¿Qué es la faloplastia?

La faloplastia es la corrección y/o la reconstrucción del pene masculino a través de la cirugía. La necesidad de esta cirugía plástica puede surgir por varias razones.

Indicaciones

Las indicaciones para someterse a faloplastia en los hombres incluyen:

• Penectomía médica (particularmente para neoplasias malignas de la uretra o pene);
• Defectos de la piel del pene que no responden a la terapia conservadora;
• Ubicación anormal de la apertura uretral externa-epispadias o hipospadias;
• Desviación congénita (curvatura del pene) o deformidad causada por la formación de placas fibrosas dentro de la membrana blanca de los cuerpos esponjosos y cavernosos (enfermedad de Peyronie);
• Anomalías anatómicas congénitas: agenesia del pene, micropenis, pene oculto;
• Linfedema penoscrotal: elefantiasis o elefantiasis del pene.

Además, algunos hombres que dudan de sus habilidades sexuales o simplemente están insatisfechos con la apariencia de sus genitales, muy probablemente debido a dismorfobia -Decide tomar medidas drásticas: usar cirugía plástica para aumentar el "tamaño" del pene. Sin embargo, la mayoría de los hombres no tienen indicaciones médicas para dicha cirugía, y en tales casos, la falplastia es estética y su propósito es mejorar la autoestima. [1]

Cómo los cirujanos hacen que el pene sea más largo, en detalle en el material - operación ligamentotomy. Y la técnica de ampliación del pene en el volumen se dedica a la publicación - cirugía de espesamiento del pene.

La faloplastia de reasignación de sexo, que los expertos de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (ASP) llaman a la cirugía de confirmación de género, también implica cirugía plástica, pero en este caso, como en la amputación traumática y después de la penectomía, es la faloplastia total. En un procedimiento quirúrgico tan completo, un hombre transgénero (es decir, una mujer que se siente como un hombre) recibe un pene artificial al trasplantar el tejido de su propio cuerpo (autoinjerto), que es similar en apariencia y función al pene natural. La diferencia esencial de tal operación en cambio de sexo de mujer a hombre (mujer a hombre o FTM) es que no hay restauración de la anatomía masculina original, sino la faloplastia en mujeres con la creación de órgano sexual externo inexistente de Neophallus. Debe tenerse en cuenta que la modificación artificial del pene a través de la cirugía no es el único procedimiento quirúrgico de masculinización utilizado en la transformación sexual de las mujeres con diagnosticadas y confirmadas por un consilio de psiquiatras disforia de género - trastorno de identidad de género.

Preparación

Independientemente de las indicaciones para la faloplastia en los hombres y la técnica elegida, la preparación es necesaria, en particular, un examen preoperatorio: ECG, ultrasonido del pene, dopplerografía de sus vasos y antes de la cirugía para hipospadias - ecografía de la uretra.

Además de un análisis general de sangre y un coagulograma, análisis de sangre para ETS, VIH, hepatitis C, así como un panel metabólico integral, que incluye más de una docena de análisis de sangre, incluidos el azúcar, los electrolitos, la albúmina, la urea nitrógeno, la creatinina, la fosfatasa alcalina, la proteína C-proteína, etc..

El cabello se retira del área del injerto de piel y en el área genital con depilación láser.

También requiere la preparación del intestino: dos días antes de que la operación de la dieta excluya la carne frita y picante, la carne roja, las legumbres, la fibra vegetal gruesa, el alcohol, el día antes de la operación en el interior, tome una solución de citrato de magnesio o tabletas laxantes bisacodilo (hasta 20 mg), y en la tarde deje de comer alimentos sólidos y hacer un enemigo limpio.

Penile Plasty es una larga operación realizada bajo anestesia general, y un anestesiólogo está involucrado en la preparación para ello. Encuentra la condición del sistema cardiovascular y respiratorio del paciente, su estado alérgico y determina los medicamentos para la premedicación y la anestesia misma.

Condiciones obligatorias para la filoplastia de reasignación de sexo FTM: tomar medicamentos de hormona sexual masculina (durante 12 meses), tener una histerectomía (eliminación del útero), vaginectomía (eliminación de la vagina) y ovariectomía (eliminación de los ovarios) y una creatión subcutánea (eliminación de los glands mamás Neofallus.

Técnica ¿Qué es la faloplastia?

Después de una lesión en el cuero cabelludo al pene, se requiere una quemadura con pérdida significativa de la piel (necrosis), eliminación de abscesos o escisión de tejido en la elefantiasis del pene, se requiere faloplastia con reemplazo de la piel, para lo cual se usa la técnica clásica de autodermoplastia. Se usan aletas de la piel en un pedículo (desde el escroto, el abdomen inferior o la superficie interna del muslo) como los injertos de piel libres: en forma de colgajos de espesor dividido desde la superficie interna del muslo y las aletas de espesor completo tomados de la región inguinal. El colgajo está unido con suturas absorbibles interrumpidas y se cubre con un aderezo de soporte; El área donde se tomó la piel está cerrada con un aderezo oclusivo o de vacío.

En la faloplastia realizada en casos de hipospadias, el eje del pene se endereza; Se corrige la luz de la uretra que pasa por el pene; La apertura externa de la uretra (meato urinario) se mueve al punto apical del glande; Los defectos de la piel están cerrados con autoinjerto.

En el caso de la curvatura del pene debido a los cambios fibróticos en la túnica albuginea, se usa la técnica de plastidad del colgajo del cuerpo del pene (Corpus Pene): Corporaoplastia, plastia con plicación transversal, acortamiento de la T. Albuginea en el lado contralateral. Albuginea en el lado contralateral. Todos los detalles, en la publicación enfermedad de Peyronie.

El material para el nuevo pene en la faloplastia total es:

• Colgajo radial libre de la piel del antebrazo (con dermis delgada, capa de grasa subcutánea óptima e inervación suficiente); Los vasos sanguíneos y los nervios se suturan usando microcirugía; La uretra para la orina de pie se forma simultáneamente: tubo dentro del método del tubo;
• Flap de la piel (con piernas) de la parte anterolateral del muslo, sin vasos sanguíneos y nervios (se puede formar uretra para orinar de pie y se puede colocar el implante del pene);
• Colgajo de piel rectangular de la parte suprapúbica del abdomen (sin la uretra que pasa en el Neofallus, es decir, la orina se realiza en posición de sentado);
• Un aleta libre del dorsi de los lastidios musculocutáneos con vasos torácicos y nervio toracodorsal.

La faloplastia total se lleva a cabo en varias etapas; Primero, se toma un injerto de piel con el tratamiento apropiado y se forma un nuevo pene, que se transfiere al pubis y se cose a la incisión. En la operación femenina a masculina, la uretra puede dejarse en su posición nativa, tomar hacia afuera (como una urostomía perineal) o alargada a la base del pene con tejido de los labios menores.

La dermoplastia con un colgajo de piel dividido se realiza en el sitio de donantes (el sitio donde se tomó el colgajo). Se coloca un catéter uretral de Foley para la salida de orina, el injerto cosido se eleva a unos pocos centímetros de la pared abdominal con un aderezo especial.

Las siguientes etapas incluyen dar forma a la cabeza del pene, reparar o crear el escroto (escrotoplastia), conectando la uretra recién creada con la vejiga; La última etapa es la colocación del pene protésico y los testículos. Por supuesto, esto no se hace todo en una sola operación: hay al menos tres meses entre etapas, y una falplastia completa puede llevar hasta dos años.

Faloplastia con prótesis

Para una densidad adicional y la estabilidad axial del tronco de Neofallus formado a partir de un autoinjerto de la piel, se realiza la faloplastia con prótesis, que es la implantación de una endoprótesis del pene en un procedimiento quirúrgico separado. [2]

Se pueden usar dos tipos de prótesis de pene: dispositivos semirrígidos basados en varillas y dispositivos inflables. El primer tipo es una varilla de silicona con un núcleo flexible pero rígido; La rigidez no permite "traducir" a los neopeníes en un estado relajado y, además, una presión constante sobre la piel, lo que lleva a la erosión.

La base de las faloprotesis inflables hidráulicas son las cámaras cilíndricas inflables (colocadas en el pene reconstruido), una bomba (implantada en el escroto y accionada por compresión manual) y un depósito lleno de fluidos (que está cosido en la cavidad abdominal). [3]

Contraindicaciones

La cirugía reconstructiva o correctiva del pene del pene está contraindicada en:

• Inflamación aguda o exacerbación del proceso inflamatorio crónico (cualquier localización);
• ETS, SIDA o hepatitis C;
• Fiebre;
• Pobre coagulación de sangre;
• Diabetes;
• Sobrepeso (índice de masa corporal ˃30);
• Enfermedades autoinmunes y de la piel sistémica;
• De enfermedad mental y enfermedad.

La faloplastia para los hombres tiene restricciones de edad: no se realiza después de la edad de 60 años. Y la falplastia de reasignación de sexo no se realiza en pacientes menores de 18 años.

Consecuencias después del procedimiento

Inmediatamente después de la cirugía de caloplastia, los pacientes sienten dolor, incluso en el área del que se tomó la aleta de la piel. Existen consecuencias de la intervención quirúrgica como el campo de náuseas de anestesia general prolongada, informes de tejidos blandos y hematomas en el área de la herida quirúrgica, sangrado, ardor y hematuria durante la orina.

Pero la lista que incluye complicaciones después de la falplastia es más larga, y los cirujanos y otros especialistas han incluido en ella:

• Sangría;
• Una infección bacteriana que requiere antibióticos;
• Problemas con el suministro de sangre al Neofallus, lo que puede conducir a necrosis parcial o completa del injerto;
• Dolor pélvico;
• Daño a la vejiga o recto;
• La formación de granulomas subcutáneos dolorosos;
• Trombosis venosa;
• Pérdida de sensación al orinar (con la necesidad de un catéter uretral permanente);
• Infecciones recurrentes del tracto urinario;
• Formación de fístulas uretrales (fístulas) que requieren uretrostomía;
• Fugas de orina después de la extracción del catéter y la incontinencia urinaria de estrés;
• Orina deteriorada debido a la estenosis uretral de la nueva uretra del pene;
• Falta de sensación del pene y la erección trasplantados;
• Grandes cicatrices de donde se tomó la aleta de la piel.

Cuidado después del procedimiento

La atención después del procedimiento requiere higiene y limitación máxima de la actividad física.

Durante las primeras 24 horas después de la cirugía, los pacientes no reciben alimentos, luego se prescribe una dieta sin fibra (durante un par de semanas) para evitar sobrecargar los intestinos. El dolor postoperatorio se controla con analgésicos, las medias de compresión se usan para prevenir la trombosis en las venas de las piernas, y se prescribe el ácido acetilsalicílico (aspirina) para prevenir la trombosis de la vena de la ingle.

Durante los primeros tres días, la temperatura corporal se monitorea constantemente, así como el nivel de flujo sanguíneo y el estado de los vasos sanguíneos que suministran el pene (dopplerografía vascular). Se verifica la condición del área de la piel del donante y el aderezo cambia si es necesario.

Después de cinco días, puede caminar un poco, usando ropa interior de apoyo. Por primera vez después de la operación, la micción se lleva a cabo a través del catéter suprapúbico y el área a su alrededor debe limpiarse con una esponja durante la primera semana después de salir del hospital. La ducha solo se permite después de dos semanas: tanto el pene como el sitio de los donantes en el antebrazo, el muslo, etc. deben mantenerse secos, por lo que deben cubrirse del agua. Está prohibido tomar un baño o nadar en una piscina. [4]

Cuando la corporación corrige la forma del pene, los cirujanos recomiendan aplicar la pomada de bacitracina, baneocina o argosulfan (dos veces al día) a las incisiones y suturas.

El pene debe mantenerse en una posición elevada (que incluye acostarse en la cama) y evitar presión sobre él, por lo que no debe doblar el cuerpo en la cintura en un ángulo de más de 90 °. Levantar pesas pesadas también está contraindicado.

Y solo el médico, después del examen y la consulta, puede permitir que el paciente operado intente tener relaciones sexuales, siempre con el uso de un condón. ¿Cuándo puede suceder esto? El período de recuperación, rehabilitación después del procedimiento, especialmente cuando se ha realizado la faloplastia de reasignación de sexo, puede durar aproximadamente dos años.

Analizando los comentarios de sus pacientes con respecto a los resultados reales de la faloplastia (funcional y estética) y los problemas derivados de sus complicaciones, los expertos recuerdan que la cirugía plástica urogenital aún no ha logrado restaurar