Tratamiento del ronquido con láser - uvulopalatoplastia con láser

En la última década y media, los láseres médicos se han utilizado ampliamente para resolver el problema de la roncopatía. El tratamiento de los ronquidos con láser, el método de uvulopalatoplastia con láser, tiene como objetivo aumentar la luz de las vías respiratorias en la orofaringe y reducir el volumen de los tejidos blandos que crean un obstáculo para el flujo de aire, vibran durante la inhalación y la exhalación, provocando un sonido característico.

Indicaciones

La cirugía ambulatoria del ronquido con láser consiste en la reducción y modificación de la úvula (úvula) y del paladar blando (velum palatinum). Por lo tanto, la indicación para este procedimiento es el ronquido primario , que surge debido a una disminución en el tamaño de las vías respiratorias orofaríngeas, que es causada ya sea por características anatómicas de la orofaringe o por un aumento en el volumen (hipertrofia) de los tejidos de la úvula, paladar blando y, a veces, la pared faríngea posterior.[1]

Hay varios métodos disponibles y la elección depende de las características individuales de cada paciente.

Preparación

Antes de decidirse por el tratamiento con láser para los ronquidos, los pacientes se someten a un examen otorrinolaringológico adecuado y a un examen de la faringe, incluido un examen instrumental.

Para aclarar el alcance del procedimiento y la localización de la exposición, la estructura anatómica exacta de la orofaringe (la úvula y los arcos palatofaríngeos (palatogloso y palatofaríngeo)) se aclara mediante la clasificación de Mallampati: evaluación visual de la distancia desde la base de la lengua. Hasta la parte superior de la cavidad bucal y la ubicación de la úvula palatofaríngea, que son visibles cuando el paciente abre la boca.

Para prevenir hemorragias graves, la preparación incluye suspender el ácido acetilsalicílico, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y los remedios a base de hierbas que reducen la coagulación sanguínea dos semanas antes de la cirugía.[2]

Técnica Tratamiento del ronquido con láser - uvulopalatoplastia con láser

La técnica de la operación depende del método elegido y, hasta la fecha, dichos procedimientos para reducir el volumen de los tejidos blandos de las estructuras anatómicas orofaríngeas incluyen tres técnicas principales.

La más invasiva es la uvulopalatoplastia asistida por láser o uvulopalatofaringoplastia (LA-UPPP) que utiliza un láser ablativo de dióxido de carbono y una sonda de radiofrecuencia. El procedimiento dura hasta media hora y se realiza bajo anestesia local.[3]

La técnica de LAUP - uvulopalatoplastia láser utilizando un láser Nd:YAG de neodimio de pulso largo - consiste en la escarificación (alteración de la integridad del tejido) del paladar blando mediante la vaporización de la mucosa y submucosa a lo largo de un rectángulo (1,5-2 cm de ancho) que se extiende desde la fosa palatina hasta la úvula. Se requieren tres sesiones de tratamiento con láser para obtener resultados visibles: la segunda a las dos semanas y la tercera a los 45 días.[4]

La técnica no ablativa Nightlase se considera más moderna y menos invasiva (el procedimiento no requiere anestesia). Utiliza un láser de erbio Er:YAG de pulso corto (con una longitud de onda de 2940 nm), que actúa sin contacto sobre los tejidos de la úvula, la raíz de la lengua, el paladar blando y las paredes lateral y posterior de la faringe. El punto del rayo láser colimado que sale de la pieza de mano se mueve de un área anatómica a otra. El efecto fototérmico, que consiste en calentar las zonas tratadas a +45-65°C, provoca la contracción de las fibras de colágeno de la membrana mucosa con la consiguiente neocolagénesis, es decir, la formación de colágeno más denso.[5]

Contraindicaciones

El tratamiento de los ronquidos con láser está contraindicado:

• en obesidad con índice de masa corporal superior a 35;
• con disnea severa e insuficiencia respiratoria;
• para el síndrome de apnea del sueño ;
• en inflamación aguda de la garganta (amigdalitis, faringitis) o exacerbación de enfermedades otorrinolaringológicas inflamatorias crónicas;
• en caso de cicatrices en la orofaringe,
• en patologías neuropsiquiátricas y trastornos psiquiátricos;
• con diabetes;
• con un aumento del reflejo nauseoso;
• en presencia de cáncer;
• si está tomando medicamentos que aumentan la fotosensibilización;
• mujeres embarazadas y pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique alteración de la integridad de la mucosa de las vías respiratorias superiores, puede haber complicaciones con el procedimiento de uvulopalatoplastia con láser, como:

• sangrado;
• hinchazón de la mucosa orofaríngea y la regurgitación resultante (el líquido ingerido entra por la nariz);
• inflamación de la mucosa de la garganta en caso de infección;
• garganta seca o sensación de cuerpo extraño en la garganta;
• Un cambio temporal en la fonación (vocalización) debido al desarrollo de una insuficiencia velofaríngea, que conduce a la nasalidad;
• disgeusia (cambio en el gusto);
• Disosmia (trastornos de la percepción del olor).

Complicaciones después del procedimiento

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique alteración de la integridad de la mucosa respiratoria superior, puede haber complicaciones después de un procedimiento de uvulopalatoplastia con láser, como:

• sangrado;
• hinchazón de la mucosa orofaríngea y la regurgitación resultante (el líquido ingerido entra por la nariz);
• inflamación de la mucosa de la garganta en caso de infección;
• garganta seca o sensación de cuerpo extraño en la garganta;
• Un cambio temporal en la fonación (formación de la voz) debido al desarrollo de una insuficiencia velofaríngea, que conduce a la nasalidad;
• disgeusia (cambio en el gusto);
• Disosmia (trastornos de la percepción del olor).

Cuidado después del procedimiento

Después del procedimiento de uvulopalatoplastia con láser, los pacientes deben:

• controlar el dolor con analgésicos y enfriando la boca con hielo (mantener los alimentos helados en la boca);
• comer adecuadamente, es decir, comer alimentos líquidos durante los primeros cinco a seis días después de la cirugía;
• Beba más líquidos (agua y jugos a temperatura ambiente);
• durante los primeros días, para reducir la hinchazón, duerma con la cabeza elevada a 45 grados (ponga una almohada adicional);
• reducir la actividad física durante tres semanas;

Durante aproximadamente un mes después del procedimiento, no se deben utilizar enjuagues bucales, pastillas o aerosoles para la garganta, ni consumir alcohol, que puede irritar las mucosas.[6]

Testimonios

Hay que tener en cuenta que el tratamiento con láser de los ronquidos no da resultados 100% positivos. Por ejemplo, los comentarios positivos de los pacientes que recibieron el método NightLase son del 74%.