Aneurisma arterial

Ciertas enfermedades o lesiones pueden hacer que las arterias se debiliten y se dilaten localmente, lo que resulta en la formación de un aneurisma arterial. A medida que aumenta este agrandamiento, la pared vascular puede romperse, amenazando con una hemorragia interna masiva y la muerte. En general, el término aneurisma arterial se refiere a un abultamiento o "abultamiento" en forma de globo de la pared arterial debido a su debilidad y adelgazamiento.[1]

Epidemiología

Los riesgos de aneurismas arteriales aumentan significativamente con la edad. Por lo tanto, los agrandamientos patológicos se detectan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45 a 50 años y son más comunes en hombres. Entre otros factores de riesgo importantes, los expertos consideran el tabaquismo y el aumento frecuente de la presión arterial.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que a menudo se habla de un aneurisma como una "bomba de tiempo". Es posible que el paciente no se dé cuenta de que tiene un problema durante muchos años o décadas y se entere accidentalmente durante los diagnósticos preventivos de rutina. Pero en muchos casos, la existencia de la patología se conoce tras la aparición de complicaciones.

Este diagnóstico fue fatal para muchos personajes famosos: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatación arterial puede tener diferentes características y tamaños. Por lo tanto, la luz diametral de la aorta alterada puede ser insignificante (hasta 3 cm), mediana (de 5 a 7 cm) y gigante (superando el diámetro de la sección aórtica infrarrenal de 8 a 10 veces).

El único método radical para deshacerse de la patología es la intervención quirúrgica.

Causas Aneurisma arterial

Los científicos aún desconocen por qué se desarrolla un aneurisma arterial en algunas personas en presencia de los mismos factores y en otras no. Sin embargo, aún se han logrado descubrir las razones más probables de la aparición de la patología. Así, los expertos señalan la participación de defectos vasculares condicionados genéticamente, diversas enfermedades cardiovasculares, hipertensión, patologías congénitas del tejido conectivo, procesos malignos y ateroscleróticos, así como traumatismos.

Los factores agravantes pueden incluir:

• adicciones a la nicotina, las drogas y el alcohol;
• colesterol alto en sangre;
• estrés psicoemocional frecuente o profundo;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias (origen microbiano, fúngico, viral).

Algunos expertos hablan del efecto provocador del uso prolongado de ciertos medicamentos, en particular, agentes hormonales y anticonceptivos orales.

Factores de riesgo

La aparición de aneurismas arteriales se asocia con pérdida de elasticidad y fuerza de la pared vascular. El debilitamiento de la arteria puede estar asociado con dos categorías de factores:

• Factores que predisponen a la aparición de aneurismas arteriales:
  • matices hereditarios desfavorables, anomalías congénitas que afectan la musculatura arterial (deficiencia de colágeno tipo III) principalmente en los lugares de curvaturas, bifurcaciones y ramas vasculares;
  • lesiones vasculares traumáticas;
  • infecciones bacterianas, micosis, tumores que provocan el desarrollo de embolia;
  • exposición a la radiación;
  • Procesos ateroscleróticos, hialinosis vascular.
• Factores directos que desencadenan la formación de dilatación patológica, en particular, presión arterial alta.

Patogenesia

Se considera que el factor más común en el desarrollo de aneurismas arteriales es la aterosclerosis debido a trastornos metabólicos, cambios en la conversión de fracciones de lípidos y desequilibrio de grasas. Estos procesos patológicos pueden tener un origen congénito, determinado genéticamente o adquirido; en particular, a veces son consecuencia de daños en el hígado, el sistema endocrino, etc. En muchos pacientes, el problema se explica por trastornos nutricionales, que consisten en una dieta incorrecta e irracional.

Además del desequilibrio de lípidos y el desarrollo de aterosclerosis, también es importante el daño a la pared arterial, que puede estar asociado con el tabaquismo, el abuso de alcohol, la presión arterial alta y la diabetes mellitus.

Es importante comprender que el desarrollo de aneurismas arteriales puede verse afectado por una variedad de patologías y factores concomitantes, incluida una actividad física insuficiente y una función tiroidea baja.

El aneurisma arterial puede desarrollarse en casi cualquier arteria, por lo que la patología puede expresarse en la lesión de los vasos coronarios, cerebrales, renales y periféricos. En algunos casos, la patología no se encuentra en un solo vaso, sino que afecta a varias direcciones arteriales.

La estructura de un aneurisma arterial.

Un aneurisma es un área limitada de una arteria patológicamente agrandada, cuyas paredes se están adelgazando. Es posible la formación acelerada de troma vestibular y el riesgo de rotura de las capas de los vasos con el desarrollo de hemorragia grave aumenta significativamente.

La estructura del segmento del aneurisma se divide en varias secciones: cuello, cuerpo y cúpula. El cuello consta de tres capas, por lo que su rotura es casi imposible: el cuello es la parte más fuerte del aneurisma arterial. La cúpula, en cambio, es la parte más débil y vulnerable, ya que incluye sólo una capa de tejido conectivo, que es bastante fina.

La pared arterial normal incluye tres capas. Estas son la pared endotelial interna (íntima), la capa de músculo liso (media) y la capa externa de tejido conectivo (adventicia). En el proceso de debilitamiento aneurismático y expansión del segmento vascular, el número de capas disminuye: la membrana interna del músculo liso se adelgaza o desaparece, el endotelio sufre una proliferación de células subíntimas.

Falso aneurisma arterial

El término falso aneurisma arterial se refiere esencialmente a un hematoma o un área limitada de hemorragia en el espacio perivascular formada como resultado de un microdaño a una arteria. Alrededor del hematoma se forma una cápsula de tejido conectivo denso, que se asemeja a una continuación de la pared del vaso.

En la mayoría de los casos, un falso bulto tiene un origen traumático (aparece como resultado de un traumatismo cerrado, dislocaciones, fracturas cerradas, manipulaciones médicas), pero también puede surgir en el contexto de un verdadero aneurisma existente.

La patología "falsa" de ninguna manera reduce el grado de peligro. Los pacientes con falsos aneurismas suelen desarrollar complicaciones tromboembólicas.

Síntomas Aneurisma arterial

La gran mayoría de los casos de aneurisma arterial son asintomáticos y la patología se detecta accidentalmente. Durante el examen, un médico especialista puede detectar una formación pulsante o escuchar ruidos específicos durante la auscultación. Pero en la mayoría de los pacientes, los aneurismas arteriales se diagnostican mediante estudios instrumentales, por ejemplo, tomografía computarizada, resonancia magnética o ecografía.

Primeros signos de aneurisma arterial coronaria:[2]

• dolor en el pecho (parecido a una angina);
• dificultad para respirar con la actividad física;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• hinchazón de la parte inferior del cuerpo.

Los aneurismas arteriales intracraneales [3]se manifiestan:

• dolores de cabeza y mareos ;
• deterioro de la memoria y la concentración;
• retraso mental;
• retraso del pensamiento, cambios de personalidad, disminución de la inteligencia.

Signos de aneurismas arteriales de las extremidades inferiores:[4]

• dolor al caminar, estar de pie;
• sensación de frío en las extremidades;
• palidez, lividez de los pies, espasmos musculares espásticos.

Un aneurisma de la arteria cerebral se acompaña de estos síntomas:

• tono alterado de los músculos faciales (predominantemente unilateral);
• dolores de cabeza agudos;
• dilatación de pupila ;
• sensaciones dolorosas en los ojos, aparición de un sudario delante de los ojos (frente a un ojo);
• áreas de entumecimiento;
• visión doble ;
• náuseas, a veces con vómitos;
• una confusión de la conciencia;
• fotofobia.

Un aneurisma del tronco arterial pulmonar se manifiesta:[5]

• dificultad para respirar, especialmente con actividad física;
• dolores en el pecho;
• toser sin motivo aparente;
• con una ronquera repentina;
• debilidad general, letargo, fatiga excesiva, disminución de la capacidad para trabajar.

Debe entenderse que los aneurismas arteriales suelen ser asintomáticos. Además, en algunos casos, la sintomatología primaria se debe a la patología de base que provocó el aneurisma. En la mayoría de los pacientes, el curso de la enfermedad está latente y se detecta sólo durante los diagnósticos de rutina o de fondo.

Etapa

La dilatación aneurismática arterial pasa por varias etapas en su desarrollo:

1. La etapa es asintomática (indolora).
2. La etapa del dolor.
3. Etapa de desarrollo de complicaciones.

La tercera etapa complicada, a su vez, se divide en subetapas:

• la fase de amenaza de ruptura;
• disección o embolización arterial;
• un desgarro arterial.

El curso de los aneurismas arteriales gigantes.

Los aneurismas gigantes se definen cuando el área de dilatación anormal se vuelve tan grande que excede el tamaño de 25 mm para los vasos cerebrales y 70 mm para la aorta. Cuanto mayor sea el diámetro del área dilatada, más delgadas serán las paredes vasculares y mayor será el riesgo de rotura. Los aneurismas gigantes son relativamente infrecuentes, pero siempre requieren una intervención quirúrgica urgente, ya que el riesgo de rotura alcanza e incluso supera el 80-85%. Además, si se produce tal ruptura, casi no tiene sentido hablar de salvar al paciente.

La resección de un bulto gigante es técnicamente difícil, ya que existe el riesgo de una pérdida masiva de sangre. En la operación sólo deben participar especialistas altamente cualificados y con considerable experiencia en la realización de este tipo de intervenciones. Un papel importante lo desempeña la disponibilidad de apoyo, equipo y anestesiólogos experimentados adecuados.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de los aneurismas arteriales incluyen una amplia gama de enfermedades peligrosas y afecciones agudas. Los más amenazantes son el desprendimiento y la rotura de la arteria, seguido de una hemorragia interna masiva. Los pacientes con complicaciones son trasladados a los hospitales en estado de shock grave. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos es imposible salvar a un paciente con un aneurisma arterial roto: hasta el 70-80% de los pacientes mueren. Debido a estadísticas tan decepcionantes, los médicos insisten en el tratamiento quirúrgico de la patología antes de que aparezcan complicaciones potencialmente mortales.

Sin embargo, lo insidioso es que hasta el momento del desprendimiento y/o rotura de un aneurisma arterial, la patología muchas veces no se detecta de ninguna manera y es posible que la persona ni siquiera sepa de la existencia del problema. Cuando la enfermedad se complica, hay dolores agudos e intensos que se irradian, caídas de la presión arterial, debilidad severa, sudor frío, posible desenfoque y pérdida del conocimiento. En tal situación, las posibilidades de un resultado favorable ya son extremadamente bajas y solo una intervención quirúrgica de emergencia realizada por especialistas calificados puede ayudar.

Diagnostico Aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriales y elegir las tácticas terapéuticas adecuadas, el médico debe garantizar un diagnóstico completo del paciente, siendo obligatoria la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía con contraste de rayos X. Los resultados de los estudios ayudarán al neurólogo y al angiocirujano a determinar el método de tratamiento óptimo.

El diagnóstico instrumental en forma de TC y RM permite una evaluación rápida de la probabilidad de rotura de la extensión patológica. Los resultados se pueden obtener en tan solo unos minutos, lo cual es muy importante para la toma de decisiones y la atención médica urgente del paciente. La imagen de resonancia magnética suele visualizar la causa que puede haber provocado cambios en la estructura vascular.

La angiografía ayuda a determinar con precisión la ubicación y el alcance del daño arterial, así como a comprender si existe la necesidad de una intervención quirúrgica. Las probables "desventajas" de este método son una cierta complejidad en la realización del procedimiento y una alta frecuencia de alergias debido a la introducción de un agente de contraste.

Las pruebas se prescriben en el marco del diagnóstico general de laboratorio clínico (análisis general de orina, análisis general de sangre, análisis bioquímico de sangre). Además, si está indicado, es posible estudiar los indicadores del metabolismo de los lípidos: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteína B, triglicéridos, potasio, calcio, magnesio. Si se sospecha un aneurisma de la arteria coronaria, se recomienda evaluar marcadores como troponina, mioglobina, creatinfosfoquinasa, lactato deshidrogenasa, proteína C reactiva, indicadores del sistema de coagulación sanguínea (protrombina, fibrinógeno, dímero D, antitrombina III, INR, ACTO).

Diagnóstico diferencial

En los aneurismas aórticos, el dolor de pecho y la dificultad para respirar suelen ser los síntomas principales. Este cuadro se percibe a menudo y erróneamente como síntoma de angina de pecho. Sin embargo, a diferencia de la isquemia miocárdica, el dolor en el aneurisma arterial se asocia con el estiramiento de las fibras nerviosas: es menos intenso que en la angina de pecho, pero más prolongado y no desaparece después de tomar nitroglicerina. A menudo, estas quejas se escuchan junto con tos, ronquera y malestar al tragar.

Por lo general, se sospecha un infarto ya en el momento de la disección del aneurisma torácico, cuando hay dolores agudos y crecientes en el pecho, que se combinan con presión arterial alta. Puede desarrollarse insuficiencia arterial aguda con aumento de insuficiencia cardíaca.

A efectos del diagnóstico diferencial, conviene realizar:

• ECG (se detectan cambios inespecíficos en los segmentos T y ST);
• ecocardiografía (en el aneurisma arterial hay un bulbo vascular dilatado, aumento del espesor de las paredes anterior y posterior de la aorta, hay un elemento móvil de la vaina interna en la luz arterial);
• Radiografía (el examen de tórax muestra un mediastino superior dilatado, falta de claridad de los contornos o expansión del diámetro del arco aórtico, duplicación del contorno aórtico, cambios en la posición de la tráquea, ensanchamiento de los contornos cardíacos).

Los resultados de la resonancia magnética y la tomografía computarizada deben realizar el diagnóstico final.

Tratamiento Aneurisma arterial

Las medidas terapéuticas para los aneurismas arteriales pueden ser con y sin medicación. La gama de fármacos utilizados, aunque amplia, no tiene como objetivo eliminar la patología en su conjunto, sino inhibir el desarrollo posterior de la expansión del aneurisma, prevenir la aparición de complicaciones y aliviar el bienestar del paciente. Esta terapia sólo es posible en las primeras etapas del desarrollo del aneurisma, si no existe amenaza de una dinámica desfavorable. A los pacientes se les controlan constantemente los indicadores de lipidograma y coagulación sanguínea, marcadores del rendimiento hepático. Además de la medicación, se añaden necesariamente la modificación de la dieta, la normalización del peso corporal, la optimización de la actividad física y la eliminación de los malos hábitos.

Está indicado tomar medicamentos que afecten los procesos de coagulación sanguínea y la presión arterial. En la rotura aguda de un vaso dilatado patológicamente, se utiliza con éxito el ácido epsilonaminocaproico, que inhibe la capacidad fibrinolítica de la sangre, lo que reduce la probabilidad de hemorragia recurrente. Pero la única forma radical de eliminar los aneurismas arteriales es la intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Los aneurismas arteriales sólo pueden repararse completamente mediante corrección quirúrgica. Las indicaciones absolutas de cirugía incluyen:

• presencia de un cuello ancho o ausencia de un cuello de aneurisma (aneurismas arteriales fusiformes, fusiformes en forma de saco, ampollas);
• cambios ateroscleróticos severos en el área patológicamente dilatada o signos de trombosis;
• Desviar los vasos arteriales vitales lejos del área de agrandamiento del aneurisma;
• signos de disección, aneurisma arterial gigante;
• localización del sitio patológico en la cuenca vertebrobasilar, sección cavernosa o clinoides de la arteria carótida interna, sección oftálmica de la arteria carótida interna;
• circulación colateral insuficiente en la zona de las ramas eferentes;
• El origen "quirúrgico" del aneurisma.

La intervención quirúrgica se considera el único método eficaz de reparación de aneurismas arteriales. De antemano, el cirujano estipula con el paciente los riesgos y complicaciones más probables de la patología y determina el tipo óptimo de cirugía, según las indicaciones. La mayoría de las veces hablamos de estos tipos de intervención quirúrgica:

• Recorte. La operación implica la introducción de un clip especial mediante el cual se sujeta el segmento dañado de la arteria. El procedimiento es eficaz, pero no protege contra una posible recurrencia de la patología.
• Embolización. El método consiste en bloquear el flujo sanguíneo en la zona del aneurisma arterial llenando la luz con una espiral especial: como resultado, el segmento dañado crece gradualmente.

Prevención

Las recomendaciones profilácticas para prevenir el desarrollo de aneurismas arteriales incluyen:

• abstinencia total de malos hábitos (tabaquismo, alcohol y drogas);
• Normalización del peso corporal (el sobrepeso contribuye al desarrollo de complicaciones vasculares, acompañadas de trastornos metabólicos y reducción de la actividad física);
• corrección nutricional (es necesario consumir platos bajos en sal y grasas animales, con predominio de verduras, cereales, aceites vegetales, nueces, verduras, productos lácteos fermentados, mariscos);
• Corrección de la actividad física (la actividad física debe iniciarse con precaución, en función del estado general de salud y los indicadores de edad, en las etapas iniciales, dando preferencia a caminar y nadar).

Es igualmente importante visitar al médico con regularidad para realizar medidas preventivas de diagnóstico (exámenes físicos, pruebas de laboratorio).

Pronóstico

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, se recomienda que los pacientes con aneurismas arteriales sean examinados periódicamente por especialistas como cardiólogos, neurólogos, terapeutas y endocrinólogos. Es importante adoptar un estilo de vida saludable, ajustar la nutrición y la actividad física, controlar los valores de colesterol y glucosa en sangre y abandonar por completo los malos hábitos.

Ignorando el problema, la falta del tratamiento integral necesario empeora significativamente el pronóstico de los aneurismas arteriales. Los riesgos de rotura de la expansión patológica o de aparición de complicaciones trombóticas aumentan significativamente. Si el aneurisma se detecta a tiempo, se realiza una operación para eliminarlo, el resultado de la patología se vuelve mucho más optimista.

El aneurisma arterial es una patología peligrosa que puede complicarse literalmente en cualquier momento. Para evitar que esto suceda, es necesario seguir todas las recomendaciones médicas y, si está indicado, no rechazar la intervención quirúrgica.