Complicaciones de la meningitis

La inflamación de las membranas blandas del cerebro, especialmente en forma severa, está cargada de consecuencias a largo plazo y potencialmente mortal, y muchas complicaciones de la meningitis son irreversibles y conducen a una discapacidad. [1]

Epidemiología

Según los datos basados en la investigación de la OMS, la mayoría de los pacientes (70%) con meningitis bacteriana tienen hidrocefalia, y los trastornos graves resultantes ocurren en casi el 90% de los pacientes.

También se observa que el desarrollo de complicaciones neurológicas es más común en la meningitis de la etiología bacteriana. Cuando las membranas cerebrales se ven afectadas por la bacteria de la neumonía por Streptococcus y la meningitis neumocócica, la tasa de mortalidad alcanza el 20%, y las complicaciones como el daño cerebral, la parálisis y las discapacidades de aprendizaje se observan en el 25-50% de los pacientes sobrevivientes.

La pérdida auditiva es una complicación de la meningitis neumocócica en el 14-32% de los niños. Esta complicación ocurre en promedio en el 13.5% de los pacientes con inflamación meningocócica de las membranas cerebrales y en el 20% de los casos de meningitis causados por Haemophilus influenzae.

Causas Complicaciones de la meningitis

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus de la familia Picornaviridae, Virus Coxsackie y Echo, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Superando la barrera hematoencefálica, pueden penetrar no solo en las membranas cerebrales y el espacio subaracnoideo, sino también en su parénquima.

Además, una respuesta más agresiva de las células inmunes de microglia y duramadre juega un papel en la alteración neuronal: durante la invasión de la infección y el proceso inflamatorio que induce: los anticuerpos (IgG e IGM) producidos para destruir las bacterias o virus o virus de los virus humeales (la respuesta inmunitaria), lo que conduce al daño celular y al desarrollo de diversos neuropsiciáticos. [3]

Factores de riesgo

Se observan factores de riesgo clave para desarrollar complicaciones graves de meningitis, como:

• Edad avanzada e infancia (especialmente el primer año de vida);
• Condiciones de inmunodeficiencia;
• Una forma severa de meningitis, particularmente meningitis purulenta;
• Un curso clínico transitorio de la enfermedad;
• Período prodrómico prolongado del proceso inflamatorio;
• Conciencia deteriorada en las primeras manifestaciones de la enfermedad;
• Detección tardía de la enfermedad debido a la demora en la búsqueda de atención médica;
• Inmediatamente o inadecuado tratamiento del síndrome de intoxicación febril y meningitis propiamente dicha-con el comienzo retardado de la terapia con antibióticos.

Patogenesia

El mecanismo de las estructuras cerebrales y el daño del sistema nervioso central, es decir, la patogénesis del desarrollo de complicaciones en la inflamación de las membranas blandas del cerebro del origen bacteriano y viral, se discute en las publicaciones:

• Meningitis bacteriana aguda
• Tuberculosis de las membranas cerebrales (meningitis tuberculosa)
• Meningitis viral
• Meningitis del enterovirus.
• Meningitis serosa
• Meningitis purulenta

Por ejemplo, el mecanismo de la acumulación de líquido cefalorraquídeo (licor) en los ventrículos cerebrales (hidrocefalia cerebral o hidrocefalia) en la meningitis bacteriana (incluido tuberculos) se explica por el hecho de que la salida del licor después de su exit. Foramen medial y lateral (el agujero de Mazhandi y Luschka) del espacio subaracnoideo.

E hidrocefalia, hinchazón e infiltrados purulentos focales del tejido cerebral conducen a su necrosis y causan dolores de cabeza, problemas de visión y memoria, convulsiones, trastornos de coordinación, etc.

Síntomas Complicaciones de la meningitis

En complicaciones de la meningitis, los síntomas aparecen en función de la naturaleza, la localización y el alcance del daño a las células de las membranas y sustancias cerebrales, después de la inflamación aguda y los síntomas del síndrome meníngeo han desaparecido. Aunque los primeros signos de que la enfermedad causará complicaciones y las consecuencias a largo plazo pueden aparecer durante la fase aguda. Estos incluyen pesadez en la cabeza y mal controlado cefalgia, así como aumento de la presión intracraneal (hipertensión intracraneal), que se manifiesta por las náuseas y los vomitaciones, las versiones de sudor, la débil generalizada, la diplopia (diplopia doble), la conciencia de la doble visión), la conciencia y la vomitación, y la vomitación, y la vomitación, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia, y la conciencia. [4]

Una de las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana son las convulsiones, y cuando ocurren dentro de los primeros tres días y son difíciles de suprimir, es probable que el paciente no pueda evitar complicaciones neurológicas persistentes.

Además del hidrocefalia, numerosas complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis bacteriana, incluidas las complicaciones de la meningitis meningocócica y la meningitis neumocócica, pueden manifestarse como:

• Edema cerebral; [5]
• Coordinación del movimiento y trastornos del equilibrio - síndrome de vestibulo-ataxic; [6]
• Convulsiones y convulsiones epilepsia; [7]
• Pérdida auditiva parcial o completa sensorial, asociada con la parálisis del par de nervios craneales (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Deterioro o pérdida de visión debido a inflamación del nervio óptico (ii par de nervios craneales-n. Opticus); [9]
• Trastornos del habla - disartria bulbar; [10]
• Problemas de memoria y concentración indicativos de deterioro cognitivo; [11]
• Formación de un derrame entre la red araña y la dura Mater - empyema subdural, [12] que puede conducir a absceso cerebral, [14]
• Propagación de inflamación al tejido cerebral, lo que lleva a la meningoencefalitis, lo que a menudo causa daño cerebral irreversible;
• Menindeal coma cerebral.

Hay complicaciones de la meningitis tuberculosa como adhesivo basal o aracnoiditis óptica óptica

Aunque el desarrollo de la hipertensión cerebral es menos común en la inflamación cerebral viral que en la infección bacteriana, pueden ocurrir complicaciones de la meningitis viral en forma de hidrocefalia y edema cerebral durante la fase aguda de la enfermedad. Pero a medida que mejora la condición, los riesgos de consecuencias a largo plazo disminuyen, pero aún se desarrollan. Y estos son meningoencefalitis, encefalitis del tallo, inflamación del miocardio (músculo cardíaco), parálisis flácida y debilidad muscular, dolores de cabeza de convulsiones, trastornos del sueño y memoria, deterioro cognitivo leve.

Complicaciones y consecuencias

Complicaciones mayores de la meningitis purulenta [16], [17] Incluya:

• Hidrocefalia y edema cerebral;
• Lesión de los nervios craneales con parálisis parcial (paresis) de las extremidades, trastorno del habla, disminución de la percepción de las señales visuales;
• Desarrollo de la inflamación de las paredes de los ventrículos del cerebro - ventriculitis; [18]
• Trombosis cerebral e infarto cerebral;
• Empyemas y abscesos del cerebro;
• Atrofia cerebral;

Además del aumento de la presión intracraneal y el desarrollo de síndromes de hidrocefalia y convulsiones, las complicaciones de la meningitis serosa incluyen neuritis óptica.

Al caracterizar las complicaciones de la meningitis en los niños, los profesionales e investigadores señalan que en los recién nacidos conduce a consecuencias graves en aproximadamente el 20-50% de los casos. Las complicaciones más frecuentes son el hidrocele cerebral, la pérdida de audición y visión, convulsiones prolongadas, epilepsia, inhibición del desarrollo psicomotor y disfunción de las estructuras cerebrales.

En los niños mayores en el contexto del edema cerebral y la hidracefalia (que puede desarrollarse al comienzo de la enfermedad o unas pocas semanas después del diagnóstico de meningitis bacteriana) pueden ser trastornos del aparato del habla, debido al daño a los nervios craneales y a los déficits neurológicos focales; Hemiparesis, cambios mentales y deterioro cognitivo. [19]

Diagnostico Complicaciones de la meningitis

En el diagnóstico de complicaciones de la meningitis, involucra a médicos de varias especializaciones, pero es obligatorio conducir estudio de la esfera neuropsiquiátrica de cada paciente. [20]

Las pruebas básicas incluyen análisis de sangre: general, bioquímico, para niveles de anticuerpos; análisis del líquido cefalorraquídeo.

Computarizado y/o imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro se usa para el diagnóstico instrumental de complicaciones de la meningitis de cualquier etiología. También se usan ultrasonido ecoencefalografía y electroencefalografía; En caso de problemas auditivos, tympanometry y electrococeografía se usan, etc.

Diagnóstico diferencial

Se puede requerir un diagnóstico diferencial, particularmente para identificar otros factores patogenéticos para la sintomatología de presentación, como los tumores cerebrales.

Tratamiento Complicaciones de la meningitis

A pesar de la alta tasa de mortalidad, el manejo adecuado de las complicaciones sistémicas y neurológicas y la terapia antimicrobiana agresiva en el tratamiento de la meningitis son esenciales para mejorar los resultados terapéuticos.

Por lo tanto, en el tratamiento del edema cerebral es necesario: monitoreo de la función respiratoria y nivel de presión intracraneal, hiperventilación controlada de los pulmones, administración de la solución

Diurética osmótica (manitol) e inyecciones de corticosteroides intravenosos. El edema cerebral extenso también se puede tratar quirúrgicamente drenando los ventrículos cerebrales (trepanning descompresivo de cráneo).

El tratamiento de la hidrocefalia leve puede incluir terapia farmacológica con diuréticos y esteroides, pero en su forma obstructiva, se usa el drenaje de líquido cefalorraquídeo, que puede realizarse mediante una colocación temporal o permanente de una derivación ventricular (ventriculoperíneal) o por ventriculostomía endoscópica del tercer ventricle cerebral.

Si la cavidad del absceso cerebral es accesible quirúrgicamente, su drenaje también se realiza.

En las convulsiones persistentes, se utilizan anticonvulsivos: fármacos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina, etc.).

Los trastornos del habla son tratados por los terapeutas del habla, además, para el tratamiento de la disartria bulbar, usan los nootrópicos, medicamentos relacionados con los estimulantes neurometabólicos: piracetam, ceritón, finlepsina y otros.

Los implantes cocleares insertados en los oídos se utilizan para mejorar la audición. [21]

Prevención

To prevent neurological complications of bacterial meningitis, the most effective is primary infection prevention: epidemic surveillance and vaccination of children against meningococci of serogroups A and C, Haemophilus influenzae, pneumococcal vaccination, meningococcal vaccination.

Pronóstico

Es difícil predecir el resultado de complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis de cualquier etiología, dada la tasa de mortalidad bastante alta de esta enfermedad, hasta el 30%.