Pinzamiento de la raíz del plexo del nervio braquial

El atrapamiento de la raíz del plexo braquial o, como se dice a menudo, el atrapamiento del nervio braquial, es una lesión neurológica bastante grave, ya que la red de nervios que se cruzan de esta región anatómica transmite señales desde la médula espinal hasta la médula superior y la responsabilidad del motor (motor o muscular) y sensorial (es decir, sensorial de la piel) de la médula de la médula, brazo y mano.

Epidemiología

Se informa que la incidencia de lesiones del plexo del nervio braquial en lesiones relacionadas con el accidente de vehículos motorizados excede el 40%.

La lesión del plexo braquial postoperatorio se informa en el 12-15% de los casos.

Se estima que la prevalencia de compresión tumoral en las raíces del plexo braquial es 0.4-1.2%.

Y las estadísticas para el desarrollo de parálisis del plexo braquial en recién nacidos: 0.4-5% de los casos por cada mil nacimientos vivos. [1]

Causas Atrapamiento del nervio braquial

Considering the etiology of nerve root impingement of the brachial plexus (plexus brachialis) - without referring to the short and long lateral branches coming out of it at various points, it should be recalled that this peripheral plexus is formed by the ventral (anterior) branches of the spinal nerves (cervical C5-C8 and first thoracic T1) and extends Desde la base del cuello hasta la axila. 2]

Las causas clave de las lesiones de compresión de la raíz (pellizco o compresión) pueden deberse a:

• Lesión del plexo braquial y lesiones articulares y/o musculoesqueléticas, incluidas las lesiones del nacimiento (lesión obstétrica del plexo braquial); [3]
• Dislocación habitual de la articulación del hombro;
• Aumento del estrés físico en la cintura del hombro;
• Osteocondrosis vertebral de la columna cervicotorácica con el desarrollo de síndrome del músculo de la escalera anterior; [4]
• Proceso espinoso alargado (hipertrofiado) de la séptima vértebra cervical (C7), la más sobresaliente en la región del cuello;
• Síndrome de salida torácica (compresión de las raíces nerviosas entre la clavícula y la primera costilla); [5], [6]
• Tumor del plexo braquial en crecimiento, particularmente schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma y metástasis del carcinoma pulmonar primario.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el atrapamiento del nervio braquial (raíces del plexo braquial) incluyen:

• Accidentes de tráfico;
• Cae con contusiones, dislocaciones y fracturas de la articulación del hombro, articulaciones vertebrales cervicales inferiores o clavícula;
• Carryamiento frecuente de objetos pesados, incluso en una bolsa de correa de hombro o mochila;
• Participar en deportes de contacto, particularmente fútbol y lucha libre;
• Intervenciones quirúrgicas en el área del plexo braquial.

En los bebés, el riesgo de impactación aumenta con un parto difícil, lo que puede deberse al alto peso al nacer, malposición o distocia de los hombros fetales, y una pelvis estrecha de la mujer de parto.

Patogenesia

Los especialistas señalan que la vulnerabilidad de las raíces nerviosas a la compresión, ya que su epineio (capa externa) está mal desarrollada y la vaina del tejido conectivo (perineurio) está ausente. [7]

Las neuropatías de compresión son causadas por la presión directa sobre los nervios. De hecho, el pellizco de raíces nerviosas (incluido el plexo braquial) conduce al desarrollo de la compresión neuropatía isquémica con una nutrición de tejido de fibra nerviosa deteriorada, lo que afecta negativamente su función. Y la patogénesis de Pinch dolor neuropático, músculo (motor) y trastornos sensoriales se encuentran en un bloqueo parcial o completo de la conducción nerviosa. [8], [9]

Síntomas Atrapamiento del nervio braquial

Los primeros signos de impacto en forma de síndrome radicular dependen de qué radícula se está comprimiendo y sus zonas de inervación (músculos y dermatomas).

Por ejemplo, el pellizco de la raíz C5, que es responsable de la inervación de los músculos de la parte superior del brazo y parte de los músculos del hombro, debilita el músculo deltoideo del hombro y parte del bíceps (doblando y extendiendo el brazo en la articulación del codo) y reduce la sensibilidad de la piel de su superficie externa hasta el cello, causando hormigueo o ardor o la pérdida de la piel de la piel, numorales. El dolor puede irradiar hasta el hombro.

En caso de compresión de la raíz C6 del plexo braquial, los síntomas se manifiestan por el dolor en el hombro y el antebrazo (que aumenta con los movimientos de los brazos o el cuello); parestesia o entumecimiento del lado exterior del antebrazo, el pulgar y el dedo índice; Disminución de la fuerza o la pérdida completa de los reflejos musculares del músculo bíceps braquii.

Si se pellizca la raíz C7, hay una pérdida de sensación de la piel en la parte posterior de la mano al índice y los dedos medios, una disminución en el reflejo de los tríceps (el músculo tríceps del hombro que endereza el codo), y el dolor en el hombro y el antebrazo (en la superficie posterior), que puede ir debajo de la arrozal.

Los síntomas del impacto de la raíz C8 y T1 incluyen dolor en partes del hombro, antebrazo, mano y dedo meñique; debilidad progresiva en la muñeca, mano o dedos; y entumecimiento en el antebrazo o la mano.

Un nervio pellizcado en la articulación del hombro está acompañado de dolor en el hombro y el cuello (especialmente al girar la cabeza de lado a lado), entumecimiento y debilidad muscular en el brazo y la mano (músculos tenar de la palma), lo que lleva a la dificultad para levantar el brazo y las habilidades motoras finas.

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Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de las pellizcos del nervio braquial (raíz del plexo braquial) pueden ser muy graves, y algunos efectos pueden ser irreversibles.

Por ejemplo, el dolor resultante del daño de la raíz nerviosa puede volverse crónico hasta el punto de la cesalgia, y la limitación de la movilidad del brazo o la mano conduce a lo que se conoce como rigidez articular, que exacerba la dificultad para mover la extremidad.

La compresión de las fibras nerviosas causa no solo la denervación de los músculos, sino también su atrofia gradual.

El trauma severo al plexo braquial con pellizco de sus raíces puede conducir a parálisis del brazo y discapacidad.

Diagnostico Atrapamiento del nervio braquial

El examen físico por parte de un neurólogo (con la evaluación del rango de movimiento en el lado afectado) y la anamnesis se complementan con diagnósticos instrumentales obligatorios, que incluyen rayos X de la articulación y hombro del hombro, rayos X de la columna cervical, ultrasonido del área del plexo braquial, electromiografía y electroneuromiografía (estudio de conducción nerviosa). Si es necesario, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. [10]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la plexitis braquial, las enfermedades inflamatorias de la articulación del hombro, el impacto de las raíces C1-C4 del plexo cervical (radiculopatía cervical), síndrome de la articulación de la faceta cervical, neuropatías, enfermedades de motoneuron autoinmunes, etc.

Tratamiento Atrapamiento del nervio braquial

Una vez diagnosticados, la mayoría de los casos de atrapamiento del nervio braquial se tratan en el hogar.

Los principales medicamentos farmacológicos son sintomáticos: píldoras de dolor: fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con efecto analgésico, como paracetamol, ibuprofeno y otras píldoras de neuralgia

Las inyecciones de corticosteroides también se pueden recetar para aliviar el dolor.

Para restaurar las funciones motoras y ampliar el rango de movimiento de los brazos y las manos, se usa fisioterapia: fisioterapia y masaje para el nervio braquial pellizcado.

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• Tratamiento de entumecimiento de la mano

Además, se puede llevar a cabo el tratamiento a base de hierbas con el uso de: extracto de raíz Aira Swamp (Acorus calamus), como analgésico, Ginkgo biloba, para mejorar el trofismo tisular y reducir el estrés oxidativo, así como aumentar la conducción de los impulsos nerviosos en el SNC, Sage (salvia oficial) como un medio de fortalecimiento del sistema nervioso.

Prevención

La mayoría de las veces, la lesión del plexo braquial no puede prevenirse, excepto limitando la actividad física en la cintura del hombro.

Pronóstico

En lesiones de plexo braquial relativamente menores, el pronóstico es más favorable, porque en tales casos el 90% de los pacientes pueden normalizar la movilidad y la sensibilidad de las extremidades superiores con el tratamiento adecuado. Las lesiones graves se caracterizan por la disfunción crónica de las raíces del plexo braquial.