Electromiografía

Una técnica de diagnóstico que le permite examinar el sistema de musculatura al registrar potenciales musculares eléctricos se llama electromiografía. El procedimiento ayuda a evaluar la funcionalidad y la condición de la musculatura esquelética y las terminaciones nerviosas periféricas. La electromiografía permite identificar el enfoque patológico, determinar el alcance de su propagación, el grado y el tipo de daño tisular. [1]

Base física de la electromiografía

Un músculo que permanece en un estado máximo relajado no tiene actividad bioeléctrica. En el contexto de la actividad contráctil débil hay oscilaciones neuronales: oscilaciones con amplitud de 100 a 150 μV. La contracción voluntaria final de la musculatura puede manifestarse mediante una amplitud oscilatoria, que es individual dependiendo de la edad y la categoría física de una persona: en promedio, el valor máximo generalmente alcanza 1-3 mV.

Se acepta para distinguir entre la actividad eléctrica espontánea de los músculos y las reacciones musculares acondicionadas eléctricamente (potenciales de acción) que surgen como resultado de la influencia externa artificial de un impulso en un músculo o como resultado de una señal volitiva interna natural. Se entiende que la influencia externa es mecánica (por ejemplo, estímulo de martillo en un tendón muscular) y eléctrico.

El término "electromiograma" significa una curva de fijación de la actividad muscular eléctrica. Para registrar los cambios temporales de la diferencia de potencial, se utiliza un dispositivo especial, electromiográfico.

El estudio más popular de la conducción de fibra motora es la grabación de respuesta M. [2]

Electromiografía de respuesta M

La respuesta M se refiere a potenciales musculares evocados, que son la descarga sincrónica total del factor de inervación en respuesta a la excitación eléctrica de un nervio. Como regla general, la respuesta M se registra con el uso de electrodos de la piel.

Al determinar este índice, se presta atención a la gravedad de la estimulación umbral, el período latente de los potenciales evocados, así como su tipo, duración, amplitud y, en general, a la combinación de estos valores.

Se registra el umbral de respuesta M, es decir, el umbral de excitabilidad, el estímulo eléctrico mínimo. Se observa un fuerte aumento en este indicador cuando se ve afectado un músculo o nervio, pero una disminución se observa muy raramente.

Además, se evalúa la intensidad del estímulo que conduce a una respuesta M de la máxima amplitud.

Al describir el tipo de potencial de acción muscular, las características de la monofásica (se desvían de la isolina en una dirección), se usan bifásicos (se desvían de la isolina en una dirección, luego la otra) y polifásicos (tres, cuatro o más).

La amplitud de la respuesta M se determina de vértice negativo a positivo, o de vértice negativo a isolina. La relación entre la amplitud más alta y más baja a menudo se analiza (la disociación puede tenerse en cuenta en algunos estados).

La duración de la respuesta M se estima en los milisegundos como el período de la oscilación del pulso de la primera desviación de la aisolina a su regreso a la aisolina. El índice se determina con mayor frecuencia cuando el nervio se estimula en el punto más distal. [3]

Indicaciones

La electromiografía proporciona información tanto sobre el estado de un músculo individual como sobre el SNC en su conjunto, sobre el estado de la médula espinal y el cerebro. Esto se debe al hecho de que las estructuras cerebrales controlan las habilidades motoras enviando señales a los músculos.

La electromiografía se usa no solo para las patologías, sino también para la evaluación fisiológica de la función motora, la determinación del grado de fatiga y para muchos otros fines. En el curso del diagnóstico electrodinámico, la aplicación estándar de electrodos unidos al músculo en estudio. Con la ayuda de la electromiografía multicanal, el trabajo de varios grupos musculares se registra simultáneamente.

Los psicólogos usan este procedimiento de diagnóstico para registrar potenciales musculares imitados. La especificidad del habla se estudia mediante el método de evaluación de potenciales de labios más bajos. Los electromiogramas de habla registrados indican que la mecánica de voz interna se construye de acuerdo con el principio de retroalimentación. Después de que se produce la idea de reproducir un sonido, los órganos del habla comienzan a moverse. A su vez, estos movimientos afectan las estructuras cerebrales. Los valores eléctricos también reflejan el llamado "discurso mudo", por ejemplo, existe una correlación entre las expresiones "para uno mismo" y los potenciales musculares de las cuerdas vocales. [4]

Indicaciones para la realización, en las que se prescribe la electromiografía de enfermedades, determina el médico. La mayoría de las veces se trata de tales patologías:

• Dolor, espasmos, debilitamiento abrupto, contracción convulsiva de los músculos (uno o más grupos musculares);
• Enfermedad de Parkinson;
• Esclerosis múltiple;
• Lesiones traumáticas que involucran fibras nerviosas periféricas, estructuras de médula espinal y cerebro;
• Síndrome del túnel;
• Neuropatía del nervio facial;
• Miastenia gravis;
• Polimiositis, trastornos del tono muscular;
• MicroStrokes;
• Botulismo.

La electromiografía en la miastenia gravis a menudo se usa repetidamente: como parte del diagnóstico, así como para evaluar la dinámica del tratamiento en curso.

Es apropiado usar electromiografía local antes de los procedimientos cosméticos, en particular, para aclarar las áreas de las inyecciones de Botox.

La electromiografía también se usa para determinar el grado de miodistrofia y para el diagnóstico diferencial entre la miodistrofia primaria (muscular) y secundaria (neural). El procedimiento se considera seguro y al mismo tiempo muy informativo, es bien tolerado tanto por pacientes de edad avanzada como por niños. Esto permite que este tipo de diagnóstico se use en la práctica neuropatológica, cardiológica, infecciosa y oncológica.

Preparación

La electromiografía no requiere ninguna preparación especial. Solo es necesario prestar atención a los siguientes matices:

• Si el paciente está tomando medicamentos que afectan el estado y la operación del aparato neuromuscular (por ejemplo, antiespasmódicos, fármacos grupales miryraxantes, anticolinérgicos), el tratamiento debe suspenderse aproximadamente 4-5 días antes de la electromiografía programada.
• Si el paciente toma medicamentos que afectan la calidad de la coagulación de la sangre (anticoagulantes, etc.), es necesario advertir al médico con anticipación.
• No se debe tomar alcohol 3 días antes del estudio.
• Durante 3 horas antes del diagnóstico no debe fumar, beber bebidas estimulantes (café, té), trate la piel en el sitio del procedimiento con cremas y ungüentos, hipotermia.

El médico determina la elección del método de electromiografía y el alcance de las medidas de diagnóstico, que depende de lo que se sospeche el diagnóstico.

Al ir al diagnóstico, el paciente debe tomar una referencia del médico tratante.

Técnica Electromiografía

El procedimiento de electromiografía se realiza de forma ambulatoria. En promedio, dura unos 40-45 minutos.

Se le pide al paciente que se quite la ropa (generalmente parcialmente), se acueste o se siente en un sofá especial. El área examinada del cuerpo se trata con antiséptico, después de lo cual los electrodos conectados al aparato electromiográfico se aplican a la piel (pegada con un yeso) o se inyectan intramuscularmente. Los estímulos se aplican con la fuerza de corriente necesaria, dependiendo de la profundidad de localización del nervio. Al realizar electromiografía de aguja, no se usa la corriente eléctrica. El especialista registra los biopotenciales musculares primero en el momento de la relajación, luego, en un estado de tensión lenta. Los impulsos biopotenciales se visualizan en la pantalla de una computadora y también se registran en un portador especial en forma de una curva ondulada o en forma de diente (similar a un electrocardiograma).

El especialista transcribe los indicadores inmediatamente después de que se realiza el procedimiento.

Clasificación de la electromiografía

El término electromiografía se puede utilizar ampliamente para referirse a numerosos tipos de técnicas miográficas, incluidos EMG de aguja, EMG global y estudios de estimulación. [5] Más comúnmente, se hace referencia a estos tipos de diagnósticos:

• La electromiografía de interferencia (también conocida como electromiografía superficial o percutánea) es el registro y evaluación de biopotenciales musculares en el estado de descanso o tensión voluntaria al retirar la actividad bioeléctrica con electrodos externos desde la superficie de la piel sobre el punto motor. La técnica no es invasiva, indolora y ayuda a evaluar generalmente la actividad del músculo eléctrico.
• La electromiografía de estimulación es un método de diagnóstico no invasivo que utiliza electrodos superficiales superficiales para determinar el grado de conducción de impulso a lo largo de las fibras nerviosas debido a la estimulación eléctrica. Durante el procedimiento, el paciente siente hormigueo en el área de la influencia actual, así como las contracciones involuntarias del grupo muscular examinado. La mayoría de las veces, la electromiografía de la superficie de estimulación se prescribe para patologías de los nervios periféricos (polineuropatías, neuropatías) y trastornos de la comunicación neuromuscular (prueba de disminución).

Electromiografía en odontología

La electromiografía se usa para estudiar el aparato neuromuscular al registrar los potenciales eléctricos de los músculos masticatorios, lo que ayuda a aclarar las características de la función del mecanismo de dento-manifiesto.

La actividad eléctrica de los músculos masticatorios se registra en ambos lados. Para retirar los potenciales biológicos, se utilizan electrodos de superficie, que se fijan en el área de los puntos motores, en las áreas de tensión muscular extrema, que se determina por la palpación. [6]

Las muestras funcionales se utilizan para el registro:

• Cuando la mandíbula es fisiológicamente tranquila;
• Mientras que las mandíbulas están apretadas en su posición habitual;
• Durante movimientos arbitrarios y dados de masticación.
• La electromiografía se repite al final del tratamiento para evaluar la dinámica.

Electromiografía de potenciales evocados

La técnica de los potenciales evocados proporciona información objetivo sobre el estado de los componentes centrales y periféricos de varios sistemas sensibles: órganos visuales, auditivos y táctiles. El procedimiento se basa en la fijación de potenciales cerebrales eléctricos a los estímulos externos, en particular, a la presentación de estímulos táctiles visuales, auditivos y táctiles. [7]

Los potenciales evocados se clasifican en:

• Visual (reacciones al patrón de flash de luz y tablero de ajedrez);
• Células madre auditivas;
• Somatosensorial (reacciones a la estimulación de los nervios en las extremidades).

Las técnicas anteriores se utilizan principalmente para investigar las patologías desmielinizantes del sistema nervioso central, el curso preclínico de la esclerosis múltiple, así como para determinar la extensión y el grado de lesiones en las lesiones cervicales de la médula cefalorraquídea y el plexo braquial. [8]

Electromiografía de las extremidades

Se realiza la electromiografía de los músculos de las extremidades inferiores:

• Para entumecimiento, hormigueo, frío en las piernas;
• Por rodillas temblorosas, fatiga en las piernas;
• En la emaciación de ciertos grupos musculares;
• En trastornos endocrinos (diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo);
• Por lesiones de las extremidades inferiores.

La electromiografía de los músculos de la extremidad superior está indicada:

• Cuando entumece las manos (especialmente de noche, cuando una persona tiene que despertarse varias veces y "desarrollar" la extremidad entumecida);
• Con mayor sensibilidad de la mano al frío;
• Con hormigueo en las palmas, temblores;
• Cuando hay debilidad y una marcada disminución en el volumen de los músculos de la extremidad superior;
• Lesiones que involucran daño nervioso y/o muscular. [9]

Electromiografía facial

A menudo es necesario examinar el aparato nervioso y muscular localizado en el área facial, en particular, en el caso de los músculos masticatorios, la patología del nervio trigémino o facial. En tal situación, se indica el uso de electromiográfico, dirigiendo impulsos eléctricos, leyéndolos y analizando la información obtenida. En este caso, las enfermedades que afectan los músculos imitadores y masticatorios, la articulación temporomandibular, la transmisión neuromuscular se puede identificar con precisión.

La electromiografía de los músculos masticatorios se usa con éxito para diagnosticar espasmos musculares, signos de atrofia muscular, dolor y sensaciones de tensión en la cara, pómulos, mandíbula, templos. El estudio a menudo se recomienda para personas con lesiones traumáticas, después de intervenciones quirúrgicas, accidentes cerebrovasculares, parálisis. [10]

Examen de piso pélvico

La electromiografía de la vejiga incluye un procedimiento de aguja con la cuantificación de los potenciales de la unidad motora, lo que permite el diagnóstico de patología de reinventación de denervación en la musculatura del piso pélvico.

La electromiografía del nervio del pene permite evaluar la preservación de la inervación nerviosa. Se realiza un procedimiento de estimulación utilizando un electrodo especial y analizando la latencia de la respuesta M y los fenómenos Enmg tardíos. La respuesta M refleja el estado de conducción a lo largo de la región distal de la vía eferente, y los fenómenos de Enmg tardíos indican el estado de conducción principalmente a lo largo de la vía aferente. También se estudia el reflejo bulbocavernoso, que ocurre como reacción a la estimulación eléctrica de áreas sensibles del nervio del pene. Se evalúan los potenciales evocados somatosensoriales.

La electromiografía del esfínter anal nos permite evaluar la viabilidad y la actividad funcional de los grupos musculares correspondientes.

La electromiografía de los músculos perineales determina los potenciales evocados simpáticos cutáneos, analiza la latencia de la respuesta motora provocada de los músculos perineales durante la estimulación magnética espinal y/o cortical. [11]

Electromiografía de los músculos cervicales

El estudio electromiográfico de la columna le permite identificar muchas patologías causadas por trastornos del sistema muscular (procesos distróficos) y nervios (esclerosis, neuropatía periférica). [12] El diagnóstico se usa:

• Antes de tratar osteocondrosis, hernias intervertebrales;
• Evaluar la musculatura espinal;
• Para el estudio de mayor actividad nerviosa;
• Para determinar la posibilidad de recuperación de lesiones o anomalías congénitas de los músculos cervicales;
• Identificar las causas subyacentes de debilidad muscular, parálisis, miastenia gravis, etc.

También es importante comprender que la electromiografía no es capaz de detectar problemas directamente en la médula espinal o el cerebro, sino que solo puede examinar la condición de las fibras nerviosas y musculares.

Electromiografía de los músculos respiratorios

El diagnóstico puede incluir la evaluación de la funcionalidad del diafragma, los músculos esternoclaviculares-pagilares, pectorales principales y rectos abdominales. Las señales estimuladas incluyen:

• Diafragma (los electrodos se colocan en el área del espacio intercostal 6-7 en el lado derecho en el nivel del borde exterior del músculo recto abdominal).
• Músculo pectoral grande (los electrodos se colocan en el lado derecho en la línea mediana a intercostales 3-4, y en pacientes femeninos, un intervalo más alto).
• El músculo esternoclavicular-pagilar (los electrodos se colocan 2-3 cm por encima de la clavícula).
• El músculo recto abdominal (los electrodos son fijos 3 cm laterales y debajo de la abertura umbilical.

Durante el estudio, el paciente se sienta completamente relajado. [13] Las lecturas se registran:

• En un momento de respiración tranquila;
• Con frecuentes inhalaciones y exhalaciones;
• En un momento de alta ventilación pulmonar.

Electromiografía en un niño

Una de las técnicas más informativas y prácticas para diagnosticar neuropatologías en niños es la electromiografía. El procedimiento ayuda a evaluar la actividad bioeléctrica del sistema muscular y nervioso, para determinar el grado de daño al mecanismo nervioso en su conjunto y verificar la condición de los músculos individuales. Gracias a la electromiografía, es posible aclarar la ubicación del daño nervioso, averiguar la causa de la parálisis, la neurosensibilidad excesiva o el proceso atrófico.

Las pruebas de diagnóstico están indicadas:

• Si el niño se queja de convulsiones, ataques espásticos, debilidad de los grupos musculares individuales;
• Si hay defecación o orina deteriorada;
• Niños con parálisis cerebral u otros trastornos motores;
• Si el niño tiene síndrome de dolor, trastornos sensoriales, debilidad muscular limitada.

La electromiografía superficial se puede realizar en niños desde el primer día de vida. Sin embargo, los padres deben estar preparados para que el procedimiento pueda durar más de media hora. Durante este tiempo, es necesario mantener al bebé en el sofá para no perturbar la posición de los electrodos del miografía. El diagnóstico es indoloro y absolutamente seguro para el niño, y los resultados obtenidos son realmente valiosos e informativos. [14]

Contraindicaciones

Como tal, la electromiografía no tiene contraindicaciones. Las excepciones incluyen daño tisular superficial en el área del procedimiento propuesto (como resultado del trauma, la infección de la piel, etc.), psicopatología, epilepsia, coagulación de sangre insuficiente.

Además, la electromiografía se vuelve imposible si el paciente tiene un marcapasos, o si el área bajo examen está cubierta con un vendaje de yeso, vendaje sin la posibilidad de eliminarlo.

También hay algunas limitaciones de la electromiografía:

• El diagnóstico no permite investigar el estado de las fibras nerviosas autónomas y finas sensibles;
• Las dificultades metodológicas pueden surgir durante el proceso de diagnóstico;
• En la fase aguda del proceso patológico, los cambios electromiográficos a menudo se quedan atrás de los síntomas clínicos (por lo tanto, en el curso agudo de la neuropatía, independientemente de la etiología de la enfermedad, la electromiografía debe realizarse preferiblemente no antes de 15-20 días después de que aparezcan los primeros signos patológicos);
• Puede ser difícil examinar áreas edematosas, áreas con cambios tróficos y pacientes obesos.

Normal desempeño

Los resultados de la electromiografía se formalizan en forma de protocolo, lo que refleja los resultados del examen. Sobre la base de los indicadores, el médico establece una conclusión de diagnóstico, llamada diagnóstico electrofisiológico. En la siguiente etapa, este protocolo va al especialista en tratamiento, que lo compara con las quejas del paciente, los signos patológicos objetivos existentes, los resultados del diagnóstico de laboratorio y instrumental, y luego hace un diagnóstico final.

Durante la electromiografía de la aguja, la actividad muscular eléctrica se registra en reposo y durante la contracción. Se considera normal si el músculo en reposo no revela ninguna actividad eléctrica, y en el estado de contracción mínima existen potenciales efectivos de elementos motores aislados. En el contexto de la intensificación de la contracción muscular, el número de elementos activos aumenta y se forma un patrón de interferencia.

La denervación de las fibras musculares está determinada por una mayor actividad durante la inserción de la aguja, así como por la actividad espontánea patológica (fibrilaciones y fascioculaciones). Menos elementos motores están involucrados en el proceso contráctil, y se forma un patrón de interferencia reducido. Los axones preservados que inervan las fibras musculares cercanas, amplían elementos motores, lo que conduce a la fijación de potenciales de acción gigantes. [15]

En las lesiones de la musculatura primaria, las fibras limitadas se ven afectadas sin propagarse a los elementos motores: se reduce la amplitud de la señal, el patrón de interferencia no cambia.

Para evaluar la velocidad de conducción de impulso, la estimulación eléctrica del nervio periférico se realiza en varios puntos, midiendo el período de tiempo hasta el momento de la contracción muscular. El término requerido para realizar un impulso a una cierta distancia se define como la tasa de propagación de excitación. El término de viaje por impulso desde el punto cercano de excitación directamente al músculo se conoce como latencia distal. La rapidez de la conducción de impulso se determina en relación con las grandes fibras mielinizadas. No se evalúan las fibras insuficientemente mielinizadas o no mielinizadas.

En pacientes con neuropatías, la velocidad de conducción de impulso se reduce y la respuesta muscular se disocia debido a la posible dispersión (los potenciales se propagan a lo largo de los axones con un grado de daño heterogéneo). [16]

Complicaciones después del procedimiento

Por lo general, no hay efectos adversos de la electromiografía. Si el procedimiento es realizado por un especialista competente y experimentado, se considera completamente seguro y no causa complicaciones.

Durante el examen de diagnóstico, una persona puede experimentar una ligera sensación de hormigueo asociada con la entrega de vibraciones eléctricas. Además, un ligero dolor puede acompañar el momento de inserción del electrodo de aguja. Estas sensaciones no pueden llamarse dolorosas: es una ligera incomodidad, por lo que la mayoría de las personas toleran bien el estudio.

La probabilidad de complicaciones después del procedimiento de diagnóstico de electromiografía se considera insignificante. Solo en casos excepcionales, se puede formar un hematoma en el área de la inserción de los electrodos de aguja o el daño nervioso. También hay algunos casos aislados de daño pulmonar y desarrollo de neumotórax al realizar electromiografía de aguja de los músculos torácicos.

Si el paciente sufre de patologías hematológicas, una coagulación sanguínea insuficiente, una tendencia a la hemorragia o toma medicamentos que inhiben la coagulación, debe advertir al médico mucho antes del diagnóstico.

Cuidado después del procedimiento

En la mayoría de los casos, no se requieren medidas de cuidado y recuperación especiales después de realizar la electromiografía.

Es posible que se necesite la ayuda de un médico si los efectos como:

• Hinchazón, hinchazón del área bajo examen;
• Hematoma, disfunción articular;
• Aumento de la temperatura corporal, descarga de los sitios de inserción del electrodo de aguja.

Si estos síntomas de infección aparecen, no es aconsejable tratar de tratarlos usted mismo. Es necesario comunicarse con el médico que atiende.

Testimonios

La mayoría de los pacientes informan una ligera molestia durante el procedimiento. Sin embargo, su informatividad realmente le permite hacer un diagnóstico correcto, por lo que es mejor no evitar el diagnóstico, pero, si se indica, que lo realice de manera oportuna. Lo que da electromiografía:

• Ayuda a evaluar la funcionalidad de las fibras sensoriales de los nervios periféricos;
• Ayuda a aclarar la calidad de la función de las fibras motoras de los nervios periféricos;
• Permite aclarar la extensión de la lesión del tejido muscular (si se usa un electrodo de aguja);
• Contribuye a analizar los datos obtenidos y la redacción de la conclusión.

La conclusión consiste en la localización especificada, el grado y la afiliación patogenética del enfoque afectado.

La electromiografía es un procedimiento necesario cuando se sospecha de patología muscular o nerviosa periférica. Por ejemplo, el diagnóstico es muy importante si el médico asume que el paciente tiene:

• Impedición nerviosa, neuropatía del túnel;
• Daño nervioso postoxico o postinflamatorio difuso;
• Trauma al nervio, compresión por un disco herniado;
• Neuropatía facial;
• Fatiga patológica (síndrome de miasténica, miastenia gravis);
• Lesiones neuronas motoras en los cuernos anteriores de la médula espinal;
• Lesiones musculares aisladas (miosopatías, miositis).

Electromiografía, aunque no es el "estándar de oro" para diagnosticar todas las neuropatologías, pero a menudo es este procedimiento lo que permite reconocer la enfermedad en el tiempo y comenzar el tratamiento temprano. Esto, a su vez, definitivamente conducirá a un resultado positivo.