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Picazón sin erupciones
Último revisado: 07.06.2024
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Un síntoma común como la picazón suele ir acompañado de una erupción. Sin embargo, la picazón sin erupciones también puede ocurrir debido a una amplia gama de condiciones patológicas y enfermedades sistémicas.
En términos de extensión, el prurito sin cambios cutáneos visibles puede ser generalizado (extendido) o localizado, y en términos de duración, agudo, recurrente o crónico.
Causas Picazón sin erupciones
El prurito sin erupciones (prurito sine materia (en latín, prurito sin materia), es decir, sin lesiones cutáneas primarias) no suele estar relacionado con enfermedades de la piel y en dermatología es un diagnóstico de exclusión.
El caso más simple (picazón en las manos sin erupciones) es causado por la piel seca de las manos . Pero hay que tener en cuenta que la piel seca (xerosis) puede provocar trastornos tiroideos y metabólicos.
Como señalan los expertos, la picazón en la piel de las manos y de todo el cuerpo puede preceder durante algún tiempo a la aparición de una erupción, por ejemplo, en caso de infección por sarna intradérmica (Sarcoptes scabiei) y el desarrollo de una infección como la sarna ; En el caso del herpes zóster, varios días antes de que el virus Varizella zóster (VZV) se manifieste con una erupción pustulosa típica, se presentan ardor, picazón en la zona lumbar sin erupciones cutáneas y sensaciones dolorosas.[1]
Entre las causas más probables del prurito sine materia los expertos consideran:
- la presencia de diabetes mellitus;
- enfermedad renal que conduce a insuficiencia renal terminal (especialmente en pacientes en diálisis);
- hepatitis, cirrosis biliar primaria , [2]colangitis esclerosante primaria, [3]así como daño hepático por parásitos como giardia (Giardia intestinalis), [4]opistorquias - Opisthorchis felineus (bíceps de gato) [5]o fasciola (Fasciola hepatica). [6]Por cierto, si un niño tiene picazón en la piel sin erupciones, lo primero que hay que sospechar es la presencia de helmintos.
No acompañado de erupción, tiene picazón en la piel en la lista de síntomas:
- enfermedades pancreáticas, incluido el cáncer;
- Problemas de tiroides: tirotoxicosis, hipertiroidismo;
- Deficiencia de hierro en el cuerpo (anemia por deficiencia de hierro): provoca picazón en la cara sin erupciones;
- anemia refractaria o síndrome mielodisplásico ;[7]
- Eritremia o policitemia verdadera , asociada con proliferación benigna de células sanguíneas;[8]
- Infección por VIH.
Según los oncólogos, los primeros signos de degeneración cancerosa de los tejidos de diversos órganos pueden manifestarse por picazón en la zona de los ganglios linfáticos regionales. Esta picazón se denomina picazón paraneoplásica y se observa en leucemia, linfoma, plasmocitoma, así como en cáncer de vesícula biliar y de hígado, carcinoma de próstata, adenocarcinoma de pulmón y síndrome carcinoide.
Neurogénico o neuropático se conoce como:
- Picazón en manos y pies sin erupciones en la esclerosis múltiple ;[9]
- Prurito en la parte superior del pecho y la espalda sin erupciones en notalgia parestésica, una forma hereditaria de neuropatía sensorial crónica;[10]
- Prurito de la región lumbar sin erupciones en casos de lesiones de las raíces nerviosas de la médula espinal lumbar en enfermedades de la columna.
En el estrés, la depresión y los trastornos mentales (psicosis, trastorno obsesivo-compulsivo , esquizofrenia), el picor sin cambios morfológicos en la piel se considera psicógeno o psicosomático.
La picazón sin daño visible en la piel causada por el contacto con el agua se llama acuagénica.
Las mujeres embarazadas experimentan picazón intensa en la piel del abdomen sin erupciones debido al estiramiento de la piel y al aumento de los niveles hormonales; Más información en el artículo – Picazón durante el embarazo .
Además, la picazón en la piel sin enrojecimiento ni erupciones también puede ser causada por medicamentos: opiáceos, estatinas, anticoagulantes, algunos hipotensores, antipalúdicos, antibióticos, anticonceptivos orales. Y la picazón facial sin erupciones puede ser el resultado de tomar niacina (vitamina B3 o ácido nicotínico).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el prurito fisiológico sin elementos de erupción (en forma de pápulas, vesículas, máculas o pústulas) son piel seca , que puede estar asociada con el uso de agua de baño demasiado caliente, características hereditarias de la piel y xerosis relacionada con la edad.
Existe una alta prevalencia de prurito generalizado sin erupción en los ancianos.
Los factores de riesgo para el prurito patológico sine materia son enfermedades endocrinas, hematológicas, sistémicas, neurológicas y afecciones psiquiátricas en las que aparece este síntoma.
Patogenesia
El mecanismo general del prurito se analiza en la publicación Patogénesis de la picazón en la piel .
Además de los cambios fisiológicos de la piel relacionados con la edad (deterioro de su hidratación y reducción de la producción de sebo), la picazón en todo el cuerpo sin erupciones cutáneas después de los 65 años se asocia con neuropatía sensorial relacionada con la edad, cambios en el sistema inmunológico y, a menudo, injustificados. Toma de varios medicamentos (polipragmasia).
El prurito sin erupción afecta a menudo a las extremidades inferiores de los pacientes diabéticos y su patogénesis se relaciona con hiperglucemia prolongada y mala circulación. La picazón es a menudo un síntoma de daño a las fibras nerviosas de la piel: polineuropatía diabética. Leer más - Prurito en diabetes tipo 1 y tipo 2 .
La picazón sin erupciones en el embarazo o prurito gravídico es causada por un aumento en la concentración sérica de ácidos biliares debido a la colestasis intrahepática al final del segundo o tercer trimestre (llamada hepatosis colestásica del embarazo). No se comprende completamente por qué ocurre en algunas mujeres embarazadas, provocando picazón en la piel de las extremidades e ictericia en la piel del cuerpo. Esta condición puede tener un impacto negativo en el resultado del embarazo.
El prurito paraneoplásico es el resultado de la actividad de las citoquinas proinflamatorias liberadas por las células inmunitarias en respuesta a la transformación maligna de las células, y de sustancias producidas por las células tumorales que pueden afectar directamente a las terminaciones nerviosas y provocar la liberación de histamina. Y en el cáncer de páncreas (especialmente si el tumor se ha formado en la cabeza del páncreas) suele haber obstrucción de los conductos biliares, estasis biliar y posterior acumulación de sales biliares en la piel, provocando picazón. Otros síntomas pueden incluir ictericia, dolor abdominal, ascitis y decoloración de las heces.
En algunos casos, el picor sin erupciones (especialmente el picor acuagénico) puede aparecer meses antes del diagnóstico de cánceres como el cáncer de pulmón de células no pequeñas o el linfoma. El prurito intenso siempre comienza después del contacto con el agua en la policitemia.
El mecanismo del prurito psicógeno en pacientes con trastornos del SNC y problemas de salud mental se debe a la activación con acetilcolina de áreas sensoriales de la corteza anterior, áreas motoras suplementarias y lóbulo parietal inferior.
Y la picazón bajo estrés, con el efecto de la adrenalina sobre los adrenorreceptores β2, está mediada por la activación del sistema hipotalámico-pituitario y la liberación de neurotransmisores (neuropéptidos, neurotrofinas, linfocinas) de las terminaciones nerviosas y las células dérmicas, así como por una mayor liberación de histamina. Por mastocitos de la piel.
Diagnostico Picazón sin erupciones
Debido a que la etiología del prurito es heterogénea, diagnosticar la afección subyacente puede resultar bastante difícil en algunos casos.
Más información en el material - Diagnóstico de la enfermedad que pica la piel
El historial médico (incluida una lista de los medicamentos tomados) y los antecedentes familiares son clave. Examen de la piel (así como de uñas y cabello); También es necesaria la palpación de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo.
Las pruebas sistémicas incluyen análisis de sangre: clínicos completos, VIH, azúcar, hormona tiroidea, hematocrito y ferritina, bilirrubina, fosfasa alcalina y transaminasas, urea y creatinina, anticuerpos (IgE, IgG, IgM), PCR para ADN de VZV. También se realiza un análisis de orina y un coprograma. Es posible que se necesiten otras pruebas de laboratorio en cualquier combinación.
El diagnóstico instrumental puede incluir diversos estudios radiológicos, ecografía de la glándula tiroides, el hígado y la vesícula biliar, etc.
El diagnóstico diferencial, que analiza la localización del prurito, su naturaleza, sus desencadenantes y la presencia de otros síntomas, juega un papel importante.
Tratamiento Picazón sin erupciones
En cada caso, el tratamiento para la picazón en la piel debe dirigirse a la afección subyacente asociada con ella.
La anemia ferropénica se puede tratar tomando suplementos de sulfato de hierro y consumiendo más alimentos ricos en este oligoelemento (carnes rojas, huevos, legumbres, verduras de hoja verde, frutos secos, etc.).
Si se detecta una infestación por parásitos, se utilizan medicamentos antihelmínticos, consulte - Las mejores pastillas antiparasitarias .
Se pueden usar medicamentos orales en la terapia para aliviar o reducir la picazón. Estos son principalmente Fencarol , Loratadina (otros nombres comerciales son Lotaren, Claritin), Terfenadina (Trexyl), Fexofenadina y otros antihistamínicos .
Para el prurito neurogénico y el prurito asociado con la enfermedad renal crónica, se pueden recetar anticonvulsivos: gabapentina (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) o Pregabalina.
En casos de prurito paraneoplásico y psicógeno sin erupciones cutáneas y prurito con colestasis, se practica el uso de antidepresivos del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), así como antidepresivos tricíclicos que actúan sobre la histamina H1. Receptores (doxepina o mirtazapina).
El fármaco del grupo de inhibidores de la calcineurina, ciclosporina, tiene un efecto inmunosupresor y se utiliza para el prurito generalizado (contraindicado en mujeres embarazadas). La dosis diaria estándar es de 2,5 mg por kg de peso corporal (repartida en dos tomas). En la lista de sus efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres, disfunción renal, alteraciones sanguíneas.
Se recomienda tomar vitaminas del grupo B, además de A, E, D.
Dependiendo de la etiología de la picazón, el médico puede recomendar agentes tópicos: ungüentos para la picazón (incluidos los corticosteroides, que no se pueden usar durante más de dos semanas consecutivas) o cremas para la picazón , especialmente humectantes y "refrescantes" debido al contenido de mentol.
El tratamiento de fisioterapia incluye fototerapia (UVO), que es más eficaz para la picazón en la piel de las personas mayores.
El tratamiento popular consiste en la aplicación externa de una mezcla de aceite de ricino con mentol (en proporción 3:1) o cúrcuma en polvo (2:1), masaje de la zona de la piel que pica con un cubito de hielo, así como baños ligeramente tibios con avena molida y cocida al vapor o sal inglesa.
Puedes probar un tratamiento a base de hierbas: en forma de compresas frías con decocciones de flores de manzanilla, menta o melisa, semillas de anís o raíz de consuelda.
Complicaciones y consecuencias
Consecuencias y complicaciones inmediatas: daño secundario a la piel debido al peinado: cambios eccematosos (heridas abiertas y costras), liquenización (engrosamiento de la piel en los lugares de peinado), excoriación (rascado), hiperpigmentación (manchas marrones), cicatrices atróficas hipopigmentadas.
Estas lesiones pueden ser dolorosas y también pueden infectarse.
Prevención
La prevención de la piel seca es beber suficientes líquidos, evitar lavarse con agua demasiado caliente y utilizar cremas hidratantes. Más información - Cremas hidratantes para pieles secas y escamosas .
Y la prevención real de la mayoría de aquellas enfermedades y afecciones en las que aparece picazón en la piel sin erupciones, como señalan los médicos, es casi imposible.
Pronóstico
El pronóstico de la picazón sin erupciones es ciertamente positivo cuando la piel está seca, si se cuida adecuadamente, y la picazón en mujeres embarazadas, ya que desaparece después del parto. También en casos de suspensión de un medicamento que provoca picazón sin erupciones.
En otros casos, todo depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y del éxito de su tratamiento.