Tratamiento de la paresia de las cuerdas vocales.

No muchos consideran que una violación de la pronunciación del sonido sea una razón importante para consultar a un médico, ya que creen que con el tiempo desaparecerá por sí sola. Pero el problema es que solo se puede contar con esto cuando la paresia muscular es uno de los síntomas de enfermedades inflamatorias de la garganta, intoxicación, tensión muscular excesiva (paresia miopática), o estamos hablando de un trastorno funcional provocado por sobreexcitación de la psique. En trastornos neuropsiquiátricos. En estos casos, la funcionalidad de las cuerdas vocales se restaura a medida que la condición del paciente se normaliza, es decir, tenemos un proceso relativamente fácilmente reversible.

En caso de enfermedades inflamatorias que han causado una disminución en la funcionalidad del aparato vocal, se lleva a cabo una terapia antiinflamatoria, que incluye hacer gárgaras, tomar antisépticos (pastillas para la reabsorción) y AINE, procedimientos térmicos y, si es necesario, la introducción de corticosteroides, antibióticos, medicamentos antivirales, inmunoestimulantes. Para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones y mejorar el trofismo de los tejidos de la laringe, se prescriben vitaminas y complejos de vitaminas y minerales.[1]

Los médicos insisten en limitar el uso del habla para descansar los ligamentos dañados por la enfermedad, humedecer adicionalmente el aire inhalado, dejar de fumar y limitar el contacto del aparato vocal con sustancias irritantes en el aire. En las formas más leves de laringitis y ronquera de la voz, el tratamiento no farmacológico suele ser suficiente.

Si hablamos de paresia miopática, cuya causa fue un sobreesfuerzo muscular o trastornos metabólicos en ellos, asociados con intoxicación del cuerpo o patologías endocrinas (en este caso, el tratamiento de las cuerdas vocales debe llevarse a cabo en paralelo con el subyacente enfermedad), entonces el tratamiento fisioterapéutico pasa a primer plano . La fisioterapia puede incluir diatermia, electroforesis, magnetoterapia, electroestimulación, terapia de microondas, exposición a corrientes fluctuantes, galvanización y otros procedimientos para indicaciones asociadas con los trastornos subyacentes y concomitantes.

Además, se pueden prescribir medicamentos estimulantes de la actividad muscular (neostigmina, proserina, neuromidina), estimulantes biogénicos que promueven la regeneración de los tejidos afectados (por ejemplo, preparaciones de aloe), medicamentos que mejoran el trofismo muscular y la circulación sanguínea (ATP). La mayoría de las drogas se inyectan en el músculo afectado.

El tratamiento de la paresia funcional causada por trastornos psicoemocionales y neuropsiquiátricos, dependiendo de la gravedad de estos trastornos, puede llevarse a cabo por diferentes métodos. En algunos casos, la psicoterapia y la sedación son suficientes. Para trastornos mentales más graves, también se prescriben antidepresivos, tranquilizantes, antipsicóticos, sesiones de fisioterapia, ejercicios de fonación. [2]

Con paresia de las cuerdas vocales de naturaleza neurogénica, se prescribe un medicamento especial, fisioterapia (similar a lo que se lleva a cabo con paresia miopática) y, si es necesario, tratamiento quirúrgico. Con debilidad de los músculos del aparato vocal, como resultado de un trauma craneoencefálico y lesiones orgánicas del cerebro, los médicos realizan una terapia con nootrópicos que mejoran el metabolismo del tejido nervioso y su desempeño. Cuando se trata de paresia debido a un accidente cerebrovascular (hemorragia cerebral), se prescriben medicamentos vasculares. Con la neuritis (inflamación del nervio), se presta especial atención a la terapia antiinflamatoria y la introducción de medicamentos del grupo B en el cuerpo, que mejoran la funcionalidad del sistema nervioso.

El tratamiento de la paresia posoperatoria de las cuerdas vocales  tiene sus propias características. Independientemente de los síntomas existentes y la localización de la lesión (paresia bilateral o unilateral), primero se realiza un tratamiento no quirúrgico: terapia antiinflamatoria y de desintoxicación, restauración de la microcirculación en los tejidos y la posibilidad de producción de sonido (con la ayuda de terapia del habla y terapia con ejercicios).

Muy a menudo, la paresia postoperatoria de los músculos de las cuerdas vocales se diagnostica después de intervenciones quirúrgicas en la glándula tiroides con daño al nervio recurrente. En este caso, se desarrolla una paresia bilateral de las cuerdas vocales. Si la patología se detecta en el período postoperatorio temprano (dentro de los 10-14 días), su tratamiento se lleva a cabo médicamente e incluye:

• terapia con antibióticos (medicamentos de amplio espectro)
• terapia antiinflamatoria hormonal (prednisona, dexametasona),
• la introducción de angioprotectores (pentoxifilina),
• administración de fármacos que afectan al metabolismo tisular (actovegin, vinpocetina),
• la introducción de agentes neuroprotectores (neostigmina, proserina, neurovitan, etc.),
• con la formación de un hematoma: la introducción de homeostáticos, medicamentos que mejoran la composición de la sangre y sus propiedades, medicamentos vasculares que fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos
• la introducción de complejos multivitamínicos y vitaminas del grupo B.

Se da preferencia al tratamiento por inyección realizado en un entorno hospitalario. Además, se prescriben sesiones de oxigenación hiperbárica, electroforesis y fonoforesis medicinal, láser magnético y otros procedimientos de fisioterapia, reflejos y acupuntura.

Si la terapia mensual no da resultados y el diagnóstico de "paresia bilateral de las cuerdas vocales" sigue siendo válido, ya no se habla de paresia, sino de parálisis del aparato vocal.

En presencia de insuficiencia respiratoria, se prescribe una traqueotomía (introducción de un tubo de respiración con la tráquea). [3], [4]A veces,  esta operación se lleva a cabo en paralelo con la inyección laringoplastikoy, le permite restaurar la forma de las cuerdas vocales. La operación se realiza bajo el control de laringoscopia e implica la introducción en el pliegue vocal de tejido adiposo (propio o donante), colágeno, preparaciones especiales a partir de tejido óseo, teflón. [5]

Uno de los tipos de  tratamiento quirúrgico para la  paresia de las cuerdas vocales son las operaciones en los huesos de la laringe, que permiten cambiar tanto la ubicación de las cuerdas vocales como su tensión. La medialización o desplazamiento del ligamento paralizado hacia el medio ayuda a restaurar el funcionamiento del aparato vocal con paresia unilateral. El desplazamiento del cartílago de la laringe, que aumenta la tensión de los pliegues, también es efectivo en la paresia postoperatoria bilateral, pero se lleva a cabo solo 6-8 meses después de la cirugía en la glándula tiroides. Un método alternativo es la cirugía con láser, que modifica la longitud y tensión de las cuerdas vocales, tiroplastia (mediante implantes), reinervación (sustituyendo el nervio dañado por otro extraído del cuello). [6]

El tratamiento quirúrgico de la paresia bilateral de las cuerdas vocales proporciona un examen completo del paciente, la determinación del alcance de la intervención y las opciones de tratamiento efectivas, ya que el médico prácticamente no tiene margen de error. La cirugía primaria debe tener virtualmente un 100% de éxito. Si recurren al plástico de inyección, existe la oportunidad de experimentar con diferentes materiales para rellenar el pliegue dañado.

El tratamiento quirúrgico para la paresia de las cuerdas vocales se puede prescribir en relación con la eliminación de neoplasias que comprimen los nervios (tumores, esófago, mediastino, glándula tiroides: tiroidectomía y estumectomía), así como en caso de deterioro de la función respiratoria y asfixia. [7], [8]

Rehabilitación de pacientes con paresia de las cuerdas vocales.

La violación de la producción de voz con paresia de las cuerdas vocales no siempre es un problema de fácil solución. Si, en enfermedades respiratorias, la voz se restaura por sí sola después del curso del tratamiento realizado en relación con la enfermedad subyacente, entonces las patologías causadas por trastornos neuropsiquiátricos, inervación alterada del aparato vocal, patologías del cerebro requieren no solo medicamentos y tratamiento fisioterapéutico, pero también terapia de rehabilitación.

Se recomienda una actitud cuidadosa hacia su aparato vocal, recurriendo al habla susurrante (solo si es necesario) solo en las etapas iniciales del tratamiento de la paresia, y al final del curso del tratamiento, es hora de entrenar su voz. Cuando una persona no usa su aparato vocal durante mucho tiempo, los reflejos condicionados que subyacen a la formación de los sonidos se desvanecen un poco, por lo que con la ayuda de ejercicios especiales necesita hacer que su cerebro recuerde reflejos olvidados o forme otros nuevos. Es esta tarea la que se resuelve durante la rehabilitación de los pacientes.

La efectividad de la rehabilitación del paciente está en proporción directa con el estado de ánimo para un resultado positivo y el cumplimiento de los requisitos del psicoterapeuta, neurólogo, logopeda. La participación de este último es necesaria en la etapa final del tratamiento, porque sin ejercicios especiales de respiración y fonética, una persona en la mayoría de los casos no puede recuperar su habla sensible original.

La etapa de rehabilitación comienza con sesiones de psicoterapia, que ayudarán a inculcar en el paciente la confianza en la reversibilidad de las alteraciones de la voz y la esperanza de un resultado positivo de la terapia de rehabilitación. Si el paciente simplemente repite mecánicamente todos los movimientos detrás del logopeda, un resultado positivo tendrá que esperar mucho tiempo. [9]

A menudo, las primeras sesiones no brindan el resultado esperado y los pacientes se desesperan muy rápidamente, se rinden, no hacen ningún esfuerzo o incluso se niegan a practicar. Y si además tenemos en cuenta que la rehabilitación es un proceso largo que puede llevar de 2 a 4 meses (en algunos casos, en presencia de trastornos concomitantes, incluso más), no todo paciente es capaz de ganar fuerza y paciencia para lograr el éxito. Por lo tanto, a veces se producen averías incluso semanas después del inicio de las clases. Para evitar que esto suceda, la ayuda y el apoyo del psicólogo debe llevarse a cabo durante todo el período de formación en respiración fisiológica y fonacional, correcta pronunciación del sonido y formación de palabras.

La paresia de las cuerdas vocales tiene diferentes dificultades. En algunos casos, es posible restaurar completamente la voz y sus características, en otros, el habla se vuelve más inteligible, pero no es posible lograr completamente la funcionalidad original del aparato vocal. Los pacientes deben comprender esto y esforzarse por obtener los mejores resultados posibles. En cualquier caso, sus esfuerzos serán recompensados, porque incluso en aquellos casos en que la voz no se recupera por completo, su fuerza y sonoridad aumentan, la respiración vuelve a la normalidad, la fatiga durante la carga del habla ocurre más tarde y no es tan pronunciada.

En las etapas iniciales del período de recuperación, se debe prestar especial atención a la gimnasia de recuperación. La gimnasia terapéutica para la paresia de las cuerdas vocales  implica la implementación de ejercicios de respiración, combinados con la tensión de los músculos del cuello y la garganta y la normalización de la respiración. El uso de una armónica da un efecto positivo. Este es tanto un masaje estimulante de la laringe como un entrenamiento para alargar la exhalación necesaria para la formación del sonido (solo es posible en la exhalación).

Los ejercicios para establecer la respiración implican alternar la exhalación y la inhalación a través de la boca y la nariz, cambiar la velocidad de inhalación y exhalación, respiración entrecortada y la formación de habilidades de respiración diafragmática. Estas clases se llevan a cabo tanto en el consultorio del logopeda como en el consultorio de fisioterapia.

Después de 1-1.5 semanas, cambian a ejercicios motores con tensión de los músculos de la cabeza, la mandíbula inferior, la lengua y el paladar. Estos ejercicios preparan el aparato vocal para ejercicios de fonación, p. Ej. Pronunciación correcta del sonido. [10]

Ahora es el momento de pasar a las clases de logopedia. Los ejercicios fonopédicos para la paresia de las cuerdas vocales son  un entrenamiento en la pronunciación del sonido, que se combina con el entrenamiento en la respiración correcta de la fonación. En otras palabras, esta es una producción de voz. Las clases de logopedia comienzan con la pronunciación del sonido "m", que se considera la base fisiológica óptima para la formación de una pronunciación correcta de los fonemas. Primero, los pacientes aprenden a reproducir correctamente este sonido, que no requiere mucha tensión en los músculos de las cuerdas vocales, luego cómo combinarlo con varios sonidos vocales. Además, todas las consonantes sonoras se pronuncian en la misma secuencia.

Se presta especial atención no a la simple pronunciación de sonidos y sílabas, sino a la cinestesia del habla, es decir, percepción y memorización del movimiento de los órganos del habla durante la pronunciación del sonido, tensión de la laringe al reproducir diferentes sonidos, fuerza espiratoria, etc. Las habilidades cinestésicas se fortalecen con la pronunciación de pares de sílabas, con énfasis en la segunda sílaba.

Posteriormente, se mueven los acentos, se alargan las sílabas y pasan a pronunciar combinaciones de sonidos más largas (nanana, mumumumu, etc.). Con la pronunciación normal establecida de combinaciones de vocales y consonantes, cambian a la formación de combinaciones de sonidos de vocales con el sonido "y" (ah, oh, hey, etc.) y sonidos de vocales entre sí (yi, aowy, eao, etc.).

Cuando se domina la pronunciación de los sonidos individuales y sus combinaciones, es hora de pasar a la formación y pronunciación de las palabras. Las clases de desarrollo del habla se combinan con ejercicios vocales para ayudar a mejorar y estabilizar la función vocal restaurada, hacer que la voz sea más sonora y fluida.

La efectividad de las sesiones está controlada por las características de la voz del paciente, indicadores de su fatiga y sonoridad. Además, se prescriben procedimientos de diagnóstico (generalmente glotografía). Si el resultado es positivo, este último muestra vibraciones uniformes de las cuerdas vocales con fases claramente definidas.

En algunos casos, las clases de rehabilitación se prescriben incluso durante el curso de los procedimientos médicos, porque las clases anteriores con un terapeuta del habla comenzarán, los mecanismos compensatorios más eficientes funcionarán que restaurarán la voz incluso sin restaurar por completo la funcionalidad del ligamento afectado, el es menos probable la formación de habilidades patológicas (reflejos) de la pronunciación del sonido, que será difícil de corregir posteriormente. En este caso, la carga en el aparato vocal debe dosificarse estrictamente para no sobrecargar el órgano enfermo, por lo tanto, no se recomienda desviarse de los requisitos de un especialista con la esperanza de una recuperación más rápida.

Cordotomía

La cordotomía es otro procedimiento quirúrgico endoscópico para agrandar la glotis. La cordotomía se realiza a través de una incisión en la cuerda vocal, el ligamento y el músculo tiroaritienoideo en la parte posterior, donde se une al cardo. La cordotomía, como la aritenoidectomía, es propensa a granulomas y cicatrices. La cordotomía de revisión puede ser necesaria hasta en un 30% de los pacientes debido a la reducción del diámetro de la glotis debido a la cicatrización o al tejido de granulación. [11]La complicación más común asociada con la cordotomía fue un cambio en la calidad de la voz debido al daño de las cuerdas vocales. [12]La cordotomía endoscópica con láser se ha convertido en la intervención terapéutica preferida para la VCP sobre la aritenoidectomía porque es menos invasiva y reduce la frecuencia de aspiración. La calidad de la voz puede deteriorarse después de la resección, pero los resultados generales de la voz suelen ser mejores que la aritenoidectomía, especialmente en pacientes adultos. 

Reinervación

El propósito de la reinervación es abducir las cuerdas vocales restaurando la actividad del músculo cricoides posterior (ZPS). Aunque este procedimiento puede restaurar la abducción espontánea de las cuerdas vocales, no afecta la aducción. La anastomosis del NLR es difícil debido a la variabilidad y complejidad de su administración. El nervio frénico se ha utilizado para reinervar el músculo PCA; Un estudio encontró que la abducción de las cuerdas vocales inspiratorias se logró en el 93% de los casos. [13]Aunque los pacientes sufrieron parálisis del hemidiafragma, en 12 meses tuvieron una recuperación significativa en el movimiento diafragmático y la función respiratoria. Marina et al.Han demostrado previamente que solo se puede usar una rama del nervio frénico para minimizar la pérdida de función frénica y mantener los parámetros respiratorios. Una técnica más moderna es el uso de un colgajo neuromuscular pediculado ansa cervicalis para evitar complicaciones frénicas asociadas con el sacrificio del nervio frénico. Este procedimiento es técnicamente muy difícil y tiene más éxito cuando lo realizan varios cirujanos con gran experiencia en su uso. Todos estos procedimientos para la reinervación laríngea se utilizan con mucha más frecuencia para la parálisis unilateral de las cuerdas vocales. [14], [15]

Terapia de genes

Este tratamiento permanece en etapas preclínicas, pero abre varias vías de tratamiento prometedoras en el futuro. Con este método, la entrega de genes a los músculos dañados o desnervados mejora el crecimiento de las neuronas dañadas para ayudar a rejuvenecer los músculos dañados de la laringe. Estos genes codifican factores neurotróficos o factores de crecimiento que ayudan a estimular la diferenciación y el crecimiento muscular. [16]Se administran directamente a los músculos de la laringe o al RLN, y son captados por los cuerpos de células neuronales a través del transporte axónico retrógrado. [17]Después de la transducción a las células diana, producen péptidos que promueven el crecimiento del RLN, la formación sináptica y la regeneración. 

Medicamentos eficaces

No nos detendremos en los medicamentos utilizados para tratar la  paresia de las cuerdas vocales de  naturaleza inflamatoria, ya que se utilizan en el tratamiento de la laringitis y se describen en las secciones correspondientes, así como los medicamentos recetados por psicoterapeutas (son puramente individuales). Prestemos atención a los medicamentos que se pueden recetar a los pacientes para mejorar la actividad muscular y la inervación de las cuerdas vocales en la paresia miopática y neuropática.

El fármaco "Proserin" pertenece a la categoría de fármacos anticolinesterásicos (colnomiméticos indirectos) que mejoran la actividad motora de los músculos, mejoran su capacidad contráctil al potenciar el efecto del neurotransmisor acetilcolina sobre ellos. Se prescribe para la debilidad muscular (miastenia gravis), paresia y parálisis de músculos de diversos orígenes, para estimular el parto aumentando las contracciones uterinas, como antídoto de los relajantes musculares, etc.

El medicamento se administra por vía subcutánea en una dosis de 1-2 ml 1-3 veces al día (principalmente en las horas de la mañana y la tarde) durante un curso de 25-30 días. En este caso, la dosis diaria del medicamento no debe exceder los 6 mg. Si es necesario, el curso del tratamiento con el medicamento se repite después de 3-4 semanas.

El medicamento no se prescribe para hipersensibilidad a sus componentes (neohistamina y componentes auxiliares), estado epiléptico, hipercinesia, disminución de la frecuencia cardíaca (pulso), asma bronquial, arritmias cardíacas, aterosclerosis vascular grave, hiperfunción tiroidea, hipertrofia prostática y algunas otras patologías. En otras palabras, no se recomienda estrictamente tomar el medicamento sin la cita de un especialista.

El uso del medicamento puede ir acompañado de sensaciones desagradables: salivación y sudoración excesivas, ganas frecuentes de orinar, trastornos del sistema digestivo y visual, espasmos musculares (tics nerviosos), náuseas, dolores de cabeza similares a las migrañas y mareos.

El fármaco "Amiridin" también tiene un efecto anticoliesterasa, es decir, E. Estimula la transmisión neuromuscular y mejora la contractilidad de los músculos del cuerpo, incluidos los músculos de la laringe, las cuerdas vocales. En las indicaciones para prescribir el  medicamento,  encontramos miastenia gravis, neuritis y algunas otras enfermedades neurológicas, enfermedades orgánicas del cerebro, en las que se observan diversos trastornos de la actividad motora, paresia y parálisis, provocados por daños en los núcleos de los nervios craneales..

También se usa para tratar afecciones acompañadas de una disminución de las funciones mentales superiores y principalmente de la memoria (por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer o el debilitamiento de la memoria y la atención con sobreesfuerzo mental).

La droga tiene un efecto fuerte, aumentando el efecto sobre los músculos lisos no solo de la acetilcolina, sino también de otras sustancias involucradas en la transmisión de aire a lo largo de la fibra nerviosa a los músculos y en la dirección opuesta. Estas sustancias se denominan mediadores. Estos incluyen: adrenalina, histamina, serotonina, oxitocina.

Esta droga tiene varios usos. Se produce en tabletas (20 mg), que se toman por vía oral entre ½ y 1 tableta tres veces al día. En el caso de patologías graves de transmisión neuromuscular, el medicamento se administra en una dosis de hasta 40 mg 5-6 veces al día o se realiza un ciclo corto de inyecciones en una dosis mayor (hasta 30 mg).

Las inyecciones tienen un efecto más rápido y más fuerte. El medicamento en forma de ampollas (1 ml al 0,5% y al 1,5%) se usa para este propósito por vía subcutánea o intramuscular. Dosis única: 1 ampolla (5 o 15 mg de amiridina). Se administra 1 o 2 veces al día. Curso terapéutico - 1-2 meses

Al igual que el medicamento anterior, "Amiridin" tiene suficientes contraindicaciones que deben tenerse en cuenta. Estos incluyen: epilepsia, tendencia a trastornos vestibulares, patologías de las vías del cerebro y la médula espinal, acompañadas de movimientos involuntarios (hipercinesia), dolor en el corazón (angina de pecho, enfermedad coronaria), disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia), hipertiroidismo (hipertiroidismo, tirotoxicosis).

El medicamento tampoco debe prescribirse a pacientes con asma bronquial y enfermedades gastroenterológicas durante sus períodos agudos (el efecto del medicamento en la mucosa gastrointestinal es especialmente peligroso en caso de lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno). No se recomienda para mujeres embarazadas (excepto cuando el medicamento se usa para estimular el parto), madres lactantes, pacientes con hipersensibilidad a la amiridina y / u otras sustancias en la forma farmacéutica.

Con enfermedades del corazón, el estómago y la glándula tiroides, existe la posibilidad de tratamiento con el medicamento, pero se debe tener especial cuidado.

Los efectos secundarios del medicamento se caracterizan principalmente por trastornos del tracto gastrointestinal: aumento de la salivación (hipersalivación), náuseas (es posible que se produzcan vómitos), aumento de las contracciones intestinales y diarrea, disminución del apetito. Los trastornos como el trastorno de la coordinación de los movimientos musculares (ataxia), mareos, disminución de la frecuencia del pulso ocurren con menos frecuencia y generalmente después de la administración repetida del medicamento, pero en general, el medicamento se tolera bien y los síntomas no deseados ocurren muy raramente.

Durante el tratamiento con el fármaco, no es deseable tomar alcohol, ya que tal combinación es capaz en gran medida de inhibir la actividad del sistema nervioso central y potenciar el efecto sedante del etanol.

La "neuromidina" es un fármaco de la misma clase con un ingrediente activo diferente (ipidicrina). Su acción es similar a las drogas descritas anteriormente, es decir potencia la acción de casi todos los neurotransmisores conocidos sobre el tejido muscular y, por lo tanto, mejora la transmisión de impulsos del sistema nervioso central a la periferia y viceversa, mejora la memoria, tiene un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central con un ligero efecto sedante, y tiene un efecto analgésico y antiarrítmico.

El medicamento se produce en forma de comprimidos e inyecciones. Con paresia de las cuerdas vocales de diversos orígenes, el médico puede prescribir una inyección o un tratamiento combinado. La mayoría de las veces, comienzan con inyecciones y luego pasan a tomar píldoras.

En enfermedades de los sistemas nerviosos central y periférico con un debilitamiento observado de la funcionalidad de las cuerdas vocales, el tratamiento por inyección se lleva a cabo en dosis de 5 a 15 mg del medicamento hasta 2 veces al día. El medicamento debe administrarse por vía subcutánea o intramuscular. La duración del curso del tratamiento, dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos en el sistema nervioso, es de 1,5 a 4 semanas, después de lo cual, si es necesario continuar la terapia, es necesario cambiar a tomar pastillas.

Las tabletas se toman en una dosis de 10-20 mg (1 / 2-1 tableta) hasta 3 veces al día. El curso del tratamiento suele ser largo. Con patologías del sistema nervioso periférico, es de 1-2 meses, con enfermedades del sistema nervioso central, hasta seis meses con la posibilidad de repetir el curso según las indicaciones.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento son similares a las descritas anteriormente. También me gustaría señalar que el aumento de la motilidad intestinal mientras se toman medicamentos anticolinesterasa puede ser peligroso para los pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Vale la pena tener cuidado con aquellos que tienen enfermedades erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal. Es imperativo advertir al médico tratante sobre tales trastornos patológicos.

Los fármacos anticolinesterásicos se utilizan para potenciar la contracción de los músculos uterinos en vísperas del parto; en otras ocasiones, su efecto puede tener consecuencias indeseables para las mujeres embarazadas, estimulando abortos espontáneos y partos prematuros. El principio activo del fármaco también puede penetrar la barrera placentaria y llegar a la leche materna. El último momento sugiere que durante el tratamiento con el medicamento, vale la pena dejar de amamantar al niño.

La mayoría de los pacientes tolera bien la neuromidina. Los efectos secundarios se desarrollan solo en casos aislados y no requieren la abstinencia del fármaco. Por lo general, los médicos recurren a reducir la dosis o recomiendan que el medicamento se vuelva a tomar después de un breve descanso (1-2 días). Los síntomas indeseables son: aumento de la frecuencia cardíaca y disminución del pulso, dolores de cabeza, mareos y convulsiones (que suelen ocurrir al tomar dosis altas), aumento de la secreción de esputo de los bronquios y saliva, trastornos gastrointestinales, hiperhidrosis (sudoración excesiva), espasmo bronquial, aumento de la frecuencia uterina. Tono.

Es posible que se produzcan reacciones alérgicas (erupción cutánea, picor, edema de Quincke) y en la piel en el lugar de la inyección (con el tratamiento de la inyección). En caso de reacciones alérgicas, el medicamento debe reemplazarse por otro.

Ya hemos mencionado que para la mayoría de las enfermedades acompañadas de una disminución en la funcionalidad del aparato vocal, los médicos prescriben vitaminas, complejos multivitamínicos y vitamínicos-minerales. Con la naturaleza neurogénica de la paresia de las cuerdas vocales, los más relevantes son los complejos multivitanio de vitaminas B.

" Neurovitan " es una preparación combinada, que contiene vitaminas B, que tienen un efecto positivo sobre el funcionamiento del sistema nervioso-muscular.

La octotiamina es un derivado de la vitamina B1 (tiamina) de acción prolongada y aporta un metabolismo hidrocarbonado completo necesario para el buen funcionamiento del sistema nervioso. Al igual que "Prrzerin" y sus análogos, potencia y prolonga la acción del neurotransmisor acetilcolina, mejora el trofismo tisular y regula las funciones de los sistemas muscular y nervioso.

La vitamina B2 en la composición del medicamento es un participante activo en los procesos redox, un antioxidante. Mejora los recuentos sanguíneos (recuento de eritrocitos y nivel de hemoglobina), la respiración de los tejidos, participa en los procesos metabólicos, la formación de ATP (la principal fuente de energía en los organismos vivos).

Con la ayuda de la vitamina B6, tienen lugar casi todos los procesos metabólicos (proteínas, grasas, carbohidratos se convierten en formas fácilmente digeribles necesarias para el suministro de energía del cuerpo y la formación de estructuras celulares). Este componente del fármaco también participa activamente en la síntesis de algunos neurotransmisores (en particular, la serotonina y la histamina), degrada el colesterol y mejora la nutrición de las vainas nerviosas periféricas. Se cree que una deficiencia de vitamina B6 en el organismo puede provocar una disminución de las propiedades y funcionalidad de los tejidos neuromusculares y la aparición de síndrome convulsivo.

La vitamina B 12 también es un participante activo en los procesos metabólicos, reduce el colesterol, tiene un efecto positivo sobre el estado del hígado (previene la hepatosis grasa) y la hematopoyesis, estimula la síntesis de proteínas, el principal material de construcción de las células, ayuda a aumentar la resistencia del cuerpo. A las infecciones. Con la ayuda de la vitamina B12, se forma la vaina de mielina de las fibras nerviosas periféricas, lo que evita la muerte de las células nerviosas.

Todas las vitaminas B anteriores tienen un efecto curativo general sobre los sistemas nervioso y vascular, mejorando el trofismo y la inervación del tejido muscular. Además, se notó un pronunciado efecto analgésico de las vitaminas de este grupo, que ayuda a aliviar la mayoría de los síntomas neurológicos desagradables, o al menos a reducir su intensidad.

El complejo de vitaminas "Neurovitan" se considera una adición útil a los estimulantes de la conducción neuromuscular, a pesar de que sus efectos son útiles no solo para patologías neurológicas.

El medicamento se produce en forma de tabletas, que se pueden recetar incluso a niños (en forma disuelta). La dosis para bebés menores de 3 años no supera la mitad de la tableta. Los niños en edad preescolar reciben 1 tableta al día, los niños menores de 14 años, de 1 a 3 tabletas al día.

Los pacientes mayores de 14 años toman el medicamento en una dosis para adultos (hasta 4 tabletas por día) durante un curso de 2 semanas a 1 mes.

El complejo vitamínico tiene pocas contraindicaciones. Esto es hipersensibilidad a sus componentes individuales y algunas enfermedades en las que las vitaminas del complejo pueden ser dañinas. Por ejemplo, la vitamina B1 no se recomienda para las alergias, B6: para las exacerbaciones de enfermedades gastroenterológicas en el contexto de una mayor acidez del jugo gástrico (ayuda a reducir el pH), la B12 está contraindicada en algunos trastornos sanguíneos, formación de trombos.

Los efectos secundarios del medicamento son extremadamente raros y se reducen a trastornos dispépticos, reacciones alérgicas, debilidad, hipertermia, hiperhidrosis, taquicardia, fluctuaciones en la presión arterial.

A pesar de todos los beneficios de los estimulantes de la actividad neuromuscular, solo pueden usarse según las indicaciones de un médico. Las formas leves de paresia de las cuerdas vocales causadas por sobreesfuerzo del aparato vocal o dolor de garganta no requieren tal tratamiento cardinal. En la mayoría de los casos de paresia miopatogénica, la voz se puede restaurar mediante métodos alternativos, muchos de los cuales se conocen desde hace muchas décadas.

Producida por  Clostridia, la toxina botulínica es una neurotoxina que evita la liberación de acetilcolina de las terminales presinápticas de los axones, lo que resulta en una parálisis periférica del músculo diana. En pacientes con parálisis de las cuerdas vocales, se utiliza una inyección de toxina para bloquear la reinervación aberrante de los músculos aductores por las motoneuronas inspiratorias. Esto permite que las motoneuronas inspiratorias abductoras trabajen de manera más eficiente y abran la glotis. [18]  Este método solo afecta el alivio temporal de los síntomas durante aproximadamente tres a seis meses a la vez, lo que requiere inyecciones repetidas para un alivio más duradero. Es una opción eficaz para la disfunción espasmódica idiopática de las cuerdas vocales o en los casos en los que se espera una recuperación completa de la función pero a un ritmo sostenido.

Tratamiento alternativo para la paresia de las cuerdas vocales

Probablemente no existen tales enfermedades en el mundo que una persona no intentaría tratar con métodos alternativos. Otra cosa es que dicho tratamiento no ayuda en todos los casos y no para todas las enfermedades. Con respecto a la paresia de las cuerdas vocales, el tratamiento a base de hierbas y prescripciones alternativas son aplicables en el caso de patología miopática y trastornos neuropatogénicos. Pero en el primer caso, incluso puede ser el tratamiento principal, lo que permite evitar tomar medicamentos que ayudan a combatir la enfermedad y afectan negativamente el estado del organismo, y en el segundo,  el tratamiento alternativo  puede considerarse solo como un método terapéutico auxiliar.

La debilidad de los músculos de las cuerdas vocales, que se manifiesta en ronquera y amortiguación de la voz como resultado del esfuerzo excesivo del aparato vocal, se trata perfectamente con descanso ordinario, aire húmedo y hierbas medicinales con efectos antiinflamatorios y calmantes.

La situación es similar con la inflamación de los tejidos de la laringe y la tráquea (laringitis y laringotraqueítis). Además del tratamiento principal, que, con la naturaleza bacteriana de la patología, consiste en tomar antibióticos y antiinflamatorios, con alérgicos - antihistamínicos, con poliposis - en la extirpación quirúrgica de pólipos, reposo, aire humidificado y métodos alternativos. Necesario para restaurar la voz. Estos incluyen: beber líquidos tibios que no irriten la garganta y hacer gárgaras con una solución suave de sal, bicarbonato de sodio o decocción de hierbas.

Líquidos recomendados: té, leche, agua mineral sin gas, jugos no ácidos, y es mejor abstenerse de café, agua carbonatada (especialmente con colorantes químicos) y alcohol. Las bebidas para la laringitis y la paresia de los ligamentos ayudan a mantener el equilibrio agua-sal en el cuerpo y proporcionan hidratación a los tejidos dañados de la laringe. El enjuague ayuda a hidratar, escucha la inflamación y la hinchazón de los tejidos blandos (especialmente la infusión y decocción de manzanilla), ayuda a eliminar la infección (la sal y los refrescos son antisépticos bien conocidos), apoya el proceso inflamatorio, que altera el trofismo (nutrición y respiración) y la funcionalidad de la mucosa y los músculos de las cuerdas vocales.

Con la paresia funcional, provocada por trastornos neuropsíquicos, las hierbas con efecto sedante suelen acudir al rescate: valeriana, menta, toronjil, angélica, té de ivan, lavanda, St. Sistema nervioso central.

Es importante recordar que cuanto más largo sea el período de baja intensidad de trabajo de las cuerdas vocales, más difícil será restaurar su función. Después de todo, el funcionamiento estable del aparato vocal está respaldado por el entrenamiento diario de los ligamentos durante la comunicación verbal (habla). Si los músculos no funcionan durante mucho tiempo, se produce su atrofia.

 Incluso los médicos apoyan el tratamiento a base de hierbas para la paresia funcional, pero el efecto de las hierbas no siempre es suficiente y el efecto no se produce tan rápido como nos gustaría. En algunos casos, se recomienda el uso de hierbas como sedantes, reemplazando medicamentos con el mismo efecto, pero para hacerlo en combinación con antidepresivos, que son muchas veces más fuertes y rápidos. Las plantas medicinales ayudarán a reducir el curso de la toma de medicamentos potentes y consolidarán el efecto obtenido si se toman durante el período de rehabilitación y en situaciones estresantes en el futuro. De hecho, en la mayoría de los casos, la paresia funcional de las cuerdas vocales se diagnostica en personas con una psique lábil, propensa a crisis psicoemocionales.

Con la naturaleza neurogénica de la paresia y las enfermedades cerebrales orgánicas, el tratamiento alternativo es ineficaz. Pero esto no significa en absoluto que deba abandonarse, porque muchas recetas efectivas potencian el efecto de los medicamentos y ayudan a acortar el tiempo de toma, lo que reduce el riesgo de desarrollar efectos secundarios graves.

Por tanto, los procesos de compresión y degeneración en el tejido nervioso suelen ir acompañados de inflamación. A veces también ocurre en el postoperatorio. Para un efecto rápido, los médicos recetan medicamentos hormonales (corticosteroides inyectables), terapia a largo plazo con la que, especialmente en dosis altas, puede dañar el cuerpo, y luego AINE orales, que afectan negativamente el estado de la mucosa gástrica.

Las hierbas con efecto antiinflamatorio (manzanilla, caléndula, hierba de San Juan, milenrama, raíz de cálamo, etc.) permiten reducir la dosis de agentes hormonales y, en algunos casos, negarse a tomar AINE. Esto es muy importante dado el volumen de fármacos administrados a estos pacientes.

Pero las hierbas con un efecto sedante pronunciado (depresión del sistema nervioso central) con patologías neurogénicas deben tratarse con precaución, ya que su efecto puede contradecir los requisitos de la terapia con estimulantes de la actividad muscular (excitación del sistema nervioso central), por lo tanto, usted Primero debe consultar con su médico sobre la posibilidad y las dosis de las bebidas medicinales a base de hierbas. Sin embargo, el efecto calmante de las hierbas será útil en el período de rehabilitación, cuando la estabilización del estado mental del paciente ayuda a mantener la fe en el resultado positivo del tratamiento, a mantener la fuerza, la paciencia y el deseo de deshacerse de los defectos del habla.

¿Qué recetas alternativas pueden ayudarlo a recuperar rápidamente una voz alta y sonora y regresar a su actividad laboral habitual? Éstos son algunos de ellos.

Tratamiento de leche:

• Preparamos una bebida caliente, que consiste en partes iguales de leche y agua mineral sin gas. Debe beberse en pequeños sorbos durante todo el día.
• Se recomienda beber ponche de huevo dos veces al día: agregue yema cruda, un poco de mantequilla y miel a una taza grande de leche tibia.
• Es útil beber leche tibia con cúrcuma agregada (en la punta de una cucharadita) varias veces al día.
• Ayuda con resfriados y debilitamiento de la voz y cebollas hervidas en leche. El caldo de cebolla debe beberse tibio. Agregarle una cucharada de miel mejora el efecto curativo.

Tratamiento de jugos:

• El jugo de remolacha tiene un efecto calmante, reduce la intoxicación del cuerpo y mejora los procesos metabólicos en el cuerpo. En combinación con la miel tiene efectos antiinflamatorios, inmunoestimulantes y sedantes moderados. El jugo de remolacha debe mezclarse con miel (u otros jugos) en proporciones iguales y consumirse hasta 4 veces al día por 2 cucharadas.
• El jugo de arándano será útil para la paresia de las cuerdas vocales causada por enfermedades infecciosas e inflamatorias. Los arándanos contienen muchos antibióticos naturales (fitoncidas) y sustancias que ayudan a restaurar la función de la voz. Con fines medicinales, puede beber jugo, comer bayas o hacer una infusión (1 cucharadita de bayas en un vaso de agua hirviendo), que se recomiendan para hacer gárgaras.
• La savia de abedul ayuda a combatir la inflamación, fortalece los nervios y mejora el metabolismo. Debe tomarlo 1/3 taza tres veces al día.
• En el verano, para tratar la paresia de las cuerdas vocales y restaurar la voz, puede beber jugos de hierbas recién exprimidos: plátano, ortiga, apio.

Tratamiento a base de hierbas:

• Con paresia miopática, enjuagar la garganta con una decocción de hoja de laurel (3-4 hojas por vaso de agua), frotar la infusión de hoja de laurel en aceite vegetal en el área de la laringe (30 g de una hoja por vaso de aceite, insistir durante 2 meses y hervir) son eficaces.
• 1.5-2 cucharadas Prepare flores de manzanilla con un vaso de agua hirviendo. Insiste durante 15 minutos. Tómelo tres veces al día. Dosis única 1/3 taza.
• Hervir ½ taza de semillas de anís durante un cuarto de hora en 200 ml de agua, enfriar hasta que esté tibio, filtrar, agregar 3 cucharadas. Miel de tilo y 1 cda. Coñac. Beber durante el día con un intervalo de media hora por 1 cucharada. La bebida resultante.
• Con la paresia causada por el sobreesfuerzo de las cuerdas vocales, ayuda la inhalación de una decocción de semillas de eneldo (1 cucharada de semillas por vaso de agua). La inhalación debe realizarse tres veces al día durante una semana.
• Existen recomendaciones para el tratamiento de la paresia con baños terapéuticos y compresas. A los baños se agrega una decocción de ramas de pino y abedul (6 procedimientos), y luego de tomar los baños, se realiza un masaje de cuello y se aplican compresas con miel y espuela de caballero, luego de beber un vaso de leche tibia con miel y mantequilla.

La paresia de las cuerdas vocales en niños se puede tratar con:

• mantequilla (reabsorción de un trozo de mantequilla) y aceite vegetal (gárgaras),
• infusión de salvado (125 g por 0,5 l de agua hirviendo): tómelo tibio en pequeños sorbos varias veces al día,
• huevos (los huevos crudos restauran la voz y la hacen más sonora, pero solo necesita tomar huevos caseros frescos de proveedores confiables),
• recetas a base de leche y hierbas.

Algunos productos, recetas y sobre todo hierbas pueden provocar reacciones alérgicas e intolerancia, por lo que conviene utilizarlos con precaución, observando atentamente su bienestar.

Homeopatía

La homeopatía es una rama de la medicina alternativa que está ganando popularidad cada año. Esto se ve facilitado por la creencia generalizada de que los medicamentos homeopáticos son más seguros para la salud que los alopáticos (medicinales sintéticos) y su acción se asemeja al tratamiento a base de hierbas, al que suele inclinarse la medicina alternativa.

Quizás el efecto de los remedios homeopáticos en términos de la velocidad de aparición del efecto sea inferior al de las medicinas tradicionales, pero su acción se basa no solo en la eliminación de los síntomas de las enfermedades. Estos fondos aumentan las funciones protectoras del cuerpo y su capacidad para combatir la enfermedad de forma independiente, lo que proporciona un efecto más estable y prolongado. Además, al prescribirlos, no solo se tiene en cuenta el síntoma de la patología en sí (por ejemplo, ronquera), sino también el momento de su aparición, los factores provocadores, las características individuales del cuerpo del paciente, que contribuyen al desarrollo de procesos patológicos.

No es sorprendente que los pacientes con paresia de las cuerdas vocales estén interesados en tales medicamentos. Después de todo, uno no quiere tratar las formas leves de la enfermedad con preparaciones químicas y, en casos graves, la lista de "química" necesaria a veces es simplemente aterradora.

¿Qué pueden ofrecer los homeópatas para la restauración de la voz? Con ronquera pronunciada por la mañana, se puede prescribir Causticum, con la noche: fósforo o Rus toxicodendron. Con paresia causada por sobreesfuerzo de las cuerdas vocales, Aurum triphilum es eficaz, y con debilitamiento de la voz debido a laringitis, Aconitum y Apis. Hamomilla (manzanilla) es adecuada para niños nerviosos, fácilmente excitables con una función reducida del aparato vocal.

Con un aumento en el tono de los músculos vocales (generalmente con parálisis), se muestran Arsenicum album y Kalium arsenicum, con su disminución - Hyocyamus, y en el caso de disfonía o afonía de etiología desconocida - Platino.

Entre los complejos remedios homeopáticos, Gomeovox ha demostrado su eficacia y está oficialmente reconocido como un remedio eficaz para restaurar la función de la voz. Contiene 11 componentes homeopáticos de origen herbal y natural en dosis efectivas y seguras.

El medicamento se produce en forma de píldoras homeopáticas, que deben tomarse 2 piezas primero cada hora, luego al menos 5 veces al día. Es adecuado tanto para el tratamiento como para la prevención de la disfonía.