Una embolia cerebral

La patología de la circulación cerebral, en la que los émbolos transportados por el flujo sanguíneo se atascan en el vaso, provocando un estrechamiento de la luz interna (estenosis) o su oclusión y cierre completo (oclusión y obliteración), se define como embolia cerebral.

Epidemiología

Anualmente se notifican casi 20.000 casos de embolia gaseosa de vasos arteriales y venosos del cerebro.

Aproximadamente el 15-20% de todos los accidentes cerebrovasculares y aproximadamente el 25% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de tromboembolismo cerebral.[1]

Se estima que la incidencia de embolia grasa de las arterias cerebrales oscila entre el 1 y el 11%, y en las fracturas múltiples de huesos tubulares es del 15%.

Causas Embolia cerebral

Un émbolo (del griego embolo, cuña o tapón) que se mueve a lo largo de los vasos sanguíneos puede ser una burbuja de aire, células grasas de la médula ósea, un trombo desprendido (un coágulo de sangre formado en un vaso), partículas de placas ateroscleróticas destruidas en las paredes vasculares. Células tumorales o un grupo de bacterias.

Cualquier émbolo puede llegar a los vasos sanguíneos del cerebro y las causas de la embolia cerebral son diferentes.[2]

La embolia gaseosa o aérea de los vasos cerebrales (su estenosis u oclusión por el aire u otras burbujas de gas que ingresan al torrente sanguíneo) puede ser causada tanto por una lesión cerebral como por causas iatrogénicas, en particular como una complicación de las infusiones intravenosas, el uso de catéteres venosos centrales, invasivos y Intervenciones quirúrgicas laparoscópicas.

La llamada embolia gaseosa paradójica de los vasos cerebrales se determina cuando la embolia gaseosa pasa a la aurícula izquierda (atrium sinistrum) desde la aurícula derecha (atrium dextrum) llena de sangre venosa, debido a la desviación anatómica existente del tabique interauricular en la forma. De ventana oval abierta en el corazón (unión intracardíaca de los círculos circulatorios grande y pequeño en el área de la fosa oval) o en presencia de otros defectos del tabique cardíaco. Y esta forma de entrada de émbolos aéreos a las arterias se llama paradójica.

Además, una fístula arteriovenosa pulmonar puede ser una ruta paradójica para que las burbujas de aire pasen de la circulación venosa a la circulación arterial y luego a la aurícula izquierda y los vasos cerebrales. Una fístula anómala de este tipo se produce en la telangiectasia hemorrágica congénita .

La embolia por componentes de la médula ósea (en forma de glóbulos grasos y restos celulares) que ingresan a la circulación mayor a través del seno venoso se define como embolia de la médula ósea o embolia grasa de los vasos cerebrales. Se desarrolla entre 12 y 36 horas después de fracturas cerradas o múltiples de los huesos tubulares largos (fémur, tibia y peroné), dentro de los cuales se encuentra la médula ósea amarilla compuesta de adipocitos (células grasas). Las embolias grasas también pueden aparecer en el torrente sanguíneo después de cirugías ortopédicas.

La embolia de un vaso cerebral por un coágulo de sangre que se ha desprendido (un coágulo de sangre formado en cualquier otro vaso) se llama tromboembolismo . Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y fibrilación auricular persistente, anomalías de las válvulas cardíacas e infarto de miocardio, que provocan estasis sanguínea y formación de coágulos en las cámaras principales del corazón. Parte del coágulo puede desprenderse y entrar en el gran círculo circulatorio y, a través de la aorta y la arteria carótida, penetrar en los vasos cerebrales. Y el tromboembolismo de pequeños vasos del cerebro puede ser una complicación de la prótesis de válvula aórtica.

En cuanto a la oclusión de los vasos cerebrales por fragmentos de placas de ateroma en pacientes con aterosclerosis , se consideran especialmente peligrosas la ateromatosis de la aorta y su cayado, así como las placas en el punto de ramificación de la arteria carótida común hacia las arterias carótidas externa e interna: La arteria carótida interna, que tiene casi tres docenas de ramas, suministra sangre al cerebro y los fragmentos de placa calcificada que han entrado en la circulación cerebral pueden bloquear sus ramas distales.

Una embolia puede ser séptica: cuando un vaso está ocluido por un trombo infectado que viaja con el torrente sanguíneo desde un foco distante de inflamación infecciosa. En la mayoría de los casos, la embolia vascular cerebral séptica se debe a una endocarditis infecciosa del lado derecho o a infecciones asociadas con dispositivos cardíacos implantables. Además, las embolias bacterianas se forman en la tromboflebitis séptica (con fusión purulenta de un trombo en una vena), absceso periodontal e infección por el uso de un catéter venoso central.

La embolia de vasos cerebrales por células tumorales es rara y está causada principalmente por el tumor primario, el mixoma del corazón .

Factores de riesgo

Los expertos atribuyen la mayor probabilidad de embolia cerebral o predisposición a este tipo de trastorno de la circulación cerebral a factores como las intervenciones quirúrgicas; fracturas de huesos tubulares; aterosclerosis; cardiopatía; Presencia de focos de infección y bacteriemia.

El riesgo de embolia es mayor en caso de hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, así como en caso de tabaquismo y abuso crónico de alcohol.

Patogenesia

Una vez en el sistema arterial, las burbujas de aire pueden provocar una oclusión vascular y provocar un infarto isquémico; También es posible daño directo al endotelio de la pared interna del vaso, con liberación de mediadores inflamatorios, activación de la cascada del complemento y formación de trombos, lo que agrava la insuficiencia circulatoria cerebral. Lea también sobre el mecanismo de desarrollo de la embolia gaseosa de los vasos en la publicación " Embolia gaseosa".

La patogénesis de la embolia grasa se explica por el hecho de que cuando se altera la integridad de los huesos grandes, los adipocitos de la médula ósea amarilla se filtran al sistema venoso, formando coágulos, embolias grasas, que a través de la sangre pulmonar fluyen hacia la aorta y el sistema general. Flujo sanguíneo y luego a los vasos del cerebro. Ver material - Embolia grasa

En la embolia séptica, las bacterias se acumulan en un corazón o válvula aórtica dañados, en un marcapasos o en un coágulo de sangre (formado por un catéter vascular permanente); la corriente sanguínea separa la colonia en pedazos que viajan a través del torrente sanguíneo (es decir, bacteriemia) hasta alojarse en un vaso cerebral, estrechando o bloqueando completamente su luz interna.[3]

Síntomas Embolia cerebral

En la embolia cerebral, los primeros signos (su naturaleza, duración y gravedad) dependen del tipo de embolia, su tamaño y localización.

Los émbolos pequeños pueden ocluir temporalmente pequeños vasos en el cerebro y causar un ataque isquémico transitorio , una pérdida repentina de la función neurológica que generalmente se resuelve en cuestión de minutos u horas. Los émbolos grandes que resultan en la oclusión de las arterias cerebrales pueden causar síntomas neurológicos como convulsiones, confusión, parálisis unilateral, dificultad para hablar, pérdida parcial bilateral de la visión (hemianopsia) y otros.

En pacientes con fracturas de extremidades, la embolia grasa cerebral se manifiesta por una picadura, la llamada erupción petequial (en el pecho, la cabeza y el cuello); fiebre; insuficiencia respiratoria; y deterioro y pérdida del conocimiento que progresa al coma.

La presentación clínica de la embolia cerebral séptica en un paciente con endocarditis infecciosa (lado derecho) incluye mareos, aumento de la fatiga, fiebre con escalofríos, dolor agudo en el pecho o la espalda, parestesias y disnea.

Complicaciones y consecuencias

Cualquier embolia cerebral tiene el potencial de causar complicaciones y consecuencias potencialmente mortales.

Por lo tanto, la obliteración de los vasos cerebrales en la embolia gaseosa provoca una reducción aguda del flujo sanguíneo (isquemia), falta de oxígeno del cerebro y edema cerebral, con un alto riesgo de hidrocefalia obstructiva. Para ello se desarrolla el ictus isquémico , definido como un infarto del cerebro provocado por una embolia de la arteria cerebral.[4]

La embolia de un vaso cerebral por un coágulo de sangre se complica con un accidente cerebrovascular embólico, cuyos síntomas incluyen dolores de cabeza y convulsiones, hemiplejía repentina (parálisis unilateral), pérdida de sensibilidad y debilidad de los músculos faciales, déficits cognitivos o alteraciones del habla.

Las embolias sépticas en los vasos cerebrales en la endocarditis infecciosa amenazan con el desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico , hemorragia cerebral y absceso cerebral . Además, los émbolos también pueden infectar y debilitar la pared del vaso afectado, provocando la formación de un aneurisma de la arteria cerebral.

Diagnostico Embolia cerebral

El diagnóstico de embolia vascular cerebral comienza con el examen del paciente, la determinación de la frecuencia del pulso, la medición de la presión arterial y la anamnesis. En los casos de fracturas, el diagnóstico de embolia grasa se considera clínico.

Se realizan análisis de sangre: generales, bioquímicos, para factores de coagulación: coagulograma , para el contenido de gases en la sangre arterial, examen bacteriológico.

El diagnóstico instrumental se realiza mediante TC y resonancia magnética del cerebro y sus vasos, ecoencefaloscopia , dopplerografía de vasos cerebrales , electrocardiografía.

Y el diagnóstico diferencial debe determinar la causa específica de la embolia y distinguirla de la hemorragia intracerebral.

Tratamiento Embolia cerebral

El tratamiento de la embolia vascular cerebral depende de la causa de su formación y de la composición del émbolo.

La base del tratamiento de la embolia gaseosa es la oxigenación hiperbárica (para acelerar la reducción del tamaño de las burbujas de aire y minimizar la isquemia), así como los medicamentos anticonvulsivos.

En casos de tromboembolismo, antifibrinolíticos (Alteplase, preparados de ácido tranexámico); anticoagulantes Warfarina y Heparina de bajo peso molecular; Se utilizan medicamentos del grupo de vasodilatadores (pentoxifilina, pentotren).

En la embolia grasa cerebral, la terapia sintomática y de apoyo se considera la base del tratamiento. Sin embargo, se pueden usar corticosteroides (metilprednisolona o dexametasona) para apoyar la estabilidad de la membrana celular, reducir la permeabilidad capilar y el edema del tejido cerebral, se puede usar heparina, meldonio (mildronato) para mejorar la circulación sanguínea local, preparaciones de ácido aminocaproico (piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) se puede usar para proteger las células cerebrales de la isquemia.

El tratamiento de la embolia séptica consiste en el uso prolongado de fármacos antibacterianos utilizados para tratar la pericarditis de origen infeccioso.

Prevención

Se requiere una fijación temprana de la fractura (dentro de las primeras 24 horas después de la lesión) para reducir la incidencia de embolia grasa cerebral.

Las medidas preventivas para otros tipos de embolias consisten en prevenir y reducir el riesgo de aterosclerosis, hipertensión arterial y enfermedades cardíacas, así como combatir la obesidad y los malos hábitos.

Pronóstico

Al determinar el pronóstico de la embolia cerebral, se deben tener en cuenta su etiología, naturaleza, estado general del cuerpo del paciente y la gravedad de la enfermedad concomitante. Y, por supuesto, la adecuación de la atención médica.

Así, si antes la tasa de mortalidad por embolia gaseosa cerebral ascendía al 85%, con el uso de la oxigenación hiperbárica ha disminuido al 21%. (aunque los síntomas neurológicos persisten de por vida en el 43-75% de los pacientes).

En la embolia trombótica, entre el 5% y el 10% de los pacientes mueren en la fase aguda, por accidente cerebrovascular, pero casi el 80% de los pacientes se recuperan sin discapacidad funcional.

Hasta el 10% de los casos de embolia grasa y entre el 15 y el 25% de los casos de embolia cerebral séptica son mortales.