Aneurisma agudo en el infarto de miocardio.

Un aneurisma cardíaco es un abultamiento localizado de un área debilitada del corazón. Se desarrolla con mayor frecuencia en aneurismas agudos en el infarto de miocardio, con menos frecuencia causado por traumatismos, infecciones o anomalías congénitas. En la mayoría de los pacientes, el problema actúa como una complicación de un infarto predominantemente transmural del músculo cardíaco. Se habla de aneurisma agudo si el desarrollo de la patología se produjo durante los primeros 14 días desde el momento del infarto de miocardio .[1]

Epidemiología

Los infartos de miocardio ocurren con mayor frecuencia por la mañana. Un ataque suele ir precedido de un shock mental grave o una sobrecarga física, fatiga o aumento de la presión arterial. El aneurisma agudo pertenece a la categoría de consecuencias tempranas de un ataque cardíaco y puede desarrollarse desde las primeras horas del inicio del ataque. La frecuencia del desarrollo de tal complicación es del 15-20% (según diferentes datos, del 9 al 34%), con mayor frecuencia hay adelgazamiento y abultamiento del ventrículo izquierdo. La patología es causada por un daño extenso al miocardio y está estrechamente relacionada con el estado general del cuerpo en los primeros días después del infarto.

En general, las estadísticas mundiales sobre patologías cardiovasculares no aportan optimismo: alrededor de diecisiete millones de personas mueren cada año a causa de enfermedades cardíacas. Hasta los 50-60 años, los hombres enferman predominantemente (5-7 veces más a menudo), y después de los 60 años la situación se iguala: tanto hombres como mujeres enferman aproximadamente con la misma frecuencia. Antes de los 40 años se observan infartos transmurales más extensos.

La mortalidad por aneurismas agudos en el infarto de miocardio es muy alta y en ocasiones alcanza el 80-85%. Con el tratamiento conservador durante un período de seguimiento de cinco años, la tasa de supervivencia fue de aproximadamente el 15-20%.[2]

Causas Aneurismas en el infarto de miocardio.

La principal causa de formación de aneurismas agudos es el propio infarto de miocardio. Los factores predisponentes son violaciones del régimen recomendado desde el primer día de la enfermedad, presión arterial alta concomitante, etc. A veces, los cambios patológicos en los tejidos pueden deberse a causas que surgieron previamente:

• alto esfuerzo físico durante un largo período de tiempo;
• Un aumento sostenido y sistemático en las lecturas de la presión arterial;
• infecciones, especialmente sífilis, amigdalitis crónica, endocarditis microbiana;
• influencias externas, traumatismos, incluidas contusiones en el pecho, lesiones cardíacas, caídas desde alturas y accidentes automovilísticos.

La causa más común de ataque cardíaco es la aterosclerosis y la obstrucción de los vasos coronarios por un coágulo de sangre o un crecimiento aterosclerótico (placa) . Con menos frecuencia, los "culpables" son la embolia o el espasmo vascular.[3]

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo de aneurisma agudo e infarto de miocardio incluyen:

• presión arterial sistemáticamente alta ;
• colesterol elevado en sangre ;
• tabaquismo, drogadicción, alcoholismo;
• hipodinamia;
• diabetes, niveles altos de azúcar en sangre;
• sobrepeso, obesidad abdominal;
• predisposición hereditaria;
• estrés y angustia emocional severa;
• en mujeres, menopausia;
• edad después de los 60 años;
• patologías infecciosas (sífilis, infección estafilocócica y estreptocócica);
• Tener angina ;
• errores nutricionales.

Patogenesia

La formación de un aneurisma agudo postinfarto ocurre en el período agudo del infarto de miocardio. Los factores predisponentes son principalmente:

• falta de comportamiento de descanso;
• aumento de la presión arterial en el período agudo;
• el uso de medicamentos corticosteroides.

En el aspecto patogénico, se distinguen las siguientes formas de aneurisma:

• Difuso: representado por una zona de tejido cicatricial que progresa gradualmente hasta un área de músculo cardíaco normal.
• Mesentérico: tiene un cuello que se ensancha para formar una cavidad mesentérica.
• Disección: formada como resultado de daño endocárdico, acompañada de la formación de una bolsa en el espesor del músculo cardíaco debajo del epicardio.

En la gran mayoría de los casos, se forma un aneurisma agudo en la pared anterior o anterolateral del ventrículo izquierdo o en el vértice del ventrículo izquierdo. La trombosis de la cavidad formada se observa en el 40% de los casos. En las paredes de la bolsa se producen cambios inflamatorios como la tromboendocarditis. En caso de patología prolongada, se detectan áreas de calcinosis.[4]

Síntomas Aneurismas en el infarto de miocardio.

Un aneurisma agudo en el infarto de miocardio se caracteriza por los siguientes síntomas:

• debilidad creciente;
• trastornos respiratorios como asma cardíaca o edema pulmonar;
• un estado febril prolongado;
• aumento de la sudoración;
• Ritmo cardíaco irregular (acortamiento, aumento de la frecuencia cardíaca, extrasístoles, bloqueos, fibrilaciones auriculares y ventriculares).

Los primeros signos suelen ser difíciles de determinar, ya que el aneurisma agudo "se esconde" detrás de otras patologías coronarias y se acompaña de la sintomatología general de los trastornos cardíacos. [5]Es posible aparecer:

• dolor de corazon ;
• malestar detrás del esternón;
• dificultad para respirar , palpitaciones;
• mareos , desmayos;
• Edema periférico;
• sensación de dificultad para respirar.

Un cardiólogo diagnostica un aneurisma agudo en el infarto de miocardio.

Etapa

El aneurisma en el infarto de miocardio puede proceder de diferentes maneras, dependiendo de la etapa del proceso patológico:

• La etapa aguda se define por un período de 14 días desde el inicio del infarto;
• La etapa subaguda se define por el período de 15 a 42 días después del infarto de miocardio, generalmente acompañado de la formación de tejido cicatricial;
• La etapa crónica presenta ciertas dificultades en el plan de diagnóstico, caracterizada por signos de insuficiencia cardíaca aguda.

Formas

Los aneurismas agudos en el infarto de miocardio pueden variar en configuración:

• Mallado (redondeado, con una base ancha de músculo cardíaco).
• Tiene forma de hongo (tiene un cuello estrecho contra un bulto bastante grande).
• Disección (caracterizada por múltiples protuberancias en un área del miocardio).
• Difuso (se observa un bulto alargado y una depresión en forma de copa).

Estructuralmente distinguen:

• Un verdadero aneurisma agudo, que es una expansión de tejido cicatrizado o necrotizado en la pared del miocardio;
• falso aneurisma: un defecto formado por daño al miocardio;
• Un aneurisma funcional es una sección modificada de miocardio normal.

Complicaciones y consecuencias

Dado que el infarto de miocardio en sí es un proceso patológico que causa daño directo a un órgano vital, un aneurisma agudo ya se convierte en una complicación. Entre otras posibles complicaciones:

• accidente cerebrovascular , ataque cardíaco recurrente;
• insuficiencia cardiaca;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• aumento de la presión arterial;
• La fibrilación ventricular ;
• el aneurisma se rompió.

La fibrilación ventricular y la rotura del aneurisma en poco tiempo pueden provocar la muerte del paciente, ya que requieren el uso urgente de un ventilador y una descarga eléctrica.

Si ocurren otras complicaciones, se prescribe terapia con medicamentos para ayudar a restaurar el ritmo cardíaco y la presión arterial. Es muy importante cumplir con un estricto reposo en cama, no permitir el estrés mental hasta que la condición mejore persistentemente.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es la afección más grave que en poco tiempo puede provocar la muerte del paciente. El desarrollo simultáneo de otras complicaciones empeora significativamente el pronóstico de supervivencia.[6]

Diagnostico Aneurismas en el infarto de miocardio.

El diagnóstico de aneurisma agudo en el infarto de miocardio lo realiza un cardiólogo. El diagnóstico se realiza después de examinar al paciente y obtener información después de todos los estudios instrumentales y de laboratorio. Las medidas de diagnóstico realizadas de manera oportuna y competente pueden evitar las complicaciones más peligrosas, incluida la prevención de la muerte.

Los principales métodos para diagnosticar un aneurisma agudo se basan en la determinación de signos clínicos y funcionales. Después de recopilar la anamnesis, el médico prescribe análisis clínicos generales de sangre y orina, que permiten identificar patologías concomitantes que pueden afectar el desarrollo y el curso del aneurisma agudo.

Además, el paciente requiere diagnóstico instrumental tradicional:

• electrocardiografía : ayuda a detectar el patrón de infarto de miocardio;
• imágenes por resonancia magnética : proporciona información sobre la ubicación y el tamaño del aneurisma agudo;
• ultrasonido: ayuda a examinar visualmente áreas patológicamente alteradas, a descubrir la configuración;
• EchoCG : le permite determinar las características estructurales del área problemática, identificar trombos;
• Ventriculografía : proporciona información sobre la ubicación y el tamaño del bulto, así como la presencia o ausencia de contracciones en el mismo.

La imagen del ECG es inespecífica: se determinan signos persistentes de infarto agudo de miocardio transmural, son posibles arritmias (más a menudo extrasístole ventricular) y trastornos de la conducción (bloqueo de rama izquierda).

El grado de viabilidad del músculo cardíaco en el área del bulto patológico se puede determinar mediante ecoCG de estrés y PET.

Un enfoque de diagnóstico complejo e integral ayuda a descubrir todos los detalles de la deformación de los tejidos afectados y, posteriormente, a prescribir un tratamiento claro y exitoso. El paciente no debe rechazar el diagnóstico, porque esta patología no tolera la demora: los riesgos de ruptura de la pared adelgazada y la posterior muerte son demasiado grandes.[7]

Diagnóstico diferencial

Diferenciar el aneurisma agudo en el infarto de miocardio con tales patologías:

• Quiste pericárdico celómico : a menudo tiene un curso asintomático y se detecta solo durante la fluorografía profiláctica; Puede ir acompañado de manifestaciones polimórficas inespecíficas.
• Defecto cardíaco mitral: acompañado de sobrecarga de la aurícula izquierda y del pequeño círculo circulatorio, que se manifiesta por disnea.
• Tumor mediastínico: puede enmascararse no solo como un aneurisma, sino también como bronquitis o neumonía, y en las primeras etapas es asintomático. Se detecta al realizar fluoroscopia de tórax, tomografía computarizada o resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones. Los procesos tumorales malignos son propensos a un rápido agrandamiento, diseminación de metástasis y, a menudo, muestran una imagen de compresión de órganos y tejidos cercanos.

Tratamiento Aneurismas en el infarto de miocardio.

Las tácticas conservadoras no eliminan por completo los aneurismas agudos, por lo que cuando se hace tal diagnóstico, necesariamente se plantea la cuestión del tratamiento quirúrgico. La técnica principal consiste en la resección quirúrgica y sutura del daño a la pared del corazón. A algunos pacientes se les muestra refuerzo de tejido con implantes de polímero.

En la etapa de preparación del paciente para la cirugía, se prescriben medicamentos que normalizan los procesos de coagulación sanguínea, glucósidos cardíacos, agentes para estabilizar la presión arterial, oxigenoterapia y oxigenobaroterapia. Insista en el reposo en cama más estricto.[8]

Las contraindicaciones relativas al tratamiento quirúrgico pueden incluir:

• Incapacidad para administrar la anestesia necesaria al paciente;
• La ausencia de músculo cardíaco viable normal fuera del aneurisma;
• índice cardíaco bajo.

Tratamiento quirúrgico

La indicación absoluta de intervención quirúrgica es un gran aneurisma agudo que supera el 22% del volumen del ventrículo izquierdo, así como insuficiencia circulatoria en estadio I-IIA.

El objetivo principal de la operación es la escisión del agrandamiento del aneurisma y la revascularización del músculo cardíaco. La intervención se realiza con circulación artificial.

La operación se realiza por etapas:

1. Diseccionar el bulto aneurismático y abrir la cavidad ventricular izquierda.
2. Se disecan las paredes del aneurisma.
3. La cavidad del ventrículo izquierdo se forma mediante el método de sutura cicatricial.
4. Sutura endocárdica.
5. La pared cardíaca se sutura con suturas continuas utilizando juntas.

Al finalizar las manipulaciones quirúrgicas, se elimina el aire de las cavidades del corazón y se inicia la circulación retirando la pinza aórtica. Después de unos minutos, se restablece la actividad cardíaca. Además, se pueden utilizar agentes vasopresores e inotrópicos y balón de contrapulsación intraaórtico.

Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía se encuentra el síndrome de eyección baja. El problema surge como resultado de una disminución en el volumen de la cavidad ventricular izquierda. Las arritmias ventriculares y la insuficiencia pulmonar se desarrollan con cierta frecuencia. [9]Factores de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias:

• vejez;
• Cirugía de emergencia;
• reemplazo simultáneo de la válvula mitral;
• actividad contráctil inicialmente insatisfactoria del músculo cardíaco (EF inferior al 30%);
• aumento de la presión intrapulmonar;
• insuficiencia renal.

Prevención

Las principales medidas preventivas para prevenir el desarrollo de aneurismas cardíacos agudos son la prevención del infarto de miocardio en sí. Puntos importantes son el control de los niveles de colesterol, la presión arterial y la coagulación sanguínea.

Otros principios igualmente importantes incluyen:

• corrección nutricional con un aumento en la proporción del consumo de productos vegetales, mariscos, evitando la comida rápida y precocinada, confitería y embutidos, grasas animales y grandes cantidades de sal;
• control de peso;
• Dejar de fumar, consumir alcohol y drogas;
• controles sistemáticos con un médico de familia;
• control del azúcar en sangre;
• después de los 40 años: administración profiláctica de ácido acetilsalicílico (según lo prescrito por un médico);
• reducir el impacto de los factores de estrés, asegurando regímenes adecuados de trabajo, sueño y descanso.

El aneurisma agudo en el infarto de miocardio es una afección que amenaza gravemente. Incluso después de un ataque, cuando el paciente permanece vivo, su función cardíaca se deteriora notablemente y se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica. Sólo un enfoque competente de los médicos y un cambio radical en el estilo de vida evitarán un mayor desarrollo de consecuencias desfavorables.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes con aneurisma agudo en el infarto de miocardio es ambiguo, ya que depende del estado general de salud del paciente, la puntualidad y la integridad de los procedimientos de tratamiento. Si el aneurisma se rompe, el pronóstico empeora significativamente. Hay información de que en los últimos años la letalidad por esta patología ha disminuido ligeramente.

En términos de pronóstico, mucho también está relacionado con la calidad de la rehabilitación cardíaca destinada a mejorar la función cardíaca y la calidad de vida del paciente. Es importante coordinar adecuadamente la actividad física, controlar el colesterol y la presión arterial, así como el peso corporal, minimizar la influencia del estrés y otros factores nocivos. Muchos pacientes no tienen prisa por realizar ejercicios terapéuticos, confiando en que dicha actividad provocará la recurrencia del problema. Sin embargo, debe entenderse que el aneurisma agudo transferido en el infarto de miocardio es una indicación de actividad física estrictamente necesaria, pero dosificada. Al mismo tiempo, es necesario dejar de fumar y beber alcohol, seguir una dieta especial y tomar los medicamentos recetados por el médico tratante. Estas tácticas ayudarán a prevenir el desarrollo de patologías cardiovasculares secundarias.