Meningitis crónica

La meningitis crónica es una enfermedad inflamatoria que, a diferencia de la forma aguda, se desarrolla gradualmente durante varias semanas (a veces más de un mes). La sintomatología de la enfermedad es similar a la de la meningitis aguda: los pacientes tienen dolor en la cabeza, fiebre alta, a veces trastornos neurológicos. También hay cambios patológicos característicos en el fluido cefalorraquídeo.

Epidemiología

Uno de los brotes más pronunciados de meningitis ocurrió en 2009 en las áreas propensas a la epidemia de África occidental, en la región del "cinturón de meningitis" al sur del Sahara, entre Senegal y Etiopía. El brote afectó a los países como Nigeria, Malí, Níger: Casi 15 mil personas enfermas fueron registradas. Tales brotes en estas regiones ocurren regularmente, aproximadamente cada 6 años, y el agente causal de la enfermedad es la infección meningocócica con mayor frecuencia.

La meningitis, incluida la meningitis crónica, se caracteriza por un riesgo bastante alto de muerte. Las complicaciones, inmediatas y distantes, a menudo se desarrollan.

En los países europeos, la enfermedad se registra con mucha menos frecuencia, aproximadamente 1 caso por cien mil población. Los niños se ven más a menudo afectados (alrededor del 85% de los casos), aunque las personas de cualquier edad generalmente son capaces de contraer la enfermedad. La meningitis es especialmente común en los bebés.

La patología fue descrita por primera vez por Hipócrates. Los primeros brotes de meningitis registrados oficialmente ocurrieron en el siglo XIX en Suiza, América del Norte, luego en África y Rusia. En ese momento, la letalidad de la enfermedad era más del 90%. Esta cifra disminuyó significativamente solo después de la invención e introducción en la práctica de una vacuna específica. El descubrimiento de antibióticos también contribuyó a la reducción de la mortalidad. En el siglo XX, los brotes epidémicos se registraron cada vez con menos frecuencia. Pero incluso ahora, la meningitis aguda y crónica se considera enfermedades letales que requieren un diagnóstico y tratamiento inmediatos.

Causas Meningitis crónica

La meningitis crónica generalmente es provocada por un agente infeccioso. Entre los diferentes microorganismos "culpables" del desarrollo de la enfermedad se convierten con mayor frecuencia:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• El agente causal de la enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infección por hongos (incluidos Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, coccidioides inmitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis puede provocar una meningitis crónica rápidamente progresiva. La enfermedad se desarrolla cuando el paciente está inicialmente infectado, pero en algunas personas el patógeno permanece en el cuerpo en un estado "latente", activo en condiciones favorables y causando el desarrollo de meningitis. La activación puede ocurrir en el contexto de tomar medicamentos que deprimen la inmunidad (por ejemplo, inmunosupresores, fármacos quimiopreventivos) u otras reducciones agudas en la defensa inmune.

La meningitis resultante de la enfermedad de Lyme es aguda y crónica. La mayoría de los pacientes tienen una progresión lenta de la patología.

La infección por hongos provoca el desarrollo de inflamación crónica de las membranas cerebrales principalmente en individuos inmunocomprometidos que padecen diversas afecciones de inmunodeficiencia. A veces, la infección por hongos adquiere un curso similar a una onda: los síntomas aumentan lentamente, luego desaparecen y luego reaparecen.

Los agentes patológicos menos comunes de la meningitis crónica son:

• Treponema pálido; [2]
• Protozoos (por ejemplo, Toxoplasma gondii);
• Virus (particularmente enterovirus).

La meningitis crónica a menudo se diagnostica en pacientes infectados por el VIH, especialmente en el contexto de las infecciones bacterianas y fúngicas. [3] Además, la enfermedad puede tener una etiología no infecciosa. Por lo tanto, la meningitis crónica a veces se encuentra en pacientes con sarcoidosis, [4] Lupus erythematoso sistémico, [6]

La meningitis crónica fúngica puede desarrollarse después de la inyección de medicamentos corticosteroides en el espacio epidural con violación de las reglas asépticas: tales inyecciones se practican para controlar el síndrome del dolor en pacientes con ciática. En este caso, los signos de la enfermedad ocurren durante varios meses después de la inyección. [7], [8]

La aspergilosis cerebral ocurre en aproximadamente el 10-20% de los pacientes con enfermedad invasiva y los resultados de la propagación hematógena del organismo o la propagación directa de la rinosinusitis. [9]

En algunos casos, las personas son diagnosticadas con meningitis crónica, pero no se encuentra infección durante las pruebas. En tal situación, se dice la meningitis crónica idiopática. Es de destacar que este tipo de enfermedad no responde bien al tratamiento, pero a menudo desaparece por sí solo: se produce la autocuración.

Factores de riesgo

Los factores provocadores en el desarrollo de meningitis crónica pueden convertirse en casi cualquier patología infecciosa que cause inflamación. La debilidad del sistema inmune aumenta el riesgo aún más.

Una persona puede contraer una enfermedad infecciosa de una persona enferma o un portador bacteriano (portador de virus), una persona aparentemente sana que es contagiosa para los demás. La infección puede transmitirse mediante gotas en el aire o por contacto doméstico en las condiciones diarias habituales, por ejemplo, mediante el uso de cubiertos comunes, besos o viviendo juntos (campamentos, cuarteles, dormitorios, etc.).

El riesgo de meningitis crónica se incrementa significativamente en niños con defensas inmunes inmaduras (infancia), en personas que viajan a regiones epidémicamente peligrosas y en pacientes con inmunodeficiencia. Fumar y el abuso de alcohol también tienen un efecto adverso.

Patogenesia

En el mecanismo patogenético de la meningitis crónica, el papel principal en el desarrollo de la meningitis crónica es desempeñado por procesos tóxicos infecciosos. Son causados por bacteriemia a gran escala con una marcada descomposición bacteriana y liberación de productos tóxicos en la sangre. El efecto de la endotoxina es causado por la liberación de toxinas de las paredes celulares del patógeno, lo que implica una violación de la hemodinámica, la microcirculación, conduce a trastornos metabólicos intensos: aumentar gradualmente la deficiencia de oxígeno y la acidosis, hipocalemia agravada. Sufre los sistemas sanguíneos de coagulación y anti-coagulación. En la primera etapa del proceso patológico está la hipercoagulabilidad con un aumento en el nivel de fibrinógeno y otros factores de coagulación, y en la segunda etapa en pequeños vasos caes fibrina, se forman trombi. Con una disminución adicional en el nivel de fibrinógeno en la sangre aumenta la probabilidad de hemorragia, sangrado en varios órganos y tejidos del cuerpo.

La entrada del patógeno en las membranas cerebrales se convierte en el comienzo del desarrollo de síntomas y la imagen patomorfológica de la meningitis crónica. Al principio, el proceso inflamatorio afecta la membrana suave y de araña, luego puede moverse hacia la sustancia del cerebro. El tipo de inflamación es predominantemente seroso, y en ausencia de tratamiento pasa a una forma purulenta. Un signo característico de meningitis crónica es una lesión gradualmente creciente de las raíces espinales y los nervios craneales.

Síntomas Meningitis crónica

Los principales síntomas de la meningitis crónica incluyen dolor de cabeza persistente (posiblemente combinado con tensión muscular occipital e hidrocefalia), radiculopatía con neuropatía nerviosa craneal, trastornos de personalidad, memoria deteriorada y rendimiento mental, y otro deterioro cognitivo. Estas manifestaciones pueden ocurrir simultáneamente o por separado entre sí.

Debido a la excitación de las terminaciones nerviosas de las membranas cerebrales, el dolor pronunciado en la cabeza se complementa con dolor en el cuello y la espalda. Se puede desarrollar hidrocefalia y una mayor presión intracraneal, lo que a su vez provoca un mayor dolor de cabeza, vómitos, apatía, somnolencia, irritabilidad. Hay edema de los nervios ópticos, el deterioro de la función visual, la paresis de la mirada hacia arriba. Posibles fenómenos de daño nervioso facial.

Con la adición de trastornos vasculares, problemas cognitivos, trastornos conductuales, aparecen convulsiones. Pueden desarrollarse trastornos circulatorios cerebrales agudos y mielopatías.

Con el desarrollo de la meningitis basal en el contexto del deterioro de la visión, se detecta la debilidad de los músculos mímicos, el deterioro de la audición y el olor, los trastornos sensoriales, la debilidad de los músculos masticatorios.

Con el agravamiento del proceso inflamatorio puede desarrollar complicaciones en forma de edema e hinchazón del cerebro, shock tóxico infeccioso con el desarrollo de DIC.

Primeros signos

Dado que la meningitis crónica progresa lentamente, los primeros signos de patología no se dan a conocer de inmediato. El proceso infeccioso se manifiesta por un aumento gradual de temperatura, dolor de cabeza, debilidad general, deterioro del apetito, así como los síntomas de una reacción inflamatoria fuera del sistema nervioso central. En individuos inmunodeficientes, las lecturas de temperatura corporal pueden estar dentro de los límites normales.

La meningitis crónica debe descartarse primero si el paciente tiene dolor de cabeza persistente persistente, hidrocefalia, deterioro cognitivo progresivo, síndrome radicular o neuropatía del nervio craneal. Si estos signos están presentes, se debe realizar un grifo espinal, o al menos se debe realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

Los síntomas iniciales más probables de la meningitis crónica:

• Mayor temperatura (valores estables entre 38-39 ° C);
• Dolor en la cabeza;
• Trastornos psicomotores;
• Deterioro en la marcha;
• Visión doble;
• Contracciones musculares espásticas;
• Problemas visuales, auditivos y olfativos;
• Signos meníngea de intensidad variable;
• Trastornos de los músculos mímicos, los reflejos del tendón y el periódeo, la apariencia de la paraparesia espástica y la paraaparesia, raramente - parálisis con hiper o hipóstia, trastornos de coordinación;
• Trastornos corticales en forma de trastornos mentales, amnesia parcial o completa, alucinaciones auditivas o visuales, estados eufóricos o depresivos.

La sintomatología en la meningitis crónica puede durar meses o incluso años. En algunos casos, los pacientes pueden experimentar una mejora aparente, seguido de recaída.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de la meningitis crónica son casi imposibles de predecir. En la mayoría de los casos, se desarrollan en el período remoto y pueden expresarse en los siguientes trastornos:

• Complicaciones neurológicas: epilepsia, demencia, defectos neurológicos focales;
• Complicaciones sistémicas: endocarditis, trombosis y tromboembolismo, artritis;
• Neuralgia, parálisis del nervio craneal, hemiparesia contralateral, discapacidad visual;
• Pérdida auditiva, migrañas.

En muchos casos, la probabilidad de complicaciones depende de la causa subyacente de la meningitis crónica y el estado de la inmunidad de una persona. La meningitis provocada por la infección parasitaria o fúngica es más difícil de curar y tiende a recurrir (especialmente en pacientes infectados por el VIH). La meningitis crónica, que se desarrolló en el contexto de la leucemia, el linfoma o las neoplasias cancerosas, tiene un pronóstico particularmente pobre.

Diagnostico Meningitis crónica

Si se sospecha de meningitis crónica, se debe realizar un análisis de sangre general y se debe realizar un grifo espinal para examinar el licor (a menos que esté contraindicado). Después del grifo espinal, se examina la sangre para evaluar los niveles de glucosa.

Pruebas adicionales:

• Química de la sangre;
• Determinación del recuento de glóbulos blancos;
• Hemocultivo con PCR.

Si no hay contraindicaciones, se realiza un grifo espinal lo antes posible. Se envía una muestra de líquido cefalorraquídeo al laboratorio: este procedimiento es fundamental para el diagnóstico de meningitis crónica. Las determinaciones estándar son:

• Recuento celular, proteína, glucosa;
• Tinción de gram, cultivo, PCR.

Los siguientes signos pueden indicar la presencia de meningitis:

• Presión arterial elevada;
• Turbidez del licor;
• Mayor número de leucocitos (principalmente neutrófilos polimorfonucleares);
• Niveles elevados de proteína;
• Valor bajo de la relación de indicadores de glucosa en el licor y la sangre.

Se pueden recolectar otros materiales biológicos, como muestras de orina o esputo, para la siembra bacteriana para microflora.

El diagnóstico instrumental puede incluir imágenes de resonancia magnética, tomografía computarizada, biopsias de piel alterada (para la criptococosis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Lyme, tripanosomiasis) o ganglios linfáticos (para linfoma, tuberculosis, sarcoidosis, secundaria de la sifilis o hivh).

Se realiza un examen exhaustivo de un oftalmólogo. Uveítis, queratoconjuntivitis seca, iridociclitis, deterioro de la función visual debido a hidrocefalia.

El examen general revela estomatitis aftosa, hipopyon o lesiones ulcerosas, particularmente las características de la enfermedad de Behçet.

La agrandamiento del hígado y el bazo puede indicar la presencia de linfoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucelosis. Además, se puede sospechar meningitis crónica si hay fuentes adicionales de infección en forma de otitis media purulenta, sinusitis, patologías pulmonares crónicas o factores provocadores en forma de derivación de sangre intrapulmonar.

Es muy importante recopilar información epidemiológica de manera competente e integral. Los datos anamnestic más importantes son:

• Tener tuberculosis o estar en contacto con un paciente con tuberculosis;
• Viajar a regiones epidemiológicamente desfavorables;
• La presencia de condiciones de inmunodeficiencia o debilitamiento severo del sistema inmune. [10]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con diferentes tipos de meningitis (viral, tuberculosis, paneliosis, hongos, provocado por protozoos), así como:

• Con meningitis aséptica asociada con patologías sistémicas, procesos neoplásicos, quimioterapia;
• Con encefalitis viral;
• Con un absceso cerebral, hemorragia subaracnoidea;
• Con neoblastosis del sistema nervioso central.

El diagnóstico de meningitis crónica se basa en los resultados del examen de líquido cefalorraquídeo, así como la información obtenida durante el diagnóstico etiológico (cultivo, reacción de la cadena de la polimerasa). [11]

Tratamiento Meningitis crónica

Dependiendo del origen de la meningitis crónica, el médico prescribe el tratamiento apropiado:

• Si se diagnostica con tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme u otro proceso bacteriano, prescribe la terapia antibiótica de acuerdo con la sensibilidad de microorganismos específicos;
• Si hay una infección fúngica, prescribe agentes antifúngicos, principalmente anfotericina B, flucitosina, fluconazol, voriconazol (oralmente o inyectado);
• Si se diagnostica la naturaleza no infecciosa de la meningitis crónica, en particular, la sarcoidosis, el síndrome de Behçet, los corticosteroides o los inmunosupresores se prescriben durante mucho tiempo;
• Si se detectan metástasis en el cáncer a las membranas cerebrales, combine la radioterapia del área de la cabeza, la quimioterapia.

En la meningitis crónica provocada por la criptococosis, la anfotericina B se prescribe junto con flucitosina o fluconazol.

Además, aplique tratamiento sintomático: cuando se indique, analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos y fármacos de desintoxicación. [12]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de meningitis crónica incluyen estas recomendaciones:

• Higiene personal;
• Evitando un contacto cercano con personas enfermas;
• Inclusión en la dieta de los alimentos ricos en vitaminas y elementos traza;
• Durante los períodos de brotes de enfermedades estacionales, evite permanecer en áreas llenas de gente (especialmente en interiores);
• Beber solo agua hervida o embotellada;
• Consumo de carne, lácteos y productos de pescado de carne térmica;
• Evitando nadar en agua estancada;
• Limpieza húmeda de viviendas al menos 2-3 veces a la semana;
• Endurecimiento general del cuerpo;
• Evitando el estrés, hipotermia;
• Liderar un estilo de vida activo, apoyando la actividad motora;
• Tratamiento oportuno de diversas enfermedades, especialmente las de origen infeccioso;
• Dejar de fumar, alcohol y drogas narcóticas;
• Sin automedicación.

En muchos casos, la meningitis crónica se puede prevenir mediante un diagnóstico oportuno y el tratamiento de enfermedades sistémicas.