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Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores.
Último revisado: 07.06.2024
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Las enfermedades del sistema circulatorio son numerosas y diversas, y la enfermedad de las arterias periféricas: la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores o la angiopatía aterosclerótica de las extremidades inferiores) está entre ellos (código i70.2 según ICD-10).
Epidemiología
La prevalencia de la aterosclerosis vascular de las extremidades inferiores entre los mayores de 70 años y los fumadores mayores de 50 años se estima en 30%.
La aterosclerosis vascular de la pierna representa más del 90% de los casos de angiopatía de las extremidades inferiores. [1]
Causas Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
Las causas de la enfermedad vascular arteriosclerótica crónica, el estrechamiento o el bloqueo de la luz de los vasos que borran la aterosclerosis de las extremidades inferiores) están relacionadas con un trastorno del metabolismo de grasas (metabolismo lipídico), que conduce a hipercolesterolemia, i.e., un nivel aumentado de colesterol en la sangre. Esto es lo que causa el desarrollo de la aterosclerosis. [2]
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De las arterias de las extremidades inferiores, las arterias superficiales femorales y de isquiotibiales se ven más afectadas (hasta 80-90% de los casos), pero los vasos arteriales pequeños y tibiales también pueden verse afectados.
Factores de riesgo
Los especialistas señalan que tales factores de riesgo para lesiones ateroscleróticas de los vasos periféricos como: fumar (los fumadores tienen un riesgo 2.5 veces mayor de desarrollar esta enfermedad), hipertensión arterial, peso corporal exesivo (obesidad), patologías endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo), predisposición hereditaria, edad (60 años y mayores).
Las personas con enfermedad cerebrovascular, problemas cardíacos de naturaleza isquémica y enfermedad renal relacionada con la hemodiálisis tienen un mayor riesgo. [3]
Patogenesia
En las lesiones ateroscleróticas de los vasos de las piernas, la patogénesis es causada por la deposición de acumulaciones de colesterol y calcio en la pared arterial, entre la pared interna (túnica íntima) y la pared media (medios de túnica)-en forma de placas ateroscleróticas. Desde la sangre, el colesterol se transporta a la pared vascular mediante lipoproteínas de baja densidad (LDL), que se oxidan por leucocitos o radicales libres y se absorben por células sanguíneas inmunes: macrófagos. Al mismo tiempo, los macrófagos se transforman en células de espuma llenas de lípidos y se acumulan en la pared vascular interna (íntima).
Como resultado, la pared espesa y pierde elasticidad; Su capa subendotelial se espesa; Las placas sufren fibrosis y comienzan a sobresalir en la luz de la arteria, y su diámetro interno disminuye. [4]
El estrechamiento de las arterias y su obstrucción (oclusión) provoca disminución del flujo sanguíneo y trastornos circulatorios de las piernas.
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Síntomas Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
Al principio, las lesiones arterioscleróticas de los vasos de las piernas son asintomáticas. Esta es la estadio I de la enfermedad. Luego, las primeras señales pueden aparecer en forma de dolor en las piernas durante la caminata corta, que pasa después del descanso.
Los principales síntomas dependen de la etapa del proceso patológico: en la etapa II hay claudicación intermitente, calambres y dolor en las piernas. El dolor en la aterosclerosis de las extremidades inferiores a menudo se siente en los muslos y las piernas.
En la etapa III - en casos avanzados, el dolor puede estar presente en reposo (dolor de descanso isquémico), y en la etapa IV, debido al deterioro progresivo del trofismo de tejido, se desarrolla la isquemia marcada. [5]
No hay pulsación en las arterias (debajo de la rodilla, en el muslo, en los pies); El cabello de la pierna se cae y la piel se vuelve pálida, lisa y brillante; Los pies están constantemente fríos, los dedos se adormecen; Debido a la isquemia, el volumen muscular disminuye, es decir, se produce su atrofia. Este conjunto de síntomas se llama síndrome de leriche.
Existen tipos como la aterosclerosis obliterante o estenosante de los vasos inferiores de las extremidades (en los que se reduce la luz de la arteria y el flujo sanguíneo en ella disminuye) y la aterosclerosis no pobreza o no estenososa de los vasos inferiores de las extremidades, con daño a la pared de los vasos, pero sin su estrechamiento. [6]
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias de la aterosclerosis vascular de las piernas surgen de la perfusión sanguínea inadecuada en la extremidad afectada y la lesión isquémica asociada, lo que conduce a la formación de las úlceras tróficas arteriales
Y las úlceras, a su vez, pueden provocar aterosclerótica gangrena de la pierna (uno o ambos), lo que en algunos casos requiere amputación de la extremidad afectada, cuya incidencia es del 3-4%.
Diagnostico Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
El diagnóstico integral de lesiones ateroscleróticas de los vasos de las piernas incluye un estudio de la anamnesis, el examen físico y el examen completo del paciente.
Se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre, incluidos generales, bioquímicos, para el nivel de colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos; Para la presencia de proteína C reactiva sérica.
Se realiza diagnósticos instrumentales: pruebas funcionales de las extremidades inferiores. [7]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe excluir la angiopatía diabética, la trombangititis obliterada (enderteritis obliterante), la oclusión aórtica abdominal y la displasia ilíaca (que se manifiesta como síndrome de Leriche), así como la claudicación neurogénica y todas las demás enfermedades de las piernas con sintomatología similar.
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Tratamiento Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
En las primeras etapas, es posible tratar médicamente la aterosclerosis vascular de las piernas, cuyo objetivo es reducir los niveles de colesterol en sangre y mejorar la circulación periférica.
Para este propósito, medicamentos como simvastatin (otros nombres comerciales son Simvacard, Vabadin, Vazilip), colestiramina (Cholestan) y otras píldoras para colesterol alto se prescriben.
Si se altera el metabolismo lipídico, se usa la preparación de la berlitión ácida tioctica (α-lipoica) (tiogamma). También se recomienda tomar un agente angioprotector pentoxilylline (agapurina, trental, arbiflex); vitamina PP (ácido nicotínico); ácido pangámico - vitamina B15; complejos de vitaminas, por ejemplo, angiovit.
Más información en los materiales:
En la hipercolesterolemia no se excluye y el tratamiento con hierbas (que contribuyen a la reducción del colesterol): preparadas y tomadas internamente decocciones de péglicas (flores), diente de león (hojas y raíces), fenogreco, yrow. También lea - ¿Cómo reducir el colesterol en la sangre sin drogas?
Puede usar suplementos dietéticos para la aterosclerosis de los vasos inferiores de las extremidades con ácidos grasos poliinsaturados esenciales (Omega-3), con extracto de Ginkgo biloba, etc., pero debe tener en cuenta que la producción de suplementos dietéticos no está regulado y no son medicamentos y no son probados por seguridad. Pero debe tenerse en cuenta que la producción de suplementos biológicos no está regulada, y no son medicamentos y no son probados por seguridad.
En el caso de las úlceras tróficas para sus ungüentos curativos: Actovegin (solcoseryl), ungüento de metiluracilo o con antibióticos.
El tratamiento fisioterapéutico con electroforesis de fármacos con vasodilatadores, ultratonoterapia, etc. ayuda a mejorar el flujo sanguíneo arterial.
Para activar la microcirculación en los vasos, el masaje terapéutico se puede usar para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, pero debe ser superficial. Y en el caso de la obliteración pronunciada del vaso, el masaje está contraindicado.
La gimnasia para las piernas es útil, así como para entrenar caminando en aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores con claudicación intermitente y dolor en las piernas, cuya esencia es aumentar gradualmente la distancia recorrida sin dolor (o tiempo de entrenamiento en una cinta de correr). [8]
La nutrición adecuada en la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores no es importante. ¿Cuál debería ser la dieta para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, en detalle en los artículos:
¡Fumar está categóricamente contraindicado en la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores!
Los pacientes con aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, con un deterioro obvio del trofismo de tejido e isquemia marcada, requieren tratamiento quirúrgico. Los métodos de intervención quirúrgica incluyen:
- Angioplastia intravascular transdérmica (con o sin colocación de stent en la luz del vaso);
- Creación de una vía para el flujo sanguíneo que evita la porción esclerada de la arteria con un bypass;
- Restauración de la luz del vaso ocluido - Recanalización endovascular de la oclusión arterial.
Prevención
¿Cuál es la prevención de las lesiones ateroscleróticas de los vasos periféricos?
En el monitoreo del colesterol en la sangre y la PA, la normalización del peso corporal, la dieta racional y el dejar de fumar, en una actividad física suficiente.
Pronóstico
¿Cuánto tiempo viven las personas con aterosclerosis de los vasos inferiores de las extremidades? Si renuncia a los malos hábitos y cambia a una forma de vida saludable, monitoree su salud y siga las recomendaciones de su médico, puede detener la progresión de la aterosclerosis y vivir lo suficiente. O puede perder una pierna y obtener una discapacidad.
No se puede considerar un pronóstico completamente favorable de esta enfermedad común del sistema circulatorio, y depende de muchos factores.