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Pellizco del plexo nervioso braquial
Último revisado: 24.03.2022
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El pinzamiento de la raíz del plexo braquial o, como suele decirse, el pinzamiento del nervio braquial, es una lesión neurológica bastante grave, ya que la red de nervios que se cruzan en esta región anatómica transmite señales desde la médula espinal hasta los miembros superiores, siendo responsable de la inervación motora (motora o muscular) y sensorial (es decir, sensible a la piel) del hombro, el brazo y la mano.
Epidemiología
Los casos de lesión del plexo braquial en accidentes de tráfico, según algunos informes, superan el 40%.
El daño postoperatorio al plexo braquial ocurre en 12-15% de los casos.
La prevalencia del efecto de compresión de los tumores en las raíces del plexo braquial se estima en 0,4-1,2%.
Y las estadísticas del desarrollo de parálisis del plexo braquial en recién nacidos: 0.4-5% de casos por cada mil nacidos vivos.[1]
Causas nervio del hombro pellizcado
Teniendo en cuenta la etiología de pellizcar la raíz nerviosa del plexo braquial (plexo braquial), sin tocar las ramas laterales cortas y largas que emergen de él en varios puntos, debe recordarse que este plexo periférico está formado por las ramas ventrales (anteriores) de los nervios espinales (cervical C5-C8 y el primero torácico T1) y se extiende desde la base del cuello hasta la axila, pasando entre los músculos escalenos anterior y medial (músculo escaleno). Y sus raíces motoras y sensoriales son precisamente estos pares de nervios espinales que salen de la médula espinal a través de los agujeros intervertebrales a nivel de las vértebras cervicales inferiores y torácicas superiores.[2]
Las principales causas de las lesiones por compresión de las raíces - pinzamiento o compresión - pueden deberse a:
- trauma del plexo braquial y daño a la articulación y/o aparato óseo y ligamentoso, incluyendo lesiones de nacimiento (traumatismo obstétrico del plexo braquial);[3]
- dislocación habitual de la articulación del hombro;
- aumento del estrés físico en la cintura escapular;
- osteocondrosis de las vértebras de la columna cervicotorácica con el desarrollo del síndrome del músculo escaleno anterior ;[4]
- apófisis espinosa alargada (hipertrofiada) de la séptima vértebra cervical (C7), la más sobresaliente en el cuello;
- síndrome de salida torácica (compresión de las raíces nerviosas entre la clavícula y la primera costilla);[5], [6]
- un tumor en crecimiento del plexo braquial, en particular, schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, así como metástasis de carcinoma de pulmón primario.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el pinzamiento del nervio braquial (raíces del plexo braquial) incluyen:
- accidentes de tráfico;
- caídas con hematomas, dislocaciones y fracturas de la articulación del hombro, articulaciones vertebrales cervicales inferiores o clavícula;
- transporte frecuente de pesas, incluso en una bolsa en la bandolera o en una mochila;
- practicar deportes de contacto, en particular fútbol y lucha libre;
- intervenciones quirúrgicas en el plexo braquial.
En los bebés, el riesgo de pellizcos aumenta durante el trabajo de parto difícil, que puede deberse al peso pesado, la mala posición o la distocia de los hombros del feto y la pelvis estrecha de la madre.
Patogenesia
Los expertos notan la vulnerabilidad de las raíces nerviosas a la compresión, ya que su epineuro (capa externa) está poco desarrollado y la vaina de tejido conectivo (perineuro) está ausente.[7]
Las neuropatías por compresión son causadas por la presión directa sobre los nervios. De hecho, el pinzamiento de las raíces nerviosas (incluido el plexo braquial) conduce al desarrollo de una neuropatía isquémica compresiva con un deterioro en la nutrición del tejido de las fibras nerviosas, lo que afecta negativamente a sus funciones. Y la patogénesis del dolor neuropático causado por pellizco , músculo (motor) y trastornos sensoriales radica en el bloqueo parcial o completo de la conducción nerviosa.[8], [9]
Síntomas nervio del hombro pellizcado
Los primeros signos de pinzamiento en forma de síndrome radicular dependen de la raíz concreta que se comprima y de su zona de inervación (músculos y dermatomas).
Entonces, pellizcar la raíz C5, que es responsable de la inervación de los músculos de la cintura escapular y parte de los músculos del hombro, debilita el músculo deltoides del hombro y parte del bíceps (flexionando y extendiendo el brazo con el codo). Articulación) y reduce la sensibilidad de la piel de su superficie exterior hasta el codo, causando hormigueo o ardor, así como pérdida de sensibilidad de la piel - entumecimiento. El dolor puede irradiarse al hombro.
Con la compresión de la raíz C6 del plexo braquial, los síntomas se manifiestan por dolor en el hombro y el antebrazo (que se agrava con los movimientos de los brazos o el cuello); parestesia o entumecimiento del lado externo del antebrazo, pulgar e índice; disminución de la fuerza o pérdida completa de los reflejos musculares del bíceps del hombro.
Si se pellizca la raíz C7, entonces hay una pérdida de sensibilidad de la piel desde el dorso de la mano hasta los dedos índice y medio; una disminución en el reflejo del tríceps (el músculo tríceps del hombro que endereza el codo), así como dolor en el hombro y el antebrazo (en la superficie posterior), que puede dar debajo del omóplato.
Los síntomas de pinzamiento de raíz C8 y T1 incluyen dolor en partes del hombro, antebrazo, mano y dedo meñique; debilidad progresiva en la muñeca, la mano o los dedos; entumecimiento del antebrazo o la mano.
Un nervio pinzado en la articulación del hombro se acompaña de dolor en el hombro y el cuello (especialmente al girar la cabeza de un lado a otro), entumecimiento y debilidad muscular del brazo y la mano (músculos tenares de la palma), lo que provoca dificultad para levantar el brazo y la motricidad fina.
Ver también - Síndromes de lesiones del plexo braquial
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de un pinzamiento del nervio braquial (raíz del plexo braquial) pueden ser muy graves y algunas de las consecuencias son irreversibles.
Por ejemplo, el dolor como consecuencia de la lesión de las raíces nerviosas puede cronificarse y llegar a la causalgia, y la limitación de la movilidad del brazo o de la mano conduce a la denominada rigidez de las articulaciones, lo que agudiza la dificultad para mover la extremidad..
La compresión de las fibras nerviosas se debe no solo a la denervación muscular, sino también a su atrofia gradual.
Las lesiones graves del plexo braquial con pinzamiento de sus raíces pueden provocar parálisis del brazo y discapacidad.
Diagnostico nervio del hombro pellizcado
Un examen físico realizado por un neuropatólogo (con una evaluación del rango de movimiento en el lado de la lesión) y la anamnesis se complementan con diagnósticos instrumentales obligatorios, que incluyen radiografías de la articulación del hombro y la cintura escapular, radiografías de la columna cervical, ecografía del plexo braquial, electromiografía y electroneuromiografía (estudio de conducción nerviosa). Si es necesario, se realiza una TC o una RM.[10]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe excluir plexitis del hombro, enfermedades inflamatorias de la articulación del hombro, pinzamiento de las raíces C1-C4 del plexo cervical (radiculopatía cervical), síndrome de la articulación facetaria cervical, síndrome del túnel carpiano , síndrome miofascial, síndromes de compresión de la salida del tórax, neuropatías periféricas endocrinas, enfermedades autoinmunes de las neuronas motoras y otras
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Tratamiento nervio del hombro pellizcado
Después de hacer un diagnóstico, en la mayoría de los casos, un nervio braquial pellizcado se trata en el hogar.
Los principales medicamentos farmacológicos son sintomáticos: analgésicos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con efecto analgésico, por ejemplo, paracetamol, ibuprofeno y otras pastillas para la neuralgia.
También se pueden administrar inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor.
Para restablecer las funciones motoras y ampliar el rango de movimiento de los brazos y las manos, se utiliza la fisioterapia: ejercicios de fisioterapia y masajes en caso de pinzamiento del nervio del hombro.
Lea más en las publicaciones:
- Tratamiento de la neuropatía de las extremidades superiores
- Tratamiento del dolor neuropático
- Tratamiento de entumecimiento de manos
Además, el tratamiento a base de hierbas se puede llevar a cabo utilizando: extracto de raíz de cálamo (Acorus calamus) - como analgésico; ginkgo biloba (Ginkgo biloba): para mejorar el trofismo tisular y reducir el estrés oxidativo, así como para aumentar la conducción de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central; salvia officinalis (Salvia officinalis) - como medio para fortalecer el sistema nervioso.
Prevención
Muy a menudo, el daño al plexo braquial no se puede prevenir, excepto para limitar la actividad física en la cintura escapular.
Pronóstico
Con un daño relativamente menor en el plexo braquial, el pronóstico es más favorable, ya que en tales casos, en el 90% de los pacientes, la movilidad y la sensibilidad de las extremidades superiores, con el tratamiento adecuado, pueden normalizarse. Las lesiones graves se caracterizan por una disfunción crónica de las raíces del plexo braquial.