Astrocitoma difuso del cerebro

Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, el astrocitoma difuso del cerebro pertenece al II grado de malignidad de los procesos tumorales: neoplasias cerebrales primarias. El prefijo "difuso" denota la ausencia de un borde distinguible entre el tejido cerebral patológicamente alterado y sano. Anteriormente, el astrocitoma difuso se llamaba fibrilar.

El grado de malignidad de la patología es bajo. El tratamiento es principalmente quirúrgico. [1]

Epidemiología

El astrocitoma cerebral difuso de baja malignidad se encuentra con mayor frecuencia en pacientes de 20 a 45 años. La edad promedio de los pacientes es de 35 años.

Los especialistas hablan de dos picos en la incidencia de la enfermedad en el transcurso de su vida. El primer pico es durante la infancia, de seis a doce años de edad, y el segundo pico es de aproximadamente 26 a 46 años de edad.

Los astrocitomas difusos pediátricos afectan más a menudo el tronco encefálico. La enfermedad se diagnostica en más casos en hombres, y las mujeres son diagnosticadas con menos frecuencia.

Y algunas estadísticas más:

• Aproximadamente el 10% de los pacientes mueren antes de diagnosticar un astrocitoma cerebral;
• En el 15% de los casos, los pacientes no pueden tolerar la terapia compleja;
• Alrededor del 9% de recurrir el tratamiento;
• El 12-14% de los casos se tratan con cirugía o radioterapia sola.

Causas Astrocitoma cerebral difuso.

Los científicos no pueden dar una clara causa de astrocitoma difuso del cerebro. Presumiblemente, el tumor tiene un origen multifactorial, es decir, se desarrolla como resultado de una exposición secuencial o simultánea a una serie de factores adversos.

Los observadores señalan una mayor propensión a la enfermedad en personas que viven en grandes ciudades con infraestructura industrial y de transporte desarrollada. Según algunos informes, el impacto negativo es causado por:

• Inhalando los gases de escape;
• Irradiación ultravioleta;
• Contacto con productos químicos para el hogar;
• Exposición a la radiación general o localizada.

La aparición de astrocitoma difuso también es promovida por una nutrición inadecuada de la mayoría de las personas. Carcinógenos, componentes químicos (potenciadores de sabores, saborizantes, colorantes, etc.), las grasas trans tienen su efecto negativo: a menudo son alimentos de baja calidad que provoca cambios intracelulares patológicos primarios.

Sin embargo, todas las razones anteriores son solo posibles vínculos en la cadena del desarrollo de la patología. Es casi imposible saber el origen exacto del astrocitoma difuso: para este propósito, es necesario analizar en detalle la historia de la vida y la enfermedad, rastrear los más mínimos cambios en el estado de salud del paciente desde el momento del nacimiento, determinar los detalles de la nutrición, etc. [2]

Factores de riesgo

Tanto las causas como los posibles factores de riesgo para el astrocitoma difuso no se han aclarado completamente hasta la fecha. Sin embargo, los estudios han demostrado que la enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en algunas personas. Por ejemplo:

• Los hombres obtienen astrocitoma con más frecuencia que las mujeres;
• Es más probable que los astrocitomas difusos sean diagnosticados en los blancos;
• En algunos casos, la historia hereditaria también es relevante.

Los tumores en el cerebro también pueden asociarse con factores como:

• Exposición a la radiación (según los estudios, los riesgos de la patología son más altos en los trabajadores de la industria nuclear).
• Exposición a formalina (formaldehído, envenenamiento ocupacional).
• Efectos del cloruro de vinilo (utilizado en la producción de plástico, intoxicación ocupacional).
• Efectos del acrilonitrito (utilizado en la fabricación de plástico y textil, intoxicación ocupacional).

Según los expertos, las lesiones en la cabeza y el uso de teléfonos celulares no se convierten en causas para el desarrollo de astrocitoma difuso del cerebro.

Patogenesia

El astrocitoma difuso se refiere a las neoplasias gliales que se desarrollan a partir de células astrocíticas, que son células que soportan las neuronas. Con la ayuda de los astrocitos, se proporcionan nuevos complejos asociativos, pero bajo ciertas condiciones negativas, tales células se acumulan masivamente, como resultado del cual aparece el tumor.

El astrocitoma difuso es el tumor neuroectodérmico más común caracterizado por un crecimiento predominantemente lento. Aunque en algunos casos, el enfoque patológico aún alcanza un gran tamaño y comienza a exprimir las estructuras cerebrales cercanas. Las configuraciones claras de la neoplasia son indistinguibles.

No se han investigado los mecanismos patogénicos exactos del desarrollo de la patología. Se sabe que el astrocitoma difuso se forma en la materia blanca del cerebro, generalmente tiene bordes de tamaño mediano y borrosa. Es susceptible de tratamiento quirúrgico, complementado con quimioterapia y radioterapia. En algunos casos, crece hasta el tamaño gigante, brotando en tejidos vecinos. La transformación de un astrocitoma maligno bajo en uno maligno es probable.

Síntomas Astrocitoma cerebral difuso.

El astrocitoma difuso del cerebro no siempre se manifiesta de la misma manera. Puede haber una combinación de síntomas generales locales. A menudo, el crecimiento tumoral se convierte en la causa del aumento de la presión intracraneal, la compresión de las estructuras intracerebrales, la intoxicación marcada.

Los primeros signos más comunes de patología:

• Dolor de cabeza severo, prolongado o constante;
• Visión doble visual;
• Pérdida de apetito;
• Náuseas hasta el punto de vómitos;
• Debilidad general y severa;
• Declive cognitivo;
• Pérdida de memoria, falta de atención.

La intensidad general de los síntomas depende en gran medida de la ubicación y el tamaño del astrocitoma difuso, como se puede ver en la siguiente tabla.

Astrocitoma del cerebelo	El primer signo es la coordinación del motor deteriorado. Los trastornos mentales, neurosis, trastornos del sueño, comportamiento agresivo son posibles. Como las estructuras cerebrales se comprimen, se observan cambios metabólicos, síntomas focales, en particular, debilidad muscular, parestesias.
Astrocitoma del lóbulo temporal	Existe un deterioro notable del habla, la capacidad reducida para la reproducción de la información, el debilitamiento de la memoria. Las alucinaciones de látigación y auditivos son posibles.
Astrocitoma entre los lóbulos occipitales y temporales	Hay trastornos visuales, imágenes dobles, la aparición de una cubierta neblina ante los ojos. Puede haber un deterioro de las habilidades motoras finas.

En algunos casos, la sintomatología aparece gradualmente, por lo que es difícil distinguir las manifestaciones. En un curso agresivo, la imagen clínica se pronuncia inmediatamente y se desarrolla rápidamente.

Formas

Los astrocitomas se clasifican según sus características microscópicas. Cuanto más pronunciados son los cambios en las estructuras celulares, mayor es el grado de malignidad.

El astrocitoma difuso se considera el menos maligno, y sus células tumorales tienen similitudes con las estructuras normales. El tumor se desarrolla muy lentamente y es más común en la infancia y la adolescencia.

El astrocitoma difuso de grado 2 también se refiere a tumores malignos bajos, que se caracterizan por un crecimiento lento. El tumor se encuentra con mayor frecuencia en pacientes entre 30 y 40 años de edad.

El astrocitoma difuso de grado 3 y superior es siempre más maligno que los grados iniciales de la patología. Se caracteriza por la agresividad y una tasa de desarrollo más rápida, con una propagación probable a todas las estructuras cerebrales.

El tercer y cuarto grados de astrocitoma difuso se encuentran, como regla general, en pacientes de 40-60 años. El pronóstico de tales patologías es decepcionante.

El astrocitoma cerebral difuso es un término que no se clasifica colectivamente como un astrocitoma no infiltrativo. Por lo tanto, los astrocitomas de células gigantes pleomórficas, piloides y subependimales son patologías distintas con sus propias características y tácticas de tratamiento.

Directamente, el astrocitoma difuso se subdivide en dos linajes moleculares, que corresponden al estado de IDH:

1. Serie Mutante IDH.
2. Idh Wild Row.

Si el estado de la neoplasia es incierto, se dice que es un nos de astrocitoma difuso (no especificado de otra manera).

Debe entenderse que el marcador IDH debe contener mutaciones y definir el estado 1P19Q sin codelinación. Actualmente se conocen nuevas neoplasias con 1P19Q Codelation como oligodendrogliomas. [3]

Complicaciones y consecuencias

La probabilidad de efectos adversos en el astrocitoma difuso es bastante alta. El creciente proceso tumoral es propenso a la recurrencia, incluso en los primeros años después de la eliminación quirúrgica de la neoplasia. Los astrocitomas detectados y operados oportunamente tienen menos probabilidades de recurrir.

La patología prematura reconocida puede conducir a un aumento gradual de la presión intracraneal, lo que, a su vez, causará náuseas y ataques vómitos, dolores de cabeza. Con el tiempo, los pacientes tienen una visión deteriorada (hasta la pérdida completa de la función visual), el habla, la audición, el deterioro de la memoria.

Inicialmente, la enfermedad maligna baja puede transformarse en una enfermedad maligna alta. El tratamiento de dicha patología será mucho más difícil, y el pronóstico será peor.

En algunos pacientes, no se puede descartar la posibilidad de parálisis parcial o completa. Para prevenir complicaciones, es muy importante detectar el tumor antes de que sea potencialmente mortal. [4]

Diagnostico Astrocitoma cerebral difuso.

Un examen general, la recopilación de información sobre los síntomas, la salud general del paciente y las enfermedades pasadas permiten sospechar la presencia de astrocitoma difuso del cerebro. Dentro del marco del diagnóstico neurológico, el médico evalúa los aspectos de la función cerebral como la memoria, la audición y la visión, las capacidades musculares, la amplia, la coordinación y la actividad refleja.

Durante un examen oftalmológico, el médico evalúa la calidad de la función visual, mide la presión intraocular.

El diagnóstico instrumental se usa directamente para detectar el astrocitoma difuso, determinar su tamaño y grado de lesión:

• MRI: la resonancia magnética es un método de imagen básico que proporciona información completa sobre el tipo de proceso tumoral y su extensión. Además, la resonancia magnética se realiza después de la intervención quirúrgica para evaluar su calidad.
• CT: una tomografía computarizada ayuda a obtener una vista transversal de las estructuras cerebrales. El procedimiento implica el uso de radiografías. El método le permite identificar incluso tumores pequeños.

Entre los estudios de diagnóstico adicionales, la electroencefalografía, la angiografía, la oftalmoscopia y el examen histológico del tumor están liderando. [5]

Los análisis de sangre están representados por las siguientes investigaciones:

• Prueba de sangre general con determinación del número de eritrocitos, plaquetas, leucocitos.
• Bioquímica de sangre.
• OnComarkers.

Con el astrocitoma difuso, el sistema circulatorio se ve significativamente afectado, el nivel de hemoglobina disminuye. La intoxicación afecta negativamente las membranas de los eritrocitos, la anemia empeora. [6]

El análisis de orina suele ser no notable.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con tales patologías:

• Golpe isquémico del cerebro;
• Encefalomielitis diseminada aguda, encefalitis herpética (encefalitis, cerebritis);
• Astrocitoma anaplásico;
• Neoplasias corticales, glioma angiocéntrico, oligodendroglioma.

El astrocitoma difuso de la médula espinal se detecta durante la TC o la resonancia magnética: se especifica la localización y el tamaño del enfoque tumoral, se evalúa la condición de los tejidos y estructuras cercanos. El grado de malignidad se determina mediante análisis histológico. Los tejidos patológicamente alterados se eliminan durante la biopsia estereotáctica, después de lo cual se estudian cuidadosamente en el laboratorio y se emite un informe médico.

Tratamiento Astrocitoma cerebral difuso.

El tratamiento de pacientes con astrocitoma cerebral difuso es siempre urgente y complejo. Las modalidades terapéuticas clave son generalmente las siguientes:

• Procedimiento quirúrgico;
• Radioterapia;
• Quimioterapia;
• Terapia dirigida y su combinación.

La quimioterapia implica tomar los medicamentos internamente o inyectarlos por vía intravenosa. El objetivo de este tratamiento es la destrucción completa de las células malignas. El componente del medicamento ingresa al sistema circulatorio y se transporta a todos los órganos y tejidos. Desafortunadamente, los efectos de los medicamentos también se reflejan en células sanas, que se acompaña de intensos síntomas laterales.

La terapia dirigida (o dirigida molecularmente) es un tratamiento con medicamentos específicos que pueden bloquear el crecimiento y la propagación de células malignas al afectar los enlaces moleculares individuales involucrados en el desarrollo tumoral. A diferencia de la quimioterapia, los agentes dirigidos afectan solo las estructuras patológicamente alteradas, por lo que son más seguros para los órganos sanos.

El tratamiento con radiación se prescribe antes y después de la cirugía. En el primer caso, se utiliza para reducir el tamaño del astrocitoma y en el segundo caso, para evitar la posibilidad de recurrencia.

La radioterapia ayuda a reducir el tamaño de la neoplasia. Se puede presentar el método:

• Radioterapia estereotáctica y radiocirugía (es posible una sesión o curso de terapia);
• Braquiterapia (irradiación interna limitada del tejido patológico);
• Radioterapia craneosa (radiación a la médula espinal).

Sin embargo, la cirugía se considera la opción de tratamiento principal para el astrocitoma difuso.

Medicamentos

La temozolamida cuando se toma por vía oral se absorbe rápidamente, sufre hidrólisis espontánea en el sistema circulatorio, se transforma en una sustancia metabólica activa capaz de penetrar la barrera hematoencefálica. El fármaco tiene actividad antiproliferativa.

La avastina no es menos efectiva, proporciona beneficios clínicos claros y elimina el edema cerebral, reduciendo la necesidad de corticosteroides, optimizando la respuesta radiológica en el 30% de los pacientes. Además, la avastina reduce la permeabilidad vascular, elimina el edema peritumoral, reduce la gravedad de los síntomas neurológicos.

Los medicamentos dirigidos que bloquean selectivamente VEGF se consideran los más prometedores en términos de tratamiento. Erlotinib, gefitinib (inhibidores de EGFR), bevacizumab (avastin, inhibidor de VEGF) son actualmente los medicamentos más disponibles.

Las dosis y la duración del tratamiento con los medicamentos son individualizados. Por ejemplo, la avastina se puede prescribir a una velocidad de 7 a 12 mg/kg de peso, que es de aproximadamente 800 mg por curso en promedio. El número de tales cursos varía de 4 a 8 con intervalos de tres semanas entre ellos. El medicamento se puede combinar con quimioterapia adyuvante con temozolomida.

Las reacciones adversas dermatológicas pueden incluir acné, piel seca y picazón, fotosensibilidad, hiperpigmentación, pérdida de cabello y cambios en la estructura del cabello.

Lapatinib, se puede usar imatinib. Los medicamentos sintomáticos se prescriben para aliviar la condición general, reducir los síntomas del astrocitoma difuso y nivelar los efectos secundarios de la quimioterapia:

• Analgésicos (incluidos opioides);
• Antiemético (cerucal);
• Tranquilizantes, nootrópicos;
• Anticonvulsivos;
• Medicamentos hormonales (corticosteroides).

La efectividad del tratamiento está determinada en gran medida por su puntualidad y competencia. Si el astrocitoma difuso del cerebro se diagnostica a tiempo, entonces a menudo incluso la terapia conservadora puede dar un buen resultado: el paciente se cura y vive una vida completa. [7]

Tratamiento quirúrgico

Dependiendo del alcance del proceso tumoral y su propagación, se realiza la cirugía:

• En forma de resección completa del astrocitoma;
• En forma de eliminación parcial de los tejidos patológicos más accesibles (para aliviar la condición del paciente y reducir la presión intracraneal).

Además del tratamiento directo, la cirugía también es necesaria para realizar una biopsia: la eliminación de biomaterial para un examen histológico posterior.

Al elegir un método de intervención quirúrgica, el médico se guía por la disponibilidad del enfoque tumoral, la condición física y la edad del paciente, evalúa todos los riesgos y las complicaciones probables de la cirugía.

Antes de la cirugía, se inyecta al paciente con una sustancia fluorescente especial. Esto mejora la visualización del astrocitoma difuso difuso y reduce el riesgo de daño a las estructuras cercanas.

La mayoría de los pacientes se someten a anestesia general durante la cirugía. La excepción son los astrocitomas localizados cerca de áreas funcionales responsables de las habilidades del habla y visual. Durante dicha intervención, se le habla al paciente, su percepción está controlada.

La resección del astrocitoma difuso del cerebro se realiza con mayor frecuencia de una de dos maneras:

• Trepanación craneal endoscópica (intervención mínimamente invasiva con eliminación del tumor usando equipos endoscópicos a través de pequeños agujeros);
• La intervención abierta con la eliminación de un elemento óseo craneal (la operación microquirúrgica con el uso de equipos de navegación, a diferencia de la trepanación endoscópica, es más larga y más compleja).

Después del tratamiento quirúrgico, el paciente se transfiere a la unidad de cuidados intensivos. Aproximadamente 4-5 días después, se realiza un estudio de control de CT o MRI.

El período de rehabilitación total después de la eliminación del astrocitoma difuso puede ser de aproximadamente tres meses. El esquema de rehabilitación es preparado por un médico individualmente y generalmente incluye fisioterapia, terapia manual, ayuda psico-logopedic, etc.

Prevención

Las medidas preventivas primarias deben estar dirigidas a eliminar influencias desfavorables que pueden causar el desarrollo de astrocitoma difuso. En primer lugar, es necesario eliminar por completo o reducir significativamente la influencia de los carcinógenos. Por lo tanto, es importante prestar atención a tales factores:

• Nutrición;
• Malos hábitos (fumar, alcoholismo, adicción a las drogas, abuso de sustancias);
• Infecciones (particularmente infecciones virales);
• Estilo de vida sedentario;
• Ambiente contaminado;
• Factores irradiantes (rayos ultravioleta, radiación ionizante, etc.).

Los pacientes con antecedentes de cáncer deben ver a un médico regularmente para medidas de diagnóstico.

Los controles preventivos y los exámenes regulares de acuerdo con la edad o el grupo de riesgos ayudan a prevenir la aparición de astrocitoma difuso del cerebro, o detectar la patología en una etapa temprana de su desarrollo, lo que permitirá realizar un tratamiento específico exitoso de preservación de órganos.

Para prevenir las recurrencias de astrocitoma después del tratamiento integral, los pacientes están registrados de por vida en una institución oncológica, donde realizan regularmente los diagnósticos necesarios recetados por los médicos.

Pronóstico

Las posibilidades de curar pacientes del astrocitoma difuso son siempre diferentes y dependen de la neoplasia, su ubicación y tamaño específicos. Si el paciente se sometió a una intervención quirúrgica exitosa, la tasa de supervivencia puede ser del 90 por ciento o más (en caso de un tumor altamente maligno, aproximadamente el 20 por ciento). [8]

La información pronóstica puede ser alterada por factores como:

• El grado de malignidad del astrocitoma (tumores malignos bajos crecen lentamente y son menos propensos a la recurrencia, mientras que los tumores malignos altos responden mal al tratamiento y pueden recurrirse).
• Localización del enfoque tumoral (el pronóstico es más reconfortante para las neoplasias con la localización en los hemisferios cerebrales o el cerebelo).
• La accesibilidad del tumor (solo un NIDUS que se encuentra en una ubicación accesible para el instrumento se puede eliminar por completo sin residuos).
• La edad del paciente en el momento del diagnóstico de astrocitoma difuso (en niños pequeños menores de tres años, el resultado del tratamiento del astrocitoma maligno bajo es menos favorable y muy maligno, por el contrario, más favorable).
• La prevalencia del proceso de cáncer (el astrocitoma con metástasis es peor para tratar).
• La recurrencia tumoral es peor para tratar que el proceso primario.

Incluso si el astrocitoma difuso del cerebro se ha tratado con éxito, el paciente debe continuar experimentando exámenes de rutina y procedimientos de diagnóstico para monitorear la posible recurrencia o cambio en la dinámica de la patología. Dependiendo de la respuesta terapéutica, el tipo de neoplasia y las características individuales del paciente, el médico tratante elabora un esquema de exámenes regulares.