Empiema de la vesícula biliar

Una afección en la que se acumula una gran cantidad de secreción purulenta en la vesícula biliar sin la posibilidad de su liberación se denomina empiema de la vesícula biliar. En el desarrollo de esta patología, juegan un papel una infección bacteriana y el bloqueo del conducto cístico. La enfermedad se manifiesta en forma de dolor intenso, fiebre alta y signos crecientes de intoxicación.

El empiema de la vesícula biliar suele ser una de las consecuencias adversas de un proceso inflamatorio agudo: la colecistitis. La principal diferencia entre empiema y colecistitis purulenta es una violación del flujo de salida de bilis debido al bloqueo obstructivo del conducto. La complicación ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con colecistitis aguda. [1]

Epidemiología

Es bastante difícil rastrear la extensión real del empiema de la vesícula biliar. Sin embargo, según la información obtenida en el transcurso de varios estudios, la aparición de esta complicación se observa en alrededor del 5-15% de los pacientes con colecistitis. La causa más común del desarrollo de patología es la forma aguda no resuelta de colecistitis calculosa.

El empiema de la vesícula biliar es una de las complicaciones graves de la colecistitis aguda. Otras posibles complicaciones incluyen colecistitis gangrenosa, hidropesía y perforación de la vesícula biliar. La perforación se desarrolla en aproximadamente el 6-12% de los casos de colecistitis aguda, la tasa de mortalidad alcanza el 20-24% (mientras que con la colecistitis gangrenosa - 20%).

El empiema de la vesícula biliar es más común en personas mayores de 50 años, pero la enfermedad se presenta a una edad más temprana. Los pacientes ancianos y seniles representan alrededor del 45-50% del número total de casos. Los hombres y las mujeres se enferman aproximadamente con la misma frecuencia. [2]

Causas empiema de la vesícula biliar

El empiema de la vesícula biliar no es una enfermedad primaria: siempre es secundaria y ocurre como una complicación de alguna otra patología inicial. Básicamente, las razones de la aparición de empiema son:

• procesos inflamatorios agudos en el sistema biliar (colecistitis con o sin formación de cálculos), que crean obstáculos para la excreción de bilis, lo que conduce al estancamiento y al aumento del crecimiento de la flora bacteriana; [3]
• Procesos tumorales, exprimiendo el conducto biliar, evitando la excreción de bilis.

El desarrollo de empiema es provocado con mayor frecuencia por los siguientes tipos de microorganismos:

• Escherichia koli;
• neumonía por Klebsiella;
• streptococcus fecalis;
• bacteroides;
• especias de clostridium.

El empiema de la vesícula biliar se desarrolla más rápidamente en pacientes que padecen obesidad, diabetes mellitus, estados de inmunodeficiencia y hemoglobinopatías, así como carcinoma biliar.

En la patogenia, también se tiene en cuenta el papel del estado de ánimo alérgico del cuerpo. Los efectos alérgicos locales en el tracto biliar de toxinas bacterianas, medicamentos y productos químicos agravan la función del órgano ya deteriorada. Las invasiones parasitarias (en particular, opistorquiasis) pueden causar el desarrollo de colecistitis, aumentar la virulencia de las bacterias, contribuir a manifestaciones alérgicas, trastornos de la motilidad y el desarrollo de congestión. [4]

Factores de riesgo

El empiema de la vesícula biliar se produce como resultado de las causas directas de un proceso inflamatorio agudo: la colecistitis. Sin embargo, no se deben ignorar otros trastornos de las funciones del cuerpo que pueden convertirse en un catalizador, un desencadenante del desarrollo de la inflamación. [5]

Estos factores de riesgo incluyen:

• enfermedades respiratorias y otorrinolaringológicas frecuentes o crónicas, incluyendo sinusitis, bronquitis, sinusitis, neumonía, etc.;
• procesos inflamatorios crónicos o agudos del sistema digestivo (enterocolitis, apendicitis, trastornos de la microflora en el intestino, etc.;
• enfermedades parasitarias, helmintiasis;
• infecciones del aparato reproductor y urinario (pielonefritis, salpingooforitis, cistitis, prostatitis, etc.;
• discinesia del tracto biliar, trastornos del tono de la vesícula biliar, colelitiasis;
• dieta poco saludable (especialmente: comer en exceso o pasar hambre con regularidad, así como el abuso de alimentos picantes, grasos y fritos);
• Enfermedades autoinmunes;
• tumores
• hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras patologías que pueden interrumpir indirectamente el suministro de sangre al sistema hepatobiliar;
• cambios hormonales, incluso durante el embarazo;
• obesidad, trastornos metabólicos;
• abuso de alcohol y tabaco;
• reacciones alérgicas graves o frecuentes;
• estilo de vida predominantemente sedentario;
• predisposición genética.

Según las estadísticas, una parte considerable de los casos de colecistitis aguda, que puede provocar el desarrollo de empiema de la vesícula biliar, se produce en el contexto de la presencia de cálculos biliares: cálculos. La colelitiasis es uno de los principales factores de riesgo para la aparición de la enfermedad.

Otro factor que los expertos rara vez expresan es un trabajo de parto difícil prolongado en una mujer, que puede causar daño al órgano biliar y aumentar significativamente la probabilidad de formación de un proceso inflamatorio ya en la etapa posparto temprana.

Las lesiones de la vejiga pueden ocurrir no solo durante el parto, sino también en la vida cotidiana. En este caso, casi cualquier daño mecánico en la cavidad abdominal se vuelve peligroso, y especialmente en el área del hipocondrio derecho.

La diabetes mellitus no compensada aumenta el riesgo de inflamación y daño al sistema biliar.

Los requisitos previos comunes para la disfunción biliar pueden ser trastornos nutricionales, incumplimiento de la dieta, ingesta excesiva o insuficiente de alimentos, consumo excesivo de alimentos fritos y grasos, alcohol, así como fenómenos psicoemocionales, alérgicos y otros negativos, incluidas patologías infecciosas.

Durante el examen de voluntarios prácticamente sanos, los expertos determinaron que el indicador del volumen de la vesícula biliar con el estómago vacío se correlaciona directamente con el peso de una persona. Pero las violaciones de la función motora del sistema biliar se encontraron solo en personas con exceso de peso y aumento del volumen de la vejiga con el estómago vacío, lo que indica la participación de la obesidad en el desarrollo de trastornos del sistema biliar. Algunos científicos asocian el desarrollo de la patología con la deficiencia de vitamina D ₂  y los trastornos metabólicos.

Patogenesia

El empiema de la vesícula biliar se produce en el contexto de una excreción bloqueada de bilis y la adición de un componente infeccioso. La causa del bloqueo puede ser el acuñamiento de cálculos en el cuello quístico, el bloqueo del conducto por un coágulo de bilis, la compresión por el proceso tumoral cercano. La colecistitis aguda se convierte en el factor desencadenante. [6]

La inflamación biliar se desarrolla cuando ingresa una infección, a través del torrente sanguíneo, el flujo linfático o desde la cavidad intestinal. Si se altera la motilidad del conducto biliar, los microorganismos pueden ingresar al sistema biliar desde el intestino.

La presencia de piedras, torceduras o estrechamiento del conducto conduce al estancamiento de la bilis en el órgano. En aproximadamente el 90% de los casos, la colecistitis aguda se produce debido a la enfermedad de cálculos biliares. Como resultado del bloqueo de la excreción de bilis, aumenta la presión intravesical, las paredes se estiran y se impide la circulación sanguínea local. En el futuro, con un aumento en el proceso inflamatorio, las paredes de la vejiga están necróticas o estallan, lo que conlleva el desarrollo de una complicación correspondiente.

Los vínculos que provocan el desarrollo complejo de la colecistitis y el empiema de la vesícula biliar pueden ser:

• el uso de grasas y carbohidratos principalmente animales, en el contexto de una ingesta insuficiente de proteínas y fibras vegetales;
• dieta baja en calorías con pérdida de peso rápida, trastornos alimentarios (alternancia de ayuno y comida en exceso);
• factores hereditarios, características genéticas constitucionales;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologías del hígado, páncreas, infecciones biliares, anemia hemolítica, motilidad intestinal, período prolongado de nutrición parenteral;
• uso prolongado de anticonceptivos, medicamentos diuréticos, así como octreotida y ceftriaxona;
• alcoholismo crónico, tabaquismo intenso, inactividad física prolongada;
• estrés y conflictos regulares;
• obesidad.

Síntomas empiema de la vesícula biliar

Los síntomas clínicos básicos del desarrollo del empiema de la vesícula biliar son un dolor intenso y severo en el hipocondrio derecho, un aumento brusco de la temperatura, signos de intoxicación. Estas manifestaciones se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de síntomas más suavizados del curso agudo de la colecistitis.

Es posible sospechar que la colecistitis aguda se complicó con empiema por los siguientes síntomas característicos:

• aumento pronunciado del dolor;
• un fuerte aumento en los indicadores de temperatura hasta 39-40 ° C;
• a veces - amarillez de la esclerótica y tejidos mucosos visibles;
• una sensación repentina de debilidad severa;
• náuseas vómitos.

Al sondear el abdomen en el hipocondrio derecho, a menudo es posible determinar el aumento y la tensión de la vesícula biliar, sin una tendencia a reducir los síntomas. Durante la palpación, el paciente nota un aumento del dolor.

Los primeros signos más leves de una exacerbación de la patología requieren la derivación inmediata del paciente al departamento de cirugía, para un diagnóstico urgente y la determinación de tácticas de tratamiento adicionales. [7]

Con especial cuidado, debe evaluar el deterioro de la condición de las personas que padecen alguna enfermedad del sistema hepatobiliar. Ante las primeras manifestaciones sospechosas, que indican un agravamiento de la enfermedad, es necesario buscar ayuda médica urgente y, en ningún caso, automedicarse. Especial y categóricamente contraindicado:

• ofrecer al enfermo alimentos y bebidas alcohólicas;
• coloque una almohadilla térmica en el abdomen;
• enjuague el estómago y los intestinos;
• prescribir de forma independiente cualquier medicamento.

Tales síntomas pueden llamarse sospechosos:

• fiebre repentina, escalofríos;
• pérdida de interés por la comida;
• aumento del dolor en el área de la proyección del hígado;
• severa debilidad;
• sudoración, sequedad en la boca;
• la aparición de náuseas y vómitos al intentar comer.

En casos severos, con la adición de complicaciones, hay signos de intoxicación severa, hasta pérdida del conocimiento. Hay una fuerte disminución de la presión arterial, tensión de los músculos abdominales. [8]

Con el desarrollo de una complicación como la peritonitis biliar, el paciente desarrolla un dolor abdominal severo, como resultado de lo cual toma la llamada posición "embrionaria", presionando las rodillas contra el pecho. Hay un aumento en la frecuencia cardíaca de hasta 100-120 latidos por minuto, la respiración se acelera.

La intoxicación severa se manifiesta por hinchazón, un blanqueamiento agudo de la piel. Si el paciente no ha recibido asistencia médica, comienza una fase de agotamiento: la conciencia se vuelve turbia, la piel se vuelve amarilla y se pierden las reacciones a los estímulos circundantes. Una condición similar se puede llamar terminal: si no se trata, ocurre la muerte. [9]

Los principales signos de empiema de la vesícula biliar son los siguientes síntomas intensificados:

• dolor agudo, persistente y prolongado en la zona de proyección del hígado;
• signos de irritación del peritoneo, aumento del dolor al respirar profundamente, con tos y cualquier actividad motora;
• tensión y dolor a la palpación del área del hígado;
• un fuerte y fuerte aumento de los indicadores de temperatura;
• aumento de la sudoración;
• coloración amarillenta de la esclerótica;
• bajar la presión arterial;
• opresión de la conciencia.

Vale la pena señalar que en pacientes con diabetes mellitus o estados de inmunodeficiencia, el cuadro clínico puede borrarse. Por lo tanto, estos pacientes requieren una observación especialmente cuidadosa.

Un síntoma auxiliar es el síntoma de Murphy, que se verifica de la siguiente manera:

• Coloque la mano de la mano izquierda en el borde del arco costal en el lado derecho de modo que el segundo y el cuarto dedos estén en el punto de Kerr (en la proyección de la vesícula biliar en la pared abdominal anterior, la intersección del arco costal derecho y el borde externo del músculo recto del abdomen derecho);
• Pídale al paciente que respire profundamente, mientras que en la parte superior de la inhalación, la persona sentirá un dolor agudo en el hígado (el síntoma de Murphy es positivo).

Etapa

Algunos expertos en el campo de la gastroenterología hablan sobre la posibilidad de un desarrollo escalonado de enfermedades del sistema biliar. Estas son las etapas:

1. Disfunción →
2. Discolía →
3. Colecistitis →
4. Empiema o colelitiasis → empiema.

Al mismo tiempo, tal estadificación no se acepta generalmente, ya que existen otros factores patogénicos que pueden convertirse en vínculos no menos importantes en el desarrollo del empiema de la vesícula biliar. [10]

Complicaciones y consecuencias

El empiema de la vesícula biliar es un grave peligro para los pacientes, ya que incluso puede terminar en la muerte debido al desarrollo de complicaciones. El fuerte estiramiento en el contexto de procesos atróficos en las paredes del órgano implica su perforación. La perforación o desgarro es de tres tipos:

• avance en la cavidad abdominal, con mayor desarrollo de peritonitis biliar;
• avance subagudo con el desarrollo de un absceso local;
• el desarrollo de una fístula colecisto-intestinal.

El cuadro clínico con perforación es el mismo que durante la colecistitis aguda. Sin embargo, el estado general de los pacientes se considera mucho más grave y no responde al tratamiento conservador en curso. Después de que aparecen los primeros signos patológicos, se notan dolor abdominal y fiebre durante varios días. Los pacientes se niegan a comer. Después del desarrollo de la peritonitis difusa, el diagnóstico se vuelve claro. [11]

Si el componente infeccioso ingresa al sistema circulatorio, los pacientes desarrollan sepsis generalizada, que también conlleva una amenaza real para la vida.

Sin embargo, los médicos consideran que el desarrollo de gangrena, es decir, necrosis (necrosis) de los tejidos del órgano, es la principal complicación del empiema de la vesícula biliar. Muy a menudo, ciertas partes están expuestas a la necrosis, por ejemplo, la parte inferior. La muerte de toda la vejiga es rara. [12]

Entonces, la mayoría de las veces, estos problemas se deben al empiema de la vesícula biliar:

• necrosis del tejido de la vejiga;
• perforación (formación de orificios, ruptura de las paredes del órgano con el desarrollo de peritonitis biliar);
• sepsis (la entrada de la flora bacteriana en el torrente sanguíneo, lo que implica el desarrollo de una reacción inflamatoria sistémica y el daño subsiguiente a todos o la mayoría de los órganos).

La falla orgánica múltiple, a su vez, es fatal. [13]

Diagnostico empiema de la vesícula biliar

El hecho de un aumento del dolor en el hipocondrio derecho en el contexto de un aumento de la temperatura corporal en pacientes con colecistitis aguda da motivos para sospechar la aparición de una complicación como el empiema de la vesícula biliar. Sin embargo, los diagnósticos para confirmar el diagnóstico también son necesarios; en primer lugar, para descubrir las causas de la patología, para elegir las tácticas de tratamiento correctas.

Durante la recolección de la anamnesis, el médico especifica cuánto tiempo hace que se descubrieron ciertos trastornos típicos del empiema de la vesícula biliar. A continuación, el médico realiza la palpación: con empiema, suele haber dolores moderados en el hipocondrio derecho. También se comprueba el signo de Murphy, que se caracteriza por contener la respiración involuntariamente durante la inhalación en el momento de presionar el hipocondrio derecho. En pacientes con empiema de la vesícula biliar, este síntoma da una reacción positiva.

Si la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada, el médico puede sentir una vesícula biliar muy dolorosa y distendida.

Además, al paciente se le prescriben pruebas de laboratorio:

• Un análisis de sangre clínico general para el empiema de la vesícula biliar revela un mayor número de leucocitos (más de 15x10 ⁹ / l), un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda (incluso en el contexto de la terapia con antibióticos). Los cambios similares son característicos de la colecistitis gangrenosa.
• La bioquímica sanguínea indica que las enzimas hepáticas se encuentran en el rango de referencia. Este hecho ayuda a distinguir el empiema de la vesícula biliar de las lesiones obstructivas de los segmentos distales del sistema biliar. Pero en esta situación puede haber una excepción a la regla: a veces, la vesícula biliar agrandada en el contexto del empiema presiona el conducto biliar común o hepático. Esto puede ir acompañado de un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y un aumento de los niveles de bilirrubina.
• Las pruebas microbiológicas pueden detectar bacteriemia y una evaluación de la susceptibilidad de las bacterias a los antibióticos ayuda a recetar adecuadamente los medicamentos antibacterianos adecuados.

Los estudios obligatorios son:

• análisis clínicos de sangre y orina;
• diástasis de orina;
• bioquímica sanguínea con determinación de bilirrubina total y fracciones, proteína total, glucosa, amilasa, colesterol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• análisis de sangre para VIH, RW, marcadores virales;
• evaluación del espectro lipídico de la sangre con la determinación del coeficiente de aterogenicidad.

El diagnóstico instrumental, en primer lugar, implica un examen de ultrasonido. El empiema de la vesícula biliar puede manifestarse en diferentes variaciones de la imagen ecográfica. Al mismo tiempo, los signos ecográficos más comunes incluyen trastornos estructurales intensos y, a veces, desiguales, ecogenicidad y grosor alterados de las paredes de los órganos, tanto a lo largo del perímetro como a nivel local. Se encuentra una vesícula biliar agrandada, acumulación de líquido peri-vesicular. La bilis es heterogénea, puede tener escamas, sedimentos y burbujas gaseosas. [14]

Al realizar una ecografía, debe tenerse en cuenta que el patrón de eco en el empiema de la vesícula biliar puede cambiar con bastante rapidez. Se realiza un examen estándar utilizando una sonda convexa. Después del procedimiento, el médico completa un protocolo de diagnóstico, en el que describe todos los parámetros y cambios en la vesícula biliar (posición, forma, tamaño, estado de las paredes, inclusiones, contenido en la luz, el estado del tejido circundante).

En cuanto al examen endoscópico - en particular, la colangiopancreatografía retrógrada - si se sospecha empiema, no se realiza, para no perder tiempo e iniciar el tratamiento quirúrgico lo antes posible.

Además, se puede prescribir un examen de rayos X, que consiste en una radiografía simple del hipocondrio derecho, colecistografía intravenosa. Con menos frecuencia, recurren a la resonancia magnética, que le permite obtener una imagen directa del sistema biliar y los conductos pancreáticos.

Diagnóstico diferencial

El empiema de la vesícula biliar, en primer lugar, debe distinguirse de la hidropesía del mismo órgano. La hidropesía se desarrolla como resultado de la obstrucción total o parcial del conducto de la vejiga, como resultado de lo cual se acumulan mocos y exudados en la luz quística. La hidropesía ocurre después del cese de la salida de bilis. Las principales características de la patología son la oclusión del cuello o conducto quístico por cálculo en el contexto de una pequeña virulencia de la flora bacteriana. En la vesícula biliar, los componentes biliares constituyentes se absorben, los microbios mueren, el contenido de la vejiga se decolora y se vuelve mucoso. Durante el examen físico de los pacientes, es posible sentir una vesícula biliar agrandada, distendida e indolora y su parte inferior. Con una infección virulenta, las paredes quísticas se engrosan, se forma pus en la cavidad.

La ecografía sigue siendo el principal método de diagnóstico diferencial. En la luz del órgano, se consideran densas estructuras de eco que pueden moverse al cambiar la posición del cuerpo. El ultrasonido transmite información bastante confiable, alrededor del 96-98%.

El diagnóstico diferencial auxiliar se realiza con úlcera perforada, apendicitis aguda, obstrucción intestinal aguda, neumonía del lado derecho, urolitiasis, infarto de miocardio (síndrome colecistocárdico), así como colangitis, colecistitis gangrenosa o purulenta.

Para excluir enfermedades similares en el cuadro clínico, es posible utilizar los siguientes métodos de diagnóstico diferencial:

• pruebas de hígado;
• mediciones de los niveles de enzimas pancreáticas;
• ecografía abdominal;
• muestras con colecistoquinina, etc.

Tratamiento empiema de la vesícula biliar

Los principales componentes del tratamiento para el empiema de la vesícula biliar son las medidas de descompresión quirúrgica urgente y la colecistectomía. La prescripción de medicamentos es un método auxiliar, incluida la terapia con antibióticos.

Instrucciones de tratamiento básicas:

• prevención de complicaciones en forma de perforación, etc.;
• extracción incondicional del órgano.

La primera etapa del tratamiento es una descompresión de emergencia de la vesícula biliar, que es necesaria para reducir el grado de compresión de los tejidos circundantes. Si el paciente tiene inestabilidad hemodinámica o existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica (patologías graves concomitantes), puede aprovechar la oportunidad para realizar el drenaje hepático de la vesícula biliar bajo el control de la radiografía, cuya esencia es eliminar el exudado y el pus de el organo. Este procedimiento permitirá la descompresión del tracto biliar, lo que conducirá a una mejora rápida y pronunciada del bienestar del paciente. Pero, sin embargo, tal medida no puede garantizar una victoria completa sobre la patología y la prevención de complicaciones sépticas. Dado esto, si no hay contraindicaciones para la cirugía, es imperativo realizar una colecistectomía, pero solo después de la estabilización de los parámetros hemodinámicos.

Después de la cirugía y la extirpación de la vesícula biliar, es importante recibir cuidados de apoyo, incluida la terapia con antibióticos. Esta etapa debe continuar hasta que las lecturas de temperatura vuelvan a la normalidad y el nivel de leucocitos en la sangre se estabilice. Los antibióticos se prescriben en función de los resultados de un estudio de la resistencia a los antibióticos de un cultivo sembrado a partir de la secreción de bilis. [15]

El manejo adicional de los pacientes incluye el cumplimiento de una dieta racional, actividad física, saneamiento de focos de infección. La observación del dispensario, la terapia de spa posterior y las medidas de rehabilitación psicológica desempeñan un papel importante.

Medicamentos

La terapia con medicamentos comienza inmediatamente después de la intervención quirúrgica, que implica la extirpación de la vesícula biliar. Dicho tratamiento puede incluir las siguientes actividades:

• Terapia de infusión para eliminar la intoxicación y restaurar el déficit de agua, electrolitos y energía.
• Terapia antibacteriana:
  • Ciprofloxacina por vía oral 500-750 mg dos veces al día durante diez días.
  • Doxiciclina por vía oral o intravenosa: el primer día, se usan 200 mg / día, luego - 100-200 mg / día, según la gravedad de la afección, durante dos semanas.
  • Eritromicina por vía oral, el primer día: 400-600 mg, luego 200-400 mg cada seis horas. La duración de la admisión puede ser de una a dos semanas. Los comprimidos se toman entre las comidas.

Para evitar efectos adversos y efectos secundarios en el contexto de la terapia con antibióticos (disbiosis, micosis), se prescribe una solución oral de Intraconazol en una cantidad de 400 mg / día, durante diez días.

• Cefalosporinas orales: por ejemplo, cefuroxima 250-500 mg dos veces al día después de las comidas, durante dos semanas.
• Los medicamentos sintomáticos se usan de acuerdo con las indicaciones:
  • La cisaprida (un fármaco gastroprocinético que aumenta la motilidad del tracto gastrointestinal superior) se toma 10 mg hasta 4 veces al día, o Debridat 100-200 mg hasta 4 veces al día, o Meteospazmil 1 cápsula tres veces al día, por al menos al menos dos semanas.
  • Hofitol 2 comprimidos tres veces al día antes de las comidas, o Allohol 2 comprimidos hasta 4 veces al día después de las comidas durante al menos un mes.
  • Preparaciones de polienzimas, durante tres semanas antes de las comidas, 1-2 dosis, durante varias semanas.
  • Antiácidos, una dosis entre 1,5 y 2 horas después de una comida.
  • Analgésicos, fármacos antiespasmódicos, según el efecto clínico deseado.

Entre los posibles efectos secundarios del tratamiento, los más comunes son inestabilidad de las heces, dolor abdominal, picazón y aumento de la producción de gases. Tales signos requieren la corrección tanto de las prescripciones médicas como de la dieta.

Cirugía

La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de la vesícula biliar, el órgano en el que se acumula la bilis, que se forma en el hígado y participa en el proceso digestivo.

La colecistectomía es un método de tratamiento obligatorio para el desarrollo de empiema biliar, y la operación debe ser urgente para prevenir la aparición de complicaciones potencialmente mortales. En los últimos años, la intervención se realiza principalmente por el método laparoscópico, utilizando un laparoscopio (un dispositivo especial con cámara de video) e instrumentos específicos. [16]

La colecistectomía laparoscópica rara vez se acompaña de complicaciones, aunque en casos raros, la probabilidad de su desarrollo permanece. Las posibles complicaciones incluyen:

• sangrado, coágulos de sangre;
• problemas con el sistema cardiovascular;
• infección;
• daño a los órganos cercanos (p. Ej., intestino delgado, hígado);
• pancreatitis;
• neumonía.

El grado de riesgo de complicaciones depende en su mayor parte del estado general de salud humana y de las causas iniciales del desarrollo de colecistitis aguda.

La preparación para la cirugía incluye los siguientes puntos:

• evaluación de parámetros hematológicos y estado de órganos vitales;
• estabilización de parámetros hematológicos.

Todas las actividades preparatorias deben llevarse a cabo en no más de dos horas.

La colecistectomía se realiza con anestesia general (intravenosa). La operación en sí se realiza mediante un método abierto tradicional o laparoscópico mínimamente invasivo.

Durante la cirugía laparoscópica, el cirujano realiza de 2 a 4 punciones en la pared abdominal. En una de las perforaciones se inserta un tubo especial equipado con una cámara de video: el médico tiene la oportunidad de mirar el monitor instalado en el quirófano y controlar los instrumentos quirúrgicos introducidos a través de las perforaciones restantes de la cavidad abdominal. La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar tarda entre 1,5 y 2 horas.

A veces, la laparoscopia puede no ser posible y el cirujano tiene que realizar una operación de acceso abierto. La intervención procede de la siguiente manera. En el segmento derecho de la cavidad abdominal, más cerca del arco costal, el médico hace una incisión de 3-10 cm, levanta el tejido para liberar el hígado y luego extrae la vesícula biliar. Después de la colangiografía de control, suturas. La duración de una colecistectomía abierta es de una hora y media a dos horas. [17]

El paciente está en el quirófano o en la unidad de cuidados intensivos hasta el final de la anestesia. Luego lo transfieren a un pabellón regular, el júbilo se recupera aún más.

Después de la colecistectomía laparoscópica, el paciente puede ser dado de alta al tercer o cuarto día, según su estado. Las indicaciones para el alta son las siguientes: el paciente puede comer y beber, moverse de forma independiente, con un estado general de salud satisfactorio y sin complicaciones.

Después de la colecistectomía abierta, el paciente permanece en el hospital un poco más, hasta una recuperación adecuada.

El período posoperatorio después de la colecistectomía asociado con empiema de la vesícula biliar se acompaña necesariamente de terapia con antibióticos. Se prescriben antibióticos hasta que el nivel de leucocitos en la sangre se estabilice: al principio, los agentes antibacterianos se administran por infusión intravenosa, luego cambian a tomar medicamentos en el interior.

En los primeros días se recomienda al paciente permanecer en cama, pero el paciente debe intentar levantarse periódicamente, lo cual es necesario para prevenir complicaciones postoperatorias (como neumonía, adherencias, etc.). Antes de que pase el gas, está prohibido comer: generalmente, los gases comienzan a salir 24-48 horas después de la operación. Luego puede comer un poco, comenzando con puré de papas, puré de papas líquido en agua. Después de un tiempo, se introducen en la dieta cereales líquidos, puré de verduras y carne.

Prevención

La colecistitis aguda, cuya complicación es el empiema de la vesícula biliar, es una de las enfermedades más comunes del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, las medidas preventivas, en primer lugar, deben estar dirigidas a prevenir el desarrollo de una enfermedad inflamatoria del órgano. Por lo tanto, la aparición de colecistitis aguda suele ser provocada por una infección. Los agentes infecciosos ingresan a la vesícula biliar de varias maneras:

• con sangre;
• de los intestinos;
• a través de los vasos del sistema linfático.

Con la linfa y el flujo sanguíneo, la infección ingresa a la vejiga si hay violaciones de la función protectora del hígado. Si hay fallas en la función motora del conducto biliar, los microbios pueden ingresar desde los intestinos. El proceso inflamatorio se desarrolla en el contexto de una violación de la función motora de la vejiga y la retención de bilis.

La presencia de cálculos, el alargamiento y tortuosidad del conducto cístico o su estrechamiento provocan estasis biliar. Con la enfermedad de cálculos biliares, la incidencia de un proceso inflamatorio agudo es de hasta el 90%. Debido al bloqueo del conducto por el cálculo, la entrada de bilis en el intestino se vuelve imposible, como resultado, la presión intravesical aumenta, las paredes se estiran, la circulación sanguínea se altera, lo que conduce al inicio de la reacción inflamatoria.

¿Qué se puede hacer para reducir el riesgo de colecistitis aguda y empiema de la vesícula biliar? Los médicos dan las siguientes recomendaciones:

• comer fraccionadamente, 5-6 veces al día, sin comer en exceso y sin períodos de huelga de hambre;
• excluya los alimentos grasos, fritos, salados o demasiado picantes;
• deshacerse de los malos hábitos en forma de fumar y beber alcohol;
• llevar un estilo de vida activo (un estilo de vida sedentario contribuye a la formación de estancamiento);
• controlar el peso corporal, prevenir el desarrollo de la obesidad.

Se recomienda excluir de la dieta los siguientes alimentos, especialmente en los casos en los que existan factores de riesgo para el desarrollo de empiema de la vesícula biliar:

• alimentos fritos, picantes, salados, demasiado ácidos y grasos;
• salsas y condimentos picantes (incluyendo mayonesa, adjika, mostaza, rábano picante);
• crema espesa y crema agria, una gran cantidad de mantequilla;
• frijoles, frijoles, guisantes;
• café, licores, cacao, refrescos;
• chocolate, dulces, pasteles;
• frutas ácidas, verduras de fibra gruesa.

Es importante tratar a tiempo cualquier patología del tracto digestivo, infecciones del sistema reproductivo y urinario, enfermedades de los órganos ENT. Si aparecen síntomas sospechosos, debe consultar a un médico lo antes posible.

Pronóstico

El empiema de la vesícula biliar puede ser fatal si el paciente no recibe atención médica y cirugía oportunas. Se puede decir un buen pronóstico solo si la patología se detectó a tiempo y el paciente no tuvo perforación, complicaciones necróticas y sépticas. Con el desarrollo de peritonitis y sepsis generalizada, el pronóstico se deteriora drásticamente.

En general, el resultado de la patología a menudo depende de la edad del paciente y del estado general de su salud.

La terapia oportuna con su inicio temprano proporciona un pronóstico favorable: el tratamiento termina con una recuperación completa del paciente y su regreso a su actividad vigorosa habitual. [18]

Los pacientes pertenecientes a la categoría de edad anciana y senil, así como los pacientes con estados de inmunodeficiencia y comorbilidades graves (por ejemplo, con diabetes mellitus descompensada) pertenecen a un grupo de riesgo especial: el empiema progresivo en tales pacientes puede activar el desarrollo de complicaciones sépticas, que son condiciones complejas que representan una amenaza para la vida. Además, el fuerte estiramiento y los procesos atróficos en las paredes del órgano pueden causar su ruptura (perforación), con la formación adicional de peritonitis biliar.

Existe cierto riesgo en forma de complicaciones posoperatorias: el empiema operado de la vesícula biliar puede complicarse por infección de la herida, sangrado y el desarrollo de un absceso subhepático. Sin embargo, la asistencia médica oportuna en forma de un tratamiento quirúrgico competente y de rehabilitación adicional permite hacer que el pronóstico de la enfermedad sea favorable.