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Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores.
Último revisado: 07.06.2024
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Las enfermedades del sistema circulatorio son numerosas y diversas, y entre ellas se encuentra la enfermedad de las arterias periféricas (aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores o angiopatía aterosclerótica de las extremidades inferiores) (código I70.2 según la CIE-10).
Epidemiología
Se estima que la prevalencia de aterosclerosis vascular de las extremidades inferiores entre personas mayores de 70 años y fumadores mayores de 50 años es del 30%.
La aterosclerosis vascular de las piernas representa más del 90% de los casos de angiopatía de las extremidades inferiores.[1]
Causas Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
Las causas de la enfermedad vascular arteriosclerótica crónica (estrechamiento o bloqueo de la luz de los vasos que obliteran la aterosclerosis de las extremidades inferiores) están relacionadas con un trastorno del metabolismo de las grasas (metabolismo de los lípidos), que conduce a la hipercolesterolemia , es decir, a un aumento del nivel de colesterol en la sangre. Esto es lo que causa el desarrollo de la aterosclerosis.[2]
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De las arterias de las extremidades inferiores, las arterias femoral superficial y de los isquiotibiales son las más comúnmente afectadas (hasta el 80-90% de los casos), pero los vasos arteriales pequeños y tibiales también pueden verse afectados.
Factores de riesgo
Los especialistas señalan factores de riesgo para las lesiones ateroscleróticas de los vasos periféricos como: fumar (los fumadores tienen un riesgo 2,5 veces mayor de desarrollar esta enfermedad), hipertensión arterial, peso corporal excesivo (obesidad), patologías endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo), predisposición hereditaria, edad (60 años y más).
Las personas con enfermedades cerebrovasculares, problemas cardíacos de naturaleza isquémica y enfermedades renales relacionadas con la hemodiálisis tienen un mayor riesgo.[3]
Patogenesia
En las lesiones ateroscleróticas de los vasos de las piernas, la patogénesis se debe al depósito de acumulaciones de colesterol y calcio en la pared arterial, entre la pared interna (túnica íntima) y la pared media (túnica media), en forma de placas ateroscleróticas . Desde la sangre, el colesterol se transporta a la pared vascular mediante lipoproteínas de baja densidad (LDL), que son oxidadas por los leucocitos o radicales libres y absorbidas por las células sanguíneas inmunes: los macrófagos. Al mismo tiempo, los macrófagos se transforman en células espumosas llenas de lípidos y se acumulan en la pared vascular interna (íntima).
Como resultado, la pared se espesa y pierde elasticidad; su capa subendotelial se espesa; las placas sufren fibrosis y comienzan a sobresalir hacia la luz de la arteria, y su diámetro interno disminuye.[4]
El estrechamiento de las arterias y su obstrucción (oclusión) provoca una disminución o interrupción del flujo sanguíneo y trastornos circulatorios de las piernas .
Lea también - Enfermedades obliterantes de las extremidades inferiores: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Síntomas Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
Al principio, las lesiones arterioscleróticas de los vasos de las piernas son asintomáticas. Esta es la etapa I de la enfermedad. Luego, los primeros signos pueden aparecer en forma de dolor en las piernas durante una caminata corta, que desaparece después del descanso.
Los síntomas principales dependen de la etapa del proceso patológico: en la etapa II hay claudicación intermitente, calambres y dolor en las piernas. El dolor en la aterosclerosis de las extremidades inferiores se siente con mayor frecuencia en los muslos y la parte inferior de las piernas.
En el estadio III, en casos avanzados, puede haber dolor en reposo (dolor isquémico en reposo), y en el estadio IV, debido al deterioro progresivo del trofismo tisular, se desarrolla una marcada isquemia.[5]
No hay pulsación en las arterias (debajo de la rodilla, en el muslo, en los pies); el pelo de las piernas se cae y la piel se vuelve pálida, suave y brillante; los pies están constantemente fríos, los dedos se entumecen; debido a la isquemia, el volumen de los músculos disminuye, es decir, se produce su atrofia. Este conjunto de síntomas se denomina síndrome de Leriche .
Existen tipos como la aterosclerosis obliterante o estenosante de los vasos de las extremidades inferiores (en la que se reduce la luz de la arteria y disminuye el flujo sanguíneo en ella) y la aterosclerosis no obliterante o no estenosante de los vasos de las extremidades inferiores, con daño a la pared del vaso., pero sin su estrechamiento.[6]
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias de la aterosclerosis vascular de las piernas surgen de una perfusión sanguínea inadecuada en la extremidad afectada y de la lesión isquémica asociada, que conduce a la formación de úlceras tróficas arteriales en la parte inferior de la pierna o en los pies.
Y las úlceras, a su vez, pueden provocar gangrena aterosclerótica de la pierna (una o ambas), que en algunos casos requiere la amputación de la extremidad afectada, cuya incidencia es del 3-4%.
Diagnostico Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
El diagnóstico integral de lesiones ateroscleróticas de los vasos de las piernas incluye un estudio de la anamnesis, un examen físico y un examen completo del paciente.
Se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre, incluidos generales, bioquímicos, para el nivel de colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos; para la presencia de proteína C reactiva sérica.
Se realiza diagnóstico instrumental: Dopplerografía de las arterias de las extremidades inferiores : ecografía de las arterias periféricas, exploración dúplex de las arterias de las extremidades inferiores , angiografía por tomografía computarizada (ATC). Para determinar el estado de la circulación sanguínea en los vasos de las piernas, se investiga la hemodinámica periférica bajo carga, con la ayuda de pruebas funcionales de las extremidades inferiores .[7]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe excluir la angiopatía diabética, la trombangitis obliterativa (endarteritis obliterativa), la oclusión de la aorta abdominal y la displasia ilíaca (que se manifiesta como síndrome de Leriche), así como la claudicación neurogénica y todas las demás enfermedades de las piernas con sintomatología similar.
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Tratamiento Aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores
En las primeras etapas, es posible tratar médicamente la aterosclerosis vascular de las piernas, cuyo objetivo es reducir los niveles de colesterol en sangre y mejorar la circulación periférica.
Para ello, se recetan medicamentos como Simvastatina (otros nombres comerciales son Simvacard, Vabadin, Vazilip), Colestiramina (Cholestan) y otras pastillas para el colesterol alto.
Si se altera el metabolismo de los lípidos, se utiliza la preparación de berlithion (thiogamma) del ácido tióctico (α-lipoico). También se recomienda tomar un agente angioprotector pentoxifilina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (ácido nicotínico) ; ácido pangámico - vitamina B15 ; complejos vitamínicos, por ejemplo, Angiovit.
Más información en los materiales:
En la hipercolesterolemia no se excluye el tratamiento con hierbas (que contribuyen a reducir el colesterol): decocciones preparadas y tomadas internamente de trébol de pradera (flores), diente de león (hojas y raíces), fenogreco, milenrama. Lea también: ¿Cómo reducir el colesterol en sangre sin medicamentos?
Se pueden utilizar complementos dietéticos para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores con ácidos grasos poliinsaturados esenciales (omega-3), con extracto de Ginkgo biloba, etc., pero hay que tener en cuenta que la producción de complementos dietéticos no está regulada y no están medicamentos y no han sido sometidos a pruebas de seguridad. Pero hay que tener en cuenta que la producción de biosuplementos no está regulada, no son medicamentos y no se ha probado su seguridad.
En caso de úlceras tróficas, para su curación se utilizan ungüentos: Actovegin (Solcoseryl), ungüento de metiluracilo o ungüentos con antibiótico .
El tratamiento fisioterapéutico con electroforesis farmacológica con vasodilatadores, ultratonoterapia, etc. Ayuda a mejorar el flujo sanguíneo arterial.
Para activar la microcirculación en los vasos, se puede utilizar un masaje terapéutico para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, pero debe ser superficial. Y en caso de obliteración pronunciada del vaso, el masaje está contraindicado.
La gimnasia para las piernas es útil, así como el entrenamiento de la marcha en la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores con claudicación intermitente y dolor en las piernas, cuya esencia es aumentar gradualmente la distancia recorrida sin dolor (o el tiempo de entrenamiento en la cinta). ).[8]
Una nutrición adecuada en la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores no deja de ser importante. ¿Cuál debería ser la dieta para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores? Se detalla en los artículos:
¡Fumar está categóricamente contraindicado en la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores!
Los pacientes con aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, con evidente deterioro del trofismo tisular e isquemia marcada, requieren tratamiento quirúrgico. Los métodos de intervención quirúrgica incluyen:
- angioplastia intravascular transdérmica (con o sin colocación de stent en la luz del vaso);
- Crear una vía para el flujo sanguíneo que evite la porción esclerosada de la arteria con un bypass;
- restauración de la luz del vaso ocluido: recanalización endovascular de la oclusión arterial.
Prevención
¿Cuál es la prevención de las lesiones ateroscleróticas de los vasos periféricos?
En el control del colesterol en sangre y la presión arterial, la normalización del peso corporal, una dieta racional y el abandono del hábito de fumar, con suficiente actividad física.
Pronóstico
¿Cuánto tiempo viven las personas con aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores? Si abandona los malos hábitos y cambia a un estilo de vida saludable, controla su salud y sigue las recomendaciones de su médico, podrá detener la progresión de la aterosclerosis y vivir lo suficiente. O puede perder una pierna y quedar incapacitado.
No se puede considerar un pronóstico completamente favorable de esta enfermedad común del sistema circulatorio, y depende de muchos factores.