Hipercapnia

Mientras proporciona oxígeno al cuerpo, el sistema respiratorio elimina simultáneamente un producto del metabolismo: dióxido de carbono (dióxido de carbono, CO2), que la sangre trae de los tejidos a los alvéolos de los pulmones, y gracias a la ventilación alveolar se elimina de la sangre. Entonces, la hipercapnia significa niveles anormalmente elevados de dióxido de carbono en la sangre.

Epidemiología

Según estadísticas extranjeras, en obesidad con un IMC de 30-35 síndrome de hipoventilación se desarrolla en el 10% de los casos, y en un IMC de 40 y más, en 30-50%.

Entre los pacientes con hipercapnia severa, el resultado fatal debido a la insuficiencia respiratoria promedia el 65%.

Causas Hipercapnia

Los médicos-pulmonólogos nombran tales causas del aumento del dióxido de carbono (su presión parcial - raso2) en la sangre como:

• Bronquitis obstructiva crónica y EPOC;
• Exacerbación del asma y disminución prolongada en la permeabilidad de las vías respiratorias (obstrucción) que conduce a estado asmático;
• Hipertensión pulmonar
• Síndrome de dificultad respiratoria adulta;
• Disminución del volumen respiratorio, incluido neumosclerosis (a menudo causado por bronquitis crónica);
• 1]
• Disminución del tono y/o elasticidad del diafragma y los músculos respiratorios intercostales en miopatías de naturaleza distrófica o neurológica, por ejemplo, miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

La hipercapnia y el accidente cerebrovascular, la lesión cerebral y las neoplasias cerebrales pueden estar etiológicamente relacionadas, debido a la alteración circulatoria cerebral y el daño al centro respiratorio de la médula oblongata.

Además, también existe hipercapnia metabólica debido al desequilibrio electrolítico (alteración del estado-base ácido) en la fiebre, los trastornos hormonales (hipercorticismo, tirotoxicosis), enfermedades nefrológicas (insuficiencia renal), alkalosis metabólica, desarrollo de sepsis. [2]

La hipercapnia en los niños puede deberse a:

• Malformaciones congénitas del sistema broncopulmonar;
• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal;
• Aspiración de vías respiratorias neonatales con líquido amniótico y meconio;
• Hipertensión pulmonar neonatal persistente.

En los bebés prematuros, la falta de oxígeno en la sangre-hipoxemia e hipercapnia se desarrollan displasia broncopulmonar 3]

Factores de riesgo

Además de las lesiones pulmonares infecciosas frecuentes, como la broncopneumonía y la neumonía, y todas las enfermedades broncopulmonares crónicas, el riesgo de hipercapnia aumenta en:

• De fumar;
• Alto grado de obesidad (si tiene sobrepeso con un IMC de más de 30-35, la respiración es difícil);
• Hipotermia (hipotermia);
• Cáncer de pulmón;
• Grandes dosis de alcohol, sobredosis de derivados de opio (respiración central deprimente);
• Deformidades torácicas, particularmente curvatura espinal;
• Patologías autoinmunes con fibrosis sistémica (artritis reumatoide, fibrosis quística, etc.);
• Presencia de anomalías genéticas-hipoventilación central congénita o curse de síndrome de Undine.

Patogenesia

En el proceso de metabolismo celular, el dióxido de carbono se produce en las mitocondrias, que luego se difunde en el citoplasma, el espacio intercelular y los capilares, disuelto en la sangre, es decir, uniéndose a la hemoglobina de los eritocitos. Y la eliminación de CO2 ocurre durante la respiración mediante el intercambio de gases en la difusión de alveolos de gas a través de membranas alveolares-capilares. [4]

En el volumen respiratorio normal (en reposo) es de 500-600 ml; La ventilación pulmonar es de 5-8 l/min, y el volumen de minuto alveolar es de 4200-4500 ml.

A menudo, equiparando la hipercapnia, la hipoxia y la acidosis respiratoria, los fisiólogos vinculan la patogénesis del aumento de la presión parcial del dióxido de carbono (RACO2) en la sangre con ventilación alterada -Hipoventilación alveolar, que resulta en hipercapnia.

Por cierto, la hipercapnia y la acidosis están interrelacionadas, porque acidosis respiratoria con una disminución en el pH de la sangre arterial, es una violación del estado-base ácido con un aumento del dióxido de carbono en la sangre, que es causada por la hipoventilación. Es la acidosis respiratoria lo que explica los dolores de cabeza, la somnolencia diurna, los temblores y las convulsiones, y los problemas de memoria. [5]

Pero la disminución del nivel de CO2 en la sangre - hipocapnia e hipercapnia (es decir, su aumento) - son condiciones diametralmente opuestas. La hipocapnia ocurre durante la hiperventilación de los pulmones. [6]

Pero volvamos al mecanismo de desarrollo de hipercapnia. En el proceso de ventilación pulmonar, no todo el aire exhalado (aproximadamente un tercio) se libera del dióxido de carbono, porque algunos de ellos permanecen en el llamado espacio muerto fisiológico del sistema respiratorio: el volumen de aire en sus diversos segmentos, que no se someten inmediatamente a intercambio de gases. [7]

Las enfermedades broncopulmonares y otros factores causan trastornos del canal capilar pulmonar y la estructura del tejido alveolar, reducen la superficie de difusión y reducen la perfusión alveolar, y aumentan el volumen de espacio muerto, donde el nivel de O2 es bajo y el contenido de CO2 es muy alto. Y en el siguiente ciclo respiratorio (inhalación-exaloración del dióxido de carbono) no se elimina por completo, sino que permanece en la sangre. [8]

Por ejemplo, en la bronquitis obstructiva crónica, se observan hipoxemia e hipercapnia debido a la disminución de la ventilación alveolar, es decir, los niveles de oxígeno en sangre disminuyen y aumentan los niveles de dióxido de carbono.

La hipercapnia crónica con bajo contenido de O2 en la sangre puede estar en ausencia de causas obvias, principalmente del sistema respiratorio. Y en tales casos, la hipoventilación alveolar se asocia con la función deteriorada (muy probable, determinada genéticamente) de los quimiorreceptores centrales de CO2 en la médula oblongata o quimorreceptores en los cuerpos carótidos de la pared externa de la arteria carótida. [10]

Síntomas Hipercapnia

El desarrollo lentamente del síndrome de hipercapnia, más precisamente, el síndrome de hipoventilación alveolar puede ser asintomático, y sus primeros signos: dolores de cabeza, mareos, sensación de fatiga) son no específicos.

Los síntomas de la hipercapnia también pueden manifestarse por: somnolencia, hiperemia de la cara y el cuello, taquipnea (respiración rápida), recursos humanos anormales con arritmias, aumento de la PA, contracciones musculares convulsivas y astterixis (temblor oscilatorio de las manos) y tambores.

La disnea (dificultad para respirar) es bastante común, aunque la hipercapnia y la falta de respiración pueden relacionarse indirectamente, ya que la respiración superficial pero frecuente se observa en la enfermedad broncopulmonar (que conduce a una ventilación alveolar deteriorada).

La imagen clínica de la hipercapnia severa se caracteriza por latidos cardíacos irregulares, convulsiones, confusión y pérdida de conciencia, desorientación, ataques de pánico. Si el cerebro y el corazón no reciben suficiente oxígeno, existe un alto riesgo de coma o paro cardíaco.

Una condición de emergencia es la hipercapnia aguda o falla del pulmón hipoxémico agudo.

Y la hipercapnia permisiva se refiere a una presión parcial elevada de CO2. Debido a la hipoventilación en pacientes con ventilador con lesión pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda o exacerbación del asma bronquial. [11]

Complicaciones y consecuencias

La hipercapnia moderada a severa puede causar complicaciones notables y efectos adversos.

La hipercapnia y la hipoxia conducen a privación de oxígeno del cuerpo.

Además, el alto contenido de dióxido de carbono en la sangre provoca un aumento en el gasto cardíaco con un fuerte aumento de la presión arterial e intracraneal; hipertrofia del ventrículo derecho del corazón (corazón pulmonar); Cambios en el sistema hormonal, el cerebro y el SNC: con ciertas reacciones mentales y estados de irritabilidad ansiedad y pánico.

Y, por supuesto, puede ocurrir insuficiencia respiratoria repentina, que puede provocar la muerte. [12]

Diagnostico Hipercapnia

Dado que la ventilación alveolar deteriorada tiene muchas causas, el examen de la paciente, su anamnesis y quejas se complementan con investigaciones de órganos respiratorios, el estado de los músculos respiratorios y la circulación cerebral, la detección de los desordenes hostormonales y metabólicos, etc.

Se necesitan análisis de sangre para la composición de gas, pH, bicarbonato en plasma, etc.

Se realiza el diagnóstico instrumental: espirometría pulmonar, capnometría y capnografía (determinando la presión parcial de la sangre arterial CO2), examen de rayos X de la función pulmonar, EEC; Si es necesario: ultrasonido y TC de otros sistemas y órganos.

El diagnóstico diferencial tiene como objetivo determinar la etiología de la hipercapnia. [13]

Tratamiento Hipercapnia

Cuando se conoce definitivamente la causa de la hipercapnia, el tratamiento se dirige a la enfermedad broncopulmonar subyacente y se recetan medicamentos apropiados.

En primer lugar, estos son broncodilatadores: alupent (orciplenalina), atrovent, izadrin, aerophyline, hexaprenaline y otros.

La fisioterapia también se usa ampliamente en bronquitis obstructiva y EPOC; Para más información ver. -f fisioterapia para enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Benzomopina, azamolina, oliphen y otros antihipoxantes se prescriben para la deficiencia de oxígeno. Por lo tanto, el medicamento olifeno (tabletas y solución para la inyección) está contraindicado en pacientes con circulación cerebral deteriorada, y sus efectos secundarios se limitan a la urticaria alérgica y la hipotensión arterial moderada. [14], [15]

La ventilación para hipercapnia (con intubación endotraqueal) es necesaria en casos de insuficiencia respiratoria aguda. Y para mejorar el intercambio de gases y prevenir problemas respiratorios e hipoxemia, se usa la ventilación de presión positiva no invasiva (en la que se administra oxígeno a través de una máscara facial). [16]

Prevención

Para evitar la hipercapnia es esencial:

• Dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol;
• Para deshacerse de esos kilos de más;
• Tratamiento oportuno de enfermedades broncopulmonares, no llevarlas a su transición a una forma crónica, así como monitorear la condición en presencia de patologías sistémicas y autoinmunes;
• Evite la inhalación de sustancias gaseosas tóxicas
• Mantenga el tono muscular (mediante ejercicio regular y, si es posible, deportes).

Pronóstico

La hipercapnia tiene un pronóstico variable que depende de su etiología. Y es tan joven, mejor es el paciente. [17]

Y con hipercapnia severa, la disfunción del sistema respiratorio, el paro cardíaco y la muerte de las células cerebrales por falta de oxígeno son amenazas muy reales.