Intoxicación por monóxido de carbono

Sólo unas pocas personas saben qué es la intoxicación por monóxido de carbono. Otro término es "intoxicación por monóxido de carbono", que es exactamente lo mismo. Esta intoxicación es muy peligrosa y, a menudo, provoca la muerte si no se actúa a tiempo. Y el principal peligro es que una persona no sienta la presencia de gas en el aire, rápidamente pierda el conocimiento y muera.

El monóxido de carbono es una sustancia producida como resultado de la subcombustión de carbono, que a menudo ocurre cuando hay acceso limitado al oxígeno. Inicialmente es una sustancia gaseosa sin aroma ni color característicos. Debido a su ligereza, el gas tiende a acumularse en las capas superiores de aire, por ejemplo, más cerca del techo.

La intoxicación por monóxido de carbono se conoce popularmente como "intoxicación por monóxido de carbono": es fácil contraerla si usa gas y especialmente la calefacción de una estufa con infracciones, ignora las precauciones de seguridad cuando trabaja con un automóvil en el garaje, así como durante incendios, etc. En.[1]

Epidemiología

La intoxicación por monóxido de carbono es una de las lesiones por intoxicación más comunes causadas por la exposición a sustancias gaseosas. Por ejemplo, en Estados Unidos, más de 2.000 personas mueren cada año por este tipo de intoxicaciones, y esto no incluye los casos relacionados con incendios. De 2001 a 2003, más de quince mil víctimas fueron hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos con diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono. Al mismo tiempo, la intoxicación era tanto accidental como intencionada, con el objetivo de suicidarse. Más de la mitad de los pacientes sufrieron como consecuencia de un mal funcionamiento del sistema de escape de la calefacción de la estufa.

Casi uno de cada dos supervivientes de intoxicación por monóxido de carbono tiene un trastorno psiquiátrico a largo plazo.[2]

Causas Envenenamiento por monóxido de carbono

Se considera que las fuentes más comunes de intoxicación por monóxido de carbono son [3]:[4]

• coches en marcha;
• calentadores de agua a gas;
• hornos de gas;
• hornos y cocinas domésticas a gas;
• dispositivos para asar carbón;
• productos sanguíneos enlatados utilizados para transfusiones;
• unidades utilizadas para verter hielo;
• embarcaciones, equipos motorizados, generadores;
• Dispositivos de anestesia que utilizan un circuito absorbente reversible;
• cargadores de propano;
• zonas de incendio activo, minas de carbón.

Factores de riesgo

Actualmente, las intoxicaciones por monóxido de carbono son mucho menos frecuentes que, por ejemplo, hace cien años, cuando las casas se calentaban predominantemente con estufas. Sin embargo, aún hoy en día existen muchas fuentes de posible intoxicación:

• viviendas calentadas por estufas de gas, chimeneas;
• baños;
• talleres de reparación de automóviles, garajes;
• plantas de fabricación que utilizan monóxido de carbono;
• Incendios en espacios confinados, por ejemplo, ascensores, huecos, sótanos, etc.

En particular riesgo corren las personas que viven en casas con calefacción por estufa, los automovilistas y mecánicos de automóviles, los mineros y los bomberos. A menudo, las víctimas de intoxicación por monóxido de carbono son personas con una psique inestable y aquellas que abusan regularmente del alcohol.

Patogenesia

La densidad del monóxido de carbono es 0,968 de la gravedad específica del aire en condiciones naturales. La sustancia puede penetrar fácilmente en el torrente sanguíneo, donde se combina con la hemoglobina: se forma carboxihemoglobina. El grado de afinidad de la hemoglobina y el monóxido de carbono es alto, por lo que el CO está presente principalmente en la sangre y solo en pequeñas cantidades, hasta un 15% en los tejidos.

El monóxido de carbono se libera por descomposición intrahepática del cloruro de metileno, con una concentración máxima detectable ocho o más horas después del inicio de la intoxicación.[5]

El efecto definitorio del monóxido de carbono en el envenenamiento es la falla de la propiedad de la hemoglobina de unirse al oxígeno. Como resultado, incluso con una presión parcial de oxígeno adecuada, su contenido en el flujo arterial se reduce considerablemente. Además, el monóxido de carbono desplaza la curva de disociación de la _HbO2 hacia el lado izquierdo, lo que conduce a una disminución en la transferencia de oxígeno a los tejidos. El efecto tóxico del gas no se debe sólo a la formación de carboxihemoglobina, sino también a la formación de carboximioglobina del compuesto mioglobina con monóxido de carbono. Se sabe que el compuesto altera directamente los procesos de respiración celular. Con el tiempo, se desarrolla la degradación oxidativa de los lípidos y se altera la actividad cerebral.[6]

Síntomas Envenenamiento por monóxido de carbono

El cuadro clínico de intoxicación por monóxido de carbono tiene varios grados de gravedad, que se caracterizan por diferentes manifestaciones y su intensidad.

El grado leve se caracteriza por estos primeros signos:

• un estado general de debilidad;
• dolor creciente en la cabeza (más a menudo en la frente y las sienes);
• la sensación de latidos del pulso en el área de la sien;
• ruido auditivo;
• mareo;
• discapacidad visual, visión borrosa, visión borrosa;
• tos seca;
• sensación de dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• producción de lágrimas;
• náuseas;
• enrojecimiento de la piel de la cara, extremidades, conjuntiva de los ojos;
• Palpitaciones del corazón;
• "pico" en la presión arterial.

En la intoxicación moderadamente grave por monóxido de carbono, la sintomatología aumenta y empeora:

• nubla la mente, hasta el punto de perderla;
• hay vómitos;
• alucinaciones auditivas y visuales;
• hay una pérdida de coordinación;
• hay una sensación de presión detrás del esternón.

En casos severos se suman otros síntomas graves:

• disminución de la función muscular hasta el punto de parálisis;
• la persona pierde el conocimiento, puede desarrollarse coma;
• tienes convulsiones;
• pupilas dilatadas;
• puede haber secreción involuntaria de orina y heces;
• el pulso es débil y rápido;
• la piel y las mucosas adquieren un color lívido;
• los movimientos respiratorios se vuelven superficiales e intermitentes.

Como puede verse, el color de la piel en la intoxicación por monóxido de carbono varía según el grado de intoxicación, desde el rojo intenso hasta el azulado. En la forma de desmayo, que se refiere a manifestaciones atípicas de intoxicación, la piel y las membranas mucosas pueden estar pálidas e incluso grisáceas.

Con menos frecuencia, la intoxicación aguda por monóxido de carbono se manifiesta en la llamada forma eufórica: la víctima tiene excitación psicomotora, hay risas o llantos irrazonables y el comportamiento se vuelve inadecuado. Luego aumentan los signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca, la persona pierde el conocimiento.

La intoxicación crónica por monóxido de carbono se caracteriza por quejas de dolor de cabeza constante, fatiga, apatía, problemas para dormir, mala memoria, "fallos" periódicos en la orientación, latidos cardíacos frecuentes e inestables y dolor detrás del esternón. Se altera la visión: la percepción del color cambia, el campo visual se estrecha, se altera la acomodación. Aumento de los síntomas de mal funcionamiento del sistema nervioso central, que se manifiesta como astenia, disfunción del sistema nervioso autónomo, espasmos vasculares, hipertensión, miocardiodistrofia. Al realizar un ECG, se detectan signos patológicos focales y difusos, cambios coronarios. En las mujeres, se observan alteraciones del ciclo mensual y problemas con el embarazo. Los hombres notan debilidad sexual.[7]

El envenenamiento crónico puede ser un desencadenante del desarrollo de aterosclerosis, trastornos endocrinos: a menudo se encuentra en pacientes con tirotoxicosis.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias a largo plazo del envenenamiento por monóxido de carbono son difíciles de predecir porque los compuestos que se forman en la sangre son bastante fuertes. Además, el monóxido de carbono puede cambiar la estructura de la hemoglobina, lo que afecta negativamente el mecanismo de transferencia de oxígeno a los tejidos. Se alteran las propiedades de transporte de la sangre, se desarrolla hipoxia crónica, lo que afecta negativamente a la capacidad funcional del cerebro, el sistema cardiovascular, el hígado y los riñones.

El monóxido de carbono tiene un efecto tóxico duradero en todos los tejidos del cuerpo. Este compuesto se une a la mioglobina y altera la función contráctil del miocardio, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea y falta de oxígeno en los órganos.

Si observa las estadísticas de intoxicación, una persona que ha experimentado intoxicación por monóxido de carbono puede morir años después de un ataque cardíaco asociado con daño al miocardio.

Otros efectos adversos pueden incluir:

• deterioro de la memoria;
• deterioro mental;
• miopatías;
• migrañas;
• dispepsia crónica.

Según los expertos, incluso después de un tratamiento intensivo de personas envenenadas con monóxido de carbono, los trastornos neurológicos persisten durante al menos tres años. No se excluye la posibilidad de trastornos irreversibles en las estructuras celulares.[8]

Causas de muerte por intoxicación por monóxido de carbono.

El estado de coma y la muerte de la víctima suelen producirse como consecuencia de una parálisis del centro respiratorio. En este caso, los latidos del corazón pueden registrarse durante algún tiempo después de que se detiene la respiración. Hay muchos casos de muerte por efectos de la intoxicación incluso semanas después del incidente.

Algunos pacientes desarrollan complicaciones en forma de procesos inflamatorios en las vías respiratorias y los pulmones. La muerte por tales complicaciones ocupa el segundo lugar después de la depresión respiratoria y la parálisis.

La forma grave de intoxicación por monóxido de carbono suele ser mortal. A largo plazo, incluso después de una forma moderada de intoxicación pueden aparecer consecuencias negativas.

Diagnostico Envenenamiento por monóxido de carbono

Dado que el cuadro clínico de la intoxicación por monóxido de carbono suele ser vago, sin síntomas diversos y específicos, es fácil para un profesional médico cometer un error y realizar un diagnóstico erróneo. Hay muchos casos en los que una intoxicación moderadamente grave con síntomas vagos se confundió con una infección viral. Por lo tanto, los médicos recomiendan tener mucho cuidado y, ante la menor sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, realizar un diagnóstico exhaustivo utilizando todos los procedimientos necesarios. Por ejemplo, nunca se puede descartar una intoxicación por gas si los pacientes que viven en la misma vivienda muestran signos inespecíficos similares a los del virus, especialmente si la casa tiene calefacción por estufa o chimenea.

Las pruebas son la base para el diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono. En primer lugar, se debe determinar el contenido de carboxihemoglobina en la sangre: para ello se utiliza un oxímetro de CO. Es posible extraer sangre tanto venosa como arterial para el estudio. Un nivel alto de carboxihemoglobina es un indicador cien por cien de intoxicación por monóxido de carbono. Pero se conocen situaciones en las que este nivel se subestima debido a su rápida caída. Por ejemplo, esto sucede si la víctima es evacuada del centro de gas o, de camino al hospital, inhala oxígeno (antes de extraer sangre para su análisis).

El diagnóstico instrumental no es determinante, sino que sólo actúa como complemento del diagnóstico, ya que ayuda a detectar algunos signos auxiliares, por ejemplo, la electrocardiografía en caso de dolor en el pecho y, en caso de síntomas neurológicos, una tomografía computarizada del cerebro. Los cambios en la imagen de TC se pueden observar ya 12 horas después de la intoxicación por monóxido de carbono, que estuvo acompañada de pérdida del conocimiento. Por lo general, se visualizan focos de rarefacción simétricos en el área del globo pálido, la concha y el núcleo caudado. Estos cambios, que aparecieron ya desde el primer día, indican un pronóstico desfavorable. Por el contrario, la ausencia de cambios patológicos indica un probable resultado positivo.

El diagnóstico diferencial se realiza con influenza y otras infecciones virales, intoxicación por alcohol, sobredosis de sedantes e hipnóticos.

Tratamiento Envenenamiento por monóxido de carbono

El principal objetivo del tratamiento de la intoxicación por monóxido de carbono es el establecimiento de procesos de intercambio de gases. En primer lugar, se proporciona al paciente oxígeno al 100% mediante una mascarilla o un tubo endotraqueal. Esta medida ayuda a aumentar la concentración de oxígeno disuelto en el torrente sanguíneo, al tiempo que estimula la disociación de la carboxihemoglobina. Si la hospitalización y la oxigenación se siguen de manera oportuna, la incidencia de mortalidad se reduce al 1-30%.

Las intervenciones de tratamiento primario pueden incluir:

• colocación de máscara de oxígeno;
• respirar una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono (llamada carburógeno);
• ventilación artificial;
• Terapia de barocámara.

Además, es obligatorio administrar un antídoto.

Después de estabilizar el estado de la víctima, se procede a un tratamiento general para restaurar las funciones básicas del cuerpo y prevenir los efectos negativos de la hipoxia.

Además del tratamiento principal, se prescribe una dieta: la dieta se enriquece con alimentos vitaminados y ricos en antioxidantes. La dieta debe incluir una cantidad predominante de frutas y bayas: se recomiendan arándanos, uvas rojas y azules, arándanos, grosellas y granadas. Los jugos recién exprimidos de cítricos y zanahorias, el té verde y el puerh tienen un buen efecto.[9]

Primeros auxilios en caso de intoxicación por monóxido de carbono.

La rapidez y puntualidad de los primeros auxilios depende directamente del pronóstico para el paciente, por lo que incluso si sospecha de intoxicación por monóxido de carbono, debe comunicarse inmediatamente con una "ambulancia".

Las medidas generales de atención de emergencia son las siguientes:

• Eliminar y neutralizar la fuente de emisiones de monóxido de carbono, y sacar o trasladar a la persona envenenada al aire libre.
• Maximice el acceso al oxígeno aflojando el collar, desabrochando el cinturón, etc.
• Intente activar la circulación sanguínea: frote el pecho, déle té o café caliente.
• De todas las formas posibles para prevenir la pérdida del conocimiento de las víctimas: traiga amoníaco, rocíelo con agua fría y abofetee en las mejillas.
• Si la víctima se detuvo o perdió el pulso, se debe recurrir a medidas de emergencia: respiración artificial, masaje cardíaco manual.

Antídoto para la intoxicación por monóxido de carbono.

El antídoto es el fármaco Acizol, que se administra en una cantidad de 60 mg mediante inyección intramuscular tres veces durante las primeras 24 horas de intoxicación, luego una vez al día en una cantidad de 60 mg durante dos días consecutivos. La administración del antídoto se combina con fibrobroncoscopia en caso de daño al sistema respiratorio.

Si la víctima puede tomar el medicamento por sí misma, se prescribe en forma de cápsulas: una cápsula 4 veces el primer día y luego una cápsula dos veces al día durante una semana. La dosis máxima permitida del antídoto para un adulto es de 4 cápsulas (o 480 mg).

Acisol mejora el efecto del tratamiento patogénico general, inhibe la formación de carboxihemoglobina al afectar la interacción combinada de las subunidades de hemoglobina. Como resultado, se reduce el grado de afinidad relativa de la hemoglobina y el monóxido de carbono, y se optimizan las capacidades de la sangre para unirse al oxígeno y transportar gases. Además, el antídoto reduce el grado de falta de oxígeno y aumenta la resistencia hipóxica del cuerpo.[10]

Medicamentos que su médico puede recetarle

La intoxicación por monóxido de carbono siempre requiere hospitalización urgente, incluso si parece que la víctima se siente bien. Además de la oxigenoterapia, el paciente recibe una infusión intravenosa de medicamentos, dependiendo de qué órganos y sistemas fallaron primero. A menudo se prescriben fármacos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivos, etc.

Medicamentos antiinflamatorios para aliviar la inflamación de las vías respiratorias.
Pulmicort	Un fármaco glucocorticosteroide con fuertes propiedades antiinflamatorias que reduce el grado de obstrucción bronquial. La dosis para un paciente adulto es de hasta 800 mcg por día, administrados en 2 a 4 inhalaciones. La cantidad del medicamento se puede cambiar a criterio del médico. Entre los posibles efectos secundarios: alergias, alteraciones del sueño, tos, irritabilidad.
Budesonida	Un fármaco glucocorticoide sintético activo que previene y cura enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio. Puede administrarse en cantidades que oscilan entre 200 y 1600 mcg al día, en 2-4 inhalaciones. Posibles efectos secundarios: candidiasis oral y de garganta, reacciones de hipersensibilidad, tos, sibilancias, irritación de garganta.
Anticonvulsivos para reducir la hipertonicidad muscular.
Levodopa y carbidopa	Medicamento antiparkinsoniano anticonvulsivo, prescrito en dosis individuales. Se puede utilizar a partir de 18 años.
Amantadina	Medicamento antiviral y al mismo tiempo antiparkinsoniano. Se toma por vía oral, después de las comidas, en una dosis seleccionada individualmente. El tratamiento puede ir acompañado de náuseas, sequedad de boca y mareos. Está prohibida la administración simultánea de alcohol y amantadina.
Analgésicos para aliviar
Innovador	Analgésico y antiespasmódico. Se prescribe entre comidas, un comprimido tres veces al día. Contraindicado en niños menores de 16 años. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, reacciones alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Medicamento antiinflamatorio no esteroideo, tomado después de las comidas, 200-400 mg, tres veces al día. Duración del tratamiento: no más de tres días. Efectos secundarios: dolor abdominal, trastornos digestivos.
Preparaciones vitamínicas para acelerar la destrucción de la carboxihemoglobina.
Cocarboxilasa	Una preparación de vitamina B1 utilizada como parte de un tratamiento complejo. Se administra por vía intramuscular a razón de 50 a 100 mg al día durante 15 a 30 días consecutivos. Durante el tratamiento son posibles reacciones alérgicas en forma de enrojecimiento, picazón e hinchazón.
Medios absorbentes para neutralizar toxinas.
Polisorb	Preparación de dióxido de silicio coloidal con actividad enterosorbente. Se toma entre comidas, en dosis individuales. El tratamiento puede durar hasta dos semanas. Es posible realizar varios cursos con un intervalo entre ellos de 2 a 3 semanas. Los efectos secundarios rara vez se registran: puede ser estreñimiento, alergias.

Prevención

Para reducir el riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, se recomienda seguir las siguientes reglas simples:

• las estufas y chimeneas deben funcionar cumpliendo con todas las normas de seguridad;
• Es necesario inspeccionar y probar periódicamente el sistema de ventilación de la casa, comprobar el flujo de la chimenea y los conductos de ventilación;
• las estufas y chimeneas deben ser instaladas, reparadas y mantenidas únicamente por especialistas profesionales;
• encienda el motor del automóvil solo en un garaje abierto (según las estadísticas, permanecer en un espacio cerrado con el motor en marcha durante cinco minutos es suficiente para sufrir intoxicación por monóxido de carbono);
• No permanecer en un vehículo estacionado, cerrado, en marcha durante largos periodos de tiempo y, además, no dormir en él;
• Ante cualquier signo de propagación o intoxicación por monóxido de carbono, es importante llenar la habitación con aire fresco lo antes posible y, si es posible, salir al exterior.

El monóxido de carbono es una sustancia insidiosa y peligrosa que tiene un efecto rápido y casi imperceptible. Por lo tanto, es mucho más fácil prevenir el problema de antemano simplemente siguiendo todas las reglas y recomendaciones.[11]

Pronóstico

¿Qué dicen los expertos sobre el pronóstico del curso clínico de la intoxicación aguda por monóxido de carbono? En la mayoría de los casos, dicho pronóstico depende de qué tan afectado esté el tracto respiratorio, así como del nivel límite registrado de carboxihemoglobina en la sangre de la víctima. Los médicos evalúan el estado de la víctima utilizando los siguientes criterios:

• estado de salud general, características individuales de la fisiología del paciente (el peor pronóstico se expresa para los pacientes debilitados que padecen patologías crónicas, los ancianos, las mujeres embarazadas y los niños);
• duración de la exposición y concentración de monóxido de carbono en el aire respirado por la víctima;
• actividad activa durante la intoxicación (la actividad física intensa, los movimientos respiratorios intensos contribuyen a un desarrollo más rápido de la intoxicación).

Desafortunadamente, la intoxicación aguda por monóxido de carbono suele ser fatal: esto se debe tanto a la vaguedad de los síntomas clínicos como a la falta o la prestación inoportuna de primeros auxilios a la víctima.