Complicaciones de la meningitis

La inflamación de las membranas blandas del cerebro, especialmente en su forma grave, tiene consecuencias a largo plazo y pone en peligro la vida, y muchas complicaciones de la meningitis son irreversibles y provocan discapacidad.[1]

Epidemiología

Según datos de investigaciones de la OMS, la mayoría de los pacientes (70%) con meningitis bacteriana tienen hidrocefalia y los trastornos graves resultantes ocurren en casi el 90% de los pacientes.

También se observa que el desarrollo de complicaciones neurológicas es más común en la meningitis de etiología bacteriana. Cuando las membranas cerebrales se ven afectadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae y se desarrolla meningitis neumocócica, la tasa de mortalidad alcanza el 20% y complicaciones como daño cerebral, parálisis y problemas de aprendizaje se observan en el 25-50% de los pacientes supervivientes.

La pérdida de audición es una complicación de la meningitis neumocócica en entre el 14% y el 32% de los niños. Esta complicación ocurre en promedio en el 13,5% de los pacientes con inflamación meningocócica de las membranas cerebrales y en el 20% de los casos de meningitis causada por Haemophilus influenzae.

Causas Complicaciones de la meningitis

Los especialistas en enfermedades infecciosas y los neurólogos vinculan las causas de las complicaciones de la meningitis con disfunciones de las células (incluidas las neuronas) dañadas por las toxinas circulantes y los anticuerpos de los meningococos (Neisseria meningitidis), neumococos (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae grupo B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia. Coli, enterovirus de la familia Picornaviridae, virus Coxsackie y ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Al superar la barrera hematoencefálica, pueden penetrar no solo en las membranas del cerebro y el espacio subaracnoideo, sino también en su parénquima.

Además, una respuesta más agresiva de las células inmunitarias de la microglía y la duramadre desempeña un papel en la alteración neuronal: durante la invasión de la infección y el proceso inflamatorio que induce: los anticuerpos (IgG e IgM) producidos para destruir bacterias o virus pueden mejorar la respuesta humoral. Respuesta inmune intratecal (subglial), que conduce a daño celular y al desarrollo de diversas secuelas neuropsiquiátricas.[3]

Factores de riesgo

Se señalan factores de riesgo clave para desarrollar complicaciones graves de la meningitis, como:

• Vejez y niñez (especialmente el primer año de vida);
• condiciones de inmunodeficiencia;
• Una forma grave de meningitis, particularmente meningitis purulenta;
• un curso clínico transitorio de la enfermedad;
• período prodrómico prolongado del proceso inflamatorio;
• alteración de la conciencia ante las primeras manifestaciones de la enfermedad;
• detección tardía de la enfermedad por retraso en la búsqueda de atención médica;
• Tratamiento inoportuno o inadecuado del síndrome de intoxicación febril y meningitis propiamente dicha, con inicio retrasado de la terapia con antibióticos.

Patogenesia

El mecanismo de daño de las estructuras cerebrales y del sistema nervioso central, es decir, la patogénesis del desarrollo de complicaciones en la inflamación de las membranas blandas del cerebro de origen bacteriano y viral, se analiza en las publicaciones:

• Meningitis bacteriana aguda
• Tuberculosis de las membranas cerebrales (meningitis tuberculosa)
• Meningitis viral
• Meningitis por enterovirus.
• meningitis serosa
• meningitis purulenta

Por ejemplo, el mecanismo de acumulación de líquido cefalorraquídeo (licor) en los ventrículos cerebrales (hidrocefalia cerebral o hidrocefalia) en la meningitis bacteriana (incluida la tuberculosa) se explica por el hecho de que se obstruye la salida del líquido después de su salida del cuarto ventrículo cerebral. Por el bloqueo del exudado de las vellosidades aracnoideas (araña) en el agujero medial y lateral (agujero de Mazhandi y Luschka) del espacio subaracnoideo.

Y la hidrocefalia, la hinchazón y los infiltrados purulentos focales del tejido cerebral provocan su necrosis y provocan dolores de cabeza, problemas de visión y memoria, convulsiones, trastornos de coordinación, etc.

Síntomas Complicaciones de la meningitis

En las complicaciones de la meningitis, los síntomas aparecen según la naturaleza, la localización y el alcance del daño a las células de las membranas cerebrales y a la sustancia, después de que la inflamación aguda y los síntomas del síndrome meníngeo hayan desaparecido . Aunque los primeros signos de que la enfermedad provocará complicaciones y consecuencias a largo plazo pueden aparecer durante la fase aguda. Estos incluyen pesadez de cabeza y cefalea mal controlada , así como aumento de la presión intracraneal (hipertensión intracraneal) , que se manifiesta por náuseas y vómitos, episodios de sudoración, debilidad generalizada, diplopía (visión doble), conciencia borrosa y puede provocar hernia cerebral.[4]

Una de las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana son las convulsiones, y cuando ocurren dentro de los primeros tres días y son difíciles de suprimir, es probable que el paciente no pueda evitar complicaciones neurológicas persistentes.

Además de la hidrocefalia, numerosas complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis bacteriana, incluidas las complicaciones de la meningitis meningocócica y la meningitis neumocócica, pueden manifestarse como:

• edema cerebral ;[5]
• trastornos de la coordinación del movimiento y del equilibrio: síndrome vestibuloatáxico ;[6]
• ataques y convulsiones epilepsia ;[7]
• pérdida auditiva neurosensorial parcial o completa , asociada con parálisis del VIII par de nervios craneales (n. Vestibulocochlearis);[8]
• deterioro o pérdida de la visión debido a la inflamación del nervio óptico (II par de nervios craneales - n. óptico);[9]
• trastornos del habla: disartria bulbar ;[10]
• problemas de memoria y concentración indicativos de deterioro cognitivo;[11]
• formación de un derrame entre la telaraña y la duramadre - empiema subdural , [12]que puede provocar un absceso cerebral , [13]y en la meningitis criptocócica por hongos - criptococoma;[14]
• propagación de la inflamación al tejido cerebral, lo que lleva a meningoencefalitis, que a menudo causa daño cerebral irreversible;
• coma cerebral meníngeo .

Existen complicaciones de la meningitis tuberculosa como la aracnoiditis adhesiva basal o óptica con convulsiones y discapacidad visual debido al daño del nervio óptico y sus vainas; formación de formaciones granulomatosas similares a tumores en el cerebro: tuberculoma meníngeo; arteritis (inflamación de las paredes) de vasos pequeños o grandes. [15]Como explican los médicos, las complicaciones vasculares extensas en pacientes con lesiones meníngeas por Mycobacterium tuberculosis surgen debido a un infarto cerebral (un tipo de accidente cerebrovascular isquémico) en la zona de las arterias cerebral media y basilar, el tronco encefálico y el cerebelo. Sus efectos se manifiestan por alteraciones neurológicas que pueden disminuir con el tiempo.

Aunque el desarrollo de hipertensión cerebral es menos común en la inflamación cerebral viral que en la infección bacteriana, durante la fase aguda de la enfermedad pueden ocurrir complicaciones de la meningitis viral en forma de hidrocefalia y edema cerebral. Pero a medida que la condición mejora, los riesgos de consecuencias a largo plazo disminuyen, pero aún se desarrollan. Y estos son meningoencefalitis, encefalitis del tallo, inflamación del miocardio (músculo cardíaco), parálisis fláccida y debilidad muscular, dolores de cabeza convulsivos, trastornos del sueño y de la memoria, deterioro cognitivo leve.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la meningitis purulenta [16], [17]incluyen:

• hidrocefalia y edema cerebral;
• lesión de los nervios craneales con parálisis parcial (paresia) de las extremidades, trastorno del habla, disminución de la percepción de las señales visuales;
• desarrollo de inflamación de las paredes de los ventrículos del cerebro: ventriculitis ;[18]
• trombosis cerebral e infarto cerebral;
• empiemas y abscesos del cerebro;
• atrofia cerebral;
• septicemia y sepsis con rápido desarrollo de shock séptico y CID en niños (coagulación intravascular diseminada).

Además del aumento de la presión intracraneal y el desarrollo de hidrocefalia y síndromes convulsivos, las complicaciones de la meningitis serosa incluyen la neuritis óptica.

Al caracterizar las complicaciones de la meningitis en niños, los médicos e investigadores señalan que en los recién nacidos tiene consecuencias graves en aproximadamente el 20-50% de los casos. Las complicaciones más frecuentes son hidrocele cerebral, pérdida de audición y visión, convulsiones prolongadas, epilepsia, inhibición del desarrollo psicomotor y disfunción de las estructuras cerebrales .

En los niños mayores, en el contexto de edema cerebral e hidrocefalia (que pueden desarrollarse al comienzo de la enfermedad o unas semanas después del diagnóstico de meningitis bacteriana), pueden aparecer trastornos del aparato del habla, debido a daños en los nervios craneales y déficits neurológicos focales.; hemiparesia, cambios mentales y deterioro cognitivo.[19]

Diagnostico Complicaciones de la meningitis

En el diagnóstico de las complicaciones de la meningitis participan médicos de diversas especialidades, pero es obligatorio realizar un estudio de la esfera neuropsiquiátrica de cada paciente.[20]

Las pruebas básicas incluyen análisis de sangre: generales, bioquímicos, para niveles de anticuerpos; Análisis del líquido cefalorraquídeo .

La resonancia magnética (MRI) computarizada y/o magnética del cerebro se utiliza para el diagnóstico instrumental de las complicaciones de la meningitis de cualquier etiología. También se utilizan la ecoencefalografía por ultrasonido y la electroencefalografía ; en caso de problemas de audición se utiliza timpanometría y electrococleografía, etc.

Diagnóstico diferencial

Puede ser necesario un diagnóstico diferencial, particularmente para identificar otros factores patogénicos de la sintomatología presente, como los tumores cerebrales.

Tratamiento Complicaciones de la meningitis

A pesar de la alta tasa de mortalidad, el manejo adecuado de las complicaciones sistémicas y neurológicas y la terapia antimicrobiana agresiva en el tratamiento de la meningitis son esenciales para mejorar los resultados terapéuticos.

Así, en el tratamiento del edema cerebral es necesario: monitorización de la función respiratoria y del nivel de presión intracraneal, hiperventilación pulmonar controlada, administración de solución.

Diurético osmótico (manitol) e inyecciones de corticosteroides intravenosos. El edema cerebral extenso también se puede tratar quirúrgicamente drenando los ventrículos cerebrales (trepanación descompresiva del cráneo).

El tratamiento de la hidrocefalia leve puede incluir farmacoterapia con diuréticos y esteroides, pero en su forma obstructiva se utiliza el drenaje del líquido cefalorraquídeo, que puede realizarse mediante la colocación temporal o permanente de una derivación ventricular (ventrículo-peritoneal) o mediante ventriculostomía endoscópica del tercer tercio. Ventrículo cerebral.

Si la cavidad del absceso cerebral es accesible quirúrgicamente, también se realiza su drenaje.

En las convulsiones persistentes, se utilizan anticonvulsivos: fármacos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina, etc.).

Los trastornos del habla son tratados por logopedas; además, para el tratamiento de la disartria bulbar se utilizan nootrópicos, medicamentos relacionados con los estimulantes neurometabólicos: Piracetam, Ceriton, Finlepsin y otros.

Los implantes cocleares insertados en los oídos se utilizan para mejorar la audición.[21]

Prevención

Para prevenir las complicaciones neurológicas de la meningitis bacteriana, la más eficaz es la prevención de la infección primaria: vigilancia epidémica y vacunación de los niños contra los meningococos de los serogrupos A y C, Haemophilus influenzae, vacunación neumocócica , vacunación meningocócica .

Pronóstico

Es difícil predecir el resultado de las complicaciones sistémicas y neurológicas de la meningitis de cualquier etiología, dada la tasa de mortalidad bastante alta de esta enfermedad, hasta el 30%.