Anartria

Los trastornos del habla como la disartria y la anartria (código ICD-10 R47.1) se encuentran entre los síntomas y signos del habla y la voz de determinadas enfermedades y afecciones patológicas. Un trastorno del habla en el que se pierde por completo la capacidad de pronunciar algo (articular los sonidos del habla) se define como anartria y se considera el grado más grave de disartria.

Epidemiología

Según algunas estimaciones, el número de casos de anartria que se observan anualmente en todo el mundo puede oscilar entre 10.000 y 50.000.

Causas Anartria

La disartria (trastorno de la articulación) es un trastorno motor del habla que ocurre cuando hay una falta de coordinación o control de los músculos que proporcionan las funciones del habla, por lo que el habla se vuelve confuso. Y en el caso de la anartria, los pacientes no pueden decir nada debido a la pérdida casi total de la capacidad motora del aparato del habla (los músculos utilizados para hablar).[1]

Las causas de la anartria pueden deberse a:

• Trauma de la cabeza;
• accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) y lesiones asociadas del bulbo raquídeo y el desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko , con paresia de las cuerdas vocales y el paladar blando;[2]
• enfermedades infecciosas inflamatorias del cerebro (meningitis, encefalitis), cuya complicación puede ser parálisis de los músculos faciales e incluso parálisis central ;
• neoplasias cerebrales benignas o malignas;
• Enfermedad de Lou Gehrig: síndrome de esclerosis lateral amiotrófica (tipo II, juvenil) asociado con enfermedad de la neurona motora (en este caso, superior);
• Lesiones bilaterales de los núcleos de los pares craneales V, VII, IX, X y XII con desarrollo de síndrome bulbar ;[3]
• parálisis periférica del nervio facial con lesiones bilaterales de su tronco - parálisis de Bell ;
• esclerosis múltiple ;[4]
• polineuropatía desmielinizante aguda - síndrome de Guillain-Barré ;[5]
• que afecta al cerebro enfermedad genética de Huntington (Huntington);[6]
• daño autoinmune al sistema neuromuscular en forma de miastenia gravis (debilidad muscular congénita);
• pseudocoma o síndrome del puente ventral - síndrome de enclaustramiento ;
• Enfermedad de Parkinson ;[7]
• neurodegeneración con acumulación de hierro en el cerebro (neuroferritinopatía, síndrome de Kufor Rakeb).

La anartria en los niños puede ser causada por trastornos neurológicos presentes al nacer como parálisis cerebral infantil , distrofia muscular, parálisis espástica hereditaria ascendente (con debilidad y rigidez progresiva de los músculos de las extremidades y la cara a medida que el niño crece).

Además, se observa una pronunciada desintegración fonética del habla en niños con parálisis bulbar progresiva de la infancia, una rara enfermedad hereditaria de Fazio-Londe (que se asemeja a la miastenia gravis); con parálisis pseudobulbar congénita: síndrome de Worster-Drowett o síndrome pseudobulbar .[8]

Factores de riesgo

Numerosos factores de riesgo para el desarrollo de anartria están asociados con lesiones de los nervios craneales que inervan los músculos de las estructuras del aparato del habla, o alteraciones focales de ciertas regiones del cerebro, que son la base de la etiología de las enfermedades y síndromes enumerados.

Patogenesia

Al explicar la patogénesis de la imposibilidad de comunicación verbal en caso de anartria, los expertos señalan en primer lugar la presencia de problemas neuromusculares: inervación alterada de las estructuras activas del aparato del habla (músculos linguales y cuerdas vocales), es decir, falta de transmisión de impulsos nerviosos.

Así, en los accidentes cerebrovasculares, así como en las lesiones cerebrales traumáticas, los tumores cerebrales, la esclerosis múltiple y el síndrome del hombre encerrado, la anartria suele ser el resultado de un daño a los tractos corticobulbares descendentes del puente Varoliano (pons Varolii), un grupo de fibras nerviosas en la parte anterior de la fosa craneal posterior que conecta el cerebro y el cerebelo, que son responsables del control motor voluntario de los músculos de la cara, la cabeza y el cuello. La alteración de la integridad de los tejidos o vasos de esta sección del tronco del encéfalo conduce a la desconexión de los mecanismos cerebrales de la función del habla, y una persona oye, ve y comprende todo, pero no puede hablar.

El mecanismo de la anartria y la cuadriparesia espástica (o cuadriplejía) en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico puede deberse a un daño en la unión piramidal (en la unión del bulbo raquídeo y la médula espinal). Los accidentes cerebrovasculares repetidos que afectan la pars opercularis de los lóbulos frontales inferiores del cerebro pueden provocar el síndrome de Foy-Chavany-Marie con parálisis bilateral del nervio facial y anartria.

La patogénesis de este trastorno del habla puede estar relacionada con atrofia de los ganglios basales y del cerebelo (con lesiones de sus patas); Lesiones focales del núcleo lenticular, ubicadas debajo de los lóbulos centrales o insulares de la corteza cerebral anterior y que regulan la transmisión sináptica de los impulsos nerviosos. No se puede descartar una lesión del lóbulo insular anterior izquierdo (lobus insularis), que media la coordinación de los músculos implicados en la articulación y la fonación.

Síntomas Anartria

Los síntomas de la anartria, causados ​​por la pérdida total de la interacción neuronal entre las distintas estructuras del aparato del habla, se reducen a movimientos restringidos de la lengua, los labios y la mandíbula con pérdida del habla inteligible. Los pacientes entienden lo que se les dice, pueden leer (para sí mismos), pero no pueden expresar lo que leen ni expresar verbalmente sus pensamientos.

En muchos casos, los pacientes tienen dificultad para masticar y tragar, hipersalivación (salivación), dispraxia oromotora, contracciones involuntarias de los músculos faciales, ronquera y pérdida de la voz: afonía con anartria. En caso de lesión cerebral o accidente cerebrovascular, puede haber afasia (problema para comprender el lenguaje) con anartria.

Los tipos de anartria, como la disartria en general, se definen según los sitios específicos de daño cerebral e incluyen fláccida (con daño a los nervios craneales o áreas del tronco encefálico y el mesencéfalo), espástica (con alteración de las neuronas motoras superiores), atáxica (daño a vías conductoras que conectan el cerebelo con otras regiones cerebrales), hipocinéticas (asociadas con la enfermedad de Parkinson), hipercinéticas (debido al daño de los ganglios basales) y variedades mixtas.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias asociadas con la anartria son la falta de comunicación plena, lo que conduce al aislamiento social de los pacientes, trastornos emocionales y psicológicos y el desarrollo de una depresión profunda.

Diagnostico Anartria

Como regla general, el diagnóstico de anartria lo realiza un logopeda y un neurólogo: el logopeda determina el tipo de este trastorno del habla y el neurólogo determina su causa subyacente.

Se realizan análisis de sangre para detectar infecciones, análisis de orina general; Se realiza una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo .

Los diagnósticos instrumentales incluyen:

• imágenes por resonancia magnética (MRI) computarizadas o del cerebro ;
• ecoencefalografía por ultrasonido ;
• electroencefalografía (EEG);
• Imágenes vasculares cerebrales Doppler;
• Electromiografía (EMG) de los músculos faciales.

Diagnóstico diferencial

Un diagnóstico diferencial muy importante y, al mismo tiempo, difícil se realiza con otras afecciones sintomáticamente similares, como el mutismo (mudo) , la afasia motora subcortical, el síndrome de Landau-Kleffner, la pérdida repentina del habla y otras.

Tratamiento Anartria

Como última etapa de la disartria, la anartria no suele ser rehabilitable y su tratamiento dependerá del tipo de trastorno del habla y de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el tratamiento de la parálisis después de un accidente cerebrovascular o una cirugía para extirpar un tumor cerebral.

Leer más: Tratamiento de la disartria

Junto con la logopedia, también se utilizan fisioterapia (fisioterapia), diversos procedimientos con aparatos, medicamentos y a los pacientes se les puede recetar Cavinton , para activar la circulación sanguínea cerebral; Piracetam, Pantogam y otros fármacos cerebroprotectores, los llamados nootrópicos .

Prevención

En la mayoría de los casos, además de preparar a las mujeres para el embarazo o prevenir enfermedades cerebrales infecciosas, actualmente es imposible prevenir los trastornos del habla en muchas enfermedades y condiciones patológicas.

Pronóstico

Cuando se pierde la capacidad motora del habla, el pronóstico dependerá de la causa, la ubicación y la gravedad del daño cerebral, así como de la salud general. Los síntomas pueden mejorar, permanecer iguales o empeorar, pero muchos pacientes con anartria no pueden recuperar el habla.