Necrospermia

La necrospermia se detecta con mayor frecuencia durante el análisis de semen para el estudio de la capacidad reproductiva masculina. El análisis morfológico relativamente simple del líquido seminal permite obtener información sobre el tipo de patología y la violación de la funcionalidad del sistema sexual masculino ya en la primera etapa del diagnóstico clínico. Las causas de la necrospermia pueden ser enfermedades que afectan los testículos, la próstata y una violación de la conductividad de los conductos seminales. El examen de semen se considera una de las pruebas básicas para la detección de trastornos hormonales, enfermedades de los órganos reproductivos y anomalías del desarrollo.

Se dice necrospermia si más de la mitad de los espermatozoides en la secreción de esperma de un hombre no son viables, no están vivos. Es importante descubrir la causa de este trastorno: esto aumenta la probabilidad de efectividad del tratamiento prescrito, ya que los métodos terapéuticos difieren significativamente en las diferentes variantes de infertilidad masculina.[1]

Epidemiología

Se dice que la necrospermia ocurre cuando menos de la mitad de los espermatozoides viables están presentes en el semen de un hombre, o no hay ninguna célula sexual viva. Esta patología es la causa de la infertilidad masculina en aproximadamente el 0,4% de los casos.

A su vez, existen muchos factores conocidos para el desarrollo de la necrospermia. Sin embargo, en uno de cada cinco pacientes no es posible descubrir la causa del mal funcionamiento. Pero en casi uno de cada dos o tres pacientes la necrospermia es consecuencia de procesos infecciosos del tracto urogenital, principalmente de naturaleza crónica, o enfermedades de transmisión sexual.

En general, la infertilidad masculina se considera un problema extenso que afecta al menos al 15% de las familias, es decir, a casi 50 millones de parejas en el planeta. Según las estadísticas, un hombre y una mujer pueden tener problemas en el sistema reproductivo aproximadamente en la misma medida, por lo que ambos cónyuges deben ser diagnosticados si intentan concebir en vano repetidamente.

Durante la última década, el número de hombres que experimentan problemas de fertilidad ha aumentado constantemente, y de manera significativa, entre un 85% y un 110%. Los especialistas atribuyen esto a la creciente tendencia a estilos de vida inadecuados, trastornos nutricionales, condiciones ambientales desfavorables y falta de actividad física.

También hay un aumento en el número de casos de necrospermia cuya causa no se puede determinar.

Si se encuentran anomalías en el espermograma del paciente, el estudio se repite dos veces, con un intervalo de aproximadamente dos semanas. Si existen varios informes diagnósticos, la evaluación se basa en el mejor de ellos.

Causas Necrospermia

La necrospermia puede desarrollarse debido a estas causas subyacentes:

• Deficiencia de hormonas básicas responsables de la producción de líquido seminal: deficiencia idiopática de GnRH, síndromes de Cullman y Prader-Willi, insuficiencia hipotalámica, hipoplasia hipofisaria, daño mecánico a los órganos reproductivos, síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, procesos tumorales como adenoma de próstata o craneofaringioma., problemas vasculares (aneurisma carotídeo).
• Procesos infiltrativos, particularmente hemocromatosis, enfermedad de Benier-Beck-Schaumann e histiocitosis.
• Hipofisitis leucocítica autoinmune (inflamación de la glándula pituitaria debido a una reacción autoinmune).
• Trastornos de las glándulas internas: endocrinopatías, niveles excesivos de glucocorticoides, deficiencia aislada de gonadotropinas no adquirida, hipopituitarismo y panhipopituitarismo, disgenesia hipofisaria, síndrome hipotalámico.
• Procesos tumorales (neoplasias quísticas, tumores hipofisarios e hipotalámicos, craneofaringioma).
• Isquemia (hipogonadismo).
• Trastornos cromosómicos (defectos androgénicos, disgenesia de las gónadas).
• Epidparotitis, infecciones virales (incluido el VIH), orquitis.
• Intoxicaciones crónicas (alcohólicas, estupefacientes, químicas, etc.).
• Intoxicación por drogas (ingesta prolongada de ketoconazol, hormonas esteroides, cimetidina, espironolactona).
• Varicocele: los vasos venosos escrotales dilatados provocan un aumento de la temperatura dentro del testículo, una disminución de la producción de semen y la muerte de los espermatozoides.
• Procesos autoinmunes acompañados de la liberación de anticuerpos antiespermáticos (los anticuerpos entran en contacto con los espermatozoides, los inmovilizan o provocan su muerte).
• Criptorquidia, que se caracteriza por la imposibilidad de que uno o dos testículos desciendan del abdomen al segmento inferior del escroto. El trastorno conduce a una deficiencia en la producción de secreción seminal y la presencia del testículo a una temperatura elevada provoca cambios negativos en la calidad y producción del semen.
• El síndrome hereditario de Klinefelter es un trastorno cromosómico caracterizado por un cromosoma X adicional y que se manifiesta por un desarrollo testicular anormal y una baja producción de espermatozoides. La producción de testosterona puede ser tanto reducida como normal.
• Procesos infecciosos, en particular tuberculosis o sarcoidosis, que se propagan a los testículos y estructuras cercanas.
• Patologías sistémicas (función renal y hepática insuficiente, enfermedad celíaca, hemoglobinopatía hereditaria).
• Patologías neurológicas (distrofia hereditaria, enfermedad de Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalías de estructura y desarrollo (hipoplasia del cartílago).
• Micoplasmosis urogenital.
• Deficiencia de andrógenos.
• Exposición prolongada o severa a la temperatura del área testicular.
• Daño traumático y mecánico a los órganos genitales externos e internos.
• Trastornos metabólicos, sobrepeso.
• Exposición a la radiación, exposición a la irradiación, medicamentos de quimioterapia.
• Infecciones urogenitales.
• Relaciones sexuales demasiado poco frecuentes y demasiado frecuentes.
• Herencia desfavorable (enfermedades genéticas).

Factores de riesgo

Los procesos de espermatogénesis son muy sensibles a las influencias externas e internas. Las influencias desfavorables pueden empeorar cualquiera de los parámetros de los espermatozoides, lo que resulta en problemas de fertilización: necrospermia.

Los médicos expresan los siguientes posibles factores para el desarrollo de la necrospermia:

• Factores internos:
  • Disminución de los niveles de hormona folículo estimulante y/o luteinizante como resultado de disfunción pituitaria o hipotalámica;
  • reacciones infecciosas e inflamatorias;
  • defectos hereditarios (congénitos) que afectan el sistema reproductivo;
  • trastornos del sistema endocrino, particularmente de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales;
  • varicocele;
  • trastornos testiculares (torsión, hidrocele, etc.);
  • trastornos metabólicos (diabetes, obesidad);
  • hernia inguinal.
• Factores externos:
  • Infecciones de transmisión sexual, enfermedades venéreas;
  • lesiones mecánicas, lesiones en la ingle, lesiones vasculares;
  • intoxicación por sustancias químicas, pesticidas, etc.;
  • abuso de bebidas alcohólicas, tabaquismo, consumo de estupefacientes;
  • exposición a la radiación;
  • hipovitaminosis, falta de minerales, mala alimentación monótona.

Estos factores pueden reducir directa o indirectamente la cantidad de espermatozoides, inhibir su motilidad y empeorar sus características morfológicas. Los especialistas señalan que el contenido de concentración, la motilidad y la estructura morfológica son los principales indicadores de la calidad del líquido seminal y de la capacidad del organismo masculino para fertilizar.[2]

Patogenesia

Los procesos de espermatogénesis en el organismo masculino comienzan con el inicio de la pubertad. Las hormonas son las encargadas de su regulación y normalmente estos procesos continúan hasta la vejez. El ciclo completo de la espermatogénesis dura aproximadamente 74 días: cada vez se forman muchos millones de células sexuales masculinas.

Los espermatozoides se producen bajo la influencia de FSH y LH, hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo. La hormona luteinizante, a su vez, activa la producción de testosterona, que en combinación con la FSH influye en el proceso de espermatogénesis.

La producción de esperma tiene lugar en los conductos tortuosos de los testículos. Ingresan al conducto espermático directamente al conducto espermático a través de los túbulos directos de los testículos y los conductos de salida de los apéndices. Los conductos de salida de las vesículas seminales, por donde fluye la secreción seminal líquida, se conectan con los conductos seminales para formar un único tracto eyaculador que se fusiona con la uretra.

Si hay un proceso infeccioso, el patógeno penetra por vía ascendente en las vesículas seminales, la próstata, los apéndices y los testículos. Dependiendo de la zona afectada se desarrollan reacciones inflamatorias en forma de prostatitis, orquitis, epididimitis, etc. Las sustancias tóxicas y los productos microbios tienen un efecto desfavorable sobre las células sexuales masculinas, reducen la acidez del medio ambiente y reducen su actividad y viabilidad. Además, los patógenos "quitan" la nutrición de los espermatozoides, empeorando así las condiciones de existencia de los espermatozoides, que mueren por falta de nutrientes.

Cuanto antes se detecte la inflamación desde su inicio, menos probabilidades habrá de desarrollar infertilidad provocada por la necrospermia.

El desarrollo de un proceso inflamatorio crónico conlleva trastornos aún más pronunciados en el sistema genitourinario. En casos graves, se producen complicaciones purulentas con mayor obstrucción y cicatrización del tejido.

• Los cambios obstructivos provocan una disminución de la motilidad de los espermatozoides, que pierden la capacidad de moverse rápidamente a través del tracto urogenital, por lo que se agrava el efecto desfavorable sobre ellos de los productos de la actividad bacteriana.
• La estructura del músculo liso de la próstata cambia, la actividad contráctil sufre. Esto se acompaña de signos de trastorno de la eyaculación y signos de disuria.
• Se altera la producción de la parte líquida de la secreción seminal, responsable de estimular los espermatozoides. Como resultado, las células mueren o su actividad se reduce significativamente.
• Se produce disfunción del suelo pélvico y de los músculos perineales. Esto se acompaña de dolor lumbar, malestar en el sacro y la ingle, sensación de tensión y dolor en los testículos.

Cuanto más joven es un hombre y menos tiempo ha transcurrido desde el inicio de la pubertad, más negativamente afectan los procesos infecciosos a su fertilidad. El sobrecalentamiento prolongado del cuerpo también provoca disfunción testicular; esto se aplica no sólo a los pacientes que tienen que trabajar casi a diario en talleres calurosos, sino también a los ávidos fanáticos de los baños, saunas y baños calientes.

La intoxicación crónica provoca un crecimiento excesivo del tejido conectivo en los conductos seminales, lo que crea obstáculos al flujo del líquido seminal.

De gran importancia también es el suministro de sangre a los genitales. Si no hay suficiente suministro de sangre a los testículos, su actividad se ve afectada y los trastornos de ambos testículos ya hacen imposible la fertilidad.

Se considera que las causas más comunes de necrospermia son reacciones inflamatorias crónicas en las vesículas seminales y la próstata.

Síntomas Necrospermia

La necrospermia no se acompaña de ningún síntoma clínico (por supuesto, si no hay otras enfermedades de fondo). El único signo es la incapacidad de fertilizar a una mujer sana durante más de un año de relaciones sexuales regulares que terminan en la eyaculación. Al examinar a una mujer, los médicos no encuentran ninguna anomalía en la capacidad reproductiva. Pero en un hombre, la necrospermia ya se detecta en el primer estudio más indicativo: el espermograma.

Existe una mayor probabilidad de necrospermia:

• en patologías crónicas existentes o transferidas del tracto genitourinario (ETS, prostatitis, cistitis, adenoma de próstata);
• cirugías previas en los órganos genitourinarios;
• por traumatismo genital.

Si el paciente tiene varicocele, la patología se manifiesta por hinchazón de los vasos venosos en el escroto. Los testículos caídos, los cambios en su configuración, color, temperatura también son signos alarmantes.

Los síntomas adicionales de otros trastornos que acompañan a la necrospermia pueden incluir:

• secreción uretral anormal;
• dolor en la parte baja del abdomen y la ingle;
• debilidad general, fiebre.

Sin embargo, todos los síntomas anteriores son manifestaciones de otras enfermedades o signos de causas directas de necrospermia (prostatitis, varicocele, etc.).

Sólo un médico puede descubrir con precisión el origen de los síntomas y hacer un diagnóstico después de haber realizado todos los pasos diagnósticos necesarios.

Muchos pacientes se preguntan si existe algún signo que pueda utilizarse para determinar la presencia o ausencia de necrospermia. Por ejemplo, ¿se puede detectar el trastorno por la aparición del semen? No, esto no es posible: el líquido seminal no cambia externamente y para determinar la necrospermia es necesario examinarlo con un microscopio, contar la cantidad de espermatozoides y evaluar su configuración, tamaño y motilidad.

Sin embargo, todo hombre puede prestar atención al estado de su esperma, porque en algunos casos es realmente recomendable visitar a un médico, por ejemplo:

• cuando el color del eyaculado es anormal (normalmente es blanco mate, o ligeramente grisáceo o amarillento, pero no verdoso, azulado, rojo o marrón);
• en caso de transparencia excesiva del semen (normalmente está turbio);
• con semen excesivamente líquido (normalmente es viscoso, espeso, después de unos minutos en el aire comienza a secarse);
• cuando el volumen de líquido seminal secretado es insuficiente (menos de 1,5-2 ml) o cuando no hay eyaculación alguna.

Estos signos requieren consulta médica, porque muchas enfermedades que van acompañadas de tales cambios en los espermatozoides pueden ser factores en el desarrollo de la necrospermia en los hombres.

Etapa

Los procesos de espermatogénesis (formación de células sexuales masculinas) implican cuatro etapas: reproducción, crecimiento, maduración y formación.

1. La etapa reproductiva consiste en la división de las células espermatogoniales por mitosis.
2. La etapa de crecimiento implica el desarrollo de células espermatocitos de primer orden.
3. La etapa de maduración se caracteriza por el curso de la meiosis con la formación de espermatocitos de segundo orden y luego espermátidas.
4. La etapa de formación es la transformación de las espermátidas en espermatozoides.

Dado que cualquier diagnóstico para determinar las causas de la infertilidad masculina comienza con un espermograma, este análisis debe realizarse al menos dos veces (mejor, más) con un intervalo de aproximadamente 2 semanas. Esto permite evaluar la espermatogénesis en todas las etapas del proceso.

Importante: algunos tipos de intoxicación y medicamentos (en particular, quimiopreparados) pueden provocar trastornos de la espermatogénesis, pero estos fenómenos suelen ser transitorios y temporales. Los efectos adversos más pronunciados se observaron durante el tratamiento con cisplatino: los expertos encontraron el desarrollo de necrospermia, azoospermia y atrofia testicular. Además, la quimioterapia puede provocar enfermedades congénitas en el feto. Para evitarlo, se recomienda a las pacientes que han recibido quimioterapia que no intenten concebir, al menos durante varios años después de finalizar el tratamiento.

Formas

La necrospermia se clasifica en estas variantes de desarrollo:

• Necrospermia incompleta: este diagnóstico se realiza si el análisis del eyaculado revela menos del 45% pero más del 5% de espermatozoides vivos (viables). Este tipo de patología se puede llamar relativamente favorable, porque el paciente tiene una probabilidad bastante alta de convertirse en padre.
• Necrospermia completa: se dice que esta patología ocurre cuando no se encuentran más del 0-5% de espermatozoides viables en el líquido espermático. Este trastorno se caracteriza por el pronóstico más desfavorable, pero, afortunadamente, ocurre en casos muy raros.

Por supuesto, según la forma, la patología se divide en los siguientes tipos:

• Necrospermia reversible, que es de naturaleza temporal, transitoria. En la mayoría de los casos, el problema es provocado por estrés severo, trastornos metabólicos, hábitos poco saludables, patologías sistémicas, intoxicaciones, etc. Los especialistas creen que después de eliminar la causa y corregir el estado general del cuerpo, es muy posible restaurar la fertilidad. El período de recuperación suele durar unos seis meses e incluye dieta, cambios en el estilo de vida, procedimientos físicos, etc.
• La necrospermia irreversible es una patología que no se puede corregir con medicamentos y no desaparece por sí sola. Es imposible curar tal trastorno.

Además, la necrospermia se divide en verdadera y falsa. La forma falsa suele ser causada por un análisis de semen incorrecto o una interpretación incorrecta de los resultados. Si la eyaculación se recolectó en condiciones inapropiadas, el paciente usó un condón o lubricante íntimo para recolectar el biomaterial y el semen fue entregado al laboratorio después de un largo período de tiempo, entonces el resultado del estudio puede ser incorrecto o falso. Para evitar errores, el líquido seminal debe recogerse en una sala especial directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio perfectamente limpio. El material obtenido se entrega a los técnicos del laboratorio lo antes posible.

El paciente no debe donar semen para evitar un desciframiento incorrecto de la prueba:

• si ha tenido relaciones sexuales con eyaculación 2-5 días antes del estudio;
• si ha estado en una casa de baños o sauna durante la última semana;
• si había consumido alcohol el día anterior o había recibido tratamiento con antibióticos o quimioterapia.

La verdadera necrospermia no es controvertida, como lo confirman múltiples episodios de análisis de semen.

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos, la necrospermia es temporal y puede deberse a las siguientes causas:

• sobrecarga psicoemocional;
• período de recuperación después de una enfermedad grave, cirugía;
• envenenamiento, intoxicación por alcohol;
• un largo período de abstinencia.

En tales casos, la necrospermia se elimina por sí sola después de la neutralización de los factores provocadores.

Para otros pacientes, un estado persistente de necrospermia en ausencia de tratamiento se convierte en infertilidad masculina, lo que, a su vez, conlleva la aparición de ansiedad psicológica, ansiedad social y miedos. A menudo, la incapacidad de fertilizar a una mujer se convierte en causa de depresión, estrés constante, conflictos familiares e incluso divorcios.

Además de las dificultades psicológicas y sociales, la infertilidad puede causar problemas de salud y bienestar, desencadenar el desarrollo de neurosis e impotencia sexual.

Diagnostico Necrospermia

Hoy en día, la mayoría de laboratorios y clínicas tienen la máxima capacidad diagnóstica para determinar la necrospermia y sus causas. El diagnóstico se realiza mediante técnicas serológicas y de biología molecular, así como pruebas bioquímicas, bacteriológicas, hemostasiológicas, inmunológicas, citológicas y clínicas generales.

El espermograma es el procedimiento principal que se realiza a todos los hombres, sin excepción, que padecen infertilidad. Se trata de un análisis del líquido espermático que demuestra el número de células sexuales masculinas en un determinado volumen de secreción seminal y también permite evaluar la estructura, motilidad y viabilidad de los espermatozoides.

Si en los resultados del primer espermograma el médico sospecha necrospermia, recomienda después de dos semanas volver a extraer el líquido seminal y, con la conclusión resultante, consultar con un andrólogo para determinar las causas del trastorno. Si se detectan infecciones sexuales, el tratamiento se prescribe sin esperar los resultados del nuevo análisis.

Los procesos inflamatorios infecciosos, en particular la prostatitis, tienen un impacto significativo en las características del eyaculado. La reacción inflamatoria ralentiza el movimiento de los espermatozoides, hace que se peguen y formen formas defectuosas.

El examen del líquido seminal es una de las técnicas de laboratorio más subjetivas. Sus resultados siempre se consideran y evalúan sólo después de varios espermogramas repetidos (generalmente dos o tres). Algunos laboratorios utilizan dispositivos especiales llamados analizadores de esperma para realizar el análisis. Sin embargo, la mayoría de los especialistas creen que el estudio realizado por estos dispositivos debe ser duplicado por la evaluación de un esperólogo, ya que existen una serie de posibles errores por parte del dispositivo. Por ejemplo, a veces el analizador de esperma "confunde" estructuras morfológicas individuales. Sin embargo, el espermograma siempre debe repetirse, independientemente del método utilizado.

Otras pruebas

Además de un espermograma, a un paciente con sospecha de necrospermia se le pueden realizar otras pruebas de laboratorio.

• La prueba IDA es un examen auxiliar del líquido seminal que ayuda a determinar la cantidad de espermatozoides cubiertos con anticuerpos antiespermatozoides, que es lo que puede hacer que la fertilización sea completamente imposible. Si la mitad de los espermatozoides está asociada con anticuerpos antiespermáticos, al paciente se le diagnostica infertilidad inmunológica.
• La evaluación de la fragmentación del ADN en las células germinales masculinas ayuda a identificar la cantidad de espermatozoides que tienen un estado genético anormal. Es necesario un tratamiento especial si el nivel de fragmentación supera el 15%.
• Si se sospecha patologías infecciosas-inflamatorias, se realizan exámenes de detección adicionales, que incluyen:
  • hisopo uretral;
  • Examen de PCR para detectar ETS;
  • cultivo de líquido seminal (si la eyaculación reveló bacterias o aumento del contenido de leucocitos);
  • Análisis de secreción prostática.
• Examen bioquímico de la secreción seminal (glucosa, fosfatasa alcalina, ácido cítrico, zinc, etc.).
• Diagnóstico hormonal con valoración de radicales libres, hormonas FSH y LH, así como prolactina, testosterona y estradiol. Se determina la calidad de la reacción acrosómica, que es típica solo de espermatozoides con estructura morfológica normal.
• El análisis citogenético y la microscopía electrónica de los espermatozoides ayudan a evaluar la estructura interna de las células, el contenido plasmático de la secreción seminal, el número y la calidad de los cromosomas. Si se detectan defectos cromosómicos, se envía al paciente a consulta con un genetista.
• Análisis de la presencia de anticuerpos antiespermáticos (clase M, A y G), pruebas de Kurzrock-Miller y Shuvarsky (determinación del conflicto inmunológico por el nivel del canal cervical).

Microdisección de eyaculación

La principal prueba de laboratorio para detectar una sospecha de necrospermia es el análisis de semen (espermograma). Para el análisis, se utiliza el llamado microfármaco eyaculado: una pequeña cantidad de líquido seminal del paciente (literalmente, unas gotas) para establecer la capacidad de fertilización de un hombre en edad reproductiva. Los resultados del análisis determinan los indicadores cualitativos y cuantitativos de la secreción seminal: el médico recibe información visual, microscópica y fisicoquímica sobre el biomaterial.

El semen se recolecta para espermogramas mediante masturbación en una sala designada en la clínica o laboratorio. La eyaculación se recoge en un recipiente esterilizado y luego se entrega a los técnicos de laboratorio. En la mayoría de los casos, los resultados del espermograma se pueden obtener en tan solo unas horas.

Para evitar errores en el análisis, se recomienda volver a realizarlo después de 2 a 3 semanas: esto es especialmente cierto si hay anomalías patológicas importantes en los indicadores, por ejemplo, necrospermia.

Los resultados más objetivos se obtendrán con tres o cuatro repeticiones con un intervalo de 2-3 semanas. Dependiendo de los resultados acumulados, se prescribirá un examen completo y se determinarán las tácticas de la terapia adicional.

Diagnóstico instrumental

Los métodos instrumentales de investigación de la necrospermia pueden incluir estos procedimientos:

• Ultrasonido de tiroides;
• Radiografía de cráneo y silla turca (para descartar tumores hipofisarios);
• ecografía transrectal y transabdominal para evaluar el tamaño y estructura de los testículos y apéndices, próstata, para detectar trastornos de las vesículas seminales;
• Doppler escrotal, examen transperitoneal por ultrasonido del escroto para detectar varicocele, hidrocele testicular, para diagnosticar vasos venosos pélvicos dilatados;
• Termografía del escroto (especialmente necesaria para el diagnóstico de varicocele);
• vasografía (evaluación de la imagen radiológica de los conductos seminales, vesículas seminales);
• Biopsia testicular (relevante en la necrospermia idiopática si los testículos son de tamaño normal y los niveles de la hormona folículo estimulante están dentro de los límites normales).

Se hace una distinción entre aspiración percutánea y biopsia microquirúrgica del apéndice, así como aspiración percutánea y biopsia testicular abierta mediante una "pistola" especial. Hoy en día, cada vez más especialistas prefieren realizar biopsias únicamente mediante biopsia abierta, si está estrictamente indicado y con la obligatoria criopreservación adicional de los espermatozoides seleccionados.

Vale la pena señalar que el diagnóstico de necrospermia sigue siendo bastante complicado. Tal violación debe ser tratada no solo por un médico, un urólogo o un andrólogo, sino por todo un grupo de especialistas, incluido un genetista, un endocrinólogo, un reproductólogo y un médico de familia. Sólo con un enfoque integral es posible investigar y tratar con éxito la patología.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, es necesario distinguir la necrospermia de una disminución patológica de la motilidad de los espermatozoides, la llamada astenospermia. La necrospermia se caracteriza por la presencia en el líquido seminal de menos del 30% de células germinales masculinas móviles, menos del 5% de espermatozoides activos y el número de espermatozoides viables es inferior al 50%. Por supuesto, la necrospermia puede variar en gravedad, lo que depende de la frecuencia de las relaciones sexuales. Si aumenta la frecuencia de la eyaculación, se produce una disminución de la congestión pélvica, un aumento de la movilidad de los espermatozoides y del período de permanencia en el tracto urogenital. Como resultado, se minimiza la duración de los efectos adversos sobre las células sexuales masculinas y aumenta el número de individuos viables. El resultado del examen del líquido seminal indica la presencia de espermatozoides morfológicamente alterados o muertos, mientras que durante la biopsia del tejido testicular se pueden observar tipos normales de espermátidas (precursores de los espermatozoides) inalterados.

Para diferenciar la necrospermia se realiza un método diagnóstico de tinción de Blum. En la superficie del portaobjetos se coloca un poco de secreción seminal, cerca de él se dejan caer unas gotas de una solución acuosa de eosina al 5%. El líquido de esperma se mezcla bien con la solución utilizando una varilla de vidrio especial, se espera un momento, luego se agrega un volumen igual de una solución acuosa de nigrosina al 10% y nuevamente se espera unos segundos. Después de eso, utilizando vidrio esmerilado, se hacen frotis finos, se secan y se envían para estudio por inmersión. Se cuentan cien células sexuales masculinas y se evalúa el porcentaje de espermatozoides viables y no viables. En las células vivas, las cabezas de la preparación no tienen color, mientras que en las células muertas se tiñen con eosina.

Un índice normal supone que la eyaculación contiene más del 80% de espermatozoides viables (sin color).

Tratamiento Necrospermia

La necrospermia se puede tratar de varias formas:

• conservador;
• quirúrgico;
• alternativa (métodos populares, fitoterapia, fisioterapia, homeopatía, etc.).

La opción de tratamiento más adecuada la elige el médico, teniendo en cuenta los resultados del diagnóstico. Es importante que el régimen terapéutico prescrito afecte la causa original del trastorno. Es por eso que el médico primero debe determinar este factor causante, si se trata de un proceso inflamatorio o de otro tipo en el cuerpo.

Es posible que se requiera la asistencia de un cirujano:

• cuando los conductos eyaculadores se estrechan o comprimen;
• por defectos congénitos de los órganos reproductivos;
• para varicocele.

Para algunos pacientes, la prescripción de una terapia conservadora puede ser suficiente:

• agentes hormonales (andrógenos, hormonas gonadotrópicas, antiestrógenos, hormonas liberadoras, inhibidores de la secreción de prolactina);
• medios no hormonales (preparaciones enzimáticas, medios inmunomoduladores y biogénicos, medicamentos que corrigen la función sexual, medios vasoprotectores).

El tratamiento hormonal para la necrospermia puede ser el siguiente:

• La terapia de reemplazo hormonal implica el reemplazo de las hormonas que faltan en el cuerpo para compensar su deficiencia. Este tratamiento ayuda si el problema con la espermatogénesis fue provocado por una falta de hormonas sexuales, lo cual es relevante para pacientes con trastornos de la maduración del esperma, hipogonadismo, disfunción sexual, etc.
• La terapia hormonal estimulante consiste en administrar pequeñas dosis de agentes hormonales para activar la inmunidad y el metabolismo. Como resultado, se producen cambios en la regulación endocrina de la funcionalidad de las glándulas sexuales.
• La terapia hormonal supresora se acompaña de la administración de dosis bastante grandes de fármacos hormonales. Esto se hace para inhibir temporalmente el proceso natural de síntesis de sus propias hormonas y suprimir la espermatogénesis. Después del tiempo necesario, se detiene la administración de hormonas, lo que conduce a la restauración de los procesos bloqueados: al mismo tiempo, la cantidad y la calidad de los espermatozoides recién producidos aumentan significativamente.

Los agentes hormonales se administran al cuerpo masculino mediante inyecciones intravenosas, uso interno de medicamentos y también en forma de aplicaciones. La duración del curso de tratamiento suele ser de 12 semanas.

Si la necrospermia en un hombre ocurre en el contexto de procesos tumorales (por ejemplo, adenoma de próstata), entonces la terapia hormonal está contraindicada para él.

Además del tratamiento médico y quirúrgico, a menudo se utilizan métodos terapéuticos alternativos, como la medicina tradicional, la homeopatía, la fisioterapia, la FIV y la inseminación intrauterina.

El uso de cualquier tipo de terapia debe comenzar con medidas generales, en particular, con la eliminación de los efectos nocivos domésticos y laborales, la normalización del descanso y el trabajo y la corrección de la dieta del paciente.

Medicamentos

La terapia con medicamentos para la necrospermia se prescribe principalmente en caso de alteración de la espermatogénesis como consecuencia de procesos infecciosos, enfermedades endocrinas y alteraciones de la eyaculación sexual. Las categorías de medicamentos más utilizadas son:

• medicamentos androgénicos (Andriol - andecanoato de testosterona, Testoviron - propionato de testosterona, Sustanon 250 - testenato);
• medicamentos antiestrogénicos (tamoxifeno, clostilbegid);
• hormonas gonadotrópicas (Pergonal, Humegon - menotropina, Pregnyl, Profasi - coriogonadotropina);
• hormonas rilizantes (luliberina, criptocurus);
• agentes que inhiben la síntesis de prolactina (bromcriptina);
• agentes de quimioterapia;
• Medicamentos inmunoestimulantes (inmunoglobulina humana normal, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• agentes angioprotectores (Trental);
• estimulantes biogénicos (Solcoseryl, Trianol);
• Correctores de la función sexual (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

El complejo de medidas terapéuticas consta de varios tipos de terapia a la vez:

• etiológico;
• patógeno;
• inmunológico;
• restaurativo.

La terapia etiológica tiene como objetivo erradicar el agente infeccioso identificado durante el diagnóstico. El curso de tratamiento se prescribe durante 3 a 4 semanas, según el uso de varios (dos o tres) medicamentos a la vez. Las tetraciclinas más utilizadas (doxiciclina), fluoroquinolonas (Abactal), cefalosporinas (Claforan), macrólidos (Rulid), si están indicados: aciclovir, fluconazol, trichopol. Al mismo tiempo, para prevenir el desarrollo de disbacteriosis intestinal, se prescribe Bactisubtil (durante aproximadamente 2 semanas). Las sulfonamidas y los nitrofuranos tienen un efecto gonadotóxico, por lo que no están incluidos en el esquema de tratamiento.

La terapia patogenética implica la eliminación de la fuente primaria de infección y la corrección de los trastornos neurotróficos.

Los agentes hormonales se prescriben como parte de un esquema complejo para la insuficiencia hormonal o para activar los procesos de metabolismo y regeneración.

La reactividad inmunológica aumenta con Timalin, Tactivin y estimulantes biogénicos.

El resultado del curso de tratamiento se consolida mediante el tratamiento en un sanatorio y la corrección del estilo de vida (incluido el sexual).

En la siguiente tabla se describen ejemplos de posibles citas médicas:

Andriol	Medicamento hormonal con actividad androgénica, recetado para trastornos de la espermatogénesis. La posología y el régimen de dosificación son individuales, que dependen de las indicaciones, la edad y la forma farmacéutica utilizada. Posibles efectos secundarios: estimulación sexual excesiva, aumento de las erecciones. Se utiliza con precaución en caso de insuficiencia renal y hepática.
Timalina	Inmunoestimulante, acelerando los procesos de regeneración, mejorando el metabolismo celular. Timalina en forma de liofilizado disuelto en solución isotónica de cloruro de sodio, administrado por vía intramuscular diariamente de 5 a 20 mg. Para un curso de tratamiento se requiere la introducción de 30-100 mg del medicamento. Posibles efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Raverón	Un estimulante biogénico que se utiliza especialmente en el adenoma de próstata y la prostatitis crónica. Raveron se administra profundamente por vía intramuscular: el primer día 0,3 ml, el segundo día 0,5 ml, luego 1 ml al día (o 2 ml en días alternos) durante 1 a 1,5 meses. Si después de un tiempo se repite el tratamiento, comience nuevamente con la dosis mínima de 0,3 ml. Posibles efectos secundarios: erupción alérgica.
Pregnyl	Medicamento que contiene gonadotropina coriónica humana con actividad LH (necesaria para el desarrollo y maduración de los gametos masculinos y la producción de hormonas esteroides). Se prescribe en hipogonadismo hipogonadotrópico y dispermia idiopática. La dosis se determina individualmente (generalmente 1000-2000 UI 3 veces por semana, por vía subcutánea, durante al menos tres meses). Durante el tratamiento es necesario suspender la ingesta de testosterona. Las reacciones adversas son raras, principalmente en forma de alergias.
Pergonal	Una preparación de hormonas folículoestimulantes y luteinizantes estimula la espermatogénesis. Pergonal se administra por vía intramuscular, utilizando un esquema seleccionado individualmente. Puede producirse dolor en la zona de la inyección, aumento de peso y dolor abdominal.

Entre los remedios homeopáticos para la necrospermia, es especialmente popular el fármaco Spemane, que es de origen vegetal y tiene un efecto complejo: regula la calidad de la potencia y estabiliza el estado de la función reproductiva. La duración del medicamento la coordina el médico, pero no puede ser inferior a cuatro meses. Como regla general, para el tratamiento de la necrospermia Spemann toma dos comprimidos tres veces al día. Repetir el curso se puede repetir después de seis meses. Con un curso severo de patología, Speman se toma simultáneamente con otro medicamento, Tentex forte, así como con vitamina E. En la mayoría de los casos, estos medicamentos no causan efectos secundarios y son bien tolerados por el cuerpo. En casos raros, se observan náuseas y reacciones cutáneas leves.

Durante el período de tratamiento de la necrospermia se debe excluir por completo el consumo de alcohol.

Tratamiento de fisioterapia

Se pueden utilizar técnicas de fisioterapia especiales para tratar la necrospermia. La fisioterapia es un tipo de tratamiento que no se basa en el uso de productos químicos, sino en efectos físicos. Para eliminar el problema de salud y función reproductiva, los especialistas utilizan calor, luz, ultrasonido, corriente eléctrica, campo magnético y otros factores físicos. Esta terapia se convierte en un excelente complemento y, en algunos casos, en el principal método de tratamiento de los pacientes.

La fisioterapia puede aumentar drásticamente las defensas inmunitarias, lo que conlleva un aumento del efecto de cualquier otro agente terapéutico. Por ejemplo, en uno de cada dos o tres casos la causa de la necrospermia es un proceso inflamatorio. El tratamiento farmacológico tradicional para la inflamación crónica no siempre puede normalizar la calidad del líquido seminal. Es necesario fortalecer aún más el cuerpo, estimular la espermatogénesis, estabilizar los procesos metabólicos, eliminar la insuficiencia testicular, optimizar la troficidad de los espermatozoides en los apéndices y activar la reparación de los tejidos después de cambios inflamatorios. La fisioterapia ayuda en esto, es decir, los siguientes métodos de tratamiento:

• Electroforesis: no solo tiene el efecto terapéutico del fármaco inyectado en los tejidos. Este procedimiento estimula la circulación sanguínea en la red capilar, activa el metabolismo, tiene un efecto analgésico pronunciado, detiene el desarrollo de inflamación y edema postinflamatorio, mejora la troficidad de los tejidos y la capacidad de regeneración (e incluso en las capas de tejido profundo). La electroforesis del fármaco es capaz de crear acumulaciones del fármaco en las capas de tejido, proporcionar una alta concentración del fármaco en el área problemática, utilizar una dosis menor del fármaco en comparación con otros métodos de administración, minimizar el riesgo de reacciones alérgicas y aumentar la Sensibilidad de los tejidos al fármaco inyectado.

En la necrospermia, con la ayuda de la electroforesis se pueden administrar todo tipo de preparaciones de vitaminas y oligoelementos, enzimas.

• La magnetoterapia le permite tratar patologías inflamatorias del sistema urogenital. Se utiliza un campo magnético en combinación con la acción farmacológica local. La magnetoterapia tiene un pronunciado efecto analgésico, antiinflamatorio y antiedematoso. Si el paciente padece prostatitis o uretritis, se utilizan catéteres calefactores especiales (aplicación uretral o rectal). La termomagnetoterapia implica la introducción de dicho catéter en el recto, con posibilidad de calentarlo hasta 39-45°C. El curso consta de diez sesiones.
• La ecoterapia consiste en la acción de los ultrasonidos en forma de una especie de micromasaje tisular. El procedimiento se acompaña de un aumento del flujo sanguíneo y calentamiento de los tejidos. Esto proporciona una acción analgésica, suavizante (en presencia de adherencias), mejorando la circulación sanguínea y aumentando la actividad hormonal.
• La terapia con láser, gracias a la intensa radiación láser, contribuye al fortalecimiento de las reacciones redox en los tejidos, aumentando el consumo de oxígeno de los tejidos y estimulando los procesos tróficos y de regeneración. Al mismo tiempo refuerza la inmunidad celular. Los rayos láser tienen un efecto bacteriostático y aceleran la reabsorción de adherencias. Con radiación roja continua o infrarroja pulsada muestra un efecto estimulante sobre los espermatozoides, optimiza los procesos energéticos. Después de un curso de terapia con láser, se produce un aumento en el contenido de hormonas sexuales y gonadotrópicas en el torrente sanguíneo de los pacientes. Además, la terapia con láser se utiliza con éxito para aumentar la motilidad y la cantidad de espermatozoides, lo que es especialmente importante en la necrospermia.

Tratamiento a base de hierbas

Las hierbas medicinales siempre se han considerado un medio asequible y eficaz para mantener la fuerza masculina. También se utilizan con éxito para el tratamiento de la necrospermia. Especialmente populares entre los hombres son estas recetas populares:

• El aceite de comino negro es un producto terapéutico útil que se utiliza en muchas áreas para mejorar la salud del cuerpo. Los científicos han descubierto que este aceite tiene un efecto positivo sobre la función del timo y, en consecuencia, sobre la inmunidad. El comino negro contiene fitoesteroles que estimulan la producción hormonal. En este caso, el producto se puede utilizar con éxito para tratar tanto a hombres como a mujeres. El aceite ayuda a estimular la actividad de los espermatozoides y aumenta su número. Se utiliza por la mañana y por la noche 1 cucharadita, con la misma cantidad de miel. Es mejor beber el remedio no con agua, sino con té de hierbas a base de manzanilla y orégano. La duración de la terapia es de 4 meses. Luego se puede repetir el tratamiento, con una pausa de al menos dos meses.
• Las semillas de plátano en forma de decocción ayudan a restablecer la actividad de los espermatozoides. Para preparar tal decocción, tome 200 ml de agua hirviendo y 1 cucharada. Semillas, combinar, poner a fuego lento y hervir durante 4 minutos. Luego retirar del fuego, tapar con una tapa e insistir hasta que se enfríe. El medicamento se filtra y se bebe 4 veces al día por 2 cucharadas. L. El caldo preparado se permite conservar en el frigorífico, pero no más de 3 días. La duración total de la recepción - 3 meses.

Además, puedes tomar baños de asiento con plátano. Tomar 50 g de hojas o rizoma de plátano, verter 1 litro de agua hirviendo, dejar reposar durante 40-50 minutos y colar. Agréguelo a un baño tibio. El procedimiento se realiza diariamente durante dos semanas. Repita el curso de tratamiento - después de 2 meses.

• Sporash: un conocido remedio popular para la infertilidad, tanto femenina como masculina. En necrospermia use esta receta: en un termo vierta 3 cucharadas. Seque la planta y vierta 0,5 litros de agua hirviendo, cubra con una tapa y deje reposar durante tres horas. Tomar 4 veces al día 100 ml media hora antes de las comidas.
• La salvia medicinal ayuda a limpiar la red vascular y mejora la viabilidad de la semilla. Lo óptimo es realizar el tratamiento simultáneamente con salvia y tilo, ya que estas plantas se complementan eficazmente. Para preparar el medicamento, 1 cucharadita. Salvia y la misma cantidad de flores de tilo vierten 200 ml de agua hirviendo, insisten durante unos 15 minutos, filtran y beben como té. Todos los días debes beber al menos un vaso de este remedio. La duración del tratamiento no está limitada.
• Zaletayka, o panceria lanuda: es una planta rara, pero bastante famosa, que se utiliza para restaurar el sistema reproductivo del macho. Para preparar una decocción, 1 cucharadita. Se vierte la hierba seca con un vaso de agua hirviendo y se coloca a fuego lento durante cinco minutos. Luego retirar del fuego, mantener bajo tapa hasta que se enfríe, filtrar. Beba 2 cucharadas. Tres veces al día antes de cada comida principal.

Además, puedes preparar una tintura de esta planta. Tome vodka de calidad y zaletayka de hierbas secas, en una proporción de 10:1. Infundir en un frasco o botella de vidrio. Después de 10 días, se filtra la tintura y se comienza a tomar media cucharadita tres veces al día, durante 4 semanas.

• El rizoma de lewesia se utiliza para preparar una tintura. En 500 ml de vodka se vierten 100 g de rizoma triturado, se tapa con corcho y se mantiene en un lugar oscuro durante aproximadamente 6 semanas. Luego, la tintura se filtra y se toman 20 gotas tres veces al día antes de las comidas. El curso del tratamiento debe durar 2 meses. En verano no se recomienda tomar el remedio.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para la necrospermia puede representarse mediante una serie de manipulaciones quirúrgicas, cuyo objetivo básico es mejorar la calidad del líquido seminal o la selección de células sexuales viables activas para procedimientos posteriores de FIV o ICSI.

Muchos factores pueden contribuir a la disfunción del sistema reproductivo masculino y algunos de ellos requieren tratamiento quirúrgico.

Una causa común de alteración de la espermatogénesis es el varicocele o venas testiculares dilatadas. La única forma eficaz de mejorar la espermatogénesis en el varicocele es realizar una cirugía de ligadura de venas.

La cirugía también se prescribe para procesos de obturación asociados con enfermedades inflamatorias, anomalías congénitas, traumatismos e intervenciones en los órganos pélvicos.

Hay patologías que no se pueden curar con medicamentos. Es en tales casos que se recurre a la ayuda de un cirujano. La técnica de la cirugía se selecciona según el tipo de enfermedad, de forma individual.

De antemano, como paso preparatorio para la cirugía, al paciente se le realizan una serie de pruebas, en particular:

• examen urológico;
• espermograma, prueba IDA y/o evaluación del porcentaje de fragmentación del ADN;
• ecografía escrotal, ecografía transrectal de la próstata;
• Análisis clínicos generales de sangre y orina, análisis de sangre para determinar las causas infecciosas, genéticas y hormonales del trastorno;
• radiografía de pecho;
• electrocardiograma;
• consulta con un anestesiólogo (y otros especialistas si es necesario).

Técnicas quirúrgicas como:

• La varicocelectomía (operación de Marmaru) es una intervención mínimamente invasiva que se realiza mediante microscopía a través de una pequeña incisión, utilizando instrumentos microquirúrgicos especiales. El cirujano realiza la disección del tejido, el aislamiento y la ligadura de la vena testicular dilatada, sin dañar los vasos linfáticos y arteriales cercanos. La operación se realiza con anestesia espinal (epidural).
• La ligadura laparoscópica de las venas testiculares es una operación que se realiza a través de tres pequeñas incisiones en las que se insertan un endoscopio e instrumentos especiales. Con la ayuda de un endoscopio, el médico puede ver en el monitor una imagen ampliada del campo operatorio. El trauma tisular es mínimo y el cirujano puede identificar claramente el vaso venoso con sus ramas y realizar la ligadura. La intervención dura unos 60 minutos y la estancia hospitalaria es de unas 24 horas.
• La biopsia de esperma del apéndice o testículo es un procedimiento mínimamente invasivo para extraer células sexuales activas viables. Se puede realizar utilizando una variedad de técnicas:
  • Micro-TESE, extracción de secreción de esperma del testículo, se realiza mediante un dispositivo microscópico y anestesia general espinal o intravenosa. El acceso se realiza a través de una pequeña incisión en la zona escrotal. El cirujano examina el tejido testicular con un potente microscopio, encuentra canales con espermatogénesis adecuada y selecciona biomaterial de ellos.
  • PESA es un método para aspirar semen del apéndice testicular a través de una aguja fina, sin realizar incisiones en el tejido. El biomaterial seleccionado se examina a través de un microscopio, identificando espermatozoides activos.

La cirugía moderna implica el uso de técnicas microquirúrgicas. Es gracias a esto que el paciente recibe un daño tisular mínimo, lo que acorta el período de hospitalización y una mayor recuperación. El plazo de rehabilitación después de una aspiración quirúrgica de esperma o varicocelectomía no dura más de una semana. Es importante seguir las recomendaciones postoperatorias del médico: usar ropa interior de compresión especial y limitar el esfuerzo físico.

Prevención

Cuando un hombre contempla la planificación familiar, debe ser consciente de todos los factores de riesgo existentes de trastornos reproductivos. Siguiendo sencillas medidas preventivas, es posible reducir el riesgo de desarrollar trastornos de fertilidad.

Las reglas preventivas básicas son las siguientes:

• dejar de fumar, las drogas, el alcohol;
• consulte a un médico y, si es posible, deje de tomar medicamentos que afecten negativamente la función reproductiva;
• use ropa interior holgada hecha de tejidos naturales en lugar de ropa interior ajustada;
• consultar a tiempo a los médicos sobre cualquier enfermedad inflamatoria, y especialmente, en el caso de lesiones de los órganos genitourinarios;
• tenga cuidado con las lesiones en la ingle y la pelvis;
• evite estilos de vida sedentarios y esfuerzos físicos intensos (la actividad física moderada es óptima);
• ajustar la dieta a favor de alimentos vegetales, mariscos;
• evite los alimentos demasiado salados, grasos y picantes;
• tener una pareja sexual habitual y hacerse controles periódicos para detectar infecciones de transmisión sexual;
• evite el estrés psicoemocional fuerte, evite el estrés;
• Controlar el peso corporal y evitar la obesidad.

Algunas patologías que afectan negativamente la capacidad reproductiva de un hombre se caracterizan por un curso progresivo. Por lo tanto, es muy importante visitar periódicamente al médico para un examen urogenital. Por ejemplo, una enfermedad como el varicocele se desarrolla durante más de cinco años. El propio paciente no podrá diagnosticarlo en las primeras etapas, pero el médico notará la violación y ayudará a prevenir consecuencias extremadamente desagradables.

Pronóstico

Normalmente, el semen de un hombre no contiene más de un 20-25% de espermatozoides inmóviles no viables. Si este número aumenta, el hombre se vuelve incapaz de fecundar a una mujer y concebir un hijo.

La inviabilidad de absolutamente todos los espermatozoides en el líquido seminal se llama necrospermia verdadera: esta condición se observa solo en casos extremadamente raros. Por tanto, si el análisis de semen arrojó tal resultado, lo primero que hay que hacer es asegurarse de que no haya errores al realizar el análisis y realizar el diagnóstico. Para que el semen no se enfríe demasiado y el intervalo entre la recolección del biomaterial y su estudio sea extremadamente corto, es mejor tomar el líquido seminal directamente en el laboratorio, utilizando un recipiente de vidrio esterilizado. No es posible analizar el semen de un condón porque el producto contiene algunas sustancias químicas que pueden reducir la motilidad de las células germinales masculinas.

Por cierto, si los espermatozoides en la eyaculación están inmóviles, no significa que estén irremediablemente muertos. Para identificar las células vivas y muertas se utilizan tintes especiales que pueden colorear los espermatozoides muertos, pero no son viables. Si el semen contiene espermatozoides inmóviles pero vivos, entonces se habla de aquinospermia. Esta afección, como la necrospermia, puede ser el resultado de cambios inflamatorios en la próstata, las vesículas seminales y los apéndices. Bajo la influencia de los cambios que se produjeron en la secreción de espermatozoides, la actividad motora de los espermatozoides disminuye o desaparece. Actualmente se atribuye un papel especial en el desarrollo de la necrospermia a una disminución del nivel de fructosa en el plasma del esperma.

Para muchos pacientes, la necrospermia es una afección crónica y tiene un pronóstico desfavorable para el tratamiento.