Aneurisma arterial

Ciertas enfermedades o lesiones pueden hacer que las arterias se debiliten y se dilaten localmente, lo que resulta en la formación de un aneurisma arterial. A medida que aumenta este agrandamiento, la pared vascular puede romperse, amenazando el hemorragia interna masiva y la muerte. En general, el término aneurisma arterial se refiere a una protuberancia o un "abultamiento" en forma de globo de la pared arterial debido a su debilidad y adelgazamiento. [1]

Epidemiología

Los riesgos de los aneurismas arteriales aumentan significativamente con la edad. Por lo tanto, las agrandamiento patológico se detectan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45-50 años, y son más comunes en los hombres. Entre otros factores de riesgo significativos, los expertos consideran fumar y un aumento frecuente de la presión arterial.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que a menudo se habla de un aneurisma como una "bomba de tiempo". Es posible que el paciente no se dé cuenta de que tiene un problema durante muchos años o décadas, y aprenda sobre ello accidentalmente durante el diagnóstico preventivo de rutina. Pero en muchos casos, la existencia de patología se conoce después de la aparición de complicaciones.

Este diagnóstico fue fatal para muchas personas famosas: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatación arterial puede tener diferentes características y tamaños. Por lo tanto, la luz diametral alterada de la aorta puede ser insignificante, hasta 3 cm, medio, de 5 a 7 cm y gigante, que excede el diámetro de la sección aórtica infrarenal 8-10 veces.

El único método radical para deshacerse de la patología es la intervención quirúrgica.

Causas Aneurisma arterial

Todavía se desconoce para los científicos por qué el aneurisma arterial se desarrolla en algunas personas en presencia de los mismos factores y no en otros. Sin embargo, las razones más probables para la aparición de la patología aún han logrado averiguarlo. Por lo tanto, los expertos apuntan a la participación de defectos vasculares genéticamente condicionados, diversas enfermedades cardiovasculares, hipertensión, patologías congénitas de tejido conectivo, procesos malignos y ateroscleróticos, así como trauma.

Los factores agravantes pueden incluir:

• Adicciones de nicotina, drogas y alcohol;
• Colesterol de sangre alta;
• Estrés psicoemocional frecuente o profundo;
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias (origen microbiano, fúngico, viral).

Algunos expertos hablan sobre el efecto provocador del uso prolongado de ciertos medicamentos, en particular, agentes hormonales, anticonceptivos orales.

Factores de riesgo

La aparición de aneurismas arteriales se asocia con la pérdida de elasticidad y la fuerza de la pared vascular. El debilitamiento de la arteria puede asociarse con dos categorías de factores:

• Factores que predisponen a la aparición de aneurismas arteriales:
  • Matios desfavorables de la herencia, anomalías congénitas que afectan la musculatura arterial (deficiencia de colágeno tipo III) principalmente en los sitios de curvas vasculares, bifurcaciones, ramas;
  • Lesiones vasculares traumáticas;
  • Infecciones bacterianas, micosis, tumores que causan el desarrollo de la embolia;
  • Exposición a la radiación;
  • Procesos ateroscleróticos, hialinosis vascular.
• Factores directos que se convierten en un desencadenante para la formación de la dilatación patológica, en particular, la presión arterial alta.

Patogenesia

El factor más común en el desarrollo de aneurismas arteriales se considera la aterosclerosis debido a trastornos metabólicos, cambios en la conversión de fracciones lipídicas, desequilibrio de grasa. Estos procesos patológicos pueden tener origen congénito, determinado genéticamente o adquirido; en particular, a veces son consecuencia del daño hepático, el sistema endocrino, etc. En muchos pacientes, el problema se explica por los trastornos nutricionales, que consisten en una dieta incorrecta e irracional.

Además del desequilibrio lipídico y el desarrollo de la aterosclerosis, el daño a la pared arterial también es importante, lo que puede asociarse con fumar, abuso de alcohol, presión arterial alta, diabetes mellitus.

Es importante darse cuenta de que el desarrollo de aneurismas arteriales puede verse afectado por una variedad de patologías y factores concomitantes, incluida la actividad física insuficiente, la baja función tiroidea.

El aneurisma arterial puede desarrollarse en casi cualquier arteria, por lo que la patología se puede expresar en la lesión de vasos coronarios, cerebrales, renales y periféricos. En algunos casos, la patología no se encuentra en un recipiente, sino que afecta varias direcciones arteriales.

La estructura de un aneurisma arterial

Un aneurisma es un área limitada de arteria patológicamente agrandada, cuyas paredes se adelgazan. La formación de troma vestibular acelerada es posible, y el riesgo de ruptura de las capas de los vasos con el desarrollo de sangrado severo aumenta significativamente.

La estructura del segmento de aneurisma se divide en varias secciones: cuello, cuerpo y domo. El cuello consta de tres capas, por lo que su ruptura es casi imposible: el cuello es la parte más fuerte del aneurisma arterial. El domo, por otro lado, es la parte más débil y vulnerable, ya que incluye solo una capa de tejido conectivo, que es bastante delgado.

La pared arterial normal incluye tres capas. Estas son la pared endotelial interna (íntima), la capa del músculo liso (medios) y la capa externa del tejido conectivo (Adventititia). En el proceso de debilitamiento y expansión aneurística del segmento vascular, el número de capas disminuye: la membrana del músculo liso interno se adelgaza o desaparece, el endotelio sufre proliferación de células subintimales.

Aneurisma arterial falso

El término aneurisma arterial falso se refiere esencialmente a un hematoma, o un área limitada de hemorragia en el espacio perivascular formado como resultado del microdamage a una arteria. Se forma una cápsula densa del tejido conectivo alrededor del hematoma, que se asemeja a una continuación de la pared del vaso.

En la mayoría de los casos, un bulto falso tiene un origen traumático (aparece como resultado de un trauma roma, dislocaciones, fracturas cerradas, manipulaciones médicas), pero también puede ocurrir en el contexto de un aneurisma verdadero existente.

La patología "falsa" de ninguna manera reduce el grado de peligro. Los pacientes con falsos aneurismas a menudo desarrollan complicaciones tromboembólicas.

Síntomas Aneurisma arterial

La gran mayoría de los casos de aneurisma arterial son asintomáticos, y la patología se detecta accidentalmente. Durante el examen, un especialista médico puede detectar una formación pulsante o escuchar ruidos específicos durante la auscultación. Pero en la mayoría de los pacientes, los aneurismas arteriales se diagnostican durante estudios instrumentales, por ejemplo, tomografía computarizada, resonancia magnética o ultrasonido.

Primeros signos de aneurisma arterial coronaria: [2]

• Dolor en el pecho (angina-like);
• Escasez de aliento con actividad física;
• Perturbaciones del ritmo cardíaco;
• Hinchazón de la parte inferior del cuerpo.

Aneurismas arteriales intracraneales [3] manifiesto:

• Dolores de cabeza y mareos;
• Memoria deteriorada y concentración;
• Retraso mental;
• Retraso del pensamiento, cambios de personalidad, disminución de la inteligencia.

Signos de aneurismas arteriales de las extremidades inferiores: [4]

• Dolor al caminar, estar de pie;
• Sensación de frío en las extremidades;
• Palidez, lividez de los pies, contracción muscular espástica.

Un aneurisma arterial cerebral está acompañado por estos síntomas:

• Tono deteriorado de los músculos faciales (predominantemente unilateral);
• Dolores de cabeza afilados;
• Dilatación de la pupila;
• Sensaciones dolorosas en los ojos, la apariencia de una cubierta frente a los ojos (frente a un ojo);
• Áreas de entumecimiento;
• Visión doble;
• Náuseas, a veces con vómitos;
• Un desenfoque de la conciencia;
• Fotofobia.

Se manifiesta un aneurisma del tronco arterial pulmonar: [5]

• Dificultad para respirar, especialmente con actividad física;
• Dolores en el pecho;
• Toser sin razón aparente;
• Con una ronca repentina;
• La debilidad general, el letargo, la fatiga excesiva, la disminución de la capacidad de trabajar.

Debe entenderse que los aneurismas arteriales aún son más a menudo asintomáticos. Además, en algunos casos, la sintomatología primaria se debe a la patología subyacente que causó el aneurisma. En la mayoría de los pacientes, el curso de la enfermedad es latente y se detecta solo durante el diagnóstico de rutina o de antecedentes.

Etapa

La dilatación aneurística arterial pasa por varias etapas en su desarrollo:

1. La etapa es asintomática (indolora).
2. La etapa del dolor.
3. Etapa del desarrollo de complicaciones.

La tercera etapa complicada, a su vez, se divide en sustancias:

• La fase de ruptura amenazada;
• Disección o embolización arterial;
• Una lágrima arterial.

El curso de aneurismas arteriales gigantes

Los aneurismas gigantes se definen cuando el área de dilatación anormal se vuelve tan grande que excede el tamaño de 25 mm para los vasos cerebrales y 70 mm para la aorta. Cuanto mayor sea el diámetro del área dilatada, más delgadas son las paredes vasculares y mayor será el riesgo de ruptura. Los aneurismas gigantes son relativamente poco frecuentes, pero siempre requieren una intervención quirúrgica de emergencia, ya que el riesgo de ruptura alcanza e incluso supera el 80-85%. Además, si se produce tal ruptura, no tiene sentido hablar sobre salvar al paciente.

La resección de un bulto gigante es técnicamente difícil, ya que existe un riesgo de pérdida masiva de sangre. Solo los especialistas altamente calificados con una experiencia considerable en la realización de tales intervenciones deben participar en la operación. La disponibilidad de apoyo, equipo y anestesiólogos experimentados.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de los aneurismas arteriales incluyen una amplia gama de enfermedades peligrosas y afecciones agudas. El desprendimiento y la ruptura de la arteria con hemorragia interna masiva posterior se consideran los más amenazantes de ellos. Los pacientes con complicaciones son llevadas a los hospitales, en estado de shock severo. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos es imposible salvar a un paciente con aneurisma arterial ruptura, hasta el 70-80% de los pacientes mueren. Debido a estadísticas tan decepcionantes, los médicos insisten en el tratamiento quirúrgico de la patología antes del inicio de las complicaciones potencialmente mortales.

Sin embargo, lo insidioso es que hasta el momento de desprendimiento y/o ruptura de un aneurisma arterial, la patología a menudo no se detecta de ninguna manera, y una persona ni siquiera sabe sobre la existencia del problema. Cuando la enfermedad se complica, hay dolores irradiantes severos fuertes, gotas de presión arterial, debilidad severa, sudor frío, posible desenfoque y pérdida de conciencia. En tal situación, las posibilidades de un resultado favorable ya son extremadamente bajas, y solo la intervención quirúrgica de emergencia realizada por especialistas calificados puede ayudar.

Diagnostico Aneurisma arterial

Para detectar aneurismas arteriales y elegir las tácticas terapéuticas correctas, el médico debe garantizar un diagnóstico completo del paciente, con tomografía computarizada obligatoria, resonancia magnética y angiografía de contraste de rayos X. Los resultados de los estudios ayudarán al neurólogo y al angiosurgo a determinar el método de tratamiento óptimo.

Los diagnósticos instrumentales en forma de TC y MRI permiten una evaluación rápida de la probabilidad de ruptura de la extensión patológica. Los resultados se pueden obtener en solo unos minutos, lo cual es muy importante para la toma de decisiones y la atención médica urgente del paciente. La imagen de MRI generalmente visualiza la causa que puede haber llevado a cambios en la estructura vascular.

Las pruebas se prescriben en el marco de los diagnósticos de laboratorio clínico general (análisis general de orina, análisis general de sangre, análisis de sangre bioquímica). Además, si se indica, es posible estudiar los indicadores de metabolismo lipídico: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteína B, triglicéridos, potasio, calcio, magnesio. Si se sospecha un aneurisma arterial coronaria, se recomienda evaluar marcadores como troponina, mioglobina, creatina fosfocinasa, lactato deshidrogenasa, proteína C-reactiva, indicadores del sistema de coagulación sanguínea (protrombina, fibrinógeno, D-Dimer, antitrombina III, INR, CECT).

Diagnóstico diferencial

En los aneurismas aórticos, el dolor en el pecho y la dificultad para respirar son a menudo los principales síntomas. Esta imagen se percibe a menudo y erróneamente como sintomatología de la angina pectoris. Sin embargo, a diferencia de la isquemia miocárdica, el dolor en el aneurisma arterial se asocia con el estiramiento de fibras nerviosas: es menos intenso que en la angina pectoris, pero más largo y no desaparece después de tomar nitroglicerina. A menudo, tales quejas se escuchan junto con la tos, la ronquera vocal, la incomodidad al tragar.

El infarto generalmente ya se sospecha en el momento de la disección del aneurisma torácico, cuando hay dolores en el pecho en aumento, que se combinan con presión arterial alta. Se puede desarrollar insuficiencia arterial aguda con insuficiencia cardíaca creciente.

A los efectos del diagnóstico diferencial, es apropiado realizar:

• Ecg (se detectan cambios inespecíficos en el segmento T y S-T);
• Ecocardiografía
• Radiografía (el examen de tórax muestra un mediastino superior dilatado, falta de claridad de contornos o expansión del diámetro del arco aórtico, duplicando el contorno aórtico, cambios en la posición de la tráquea, ampliando los contornos cardíacos).

Los resultados de la resonancia magnética y la tomografía computarizada deberían hacer el diagnóstico final.

Tratamiento Aneurisma arterial

Las medidas terapéuticas para los aneurismas arteriales pueden ser medicamentos y no medicación. El rango de medicamentos utilizados, aunque amplios, no está dirigido a eliminar la patología en su conjunto, sino a inhibir el desarrollo adicional de la expansión aneurística, evitando la aparición de complicaciones y aliviando el bienestar del paciente. Dicha terapia solo es posible en las primeras etapas del desarrollo del aneurisma, si no hay una amenaza de dinámica desfavorable. Los pacientes son monitoreados constantemente indicadores de lipidograma y coagulación de sangre, marcadores de rendimiento hepático. Además de la medicación, la modificación de la dieta, la normalización del peso corporal, la optimización de la actividad física, deshacerse de los malos hábitos se agregan necesariamente.

Está indicado para tomar medicamentos que afectan los procesos de coagulación de la sangre y la presión arterial. En la ruptura aguda de un vaso patológicamente dilatado, el ácido epsilonaminocaproico se usa con éxito, lo que inhibe la capacidad fibrinolítica de la sangre, lo que reduce la probabilidad de hemorragia recurrente. Pero la única forma radical de eliminar los aneurismas arteriales es la intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Los aneurismas arteriales solo pueden repararse completamente por la corrección quirúrgica. Las indicaciones absolutas para la cirugía incluyen:

• Presencia de un cuello ancho, o ausencia de un cuello de aneurisma (fusiformes fusiformes, con forma de saco, aneurismas arteriales ampollas);
• Cambios ateroscleróticos graves en el área patológicamente dilatada, o signos de trombosis;
• Desviar los buques arteriales vitales lejos del área del agrandamiento aneurysmal;
• Signos de disección, aneurisma arterial gigante;
• Localización del sitio patológico en la cuenca vertebrobasilar, la sección cavernosa o clinoidea de la arteria carótida interna, sección oftálmica de la arteria carótida interna;
• Circulación colateral insuficiente en el área de ramas eferentes;
• El origen "quirúrgico" del aneurisma.

La intervención quirúrgica se considera el único método efectivo de reparación del aneurisma arterial. De antemano, el cirujano estipula con el paciente los riesgos y complicaciones más probables de la patología, determina el tipo óptimo de cirugía, dependiendo de las indicaciones. La mayoría de las veces estamos hablando de este tipo de intervención quirúrgica:

• Recorte. La operación implica la introducción de un clip especial, mediante el cual se sujeta el segmento dañado de la arteria. El procedimiento es efectivo, pero no protege contra la posible recurrencia de la patología.
• Embolización. El método consiste en bloquear el flujo sanguíneo en el área de un aneurisma arterial llenando la luz con una espiral especial: como resultado, el segmento dañado crece gradualmente.

Prevención

Las recomendaciones profilácticas para prevenir el desarrollo de aneurismas arteriales incluyen:

• Abstinencia completa de los malos hábitos (fumar, alcohol y drogas);
• Normalización del peso corporal (el sobrepeso contribuye al desarrollo de complicaciones vasculares, acompañada de trastornos metabólicos y actividad física reducida);
• Corrección nutricional (es necesario consumir platos con grasas bajas en sal y animales, con un predominio de verduras, cereales, aceites vegetales, nueces, verduras, productos lácteos fermentados, mariscos);
• Corrección de la actividad física (la actividad física debe comenzar con cautela, en función del estado general de la salud y los indicadores de edad, en las etapas iniciales dando preferencia a caminar y nadar).

Es igualmente importante visitar a los médicos regularmente, para llevar a cabo medidas preventivas de diagnóstico (exámenes físicos, pruebas de laboratorio).

Pronóstico

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, se recomienda a los pacientes con aneurismas arteriales a ser examinados regularmente por especialistas como cardiólogo, neurólogo, terapeuta, endocrinólogo. Es importante adoptar un estilo de vida saludable, ajustar la nutrición y la actividad física, controlar el colesterol y los valores de glucosa en sangre, abandonar completamente los malos hábitos.

Ignorando el problema, la falta de tratamiento integral necesario empeora significativamente el pronóstico de los aneurismas arteriales. Los riesgos de ruptura de la expansión patológica o la aparición de complicaciones trombóticas aumentan significativamente. Si el aneurisma se detecta a tiempo, se realiza una operación para eliminarlo, el resultado de la patología se vuelve mucho más optimista.

El aneurisma arterial es una patología peligrosa que puede complicarse literalmente en cualquier momento. Para evitar que esto suceda, es necesario seguir todas las recomendaciones médicas y, si se indica, no rechace la intervención quirúrgica.