Aneurisma arterial

Ciertas enfermedades o lesiones pueden debilitar y dilatar localmente las arterias, lo que resulta en la formación de un aneurisma arterial. A medida que aumenta este agrandamiento, la pared vascular puede romperse, lo que amenaza con causar una hemorragia interna masiva y la muerte. En general, el término aneurisma arterial se refiere a una protuberancia o abultamiento en forma de globo de la pared arterial debido a su debilidad y adelgazamiento. [ 1 ]

Epidemiología

El riesgo de aneurismas arteriales aumenta significativamente con la edad. Por ello, las dilataciones patológicas se detectan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45-50 años, y son más comunes en hombres. Entre otros factores de riesgo importantes, los expertos consideran el tabaquismo y el aumento frecuente de la presión arterial.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que a menudo se habla de un aneurisma como una "bomba de relojería". El paciente puede no darse cuenta de que tiene un problema durante muchos años o décadas, y descubrirlo accidentalmente durante los diagnósticos preventivos de rutina. Pero en muchos casos, la existencia de una patología se descubre después de la aparición de complicaciones.

Este diagnóstico fue fatal para muchas personas famosas: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatación arterial puede presentar diferentes características y tamaños. Así, la alteración del diámetro de la luz aórtica puede ser insignificante (hasta 3 cm), mediana (de 5 a 7 cm) y enorme (superando el diámetro de la sección aórtica infrarrenal de 8 a 10 veces).

El único método radical para deshacerse de la patología es la intervención quirúrgica.

Causas aneurisma arterial

Los científicos aún desconocen por qué el aneurisma arterial se desarrolla en algunas personas con los mismos factores y no en otras. Sin embargo, se han descubierto las causas más probables de la aparición de esta patología. Así, los expertos apuntan a defectos vasculares de origen genético, diversas enfermedades cardiovasculares, hipertensión, patologías congénitas del tejido conectivo, procesos malignos y ateroscleróticos, así como traumatismos.

Los factores agravantes pueden incluir:

• Adicciones a la nicotina, drogas y alcohol;
• Colesterol alto en la sangre;
• Estrés psicoemocional frecuente o profundo;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias (origen microbiano, fúngico, viral).

Algunos expertos hablan del efecto provocador del uso prolongado de ciertos medicamentos, en particular, agentes hormonales y anticonceptivos orales.

Factores de riesgo

La aparición de aneurismas arteriales se asocia con la pérdida de elasticidad y resistencia de la pared vascular. El debilitamiento de la arteria puede estar asociado a dos categorías de factores:

• Factores que predisponen a la aparición de aneurismas arteriales:
  • Matices desfavorables de la herencia, anomalías congénitas que afectan a la musculatura arterial (deficiencia de colágeno tipo III) principalmente en los sitios de curvas vasculares, bifurcaciones, ramas;
  • Lesiones vasculares traumáticas;
  • Infecciones bacterianas, micosis, tumores que provocan el desarrollo de embolias;
  • Exposición a la radiación;
  • Procesos ateroscleróticos, hialinosis vascular.
• Factores directos que se convierten en desencadenantes de la formación de dilatación patológica, en particular, la hipertensión arterial.

Patogenesia

El factor más común en el desarrollo de aneurismas arteriales es la aterosclerosis, causada por trastornos metabólicos, cambios en la conversión de fracciones lipídicas y desequilibrios grasos. Estos procesos patológicos pueden tener un origen congénito, genético o adquirido; en particular, a veces son consecuencia de daño hepático o del sistema endocrino, entre otros. En muchos pacientes, el problema se debe a trastornos nutricionales, que consisten en una dieta incorrecta e irracional.

Además del desequilibrio lipídico y el desarrollo de la aterosclerosis, también es importante el daño a la pared arterial, que puede estar asociado con el tabaquismo, el abuso de alcohol, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

Es importante tener en cuenta que el desarrollo de aneurismas arteriales puede verse afectado por una variedad de patologías y factores concomitantes, incluida la actividad física insuficiente y la función tiroidea baja.

El aneurisma arterial puede desarrollarse en casi cualquier arteria, por lo que la patología puede manifestarse mediante la lesión de vasos coronarios, cerebrales, renales y periféricos. En algunos casos, la patología no se presenta en un solo vaso, sino que afecta varias arterias.

La estructura de un aneurisma arterial

Un aneurisma es una zona limitada de una arteria dilatada patológicamente, cuyas paredes se están adelgazando. Es posible la formación acelerada de un troma vestibular, y el riesgo de rotura de las capas vasculares con el desarrollo de una hemorragia grave aumenta significativamente.

La estructura del segmento aneurismático se divide en varias secciones: cuello, cuerpo y cúpula. El cuello consta de tres capas, por lo que su ruptura es prácticamente imposible: el cuello es la parte más resistente del aneurisma arterial. La cúpula, en cambio, es la parte más débil y vulnerable, ya que solo incluye una capa de tejido conectivo bastante delgada.

La pared arterial normal consta de tres capas: la pared endotelial interna (íntima), la capa de músculo liso (media) y la capa externa de tejido conectivo (adventicia). Durante el debilitamiento y la expansión aneurismática del segmento vascular, el número de capas disminuye: la membrana interna de músculo liso se adelgaza o desaparece, y el endotelio experimenta proliferación celular subíntima.

Aneurisma arterial falso

El término falso aneurisma arterial se refiere esencialmente a un hematoma, o a una zona limitada de hemorragia en el espacio perivascular, que se forma como resultado de un microdaño en una arteria. Alrededor del hematoma se forma una cápsula densa de tejido conectivo, que se asemeja a una prolongación de la pared vascular.

En la mayoría de los casos, un abultamiento falso tiene un origen traumático (aparece como resultado de un traumatismo cerrado, dislocaciones, fracturas cerradas, manipulaciones médicas), pero también puede ocurrir en el contexto de un aneurisma verdadero existente.

La patología "falsa" no reduce en absoluto su grado de peligrosidad. Los pacientes con aneurismas falsos suelen desarrollar complicaciones tromboembólicas.

Síntomas aneurisma arterial

La gran mayoría de los casos de aneurisma arterial son asintomáticos y la patología se detecta accidentalmente. Durante la exploración, un especialista puede detectar una formación pulsátil o escuchar ruidos específicos durante la auscultación. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, los aneurismas arteriales se diagnostican mediante estudios instrumentales, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética o la ecografía.

Primeros signos de aneurisma de la arteria coronaria: [ 2 ]

• Dolor en el pecho (similar a una angina);
• Dificultad para respirar durante la actividad física;
• Alteraciones del ritmo cardíaco;
• Hinchazón de la parte inferior del cuerpo.

Los aneurismas arteriales intracraneales [ 3 ] se manifiestan:

• Dolores de cabeza y mareos;
• Deterioro de la memoria y la concentración;
• Retraso mental;
• Retraso del pensamiento, cambios de personalidad, disminución de la inteligencia.

Signos de aneurismas arteriales de las extremidades inferiores: [ 4 ]

• Dolor al caminar, al estar de pie;
• Sensación de frío en las extremidades;
• Palidez, lividez de los pies, espasmos musculares espásticos.

Un aneurisma arterial cerebral se acompaña de estos síntomas:

• Alteración del tono de los músculos faciales (predominantemente unilateral);
• Dolores de cabeza agudos;
• Dilatación de la pupila;
• Sensaciones dolorosas en los ojos, aparición de una mortaja delante de los ojos (delante de un ojo);
• Zonas de entumecimiento;
• Visión doble;
• Náuseas, a veces con vómitos;
• Una confusión de conciencia;
• Fotofobia.

Un aneurisma del tronco arterial pulmonar se manifiesta: [ 5 ]

• Dificultad para respirar, especialmente con la actividad física;
• dolores en el pecho;
• Tos sin motivo aparente;
• Con una ronquera repentina;
• Debilidad general, letargo, fatiga excesiva, disminución de la capacidad para trabajar.

Cabe destacar que los aneurismas arteriales suelen ser asintomáticos. Además, en algunos casos, la sintomatología primaria se debe a la patología subyacente que los causó. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad está latente y solo se detecta durante el diagnóstico de rutina o de base.

Etapa

La dilatación aneurismática arterial pasa por varias etapas en su desarrollo:

1. El estadio es asintomático (indoloro).
2. La etapa del dolor.
3. Etapa de desarrollo de la complicación.

La tercera etapa complicada, a su vez, se divide en subetapas:

• La fase de amenaza de ruptura;
• Disección o embolización arterial;
• Un desgarro arterial.

La evolución de los aneurismas arteriales gigantes

Los aneurismas gigantes se definen cuando el área de dilatación anormal alcanza un tamaño tal que supera los 25 mm en los vasos cerebrales y los 70 mm en la aorta. Cuanto mayor sea el diámetro del área dilatada, más delgadas serán las paredes vasculares y mayor será el riesgo de rotura. Los aneurismas gigantes son relativamente poco frecuentes, pero siempre requieren intervención quirúrgica de urgencia, ya que el riesgo de rotura alcanza e incluso supera el 80-85 %. Además, si se produce dicha rotura, es prácticamente inútil hablar de salvar al paciente.

La resección de un bulto gigante es técnicamente difícil, ya que existe el riesgo de una pérdida masiva de sangre. Solo especialistas altamente cualificados con amplia experiencia en este tipo de intervenciones deben participar en la operación. La disponibilidad de apoyo, equipo y anestesiólogos experimentados es fundamental.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de los aneurismas arteriales incluyen una amplia gama de enfermedades peligrosas y afecciones agudas. El desprendimiento y la rotura de la arteria, con la consiguiente hemorragia interna masiva, se consideran las más amenazantes. Los pacientes con complicaciones son trasladados al hospital en estado de shock grave. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos es imposible salvar a un paciente con un aneurisma arterial roto: hasta el 70-80% de los pacientes fallecen. Debido a estas estadísticas tan desalentadoras, los médicos insisten en el tratamiento quirúrgico de la patología antes de que se presenten complicaciones potencialmente mortales.

Sin embargo, lo insidioso es que, hasta el momento del desprendimiento o la rotura de un aneurisma arterial, la patología a menudo no se detecta, y la persona puede incluso desconocer su existencia. Cuando la enfermedad se complica, se presentan dolores intensos e intensos que se irradian, bajadas de presión arterial, debilidad intensa, sudor frío, posible visión borrosa y pérdida de consciencia. En tal situación, las probabilidades de un resultado favorable son extremadamente bajas, y solo una intervención quirúrgica de emergencia realizada por especialistas cualificados puede ser de ayuda.

Diagnostico aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriales y elegir la estrategia terapéutica adecuada, el médico debe realizar un diagnóstico completo del paciente, con tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía con contraste de rayos X obligatorias. Los resultados de estos estudios ayudarán al neurólogo y al angiocirujano a determinar el tratamiento óptimo.

El diagnóstico instrumental mediante TC y RM permite una evaluación rápida de la probabilidad de rotura de la extensión patológica. Los resultados se pueden obtener en tan solo unos minutos, lo cual es fundamental para la toma de decisiones y la atención médica urgente del paciente. La RM suele visualizar la causa que pudo haber provocado cambios en la estructura vascular.

La angiografía ayuda a determinar con precisión la ubicación y la extensión del daño arterial, así como a determinar si es necesaria una intervención quirúrgica. Las posibles desventajas de este método son la complejidad del procedimiento y la alta incidencia de alergias debido a la administración del medio de contraste.

Las pruebas se prescriben en el marco del diagnóstico clínico general de laboratorio (análisis general de orina, análisis general de sangre, análisis bioquímico de sangre). Además, si está indicado, se pueden estudiar los indicadores del metabolismo lipídico: colesterol total, cLDL, cHDL, apoproteína B, triglicéridos, potasio, calcio y magnesio. Si se sospecha un aneurisma de la arteria coronaria, se recomienda evaluar marcadores como troponina, mioglobina, creatinfosfoquinasa, lactato deshidrogenasa, proteína C reactiva e indicadores del sistema de coagulación sanguínea (protrombina, fibrinógeno, dímero D, antitrombina III, INR y ACTH).

Diagnóstico diferencial

En los aneurismas aórticos, el dolor torácico y la dificultad respiratoria suelen ser los síntomas principales. Este cuadro se suele percibir erróneamente como sintomatología de angina de pecho. Sin embargo, a diferencia de la isquemia miocárdica, el dolor en el aneurisma arterial se asocia con el estiramiento de las fibras nerviosas: es menos intenso que en la angina de pecho, pero más prolongado y no desaparece tras la administración de nitroglicerina. A menudo, estas molestias se acompañan de tos, ronquera y molestias al tragar.

El infarto suele sospecharse ya en el momento de la disección del aneurisma torácico, cuando se presentan dolores torácicos agudos y crecientes, que se combinan con hipertensión arterial. Puede desarrollarse insuficiencia arterial aguda con progresión de la insuficiencia cardíaca.

A efectos del diagnóstico diferencial es conveniente realizar:

• ECG (se detectan cambios inespecíficos en el segmento T y ST);
• Ecocardiografía (en el aneurisma arterial hay un bulbo vascular dilatado, aumento del grosor de la pared posterior y anterior de la aorta, hay un elemento móvil de la vaina interna en el lumen arterial);
• Radiografía (el examen del tórax muestra mediastino superior dilatado, falta de claridad de los contornos o expansión del diámetro del arco aórtico, duplicación del contorno aórtico, cambios en la posición de la tráquea, ensanchamiento de los contornos cardíacos).

Los resultados de la resonancia magnética y la tomografía computarizada deben dar el diagnóstico definitivo.

Tratamiento aneurisma arterial

Las medidas terapéuticas para los aneurismas arteriales pueden ser farmacológicas y no farmacológicas. La gama de fármacos utilizados, aunque amplia, no tiene como objetivo eliminar la patología en su totalidad, sino inhibir el desarrollo de la expansión aneurismática, prevenir la aparición de complicaciones y mejorar el bienestar del paciente. Esta terapia solo es posible en las primeras etapas del desarrollo del aneurisma, si no existe riesgo de una dinámica desfavorable. A los pacientes se les monitoriza constantemente el lipidograma y la coagulación sanguínea, así como los marcadores de la función hepática. Además de la medicación, es imprescindible modificar la dieta, normalizar el peso corporal, optimizar la actividad física y eliminar los malos hábitos.

Está indicado tomar medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y la presión arterial. En caso de rotura aguda de un vaso dilatado patológicamente, se utiliza con éxito el ácido épsilonaminocaproico, que inhibe la capacidad fibrinolítica de la sangre y reduce la probabilidad de hemorragia recurrente. Sin embargo, la única forma radical de eliminar los aneurismas arteriales es la intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Los aneurismas arteriales solo pueden repararse completamente mediante corrección quirúrgica. Las indicaciones absolutas para la cirugía incluyen:

• Presencia de cuello ancho o ausencia de cuello de aneurisma (aneurismas arteriales fusiformes, fusiformes en forma de saco, ampollosos);
• Cambios ateroscleróticos graves en el área patológicamente dilatada o signos de trombosis;
• Desviar los vasos arteriales vitales del área de agrandamiento del aneurisma;
• Signos de disección, aneurisma arterial gigante;
• Localización del sitio patológico en la cuenca vertebrobasilar, sección cavernosa o clinoidea de la arteria carótida interna, sección oftálmica de la arteria carótida interna;
• Circulación colateral insuficiente en la zona de las ramas eferentes;
• El origen “quirúrgico” del aneurisma.

La intervención quirúrgica se considera el único método eficaz para la reparación de aneurismas arteriales. El cirujano, previamente, acuerda con el paciente los riesgos y complicaciones más probables de la patología y determina el tipo óptimo de cirugía según las indicaciones. Los tipos de intervención quirúrgica más comunes son:

• Clipado. La operación consiste en la introducción de un clip especial, mediante el cual se pinza el segmento dañado de la arteria. El procedimiento es eficaz, pero no protege contra la posible recurrencia de la patología.
• Embolización. El método consiste en bloquear el flujo sanguíneo en la zona del aneurisma arterial rellenando la luz con una espiral especial. Como resultado, el segmento dañado crece gradualmente.

Prevención

Las recomendaciones profilácticas para prevenir el desarrollo de aneurismas arteriales incluyen:

• Abstinencia completa de malos hábitos (tabaco, alcohol y drogas);
• Normalización del peso corporal (el sobrepeso contribuye al desarrollo de complicaciones vasculares, acompañado de trastornos metabólicos y reducción de la actividad física);
• Corrección nutricional (es necesario consumir platos bajos en sal y grasas animales, con predominio de verduras, cereales, aceites vegetales, frutos secos, verduras, lácteos fermentados, mariscos);
• Corrección de la actividad física (la actividad física debe iniciarse con cautela, en función del estado general de salud y de los indicadores de edad, dando preferencia en las etapas iniciales a caminar y a la natación).

Es igualmente importante visitar al médico periódicamente, para realizar medidas preventivas de diagnóstico (exámenes físicos, pruebas de laboratorio).

Pronóstico

Para prevenir complicaciones, se recomienda a los pacientes con aneurismas arteriales que se sometan a exámenes regulares con especialistas como cardiólogos, neurólogos, terapeutas y endocrinólogos. Es importante adoptar un estilo de vida saludable, ajustar la alimentación y la actividad física, controlar los niveles de colesterol y glucosa en sangre, y abandonar por completo los malos hábitos.

Ignorar el problema y la falta del tratamiento integral necesario empeoran significativamente el pronóstico de los aneurismas arteriales. El riesgo de rotura de la expansión patológica o de aparición de complicaciones trombóticas aumenta significativamente. Si el aneurisma se detecta a tiempo y se realiza una intervención quirúrgica para eliminarlo, el pronóstico de la patología es mucho más alentador.

El aneurisma arterial es una patología peligrosa que puede complicarse en cualquier momento. Para evitarlo, es necesario seguir todas las recomendaciones médicas y, si está indicado, no rechazar la intervención quirúrgica.