Hematocele testicular

Hematocele es el término médico para una acumulación anormal de sangre en las cavidades corporales. Muy a menudo, esta patología ocurre en el área genital masculina, en particular, en el escroto y la membrana vaginal de los testículos. Por lo tanto, al mencionar esta patología, la mayoría de los expertos se refieren exactamente a hematocele testicular.

La membrana vaginal es una especie de barrera protectora que rodea los testículos (cada testículo por separado). Esta membrana no debe confundirse con el escroto, que es una bursa musculocutánea. 

El hematocele suele ser el resultado de una hemorragia de los vasos sanguíneos dañados. Esto sucede con lesiones traumáticas, procedimientos quirúrgicos. En algunos pacientes, la aparición de patología se asocia con el desarrollo de cáncer testicular, cuando el tumor crece y viola la integridad de la red vascular escrotal. [1]

Las opciones de tratamiento van desde la terapia conservadora hasta la cirugía. [2]

Epidemiología

El hematocele debido a traumatismos y otros daños a los órganos del escroto representa menos del 1% de todos los casos similares que involucran a otros órganos. La baja prevalencia de tal patología se debe a la localización anatómica del escroto, la fuerza de los vasos y la membrana proteica, así como a la función protectora del músculo cremaster, que reacciona rápidamente en un momento en el que existe el peligro de lesión.

Y, a pesar de esto, un hematocele extenso representa una amenaza bastante grande para la salud, ya que el agravamiento de los procesos patológicos puede conducir a la pérdida testicular, lo que afectará negativamente a la fertilidad, puede provocar el desarrollo de hipogonadismo y afectar negativamente los términos psicosociales. Además, la producción de anticuerpos antiespermatozoides puede provocar la formación de infertilidad inmunogénica, lo que afecta negativamente a la calidad del semen.

Con mayor frecuencia, el hematocele se encuentra en pacientes de 16 a 40 años. Según la información estadística, las lesiones traumáticas del escroto ocupan el primer lugar entre todas las lesiones del tracto urogenital en los hombres. [3]

El hematocele a menudo tiene un carácter unilateral (en casi el 99% de los casos), y el testículo derecho sufre más a menudo que el izquierdo: los expertos atribuyen esto a las peculiaridades de la ubicación del testículo derecho en relación con el pubis y el fémur interno. Superficie.

Según los resultados de la investigación, entre las causas de aparición de hematocele, las deportivas y las lesiones industriales y domésticas están a la cabeza (en alrededor del 74% de los casos), de las cuales alrededor del 13% de los casos son causadas por accidentes de tráfico. Las causas más raras son las mordeduras de animales.

El tratamiento farmacológico se usa en la primera o segunda etapa de la patología. Una indicación de intervención quirúrgica puede considerarse un hematocele, cuyo tamaño excede el volumen de un testículo intacto en más de tres veces, así como una forma tensa de hematocele, que provoca un síndrome de dolor severo.

Causas hematocele

Se considera que la causa más común del desarrollo de hematocele es un traumatismo cerrado o contundente en los genitales, en particular, en el escroto. Las lesiones pueden ser el resultado de un impacto directo, hematomas como resultado de un aterrizaje fallido, daños domésticos o industriales, un accidente, etc.

Con menos frecuencia, la patología es provocada por diversas manipulaciones y procedimientos médicos:

• punción fallida con punción de un vaso venoso o arterial;
• daño a la pared vascular durante el tratamiento del hidrocele: hidropesía del testículo, que conduce a la aparición de elementos sanguíneos en el líquido exudativo;
• complicaciones durante una biopsia testicular (por ejemplo, con orquitis crónica, etc.).

En casos extremadamente raros (casi aislados), el hematocele se convierte en el resultado de una patología sistémica como la diátesis hemorrágica: estamos hablando de una enfermedad sanguínea específica con tendencia al sangrado excesivo. En algunos pacientes, no es posible establecer la causa del hematocele en absoluto. [4]

Factores de riesgo

Son muchos los factores que afectan nuestra salud, y los que conducen al desarrollo de enfermedades y la aparición de lesiones se denominan factores de riesgo: suelen coexistir e interactuar entre sí, dando lugar a un problema particular. Por ejemplo, practicar ciertos deportes aumenta el riesgo de desarrollar hematocele. Estos deportes incluyen:

• ciclismo, motociclismo;
• paseos a caballo;
• hockey, fútbol;
• lucha, kickboxing y otras artes marciales;
• rugby;
• golf;
• gimnasia.

Son estos deportes los que se asocian con mayor frecuencia con la aparición de traumatismos cerrados en los órganos genitales. Para evitar daños, recuerde utilizar equipo de protección especial.

Otros factores pueden incluir:

• manipulaciones quirúrgicas, urológicas en el escroto;
• mordeduras de animales (también existe riesgo de infección);
• Lesiones domésticas e industriales.

Patogenesia

Se forma hematocele:

• como resultado de un daño traumático al escroto;
• debido a la punción de un vaso sanguíneo durante una punción de la vaina testicular (por ejemplo, durante un procedimiento para extraer el contenido de líquido en pacientes con hidrocele);
• al tomar material para biopsia testicular en pacientes con inflamación hemorrágica crónica de la membrana vaginal, que se acompaña de hemorragia en el espacio entre capas y formación de tejido de granulación con una densa red capilar en el interior de la membrana.

En el corazón del proceso de desarrollo del hematocele está el daño a la integridad del vaso sanguíneo sin una superficie abierta de la herida. En el contexto del aumento de la presión, la sangre fluye y se acumula entre las membranas, en la cavidad. La sangre parcialmente filtrada se filtra a través de los tejidos circundantes, provocando una decoloración característica de la piel del escroto. Bajo la influencia de la descomposición de los eritrocitos, la gama de colores puede cambiar.

Con el tiempo, los hematoceles de pequeño tamaño pueden disolverse o sufrir una serie de cambios patológicos secuenciales. Durante la autopsia del hematocele "fresco", no hay cambios en el color y la estructura de la sangre (rara vez, la sangre se vuelve más espesa bajo la influencia de las plaquetas). [5]

Cuando se abre un hematocele antiguo, se observa un cambio en el tono del color y la densidad de la sangre, que se vuelve granate o incluso negra. En el caso de infección, comienza la supuración y la cavidad entre las membranas se llena de exudado purulento.

Con el desarrollo de procesos atróficos, se produce la degeneración del tejido, con un deterioro de la circulación sanguínea y una disminución del tamaño del testículo afectado.

Síntomas hematocele

El cuadro clínico del hematocele en su conjunto depende del período de evolución de la enfermedad. En la etapa inicial, se puede encontrar sangre coagulada en los tejidos y, en etapas posteriores, se revelan coágulos de sangre vieja y "vieja". Con el tiempo, tales coágulos de sangre se estructuran: en combinación con un aumento en el volumen de tejido conectivo, esto implica un deterioro en el suministro de sangre al testículo. Si no se brinda atención médica, el proceso conduce a la atrofia.

El hematocele puede ir acompañado de una gran cantidad de síntomas, que se manifiestan por separado o combinados entre sí.

Los síntomas más comunes son:

• La aparición de dolor en la zona de desarrollo del hemetocele. El dolor ocurre más a menudo de forma gradual, a medida que aumenta la presión sobre los tejidos circundantes. Dependiendo de la presencia del proceso inflamatorio, la naturaleza del dolor puede ser desde una punzada aguda hasta un dolor leve. Las sensaciones de dolor se pueden transmitir al área de la ingle, la pierna del lado afectado y también a los órganos pélvicos.
• Decoloración de la piel. La piel en el área del escroto en el lado afectado cambia de color de rojizo a púrpura. A menudo, la intensidad del color refleja la etapa del proceso patológico: por ejemplo, en la etapa inicial, se puede observar un enrojecimiento apenas perceptible, que aumenta y cambia gradualmente. Si la circulación sanguínea se ve afectada, aparece un tinte azulado.
• Un aumento en el tamaño del escroto asociado con el edema, la acumulación de sangre entre los tejidos. Los tamaños a menudo aumentan ligeramente y un edema pronunciado indica una circulación sanguínea deteriorada.
• Disfunción eréctil por dolor y otros síntomas patológicos.
• Violación de la fertilidad asociada con un cambio en la naturaleza del líquido seminal debido a un foco de hemetocele de larga duración y procesos patológicos crónicos formados.
• Prurito, manifestado en el contexto de hinchazón y / o un proceso infeccioso.

Los signos sistémicos pueden ser:

• un aumento de la temperatura corporal (con la adición de un proceso infeccioso e inflamatorio);
• deterioro del bienestar general, disminución del rendimiento y tolerancia al ejercicio (con el desarrollo de intoxicación).

En el contexto del desarrollo de complicaciones, se pueden detectar signos patológicos adicionales:

• fiebre, fiebre
• signos de intoxicación, anemia;
• cambio en la densidad testicular, disminución o aumento de tamaño;
• apatía, debilidad general, irritabilidad, alteración del sueño;
• una disminución de la libido, causada, tanto directamente por la patología, como por una disminución de fondo en la producción de testosterona;
• fertilidad alterada, infertilidad.

Los primeros signos típicos de un hematocele son:

• hinchazón del escroto;
• prolapso del escroto;
• decoloración de la piel en la región escrotal a rojiza y púrpura;
• síndrome de dolor en el área testicular.

Las lecturas de temperatura generalmente permanecen dentro del rango normal (si no hay adhesión del proceso infeccioso). Si no se proporciona atención médica, las complicaciones a menudo se desarrollan en forma de orquitis, epididimitis, etc.

Cualquiera de los signos anteriores se considera más que una buena razón para una visita urgente a un especialista: un urólogo. Es importante consultar a un médico de manera oportuna, no solo si se desarrolla hematocele después de lesiones y procedimientos quirúrgicos, sino también sin razón aparente. El hematocele de origen desconocido puede ser el resultado de un proceso neoplásico en aumento. En particular, un tumor testicular puede ser el culpable. [6]

Etapa

La escala y la naturaleza de los cambios patológicos varían, según el término para la existencia de hematocele.

En la etapa inicial, se encuentra sangre coagulada, después de un tiempo: sangre "vieja" de color marrón y una sustancia de consistencia blanda. Incluso más tarde, se observa la formación de coágulos de sangre con una proliferación pronunciada del tejido conectivo y, en algunos pacientes, con la aparición de placas calcáreas, cartilaginosas o óseas.

En una etapa posterior, como resultado de la presión sobre los tejidos circundantes y los trastornos circulatorios en el testículo, pueden desarrollarse procesos degenerativos atróficos, caracterizados por una disminución gradual en el tamaño del testículo. Esto, a su vez, conlleva una reducción permanente en la producción de la hormona masculina testosterona y líquido seminal.

Formas

La clasificación del hematocele se lleva a cabo para dividirlos en grupos, seleccionar tácticas terapéuticas, determinar la idoneidad de la operación y evaluar el pronóstico de la patología.

Los médicos señalan los siguientes tipos de hematocele:

• Por localización: en los pulmones, en los tejidos del escroto, en la región pélvica (hematocele pélvico, paramétrico).
• Por la naturaleza de los vasos dañados (hematocele de vasos pequeños y grandes).

Además, el hematocele se distingue por la complejidad de la patología:

• forma leve (daño menor que no requiere tratamiento);
• forma moderada (un foco de tamaño considerable, requiere terapia conservadora);
• forma severa (un foco grande, caracterizado por un tamaño significativo, que continúa con posibles complicaciones, que requiere intervención quirúrgica).

En general, las lesiones escrotales se clasifican de la siguiente manera:

• Grado I: hematocele sin daño visible en el testículo y sus membranas.
• II grado: hematocele con ruptura de la membrana albuminosa sin daño visible en el testículo.
• III grado: ruptura de la membrana proteica con pérdida del parénquima de menos de la mitad del volumen.
• Grado IV: ruptura del parénquima con pérdida de más de la mitad del volumen.

Complicaciones y consecuencias

El hematocele postraumático puede provocar el desarrollo de infertilidad temporal, que a veces dura hasta varios meses. En el futuro, la producción de esperma se restablece con mayor frecuencia, pero no se excluye el peor desarrollo de eventos. Los expertos sugieren que un trauma severo puede incluso conducir a la inhibición de la producción de testosterona y su transformación activa en estradiol, lo que puede conllevar no solo un trastorno en la producción de secreciones seminales, sino también un deterioro de la potencia.

Otra posible complicación del hematocele es un proceso infeccioso que involucra tejido testicular. La reacción inflamatoria también puede extenderse a los tejidos circundantes: apéndices, cordón espermático, etc.

El proceso inflamatorio del epidídimo (epididimitis) se acompaña de hinchazón intensa y dolor en el escroto. En la ecografía, hay un aumento del epidídimo, hipoecogenicidad (en el contexto del hematocele, aumenta la ecogenicidad). Si no se trata, la epididimitis se complica con orquitis y abscesos.

Se produce una reacción inflamatoria en el tejido testicular (orquitis) como resultado de un traumatismo o hematocele, y la infección puede extenderse retrógradamente desde la próstata o la vejiga a través de los conductos deferentes. La inflamación suele originarse en el epidídimo, pero pronto pasa directamente al testículo, por lo que la patología suele diagnosticarse como orquiditis por epididimitis. La forma aislada de orquitis es menos común y se produce debido a una infección hematógena. [7]

En la ecografía, la orquitis se ve como testículos agrandados con homogeneidad conservada de la estructura interna, o hay un patrón parenquimatoso borroso borroso en el contexto de la configuración normal del órgano. Con un proceso inflamatorio muy pronunciado debido al edema, el parénquima puede tener una densidad de eco homogéneamente reducida o una densidad no homogénea. La orquitis aguda en la ecografía Doppler demuestra un aumento de la circulación.

En presencia de cambios atróficos, la densidad del eco testicular permanece baja y se registra un debilitamiento del flujo sanguíneo.

La inflamación aguda puede desencadenar el desarrollo de un absceso.

Diagnostico hematocele

Al hacer un diagnóstico de hematocele, la mayoría de las veces se refieren a la acumulación patológica de sangre entre las hojas visceral y parietal, localizadas cerca de la membrana vaginal del testículo. Además, también puede haber sangre en el escroto. En el primer ejemplo, hablan de patología intravaginal, y en el segundo, de patología extravaginal.

La acumulación de sangre (hematocele testicular) requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso, y especialmente si no es posible descubrir las causas de la patología. Incluso con una mínima sospecha de un proceso tumoral o con la más mínima duda, el médico debe derivar al paciente a especialistas específicos para un diagnóstico más detallado. Cuanto antes se identifique la causa de la enfermedad o el proceso tumoral, más favorable será el pronóstico y más fácil será el tratamiento.

Las citas de diagnóstico rápido aliviarán a un hombre del estrés neuropsíquico excesivo debido a una larga espera.

Actualmente, la ecografía se considera la forma más óptima de diagnosticar el hematocele. Este procedimiento es no invasivo, rápido e indoloro, ayuda a evaluar los cambios estructurales y funcionales y se puede realizar varias veces sin dañar al paciente. Sin embargo, cualquier estudio se realiza solo después de una historia clínica completa, una evaluación de los síntomas de la enfermedad, un examen y palpación del área del foco patológico.

Para el diagnóstico por ultrasonido, se utilizan sensores con una frecuencia radiada de al menos 5-10 MHz. Si el área del escroto es muy dolorosa (con orquitis, epididimitis), es posible que se requiera anestesia local superficial. Los estudios vasculares se realizan utilizando imágenes Doppler color. Power Doppler se utiliza para evaluar el estado del parénquima testicular.

Se prescribe ecografía para lesiones escrotales, ante cualquier aumento de tamaño y alteraciones de configuración, con aumento local de temperatura, con cambio de color de la piel, con dolor, con detección de formaciones palpables atípicas, con sospecha de hematocele y otras patologías similares. Además, es posible prescribir una ecografía del flujo sanguíneo a través de los vasos del testículo y a lo largo de su parénquima.

En la ecografía, los testículos maduros normalmente tienen una superficie lisa y redondeada, una estructura homogénea de grano fino con una densidad de eco media. El mediastino se ve claramente como una línea de alta ecogenicidad en el plano sagital. El epidídimo se define mejor con la exploración longitudinal: se encuentra a lo largo del borde posterior y tiene forma de maza. Define la cabeza, el cuerpo y la cola, sin límites anatómicos claramente definidos. El cuerpo del epidídimo se aplana y su cola fluye hacia los conductos deferentes. El examen de ultrasonido ayuda a detectar procesos tumorales, reacciones inflamatorias, hidro y hematocele. Un testículo y un epidídimo sanos están rodeados por una proteína y una membrana serosa. La membrana albuminosa está representada por una delgada tira continua con una señal de eco reflejada de alta intensidad. El líquido fisiológico en el escroto tiene un volumen de 1-2 ml y tiene la forma de un soporte eco-negativo con un tamaño de 1 a 3 mm en la zona del polo testicular superior. [8]

Con una lesión asimétrica, el diagnóstico comienza con un punto de referencia al lado sano. Asegúrese de examinar el área del escroto por delante y por detrás.

Por lo general, una ecografía es suficiente para diagnosticar y prescribir la terapia adecuada. Solo en algunos casos, para aclarar algunos puntos, conectan imágenes de resonancia magnética y computarizada, escaneo Doppler de vasos testiculares.

En lesiones graves que provocaron la aparición de un hematocele, muchas veces es necesario derivar al paciente a una operación de revisión del testículo.

Analiza

No se requieren pruebas de laboratorio clínico generales para el hematocele. Pero le permiten al médico diagnosticar una patología concomitante en el cuerpo, para rastrear el curso del tratamiento.

Es posible llevar dicho material para análisis:

• sangre;
• orina;
• eyacular;
• un frotis de la uretra.

La información obtenida en el curso de los diagnósticos clínicos generales a menudo no indica ninguna enfermedad específica, pero muestra el estado del cuerpo en su conjunto, ayuda a acotar la búsqueda de diagnóstico.

Con hematocele, es posible realizar tales pruebas de laboratorio:

• análisis de orina general;
• estudio de la secreción de los órganos genitourinarios;
• microscopía de secreción de los órganos genitourinarios;
• análisis clínico general de la secreción de próstata;
• espermograma (análisis de semen);
• análisis de sangre (contenido de hemoglobina, cantidad y calidad de eritrocitos y leucocitos, velocidad de sedimentación globular, evaluación de la calidad de la coagulación sanguínea, etc.).

Para evaluar el estado del sistema genitourinario, se consideran los siguientes indicadores:

• propiedades físicas del líquido urinario (color, densidad, transparencia, olor);
• la presencia de proteínas en la orina (así como urobilina, hemoglobina, glucosa, acetona);
• estudio de sedimentos.

Diagnóstico instrumental

Para lesiones traumáticas que requieren cirugía urgente (por ejemplo, testículos rotos, hematoma extenso), el diagnóstico temprano ayuda a prevenir complicaciones persistentes como atrofia isquémica y procesos infecciosos.

El daño al escroto en la ecografía muestra signos de hematocele, a veces en forma de epididimitis postraumática, hematoma epididímico, infarto o hematoma testicular, hiperemia testicular, hinchazón y ruptura. Si hay una ruptura, ecográficamente muestra una línea "rota", fragmentación testicular, una violación de la configuración y la densidad del eco. Con hemorragia extensa, se requiere el uso de mapeo Doppler color para evaluar el estado de la vasculatura y determinar las tácticas de la intervención quirúrgica.

En la ecografía con hematocele, se observa heterogeneidad de líquidos, se determina una gran cantidad de pequeñas estructuras ecogénicas en movimiento en la luz.

La ecografía para lesiones escrotales se prescribe para caracterizar el daño, para confirmar o excluir la rotura testicular (lo que ayuda aún más a evaluar el pronóstico de la patología), para distinguir el hematocele del hematoma de tejidos blandos, para controlar la dinámica de la recuperación del paciente después de la cirugía o para determinar las indicaciones. Para el tratamiento de drogas. [9]

Diagnóstico diferencial

El hematocele debe distinguirse de otras formaciones benignas (quistes, hidrocele, espermatocele, epididimorquitis tuberculosa o no tuberculosa, varicocele, hernia inguinal, encía sifilítica) y de procesos malignos (carcinoma, linfoma).

Los quistes epididimarios se encuentran principalmente en pacientes de mediana edad. Estos quistes son múltiples y, a menudo, bilaterales. Exteriormente, se definen como elementos fluctuantes que se pueden palpar en la parte posterior del testículo, separados de sí mismo. Sucede que el quiste se desplaza hacia el frente: en tales pacientes, se siente frente al testículo.

El espermatocele tiene mucho en común con las formaciones quísticas. Se caracteriza por la ubicación por encima de los testículos en la zona de la membrana vaginal.

Los hidroceles se forman por la acumulación de contenido líquido en la cavidad de la membrana vaginal. Dicha enfermedad puede ser primaria o secundaria: la patología primaria suele ser idiopática (sin una causa obvia) y la secundaria generalmente se convierte en una consecuencia de procesos tumorales, traumatismos y enfermedades infecciosas. El cuadro clínico de un hidrocele es el siguiente: el área edematosa alrededor del testículo es palpable, en algunos casos el testículo no es palpable. Cuando el testículo es translúcido, se transmite luz.

El hematocele es la acumulación de sangre en la cavidad de la membrana vaginal. La patología puede ser el resultado de un traumatismo o una complicación del carcinoma testicular. Sintomáticamente, un hematocele es similar a un hidrocele; sin embargo, cuando el testículo es translúcido, no pasa luz. En ausencia de tratamiento, el hematocele posteriormente se encoge y se vuelve más denso: en esta etapa, la enfermedad debe distinguirse del carcinoma testicular.

La forma tuberculosa de epididimoorquitis es relativamente rara. Las principales manifestaciones de esta patología son la formación de un edema denso, poco intenso, de configuración irregular, un engrosamiento de los conductos deferentes. A menudo, el movimiento de los testículos en el escroto es limitado.

Con una forma no tuberculosa, se produce un edema generalizado del epidídimo y el testículo. Pero independientemente de la presencia de dolor, dicha enfermedad tiene muchos signos clínicos de un proceso tumoral, que también requiere diferenciación.

El varicocele también se acompaña de un agrandamiento del testículo, pero su causa radica en la expansión de las ramas uviformes de la vena espermática interna o del propio vaso venoso espermático. El varicocele se diagnostica mejor cuando el paciente está de pie. Si el desarrollo de dicho proceso es demasiado rápido, puede pensar en la existencia de un carcinoma de células renales. [10]

Una hernia inguinal se diferencia de un hematocele en la imposibilidad de sondear el borde superior y una ruptura positiva del impulso de la tos.

En cuanto a los tumores malignos, se encuentran con mayor frecuencia en hombres de 20 a 40 años. El desarrollo más común de tales procesos ocurre a partir de las células germinales, como resultado de lo cual se forma un teratoma o seminoma. Los tumores son un edema engrosado que cubre todas las partes del testículo. Muchos pacientes se quejan de dolor intenso.

El linfoma es más común en la vejez.

Un escroto agrandado, doloroso y enrojecido también puede indicar daño a otros órganos, incluso aquellos que se encuentran relativamente lejos de los genitales externos. Por ejemplo, la sangre puede fluir hacia el escroto como resultado de un traumatismo abdominal y, en los recién nacidos, debido a una hemorragia suprarrenal.

Si un hombre busca ayuda médica con signos de hematocele, entonces el médico debe tomar una anamnesis cuidadosamente y completar todas las etapas del examen local y general. Esto ayudará a realizar con seguridad el diagnóstico clínico correcto.

Tratamiento hematocele

Con un hematocele pequeño, el tratamiento puede limitarse a medidas conservadoras:

• aplicar compresas de hielo, hielo seco en el área del escroto;
• tomar analgésicos, antiinflamatorios;
• proporcionando descanso absoluto durante varios días, rechazo completo de la actividad física durante todo el período de tratamiento.

Si existe riesgo de infección secundaria, se prescribe una terapia con antibióticos. Después de la normalización de la condición del paciente y la desaparición de los signos agudos de hematocele, es posible utilizar fisioterapia, cuya acción está dirigida a resolver la acumulación problemática de sangre (magnetoterapia, terapia de frecuencia ultra alta).

Si la técnica conservadora resulta ineficaz, recurren al tratamiento quirúrgico. El tipo de cirugía y la técnica para su implementación se seleccionan en función del tamaño del hematoma, la edad del paciente y la presencia de complicaciones. [11]

La terapia conservadora consta de las siguientes actividades:

• el uso de un suspensor;
• aplicando frío al escroto;
• tomar analgésicos y antiinflamatorios no esteroides;
• reposo estricto en cama durante al menos dos días;
• prescribir terapia con antibióticos si sospecha el desarrollo de epididimitis o un proceso infeccioso en el sistema genitourinario;
• si el tratamiento conservador es ineficaz, se requieren ecografías repetidas y ecografías Doppler.

La revisión del escroto se asigna:

• si es imposible determinar el diagnóstico;
• si hay síntomas de daño testicular;
• cuando se destruye la capa de proteína;
• con un foco en expansión de hematocele o con el desarrollo de sangrado masivo;
• en ausencia de flujo sanguíneo según la información de la ecografía con mapeo Doppler color.

Los primeros auxilios para el hematocele consisten en las siguientes acciones:

• Se aplica frío en el área dañada (hielo envuelto en una toalla para evitar la congelación) para estrechar los vasos sanguíneos e inhibir el proceso inflamatorio. Se aplica una compresa fría cada 3-4 horas, manteniéndola durante unos 15-20 minutos.
• Administre al paciente un analgésico (ibuprofeno, Analgin, Nimesil).
• Proporcione a la víctima el máximo descanso en posición horizontal.

Un hombre con hematocele debe ser examinado por un médico. Después del diagnóstico, prescribirá las medidas terapéuticas necesarias. [12]

Medicamentos

Los medicamentos se prescriben de acuerdo con la causa del desarrollo del hematocele, que es determinada por un especialista durante el diagnóstico.

Con la naturaleza infecciosa de la patología, se utilizan medicamentos antibacterianos o antivirales, teniendo en cuenta la resistencia de los microorganismos. Si se detecta una infección de transmisión sexual, se prescribe un tratamiento según el patógeno patológico. La naturaleza inespecífica del hematocele requiere el uso de antibióticos de un amplio espectro de actividad, con una selección de varios grupos. 

Ibuprofeno	Agente antiinflamatorio no esteroideo, elimina el dolor e inhibe el desarrollo del proceso inflamatorio. Las tabletas se toman por vía oral enteras con agua, 1-2 tabletas no más de tres veces al día. No es deseable tomar el medicamento durante más de cinco días seguidos, debido a su efecto irritante sobre la membrana mucosa del tracto digestivo.
Nimesulida	Un medicamento antiinflamatorio y analgésico destinado a la administración oral (el período de tratamiento con nimesulida no es más de 15 días). Como regla general, se toman 100 mg del medicamento dos veces al día después de las comidas. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, náuseas, diarrea, mareos.
Actovegin	Fármaco que estimula los procesos metabólicos de los tejidos, mejora el trofismo y la regeneración tisular. Se toma por vía oral antes de las comidas: en promedio, 2 tabletas tres veces al día. El tratamiento puede durar varios meses. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Dipiridamol	Un agente antiplaquetario, un fármaco antitrombótico que se usa durante la fase de recuperación después de una lesión. Si hay una tendencia al sangrado (diátesis hemorrágica), entonces no se prescribe el medicamento. Se toma por vía oral entre comidas, sin masticar, con agua, 1-2 comprimidos tres veces al día. La duración de la terapia se determina individualmente (de varias semanas a seis meses). Posibles reacciones secundarias: alergias, dolor de cabeza, temblores, taquicardia, malestar abdominal.
Troxerutin	Fármaco angioprotector, estabilizador capilar. Se toma por vía oral después de las comidas, en una dosis media de 2 cápsulas al día. El tratamiento puede ser prolongado. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas, dolor de cabeza, alteraciones del sueño, dolor abdominal, náuseas.

En general, el tratamiento conservador incluye:

• eliminación de los síntomas (la mayoría de las veces el paciente se queja de dolor intenso, que los analgésicos "eliminan" con bastante eficacia);
• eliminación de la causa inmediata de la violación (si es posible);
• creación de condiciones propicias para la terapia (reposo en cama, restricciones de movimiento, aplicación de vendaje o suspensor, uso de angioprotectores);
• el uso de fisioterapia.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia puede ser un método adjunto eficaz para el tratamiento del hematocele, junto con la terapia con medicamentos, así como un medio para acelerar la recuperación del cuerpo después de la cirugía.

Hoy en día, la medicina ofrece muchos procedimientos y medicamentos que se pueden usar para el hematocele. Sin embargo, muchos medicamentos ejercen una carga bastante poderosa en el cuerpo y provocan el desarrollo de efectos secundarios. También es posible que el paciente tenga contraindicaciones para el uso de ciertos medicamentos. Además, el efecto de los medicamentos puede no ser lo suficientemente efectivo, ya que el principio activo con el torrente sanguíneo no puede llegar en la cantidad requerida a los tejidos afectados. Si combina el tratamiento conservador con fisioterapia, gracias a un enfoque integrado, puede lograr una mejora significativa en el bienestar y la calidad de vida de un hombre, y con la mínima carga de medicamentos posible en el cuerpo. Los procedimientos de fisioterapia mejoran la circulación sanguínea, la circulación linfática, aceleran el metabolismo en el área de exposición.

El efecto de la fisioterapia se basa en la absorción de energía física por los tejidos del cuerpo y su transformación en reacciones biológicas. Es óptimo someterse a un curso de terapia eléctrica, de radiación o magnética para lograr el éxito deseado. Si, simultáneamente con el procedimiento, el paciente recibe un medicamento, se acumula principalmente en el foco patológico y llega directamente al órgano enfermo.

Durante el período de recuperación después del hematocele (incluso después de la cirugía), al paciente se le prescribe fonoforesis de lodo terapéutico, electroterapia con corrientes pulsadas, electroforesis con láser magnético intersticial de preparaciones enzimáticas.

Tratamiento a base de hierbas

Las personas suelen utilizar métodos alternativos para acelerar la curación de los hematoceles. Presentamos a su atención las recetas más populares:

• Una hoja fresca de col blanca se golpea con un martillo para hacer carne, se aplica al escroto y se mantiene durante al menos 1,5-2 horas. Puedes arreglar la sábana con ropa interior de compresión.
• La infusión de árnica se utiliza para uso interno y para la formulación de compresas. La infusión se prepara de la siguiente manera: se vierte una cucharadita de flores con agua caliente y se infunde durante dos horas. En lugar de flores, también puedes usar la raíz de la planta. La herramienta se utiliza para compresas frías y también se toma por vía oral, 50 ml tres o cuatro veces al día, entre comidas.
• Se lava una hoja de plátano fresco, se tritura ligeramente con los dedos y se aplica en la zona dañada (escroto), es posible por la noche. Además, puede tomar dentro de la farmacia tintura de plátano (según las instrucciones).
• La compresa de hoja y miel de aloe se prepara de la siguiente manera: las hojas de aloe se muelen o se pasan a través de una picadora de carne, mezcladas con miel. Se usa para compresas por la noche, una vez al día.
• Los pepinos frescos se cortan en círculos y se aplican al escroto, se fijan con un vendaje o lino de compresión. La retención mínima del producto en la zona afectada es de 30 minutos. Puede repetir el procedimiento varias veces al día.
• Se aplica cáscara de plátano fresca en el sitio del hematocele, con el interior hacia la piel. Este remedio ayuda a eliminar el dolor y a acelerar la reabsorción de las acumulaciones de sangre.

Con un pequeño hematocele, los métodos alternativos no ayudan peor que los medicamentos modernos y sin efectos secundarios. La mayoría de las recetas propuestas son bastante sencillas y asequibles.

Cirugía

El volumen mínimo de hematocele, en el que está indicada la cirugía, no ha sido determinado por especialistas. Pero la mayoría de los cirujanos creen que si el tamaño del foco patológico no excede 1/3 del tamaño diametral del testículo, entonces se pueden usar tácticas de esperar y ver con el manejo médico de la patología. No hay necesidad de cirugía si hay poca

Hematocele sin imagen de rotura testicular. La combinación de un hematocele (independientemente de su tamaño) con un hematoma intratesticular siempre se considera una indicación de rotura testicular, incluso si no hay signos ecográficos de rotura.

Sin embargo, existe evidencia de un contenido de información insuficiente de la ecografía. Por ejemplo, la rotura testicular se identificó con precisión mediante ecografía en solo el 50% de los casos. Para evitar errores, los expertos recomiendan una cirugía temprana si se sospecha una rotura testicular.

La operación se prescribe con un gran volumen de sangre que fluye, con el desarrollo de un proceso purulento o calcificación. Es óptimo realizar la intervención lo antes posible: cuanto menos tiempo haya pasado desde el desarrollo del hematocele, mayores serán las posibilidades de preservar el propio testículo y su función. En casos antiguos, el cirujano tiene que realizar una orquiectomía, una operación para extirpar el testículo. 

Las manipulaciones quirúrgicas pueden ser las siguientes:

• detener el sangrado, eliminar la sangre que sale;
• eliminación de áreas necróticas;
• aplicando costuras a la tela de la cáscara;
• devolver el testículo al escroto;
• corrección de torsión, liberación de retención;
• sutura de tejidos con integridad deteriorada, vasos dañados;
• en algunos casos, extirpación parcial o completa del testículo.

Después de la cirugía, un hombre puede permanecer en el hospital por un período de 5 a 8 días, lo que depende de la complejidad de la violación y del volumen de la operación. Los drenajes se retiran después de unos días. El paciente es dado de alta a su domicilio con la condición de una visita repetida obligatoria a un especialista para su examen y consulta.

Prevención

El hematocele es una patología grave que requiere atención médica urgente y un diagnóstico integral. Las consecuencias a largo plazo de un hematocele no diagnosticado pueden ser abscesos, otros procesos inflamatorios y atróficos, disfunción eréctil, etc.

La infracción se puede prevenir si:

• proteger los genitales durante deportes traumáticos;
• elevar el nivel de la cultura sexual y la educación sexual;
• tenga cuidado con las mascotas;
• evitar posiciones sexuales traumáticas;
• confíe la realización de procedimientos terapéuticos y quirúrgicos solo a especialistas calificados y experimentados.

Es igualmente importante seguir reglas preventivas simples para mantener saludables los genitales y el sistema circulatorio:

• ser físicamente activo, evitar la inactividad física;
• comer bien, incluir en la dieta diaria alimentos ricos en minerales, vitaminas, microelementos útiles, proteínas;
• Trate rápidamente cualquier patología de naturaleza infecciosa e inflamatoria;
• dejar de fumar y beber alcohol;
• tener una vida sexual regular con una pareja de confianza, evitar las relaciones sexuales sin protección y las relaciones sexuales interrumpidas;
• prevenir el sobrecalentamiento o la hipotermia del cuerpo.

Si sigue todas las recomendaciones propuestas, puede minimizar el riesgo de desarrollar hematocele y otras lesiones del sistema genitourinario. Pero no debemos olvidar que ante cualquier sospecha de patología, es importante visitar a un médico lo antes posible. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado ayudarán a evitar complicaciones.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad en su conjunto y completamente depende de la duración de su curso. En la etapa inicial, el médico determina solo un coágulo de sangre y, en una etapa posterior, se observa la presencia de sellos, que se estructuran con el tiempo. En combinación con un volumen creciente de tejidos, el proceso patológico conlleva un deterioro en el suministro de sangre al testículo, que posteriormente puede conducir a su atrofia completa. [13]

Antes de continuar con el tratamiento del hematocele, debe comprender que, en algunos pacientes, la acumulación de sangre puede desaparecer por sí sola, sin ninguna intervención. Sin embargo, este no es siempre el caso. Muchos hombres tienen que realizar una amplia gama de actividades, incluida la farmacoterapia. Se aplica una compresa de hielo en el escroto, se prescriben analgésicos y antiinflamatorios. Al paciente se le prescribe un reposo en cama suave, reposo completo con la máxima limitación posible de la actividad motora. Con un hematocele pronunciado, se realiza una punción, que a menudo es ineficaz y, lo que es peor, puede provocar hemorragias repetidas o el desarrollo de un proceso purulento. Si no es posible eliminar la sangre que se ha vertido en la cavidad, recurren a una intervención quirúrgica para evitar la atrofia testicular. Con el tratamiento oportuno adecuado, el pronóstico se considera favorable.