Envenenamiento por álcali

Cuando el sodio, el potasio o los hidróxidos de calcio entran en el tracto gastrointestinal, se produce una intoxicación alcalina. La peculiaridad de tal envenenamiento es que los álcalis, sin toxicidad sistémica, destruyen los tejidos del tracto digestivo.

Epidemiología

Según la OMS, el envenenamiento alcalino es bastante raro en los países desarrollados, y el 68% de los casos en todo el mundo se deben al envenenamiento álcali en los niños como resultado de la ingestión involuntaria de sustancias cáusticas en el tracto gastrointestinal. Dado que los niños ingieren pequeñas cantidades de sustancia químicamente corrosiva, el daño puede ser relativamente menor.

En cuanto a los adultos, debido al mayor volumen de álcali ingerido, el envenenamiento es más grave, y el daño afecta no solo la mucosa y la capa submucosa de la pared esofágica, sino también sus membranas musculares y adventiciales. [1]

Causas Envenenamiento por álcali

La principal causa de envenenamiento por álcalis cáustico, incluidas las soluciones cáusticas de soda (soda cáustica o lejía) y potasio cáustico (potasio álcali), es ingestión hidratada y rápida (hidróxido y óxido de calcio). Y mientras que en niños, dicho envenenamiento generalmente ocurre de manera bastante accidental, en los adultos puede ser deliberado: en presencia de enfermedades mentales o intentos de suicidio.

El envenenamiento por ácidos domésticos y álcalis, es decir, su ingestión oral en el tracto gastrointestinal es el factor etiológico más común quemaduras químicas del esófago y estómago. Todos los álcalis cáustico, que incluyen bases fuertes con un índice de hidrógeno (pH) de más de 10-12, incluso en cantidades mínimas son capaces de causar daños graves a la orofaringe, la laringe y el tracto digestivo completo. [2]

El alcalino penetra más en los tejidos que los ácidos y dañan más el esófago. [3]

Factores de riesgo

Los especialistas notan tales factores de riesgo de daño grave al tracto gastrointestinal en el envenenamiento alcalino como:

• La concentración de la solución álcali (por ejemplo, incluso una solución acuosa al 1% de soda cáustica tiene un pH˃13);
• La cantidad de alcalina ingerida. Si bien la ingestión de pequeñas cantidades de álcali puede causar quemaduras en la orofaringe y el esófago, en casos de ingestión deliberada de grandes cantidades, se ven afectados tanto el estómago como el intestino delgado;
• Duración del contacto con tejidos gastrointestinales (cuanto más tiempo sea, mayor será la alteración de cualquier tejido);
• Presencia/ausencia de alimentos en el estómago en el momento de la intoxicación.

Patogenesia

El mecanismo de daño tisular en el envenenamiento alcalino se debe al efecto electrostático de los iones de hidróxido alcalino (grupo hidroxilo OH-) en monómeros de proteínas globulares (albúmina) de citoplasma celular y plasma sanguíneo.

De hecho, la patogénesis se encuentra en procesos irreversibles de hidrólisis alcalina de proteínas, con la absorción de líquido intercelular, así como su desnaturalización (destrucción), debido a la interrupción de los enlaces de hidrógeno en las encadencias de polipéptidos de proteínas, lo que lleva a su desarrollo y cambios en la configuración espacial. Como consecuencia, la albúmina pierde su estructura y funciones originales, convirtiéndose en albúminas hidrofílicas sueltas. [4]

Además, puede haber daño tisular adicional, ya que el contacto de álcalis con ácido clorhídrico de jugo gástrico y mucinas ácidas de la mucosa esofágica es una reacción exotérmica, en la que se libera una cantidad significativa de energía térmica a la vez. [5]

El resultado de la destrucción inducida por pH alcalino de las proteínas tisulares es la llamada necrosis tisular de colisión (licuado o fusión), que tiene un carácter progresivo. [6]

Síntomas Envenenamiento por álcali

¿Cuántas horas antes de la envenenamiento de lejía se manifiesta? Como señalan los expertos, tanto la imagen clínica del envenenamiento como el tiempo de manifestación de sus síntomas pueden variar mucho. Todo depende de la concentración del agente químico y la duración de su efecto sobre los tejidos. Por lo tanto, después del contacto con una solución alcalina al 3-4%, la destrucción de las proteínas tisulares puede desarrollarse durante un largo período de tiempo, y a una concentración de solución alcalina del 25% y más, la reacción ocurre de inmediato, causando un daño profundo al esófago y la desintegración del tejido en solo unos pocos segundos.

Una cantidad mínima de cáustico ingerido en el tracto digestivo puede ser asintomático, y el daño al esófago es posible sin quemaduras químicas a la cavidad oral.

Los primeros signos típicos de envenenamiento se manifiestan como dolor en la boca y la faringe con la formación de úlceras de quemaduras en la membrana mucosa, falta de respiración y respiración ruidosa (estridor), aumento de la salivación y vómitos tóxicos hematógenos (¡sin náuseas!).

Los síntomas clínicos de la intoxicación oral álcali corresponden a la etapa del daño álcali y en la fase inicial (aguda) incluyen: dolor en la faringe y su hinchazón; dificultad para tragar (disfagia); Dolor en las regiones epigástricas y epigástricas, así como la toxemia quemada como resultado de la necrosis tisular (con alta temperatura, respiración rápida y latidos del corazón en el fondo de la disminución de la PA); choque.

Unos días después de la penetración alcalina en el tracto gastrointestinal, continúa la descomposición y el rechazo del tejido muerto (con posible infección bacteriana). Luego, el tejido de granulación aparece en el sitio de lesión esofágica, las úlceras están cubiertas de fibrina. En casos no complicados, el esófago comienza a recuperarse después de dos o tres semanas, pero la curación de úlceras por quemaduras con formación de cicatrices ocurre mucho más tarde.

El envenenamiento por vapores alcalinos, es decir, su exposición a la inhalación por inhalación, puede causar irritación de las membranas mucosas de la nariz y estornudos; dolor en la nasofaringe, garganta y cofre; ronquera; dificultad para respirar; tos. Y el envenenamiento con vapor de sodio cáustico (hidróxido de sodio) conduce a un químico pronunciado quemaduras del tracto respiratorio con hinchazón y espasmo severo de la laringe, obstrucción de las vías respiratorias superiores, asfíxia y acumulación de líquidos en los pulmones.

Complicaciones y consecuencias

El envenenamiento alcalino puede tener complicaciones y consecuencias como:

• Desarrollo de esofagitis aguda;
• Estenosis laríngea;
• Disrupción de la integridad de la pared (perforación) del esófago con el desarrollo de mediastinitis (inflamación del mediastino);
• Con fístulas;
• Estrechamiento (estenosis) del esófago debido a la formación de tejidos cicatriciales;
• Trastorno de permeabilidad pilórica;
• Falta de ácido clorhídrico en jugo gástrico (hipoclorhidria) y reducción difusa en el volumen gástrico (en casos de daño estomacal severo);
• Perforación intestinal con sangrado gastrointestinal;
• Peritonitis.

Las consecuencias distantes incluyen metaplasia de la mucosa gástrica y (en 0.8-4% de los casos) el desarrollo de carcinoma (10-20 años después de sobrevivir a la quemadura de álcali esofágico).

Cuando se inhalan los vapores alcalinos, los efectos pueden expresarse como ronquera crónica; Estrechamiento de la luz traqueal o bronquial con el desarrollo del síndrome de disfunción de las vías respiratorias reactivas, y en el caso de espasmos bronquiales: síndrome broncoobstructivo irritante. [7]

Diagnostico Envenenamiento por álcali

En primer lugar, se establece la afiliación química exacta del agente de envenenamiento a álcali: el vómito del paciente tiene un pH alcalino. Otro paso importante es evaluar el alcance del daño para prescribir un tratamiento adecuado.

Solo el diagnóstico instrumental puede evaluar objetivamente el alcance del daño:

• Endoscopia gastrointestinal superior - esofagoscopia;
• Escaneos de ultrasonido y tomografía computarizada del tracto gastrointestinal.

Los estudios de laboratorio incluyen una evaluación integral de la función hepática y renal, análisis de sangre (general, para acidosis, anemia, electrolitos, etc.). [8]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con envenenamiento por ácidos y otros productos químicos agresivos. Lea más en la publicación - quemaduras químicas del esófago-diagnóstico

Tratamiento Envenenamiento por álcali

El tratamiento conservador de las consecuencias del envenenamiento cáustico álcali comienza a tomar medidas urgentes.

¿Cuál es el primer tratamiento de emergencia? En primer lugar, es llamar a una ambulancia. En segundo lugar, inmediatamente después de la ingestión accidental de cualquier álcali, uno debe beber un vaso de leche (aunque su efectividad como neutralizador álcali no se ha demostrado), tome la proteína de dos o tres huevos crudos o una decocción mucilaginosa de avena.

Con respecto a la neutralización de álcali en el esófago y el estómago con agua acidificada con vinagre o ácido cítrico, no hay consenso de expertos debido a la reacción exotérmica (discutida en la sección de patogénesis). Además, el carbón activado no es aceptado: es mejor usar la suspensión de atoxilo o la Enterosgel.

Debe tenerse en cuenta que el lavado gástrico en el envenenamiento alcalino mediante la ingestión de grandes cantidades de agua con el inicio posterior de los vómitos está contraindicado, ya que existe el riesgo de exposición repetida a la sustancia agresiva contenida en las masas de vómito y una alteración esofágica adicional (que está asociada con la misma reacción exotérmica). En instalaciones médicas, dentro de las primeras dos horas después de la ingestión de álcali intubación nasogástrica y aspiración de contenidos gástricos (ya que el lavado gástrico con una sonda implica su inserción en el esófago, que está lleno de su perforación mecánica).

¿Qué debo hacer si inhalo Lye Vapor? Salga al aire fresco y respire lentamente. Si la respiración está acompañada de sibilancias, se siente el dolor detrás del esternón y comienza la tos severa y la falta de aliento; no dude en llamar a una ambulancia. Y mientras ella va a usar un aerosol con adrenalina. Una caída en la PA, las interrupciones de la frecuencia cardíaca, las convulsiones, la pérdida de conciencia son indicadores de la necesidad de suministro urgente a la unidad de cuidados intensivos, donde se garantizará la estabilización hemodinámica y la función respiratoria.

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¿Qué medicamentos se usan en el tratamiento de la intoxicación álcali? Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor; Se necesitan fármacos antibacterianos si el esófago está perforado y la infección se ha establecido. Para reducir el daño al esófago, se administran fármacos que ralentizan la síntesis de ácido clorhídrico en los inhibidores de la bomba del estómago (omeprazol, etc.); Los corticosteroides se prescriben para evitar el estrechamiento del esófago, así como en el envenenamiento de vapor álcali (aunque su eficacia no se ha confirmado clínicamente). [9]

Cómo los médicos luchan con la intoxicación y el shock general: para mantener las funciones de los órganos que respaldan la vida, cómo y en qué etapa de la lesión del esófago se lleva a cabo su ramera, en qué casos el tratamiento quirúrgico del tratamiento esofageal se cubre en el artículo en el artículo-[10]

Prevención

El envenenamiento por sodio, potasio o hidróxidos de calcio se puede evitar al manejar sustancias cáusticas con cuidado y almacenarlos donde no solo serán inaccesibles para los niños sino también para adultos con discapacidades mentales.

Pronóstico

En la intoxicación que causa quemaduras de la mucosa y la capa submucosa del esófago, su función se restaura con el tiempo. La formación de tejido cicatricial y restricciones en lesiones más profundas requiere un tratamiento más largo, a menudo con intervención quirúrgica.

Cuanto más profundo sea el esófago traumatizado, peor será el pronóstico debido a la mayor probabilidad de complicaciones sistémicas. [11]

En casos de envenenamiento severo y quemaduras extensas con perforación esofágica, la tasa de mortalidad es de hasta el 20%.