Hipercapnia

Mientras proporciona oxígeno al cuerpo, el sistema respiratorio elimina simultáneamente un producto del metabolismo: el dióxido de carbono (dióxido de carbono, CO2), que la sangre lleva desde los tejidos a los alvéolos de los pulmones y, gracias a la ventilación alveolar, se elimina del sangre. Entonces, la hipercapnia significa niveles anormalmente elevados de dióxido de carbono en la sangre.

Epidemiología

Según estadísticas extranjeras, en la obesidad con un IMC de 30 a 35, el síndrome de hipoventilación se desarrolla en el 10% de los casos, y con un IMC de 40 o más, en el 30-50%.

Entre los pacientes con hipercapnia grave, la mortalidad por insuficiencia respiratoria promedia el 65%.

Causas Hipercapnia

Los médicos neumólogos denominan causas del aumento de dióxido de carbono (su presión parcial, RASO2) en la sangre como:

• bronquitis obstructiva crónica y EPOC ;
• Exacerbación del asma y disminución prolongada de la permeabilidad de las vías respiratorias (obstrucción) que conduce al estado asmático ;
• Hipertensión pulmonar , que puede estar asociada con daño a los alvéolos en bronquiolitis crónica obliterante , enfisema pulmonar, neumonitis, así como silicosis y otras neumoconiosis: enfermedades respiratorias profesionales;
• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto ;
• disminución del volumen respiratorio, incluida neumoesclerosis (a menudo causada por bronquitis crónica); atelectasia pulmonar y enfermedad bronquiectásica crónica ; problemas cardíacos y algunas enfermedades sistémicas;
• apnea nocturna , que afecta negativamente el equilibrio de O2 y CO2 en la sangre debido a la respiración superficial e intermitente;[1]
• Disminución del tono y/o elasticidad del diafragma y de los músculos respiratorios intercostales en miopatías de naturaleza distrófica o neurológica, por ejemplo, miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

La hipercapnia y el accidente cerebrovascular, las lesiones cerebrales y las neoplasias cerebrales pueden estar relacionados etiológicamente, debido a alteraciones circulatorias cerebrales y daños al centro respiratorio del bulbo raquídeo.

Además, también hay hipercapnia metabólica debido a un desequilibrio electrolítico (alteración del estado ácido-base), con fiebre, trastornos hormonales (hipercorticismo, tirotoxicosis), enfermedades nefrológicas (insuficiencia renal), alcalosis metabólica y desarrollo de sepsis.[2]

La hipercapnia en niños puede deberse a:

• malformaciones congénitas del sistema broncopulmonar ;
• síndrome de dificultad respiratoria neonatal ;
• aspiración de vías respiratorias neonatales con líquido amniótico y meconio;
• Hipertensión pulmonar neonatal persistente .

En los bebés prematuros, la falta de oxígeno en la sangre (hipoxemia e hipercapnia) desarrolla displasia broncopulmonar asociada con un soporte artificial prolongado de la función respiratoria (soporte ventilatorio).[3]

Factores de riesgo

Además de las frecuentes lesiones pulmonares infecciosas como la bronconeumonía y la neumonía, y todas las enfermedades broncopulmonares crónicas, el riesgo de hipercapnia aumenta en:

• de fumar;
• alto grado de obesidad (si tiene sobrepeso con un IMC superior a 30-35, le resulta difícil respirar);
• daño pulmonar causado por la inhalación de sustancias tóxicas o la inhalación de aire que contiene concentraciones anormalmente altas de CO2;
• hipotermia (hipotermia);
• cáncer de pulmón;
• grandes dosis de alcohol, sobredosis de derivados del opio (que deprimen la respiración central);
• deformidades torácicas, particularmente curvatura espinal;
• patologías autoinmunes con fibrosis sistémica (artritis reumatoide, fibrosis quística, etc.);
• Presencia de anomalías genéticas: hipoventilación central congénita o síndrome de la maldición de Undine .

Patogenesia

En el proceso del metabolismo celular, se produce dióxido de carbono en las mitocondrias, que luego se difunde hacia el citoplasma, el espacio intercelular y los capilares, disolviéndose en la sangre, es decir, uniéndose a la hemoglobina de los eritrocitos. Y la eliminación de CO2 se produce durante la respiración mediante el intercambio de gases en los alvéolos: difusión de gas a través de las membranas alveolar-capilares.[4]

En condiciones normales (en reposo), el volumen respiratorio es de 500 a 600 ml; la ventilación pulmonar es de 5 a 8 l/min y el volumen alveolar minuto es de 4200 a 4500 ml.

Los fisiólogos, que a menudo equiparan hipercapnia, hipoxia y acidosis respiratoria, vinculan la patogénesis del aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (RaCO2) en la sangre con una ventilación deficiente : la hipoventilación alveolar, que resulta en hipercapnia.

Por cierto, la hipercapnia y la acidosis están interrelacionadas, porque la acidosis respiratoria con una disminución del pH de la sangre arterial es una violación del estado ácido-base con un aumento del dióxido de carbono en la sangre, que es causado por la hipoventilación. Es la acidosis respiratoria la que explica los dolores de cabeza, la somnolencia diurna, los temblores y convulsiones y los problemas de memoria.[5]

Pero la disminución del nivel de CO2 en sangre (hipocapnia e hipercapnia (es decir, su aumento)) son condiciones diametralmente opuestas. La hipocapnia ocurre durante la hiperventilación de los pulmones.[6]

Pero volvamos al mecanismo del desarrollo de la hipercapnia. En el proceso de ventilación pulmonar, no todo el aire exhalado (aproximadamente un tercio) se libera de dióxido de carbono, porque una parte permanece en el llamado espacio muerto fisiológico del sistema respiratorio: el volumen de aire en sus distintos segmentos. Que no se somete inmediatamente a intercambio gaseoso.[7]

Las enfermedades broncopulmonares y otros factores causan trastornos del canal capilar pulmonar y de la estructura del tejido alveolar, reducen la superficie de difusión y reducen la perfusión alveolar, y aumentan el volumen del espacio muerto, donde el nivel de O2 es bajo y el contenido de CO2 es muy alto. Y en el siguiente ciclo respiratorio (inhalación-exhalación) el dióxido de carbono no se elimina por completo, sino que permanece en la sangre.[8]

Por ejemplo, en la bronquitis obstructiva crónica, se observa hipoxemia e hipercapnia debido a la disminución de la ventilación alveolar, es decir, los niveles de oxígeno en sangre disminuyen y los niveles de dióxido de carbono aumentan.[9]

La hipercapnia crónica con bajo contenido de O2 en la sangre puede ocurrir en ausencia de causas obvias, principalmente del sistema respiratorio. Y en tales casos, la hipoventilación alveolar se asocia con una función alterada (probablemente determinada genéticamente) de los quimiorreceptores centrales de CO2 en el bulbo raquídeo o de los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeos de la pared externa de la arteria carótida.[10]

Síntomas Hipercapnia

El síndrome de hipercapnia de desarrollo lento, más precisamente, el síndrome de hipoventilación alveolar, puede ser asintomático y sus primeros signos (dolores de cabeza, mareos, sensación de fatiga) son inespecíficos.

Los síntomas de la hipercapnia también pueden manifestarse por: somnolencia, hiperemia de la cara y el cuello, taquipnea (respiración rápida), frecuencia cardíaca anormal con arritmias, aumento de la presión arterial, contracciones musculares convulsivas y asterixis (temblor oscilatorio de las manos) y desmayos.

La disnea (dificultad para respirar) es bastante común, aunque la hipercapnia y la dificultad para respirar pueden estar relacionadas indirectamente, ya que en la enfermedad broncopulmonar se observa respiración superficial pero frecuente (que conduce a una ventilación alveolar deficiente).

El cuadro clínico de hipercapnia grave se caracteriza por latidos cardíacos irregulares, convulsiones, confusión y pérdida del conocimiento, desorientación y ataques de pánico. Si el cerebro y el corazón no reciben suficiente oxígeno, existe un alto riesgo de coma o paro cardíaco.

Una condición de emergencia es la hipercapnia aguda o la insuficiencia pulmonar hipoxémica aguda .

Y la hipercapnia permisiva se refiere a una presión parcial elevada de CO2. Debido a hipoventilación en pacientes conectados a ventilador con lesión pulmonar en síndrome de dificultad respiratoria aguda o exacerbación del asma bronquial.[11]

Complicaciones y consecuencias

La hipercapnia de moderada a grave puede causar complicaciones y efectos adversos notables.

La hipercapnia y la hipoxia provocan la falta de oxígeno del cuerpo .

Además, el alto contenido de dióxido de carbono en la sangre provoca un aumento del gasto cardíaco con un fuerte aumento de la presión arterial e intracraneal; hipertrofia del ventrículo derecho del corazón (corazón pulmonar); cambios en el sistema hormonal, el cerebro y el sistema nervioso central, con ciertas reacciones mentales y estados de irritabilidad, ansiedad y pánico.

Y, por supuesto, puede producirse una insuficiencia respiratoria repentina, que puede provocar la muerte.[12]

Diagnostico Hipercapnia

Dado que la ventilación alveolar alterada tiene muchas causas, el examen del paciente, su anamnesis y sus quejas se complementan con exámenes de los órganos respiratorios , el estado de los músculos respiratorios y de la circulación cerebral, la detección de trastornos hormonales y metabólicos, patologías renales, etc. El diagnóstico puede requerir la participación de subespecialistas apropiados.

Se necesitan análisis de sangre para determinar la composición del gas, el pH, el bicarbonato plasmático, etc.

Se realizan diagnósticos instrumentales: espirometría pulmonar , capnometría y capnografía (que determinan la presión parcial de CO2 en la sangre arterial), examen radiológico de la función pulmonar , EEC; si es necesario, ecografía y tomografía computarizada de otros sistemas y órganos.

El diagnóstico diferencial tiene como objetivo determinar la etiología de la hipercapnia.[13]

Tratamiento Hipercapnia

Cuando se conoce definitivamente la causa de la hipercapnia, el tratamiento se dirige a la enfermedad broncopulmonar subyacente y se prescriben los medicamentos adecuados.

En primer lugar, estos son broncodilatadores: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline y otros.

La fisioterapia también se utiliza mucho en la bronquitis obstructiva y la EPOC; Para más información, ver. - F fisioterapia para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica .

Para la deficiencia de oxígeno, se prescriben benzomopina, azamolina, olifen y otros antihipoxantes. Por lo tanto, el medicamento Olifen (tabletas y solución inyectable) está contraindicado en pacientes con circulación cerebral alterada y sus efectos secundarios se limitan a urticaria alérgica e hipotensión arterial moderada.[14], [15]

La ventilación por hipercapnia (con intubación endotraqueal) es necesaria en casos de insuficiencia respiratoria aguda . Y para mejorar el intercambio de gases y prevenir problemas respiratorios e hipoxemia, se utiliza ventilación con presión positiva no invasiva (en la que se suministra oxígeno a través de una mascarilla).[16]

Prevención

Para evitar la hipercapnia es fundamental:

• dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol;
• deshacerse de esos kilos de más;
• tratamiento oportuno de las enfermedades broncopulmonares, sin llevarlas a su transición a una forma crónica, así como controlar la afección en presencia de patologías sistémicas y autoinmunes;
• Evite la inhalación de sustancias gaseosas tóxicas.
• Mantener el tono muscular (mediante ejercicio regular y, si es posible, deportes).

Pronóstico

La hipercapnia tiene un pronóstico variable que depende de su etiología. Y tanto mejor cuanto más joven sea el paciente.[17]

Y en la hipercapnia grave, la disfunción del sistema respiratorio, el paro cardíaco y la muerte de las células cerebrales por falta de oxígeno son amenazas muy reales.