Fractura del cuello femoral en ancianos

Las fracturas óseas y las lesiones de tejidos blandos suelen producirse después de los 50 años. Esto no se debe sólo al hecho de que una persona se vuelve menos activa y más torpe. Esta edad suele caracterizarse por deficiencia de vitaminas, osteoporosis y falta de minerales. Sí, y se dan a conocer cambios banales relacionados con la edad. Un peligro particular es la fractura del cuello femoral en los ancianos. Se trata de una lesión sobre la que se debe informar a todos los pacientes que hayan superado la barrera de los 45-50 años.

Epidemiología

La fractura del cuello femoral es probablemente una de las lesiones más desfavorables para las personas mayores. Además, las personas sufren este tipo de lesiones no sólo en la calle, sino también en casa, por lo que incluso una persona mayor sedentaria puede resultar lesionada.

Según las estadísticas, más de la mitad de las fracturas del cuello femoral se producen durante la estación cálida: aproximadamente el 10% en mayo y aproximadamente el mismo número entre septiembre y octubre. Al mismo tiempo, más del 75% de las fracturas se producen en interiores.

Las personas mayores tienen más probabilidades de lesionarse al intentar superar cualquier obstáculo u obstáculo en el camino, que pueden ser umbrales, esteras, etc. (alrededor del 40% en casa y más del 55% fuera de casa). (alrededor del 40% en casa y más del 55% fuera de casa). Las caídas desde una silla, cama, escaleras, etc. Son menos comunes.

Causas De fractura de cuello femoral en ancianos.

El fémur es un elemento esquelético bastante grande que a diario tiene que afrontar una carga enorme, ya que se encuentra en el segmento superior del miembro inferior. Según datos anatómicos, este hueso se divide en tres partes: el cuerpo, el cuello y la cabeza, localizadas en el hueco de la articulación. Resulta que el cuello del fémur es una especie de "eslabón débil" en esta zona, por lo que las fracturas correspondientes ocurren con bastante frecuencia.[1]

La osteoporosis aporta una "contribución" negativa especial al desarrollo de fracturas. Es una patología inherente principalmente a las personas mayores (principalmente mujeres) y se asocia con desmineralización y aumento de la fragilidad ósea. Además de la osteoporosis, existen otros factores negativos: por ejemplo, en las personas mayores el suministro de sangre al cuello femoral se ve afectado, lo que no sólo afecta a la calidad del tejido óseo, sino que también perjudica su reparación, si ya existe daño.

En la mayoría de los pacientes, la fractura del cuello femoral se produce después de una caída lateral, ya que esto provoca un fuerte golpe dirigido directamente a la articulación de la cadera. En caso de osteoporosis avanzada, incluso un giro incorrecto del cuerpo o una curvatura incómoda pueden ser suficientes para provocar una lesión.

Ciertos factores de riesgo también aumentan la probabilidad de sufrir una fractura.

Factores de riesgo

Los factores traumáticos predisponentes suelen ser:

• menopausia, problemas hormonales, aumento de la lixiviación de calcio del tejido óseo;
• obesidad, hipodinamia;
• hiperplasia prostática;
• abuso de alcohol, mala nutrición, alteración de la absorción de vitaminas y minerales.

Muchas patologías crónicas provocan el debilitamiento de los huesos, especialmente del cuello femoral. Por tanto, el riesgo de lesiones aumenta significativamente en personas mayores que padecen artrosis, osteocondrosis, espondilolistesis o espondiloartrosis, hernia intervertebral. La fragilidad ósea aumenta en el contexto de diabetes mellitus, enfermedades renales y hepáticas y enfermedades de la tiroides.

Patogenesia

El cuello femoral y la cabeza femoral reciben sangre principalmente de ramas arteriales vasculares intraóseas. La vasculatura del ligamento de la cabeza femoral, que a menudo se oblitera en los ancianos, está menos afectada.

En las fracturas intraarticulares del cuello femoral, la red arterial intraósea básica se altera, lo que conduce al deterioro de los procesos tróficos en el cuello proximal y la cabeza femoral. Al mismo tiempo, los procesos regenerativos también se deterioran: el riesgo de necrosis avascular aumenta durante la fractura.

La fractura del cuello femoral ocurre con mayor frecuencia en una lesión en aducción, es decir, durante una caída lateral. El segmento periférico es impulsado y desplazado hacia arriba y hacia afuera. El traumatismo por abducción, es decir, la caída con las extremidades separadas, es menos frecuente en las personas mayores. El segmento periférico se retrae, se desplaza hacia arriba y, en algunos casos, ingresa al fragmento central para formar una fractura incrustada.

Las condiciones negativas para un cierre adecuado de una fractura en los ancianos incluyen suministro insuficiente de sangre al fragmento proximal, falta de capa perióstica en el cuello, plano vertical de la fractura, yuxtaposición difícil de los fragmentos y su contacto flojo y desmineralización del tejido.

Síntomas De fractura de cuello femoral en ancianos.

Debido a su extrema prevalencia y peligro, las fracturas del cuello femoral en los ancianos se conocen bastante bien, por lo que la mayoría de los profesionales médicos pueden identificar fácilmente la lesión cuando se presentan los siguientes síntomas:

• Dolor prolongado y persistente en la ingle, no intenso sino continuo. La víctima puede tolerar ese dolor durante varios días, esperando que se autoelimine o tomándolo como una manifestación de artrosis o artritis. Sin embargo, sin el tratamiento adecuado, el síndrome de dolor aumenta gradualmente y se vuelve especialmente notorio al intentar caminar activamente o al colocar el pie sobre el talón.
• El pie está algo modificado, como volteado hacia afuera: esto se reconoce fácilmente comparando ambos pies y comparando su posición en relación con la articulación de la rodilla.
• Algunos pacientes presentan un ligero acortamiento de la extremidad afectada, que no supera los 40 mm. Este síntoma se debe a un acortamiento de los músculos de la zona lesionada, lo que es especialmente típico de una lesión en varo.
• Aparece el síntoma característico del "talón atascado": se expresa en el hecho de que es imposible colocar la extremidad desde una posición ponderada en un plano horizontal, porque parece deslizarse. Al mismo tiempo, se conserva la función de flexión y extensión de la pierna.

Los primeros signos de una fractura del cuello femoral se pueden detectar haciendo crujidos, que se notan especialmente al intentar girar la pierna horizontalmente. El dolor también se puede sentir al sondear el área dañada: también se puede notar una fuerte pulsación en el área de la arteria femoral.

Se consideran otros rasgos característicos como:

• Si se presiona o golpea el hueso del talón del paciente, se producen sensaciones incómodas o incluso dolorosas;
• Si hay un trastorno del acetábulo mayor, llama la atención el desplazamiento de la línea de Shemaker, que es una línea imaginaria que conecta el vértice del acetábulo mayor con la punta anterosuperior del hueso ilíaco.

Algún tiempo después de sufrir una fractura del cuello femoral, se puede formar un hematoma en el área lesionada, provocado por una violación de la integridad de los vasos profundamente ubicados.

Formas

La fractura del cuello femoral en los ancianos se clasifica en varios tipos, que dependen de la ubicación de la lesión, su nivel, el tipo de desplazamiento y su naturaleza.

Por ejemplo, en una fractura en varo, la cabeza se mueve hacia abajo y hacia adentro, en una fractura en valgo, la cabeza se mueve hacia arriba y hacia afuera, y en una fractura incrustada, los fragmentos se desplazan entre sí.

Según las estadísticas, el pronóstico más desfavorable es la forma de punción de una fractura intraarticular: en ausencia de tratamiento, el daño puede transformarse (los fragmentos de hueso se separan y divergen, lo que solo puede corregirse mediante intervención quirúrgica).

Otros tipos comunes de fracturas los veremos con más detalle.

• Una fractura del cuello femoral en los ancianos suele ser de naturaleza intraarticular. Es atípico de dolor intenso y movilidad restringida, por lo que las víctimas no buscan ayuda médica de inmediato. A menudo, esto lleva al hecho de que los fragmentos y astillas continúan moviéndose, provocando daños aún mayores, y la fractura empalada se transforma en una forma no empalada. Curiosamente, este tipo de fractura es más favorable si se trata a tiempo.
• La fractura lateral del cuello femoral en los ancianos es la más rara: la línea de lesión discurre claramente a lo largo del borde lateral, penetrando la base del cuello y sin llegar a la zona acetabular. La lesión no suele implicar desplazamiento; Son posibles la flexión rotacional hacia afuera y la posición en varo. En la vista lateral, el eje es normal, pero puede haber curvatura anterior o posterior de diversos grados. La fractura lateral tiene mucho en común en cuanto a clínica y tratamiento con las fracturas acetabulares, e incluso algunos especialistas identifican este tipo de lesiones.
• Una fractura transversal del cuello femoral en los ancianos es una lesión que afecta el segmento óseo desde la línea subvertebral hasta la base del cuello. La lesión suele ser el resultado de una sobrecarga del acetábulo mayor o de un movimiento de torsión de la pierna. La fractura puede ir acompañada de una marcada pérdida de sangre, edema del tejido externo y hematoma.
• Una fractura basal del cuello femoral en los ancianos se caracteriza por la ubicación de la línea de fractura en la base del cuello. La lesión se produce en una caída o como consecuencia de un golpe directo en la cadera.

Complicaciones y consecuencias

Estadísticamente, la fractura del cuello femoral en los ancianos suele ser la causa de muerte de los pacientes, a pesar de que la letalidad no es en absoluto una consecuencia directa de la lesión. ¿Por qué pasó esto?

Con la mentira forzada prolongada en las personas mayores, aumenta repetidamente el riesgo de problemas respiratorios y cardiovasculares, aumenta el riesgo de trombosis vascular, infecciones y enfermedades de la piel.

La inflamación pulmonar asociada con la congestión y el reposo continuo en cama es a menudo el factor mortal para los pacientes.

Otras consecuencias desagradables de una "acostación" prolongada incluyen la depresión y los trastornos mentales. Muchas personas mayores, debido a traumas e inmovilidad, pierden el sentido de la vida, su percepción de la realidad se altera y su conciencia se confunde. A menudo, los pacientes comienzan a abusar del alcohol y toman medicamentos fuertes (por ejemplo, tranquilizantes, antidepresivos), lo que fácilmente agrava la deplorable situación.[2]

Diagnostico De fractura de cuello femoral en ancianos.

El diagnóstico no suele ser difícil, ya que se puede diagnosticar una fractura del cuello femoral si los síntomas están presentes. Pero este diagnóstico no es válido sin confirmación, por lo que conviene comenzar con una radiografía: este tipo de examen puede ayudar a detectar una fractura o dislocación de los huesos en la zona del cuello femoral.

Las pruebas se solicitan como complemento al diagnóstico principal:

• análisis de sangre clínico, COE;
• análisis de orina;
• si es necesario: análisis del líquido articular, examen de los tejidos tomados mediante biopsia.

Como ya hemos comentado, el método diagnóstico básico para detectar una fractura del cuello femoral es la radiografía: en las imágenes se visualizan tanto las fracturas como las líneas de fractura. Se pueden conectar diagnósticos instrumentales adicionales para aclarar algunos detalles del daño. Para ello, se utiliza la tomografía computarizada, un estudio de diagnóstico que permite una evaluación más precisa y detallada del estado del hueso. La resonancia magnética puede ser una alternativa a la TC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe hacerse con contusión de la articulación de la cadera, luxación de la cadera. Con la dislocación, hay síntomas característicos: tensión elástica de la pierna enferma, desplazamiento de la cabeza del fémur, marcado acortamiento de la extremidad. En la contusión hay dolor, hinchazón, hematoma; la función de la articulación es limitada o gravemente afectada. El diagnóstico final se realiza después del examen radiológico.

Tratamiento De fractura de cuello femoral en ancianos.

Una fractura del cuello femoral no debe dejarse sin tratamiento ni dejarse que se las arregle sola: para las personas mayores, esa actitud puede ser fatal. El tratamiento es obligatorio, ya sean métodos conservadores o cirugía.

El tratamiento quirúrgico se considera el tratamiento más eficaz y radical, pero no siempre es necesario. Por ejemplo, en caso de una fractura incrustada o daño en el segmento inferior del cuello, es posible que no sea necesaria la asistencia quirúrgica. Además, la intervención quirúrgica en una persona mayor puede estar simplemente contraindicada, por ejemplo, debido a la vejez, en caso de trastornos graves de los órganos internos.[3]

El tratamiento conservador suele consistir en estos pasos obligatorios:

1. Examen del paciente con posterior internación en una unidad especializada de ortopedia o traumatología.
2. Implementación de tracción esquelética dentro de las primeras 8 semanas de la fractura.
3. Atención quiropráctica, masoterapia.
4. Uso obligatorio de muletas tras la retirada de la tracción esquelética.
5. Intenta activar la extremidad afectada para caminar y moverse bajo estricta supervisión médica, no antes de 4 meses después de la lesión.

Si la cirugía no es una opción, lo primero que sugerirá el médico es proporcionar inmovilización y tracción esquelética de la pierna afectada. ¿Cómo funciona este procedimiento?

• En el área de la articulación dañada se inyectan anestésicos locales (p. Ej., a base de novocaína).
• La tracción se establece por un período de hasta diez días.
• Una vez transcurrido el tiempo especificado, se retira la estructura de tracción.
• Gire al paciente hacia un lado o hacia el otro, levante la cabecera y proporcione una posición semisentada y sentada.
• Después de unas tres semanas, se intenta mover al paciente con muletas y bajo supervisión médica.

Posteriormente, si el paciente se encuentra en condiciones satisfactorias, se le preparará para el alta. Sin embargo, el paciente sólo debe utilizar muletas y estar acompañado de un asistente. Sólo el médico tratante debe decidir si se deben suspender las muletas.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es una decisión importante tanto para el médico como para el paciente. El médico debe estar seguro de que la persona mayor tolerará la anestesia y la intervención en sí.

En muchos casos de fracturas del cuello femoral es obligatoria la asistencia de un cirujano. La naturaleza de la cirugía en sí depende del tipo de daño óseo y su extensión. En la mayoría de los casos, el lugar de la fractura se refuerza con una construcción especial, que incluye sujetadores y/o tornillos en forma de radio o varilla. En casos graves, puede ser necesario un reemplazo de articulación.

Si se plantea la cuestión de la cirugía, se recomienda realizarla lo antes posible. El único factor por el que se puede posponer la intervención es la presencia de contraindicaciones temporales.

Se consideran principios generales del tratamiento quirúrgico los siguientes:

• este tratamiento siempre se realiza con anestesia;
• Si hay fragmentos óseos, se reposicionan previamente;
• En fracturas no complicadas del cuello femoral, la intervención se puede realizar sin disección articular y con ayuda de monitorización radiológica;
• en fracturas complejas, se abre la cápsula articular.

Las endoprótesis se utilizan principalmente en pacientes de edad avanzada cuyo traumatismo estuvo acompañado de dislocación de fragmentos, así como en caso de desbridamiento de la cabeza ósea.

Atención a la fractura del cuello femoral en ancianos.

El cuidado adecuado y la actitud amable de los seres queridos son condiciones importantes para la pronta recuperación de una persona mayor que ha sufrido una fractura del cuello femoral. Además de estabilizar el estado mental, también es necesario realizar ejercicios terapéuticos especiales para acelerar la recuperación del tejido óseo. Es importante prevenir y erradicar el desarrollo de la depresión, la depresión: si es necesario, también se puede involucrar a un psicoterapeuta en el tratamiento.

Las personas cercanas deben proporcionar a la víctima un sueño saludable y una dieta nutritiva. También se recomienda realizar un curso de procedimientos de masaje, tratar patologías crónicas existentes. Todas las medidas combinadas ayudarán a afrontar el problema más rápidamente.

Una persona enferma no debe quedarse sola: siempre debe sentir el apoyo y la participación de sus familiares. Para prevenir el desarrollo de la depresión, los médicos recomiendan pasar tiempo juntos y hacer planes para el futuro. Es bueno que el paciente pueda realizar tareas domésticas factibles, así como autoservicio (por ejemplo, con muletas o sentado en la cama). Hacer ejercicios físicos sencillos con música ayudará al paciente a distraerse y mejorar su estado de ánimo.

Rehabilitación

Es difícil determinar con precisión la duración del período de rehabilitación de una fractura del cuello femoral en ancianos. Este período depende de muchos factores, como la complejidad, el tipo de fractura, la edad y el estado de salud general de la víctima. Sin embargo, los médicos creen que la duración de la rehabilitación no puede ser inferior a seis meses.[4]

En general, el período de recuperación se puede dividir en sentido figurado en las siguientes etapas:

1. A partir del tercer día después de la aplicación del yeso, se recomienda al paciente comenzar con los procedimientos de masaje: al principio se masajea la zona lumbar y se pasa gradualmente a la pierna sana. Solo después de 7 a 10 días se inicia el masaje de la extremidad lesionada, recordando ser cuidadoso y preciso.
2. Una vez retirado el yeso, se puede mover la articulación de la rodilla poco a poco, realizando ligeros movimientos bajo la supervisión de un médico especialista. Después de 4 semanas, puede realizar estos ejercicios usted mismo, doblando y extendiendo la pierna a la altura de la rodilla. No debe realizar ningún movimiento innecesario no prescrito por el médico.
3. Después de unos tres meses, el médico puede permitir que el paciente se levante de la cama con muletas. Sin embargo, todavía no está permitido apoyarse en la pierna lesionada.
4. La carga se aumenta gradualmente y después de seis meses se le permite al paciente intentar moverse sin muletas.

Prevención

Para prevenir lesiones graves, como una fractura del cuello femoral, el primer paso es:

• Asegúrese de que los alimentos contengan suficiente calcio (para las personas mayores, la norma diaria es de 1200 a 1500 mg de calcio, teniendo en cuenta una posible absorción deficiente);
• proporcionar al cuerpo vitaminas y minerales esenciales, en particular retinol, ácido ascórbico, vitaminas D y K, zinc, fósforo y magnesio;
• Darle al cuerpo una actividad física regular y factible, proporcionar actividad motora y fortalecer los músculos.

Además del fortalecimiento general del cuerpo, se debe minimizar la posibilidad de caídas y lesiones. Por ejemplo, en casa se deben tomar medidas para evitar que la persona mayor se caiga y se golpee. Los suelos y revestimientos de suelos deben ser antideslizantes, los umbrales deben ser bajos (y es mejor deshacerse de ellos por completo). En el baño es recomendable instalar pasamanos especiales para agarrarse.

Si la lesión ya está presente, se deben hacer esfuerzos para evitar complicaciones y acelerar la recuperación. Busque atención y tratamiento médico lo antes posible.

Pronóstico

Aunque la fractura del cuello femoral en los ancianos se considera una lesión muy compleja, las posibilidades de curación siguen siendo altas. La patología es completamente tratable, pero la rehabilitación debería llevar más de un mes. Es importante que la eficacia del tratamiento y la calidad de la recuperación dependan en gran medida de la actitud positiva del propio paciente y de su entorno. Un anciano traumatizado no puede prescindir de la ayuda de sus seres queridos.