Intoxicación por somníferos

Los somníferos, sedantes y tranquilizantes (ansiolíticos) son medicamentos psicoactivos que causan depresión del sistema nervioso central, necesaria con fines terapéuticos en ciertas afecciones. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos fármacos se caracterizan por un alto grado de toxicidad potencial, y la intoxicación por somníferos supone un verdadero peligro para la vida.

Epidemiología

Según las estadísticas nacionales, la intoxicación por somníferos representa aproximadamente una cuarta parte de todos los casos de intoxicación en el hogar.

Se estima que entre los adultos estadounidenses, la prevalencia de la ingestión intencional de dosis altas de sedantes y pastillas para dormir es del 0,16 al 1%, y entre las personas con trastornos de salud mental es del 6%.

Según la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido, la intoxicación más común se debe a sobredosis de diazepam, temazepam y zolpidem tomados con o sin alcohol.

Según un estudio realizado en Suecia, casi el 40% de los suicidios entre personas mayores por intoxicación con medicamentos son intoxicaciones con benzodiazepinas.

Las pastillas para dormir de este grupo farmacológico están asociadas con más del 30% de las muertes por intoxicación por medicamentos en América del Norte.

Causas intoxicación por somníferos

Las principales causas de intoxicación por pastillas para dormir o para el insomnio son las violaciones de las reglas de su uso, en primer lugar, la toma en dosis altas: sobredosis.

Pueden producirse efectos tóxicos de las pastillas para dormir debido a interacciones farmacológicas (entre medicamentos), cuando sus efectos se potencian al tomar ciertos medicamentos al mismo tiempo, provocando así una intoxicación combinada por medicamentos.

Por ejemplo, el fenobarbital, el Nembutal, el barboval y otros derivados del ácido dietilbarbitúrico aumentan la supresión del SNC cuando se combinan con alcohol y drogas que contienen alcohol etílico (que ralentiza el cerebro y deprime la respiración), y cuando se usan simultáneamente con tranquilizantes (ansiolíticos): inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que incluyen antidepresivos como amitriptilina, valdoxan, sertralina, paroxetina y otros.

Además, no es raro utilizar somníferos en presencia de contraindicaciones para su uso, en particular, insuficiencia hepática y/o renal grave, enfermedades cardíacas (especialmente problemas de conducción atrio-ventricular), ciertas patologías de naturaleza metabólica, etc.

Ansiolíticos benzodiazepínicos: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, así como sedantes de otros grupos farmacológicos, pueden causar intoxicación. Para más información: benzodiazepinas: abuso de benzodiazepinas [ 1 ]

Como lo indica la práctica clínica, en la mayoría de los casos de intoxicación extremadamente grave por somníferos, la intoxicación es intencional.

Factores de riesgo

La depresión prolongada (síndrome ansioso-depresivo) y ciertas enfermedades mentales con mayor probabilidad de suicidio e intentos de suicidio; abuso de alcohol o drogadicción; presencia de lesiones cerebrales y/o cerebroespinales de naturaleza estructural; enfermedades hepatonefrológicas con disminución de la función; presión arterial baja y metabolismo lento (más comunes en ancianos y en presencia de enfermedades crónicas) son identificados por los expertos como factores

Patogenesia

En los casos de intoxicación por somníferos, la patogenia suele deberse a la presencia en el organismo (en el plasma sanguíneo) del paciente de una cantidad del fármaco que supera significativamente la dosis recomendada.

En tal situación, el efecto negativo de los barbitúricos y las benzodiazepinas sobre el SNC se asocia con un aumento de la actividad de los receptores del ácido gamma-aminobutírico tipo A (GABA-A) y, en consecuencia, con la inhibición de la neurotransmisión en las neuronas de las estructuras subcorticales del cerebro (incluidos los centros vasomotor y respiratorio), un aumento del tiempo de apertura de los canales iónicos y una ralentización de la transmisión de los impulsos nerviosos. Por lo tanto, esto conlleva la supresión de la mayoría de las funciones del sistema nervioso central, con las consiguientes consecuencias.

Síntomas intoxicación por somníferos

En casos leves, la intoxicación por somníferos se asemeja a la intoxicación por etanol, y sus primeros síntomas son sensación de debilidad y somnolencia intensa, alteración del equilibrio y la marcha, cefalea, dificultad para hablar y disminución de la diuresis. La sobredosis de somníferos del grupo de las etanolaminas (doxilamina, Sonmil, Donormil, etc.) causa hipertermia, enrojecimiento de la piel, espasmos musculares y pérdida del conocimiento.

En caso de sobredosis leve, la intoxicación con el somnífero Zolpidem (otros nombres comerciales son Zopiclona, Imovan, Somnol, Adorma), que pertenece al grupo de las ciclopirolonas y es mucho más tóxico que el Diazepam, puede causar letargo y confusión. Tomar este somnífero en grandes cantidades provoca disminución del tono muscular y la presión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, depresión respiratoria y coma tóxico. [ 2 ]

Especialmente peligrosas son las combinaciones de altas dosis de barbitúricos y benzodiazepinas con alcohol, antidepresivos o ansiolíticos (tranquilizantes).

La intoxicación aguda con somníferos y sedantes (que calman y alivian la ansiedad) produce dolores de cabeza y mareos, aumento de la somnolencia y debilidad general, náuseas con episodios de vómitos, depresión de las reacciones psicomotoras.

Lea también: Intoxicación aguda por barbitúricos: síntomas, tratamiento

Los síntomas que presenta el envenenamiento por somníferos y tranquilizantes pueden incluir: pupilas dilatadas, hipotensión arterial, arritmias cardíacas, taquicardia/bradicardia, náuseas y vómitos, temblores y convulsiones, supresión de la función respiratoria y alteración de la conciencia en forma de sopor y coma.

Complicaciones y consecuencias

Si se trata a tiempo, las complicaciones pueden ser menores, pero la sobredosis de estos medicamentos también puede provocar complicaciones secundarias a largo plazo, principalmente isquemia cerebral y cardíaca.

La consecuencia de una sobredosis importante es la muerte por intoxicación por somníferos, que se produce por un paro respiratorio debido a un edema pulmonar.

Diagnostico intoxicación por somníferos

El diagnóstico se simplifica si se sabe exactamente qué somníferos provocaron la intoxicación, pero la mayoría de los pacientes no pueden ayudar a recopilar una historia clínica fiable: muy a menudo, en caso de intoxicación por somníferos, los profesionales médicos tienen que examinar a pacientes comatosos.

Los análisis de sangre y orina ayudan a determinar la causa. Asimismo, el diagnóstico instrumental consiste en la electrocardiografía (ECG).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir el coma hipoglucémico y mixedematoso, así como la intoxicación del organismo con anticonvulsivos (en particular, carbamazepina), etanol, metanol, etilenglicol, opiáceos, monóxido de carbono (monóxido de carbono).

Tratamiento intoxicación por somníferos

Casi cualquier intoxicación se refiere a condiciones extremas, por lo que mucho depende de la rapidez y la precisión con que se proporcionen los primeros auxilios para la intoxicación por somníferos. Lo que incluye, además del uso de carbón activado (si la víctima no ha perdido el conocimiento) y el lavado gástrico (cuyo objetivo es detener o reducir los efectos tóxicos de las pastillas o cápsulas ingeridas), se detalla en los materiales:

Métodos para estimular la desintoxicación natural

Terapia de desintoxicación

El tratamiento general de dicha intoxicación se realiza en la unidad de cuidados intensivos, y su tarea más importante es asegurar la estabilidad de la hemodinámica y la función respiratoria, para lo cual, cuando el paciente está inconsciente, se realiza intubación endotraqueal y posterior ventilación artificial con monitorización constante del corazón.

Se administran soluciones de infusión de glucosa y cloruro de sodio, por vía intravenosa: solución de sulfato de magnesio (en caso de arritmia ventricular, solución de bicarbonato de sodio).

Desintoxicante o antídoto en caso de intoxicación con somníferos del grupo de las benzodiazepinas (Diazepam, etc.) y del grupo de las ciclopirolonas (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, que se administra por vía intravenosa (cada hora 0,3-0,6 mg).

Además, fármacos como la aminostigmina o la galantamina, pertenecientes al grupo de los colinomiméticos, pueden administrarse por inyección. La hemosorción de desintoxicación se realiza en un plazo de 4 a 12 horas desde la aparición de los síntomas de intoxicación.

No existe antídoto para los barbitúricos, pero se administra etimizol o bemegrid por vía intravenosa para estimular el sistema nervioso central (SNC). La respiración y la presión arterial se mantienen constantes. La hemodiálisis también permite la purificación de la sangre.

Prevención

Regular la prescripción de psicofármacos y limitar su disponibilidad es importante para prevenir estas intoxicaciones. Además, es fundamental identificar oportunamente los indicios de conducta suicida y prevenir los intentos de suicidio.

Pronóstico

En última instancia, el pronóstico de la intoxicación por somníferos dependerá de la cantidad ingerida, la prontitud y la idoneidad de la atención médica, y la gravedad del estado general del paciente. En casos de intoxicación por fármacos combinados, la probabilidad de un desenlace mortal es muy alta.