Trastornos del habla en alalia

En Alalia, el discurso se ve afectado cuando la audición y la inteligencia son inicialmente normales. La patología es causada por el daño cerebral orgánico en el período intrauterino o antes del tercer año de vida. Los trastornos del habla en Alalia se caracterizan por un trastorno de estructura fonética-fonémica, léxica y gramatical. Además, pueden estar presentes patologías sin voz: coordinación y trastornos motores, percepción y trastornos sensoriales, psicopatologías. Los trastornos del habla se manifiestan de diferentes maneras, lo que depende del tipo y el grado de Alalia. [1]

Síntomatología del habla y sin voz de Alalia

Se hace una distinción entre Alalia motor, sensorial y combinada (sensoriomotora).

Motor Alalia se caracteriza por una formación deteriorada de actividad expresiva del habla, praxis del habla, articulación, fluidez, pero el niño entiende el discurso dirigido a él. En el lado neurológico, la alalia motora a menudo se combina con sintomatología focal, y muchos niños alálicos son zurdos. La encefalografía puede detectar la inhibición regional o la actividad epileptiforme.

La comprensión del habla se ve afectada en la alalia sensorial, mientras que se preserva la audiencia elemental, no hay un desarrollo insuficiente secundario de discurso propio. En mayor medida, el área de la gnosis del habla se ve afectada: el análisis de sonido se ve afectado, lo que se aplica al habla percibida. No hay relación entre la imagen del sonido y el objeto. Por lo tanto, el bebé escucha pero no entiende las expresiones dirigidas a él, que se denota por el término agnosia auditiva.

La identificación y el diagnóstico de Alalia es difícil. Es importante excluir la pérdida auditiva y la psicopatología. A menudo, los especialistas tienen que observar al niño durante varios meses, para registrar todos los trastornos del habla existentes y otras características.

Otros signos de Alalia incluyen:

• Motor Alalia: movimiento subdesarrollado de las extremidades superiores, mala coordinación, eficiencia reducida, el surgimiento del habla solo después de 3-4 años, falta de capacidad para expresar sus propios pensamientos en palabras, sustituciones verbales, construcción incorrecta de frases, falta de deseo de expresarse, capricho, resentimiento, tendencia a la apariencia, irritabilidad.
• Alalia sensorial: percepción del habla deteriorada, repetición verbal (Echolalia), reticencia general; Sustitución de letras dentro de las palabras, combinando dos palabras en una, excitabilidad excesiva, impulsividad, depresión frecuente; Falta de comprensión de la relación entre una palabra y su objeto.

El sensomotor Alalia combina los trastornos motores y del habla, por lo que la sintomatología de esta patología es más amplia, y el tratamiento es más complicado.

Síntomatología del habla en Alalia

En Motor Alalia, hay un subdesarrollo pronunciado de todos los aspectos del habla: estructura de palabras silábicas fonéticas, fonémicas, léxicas, silábicas, sintáctico, morfológico, así como todos los tipos de función del habla, oral y escrito. Es difícil para los niños actualizar incluso palabras familiares.

El diseño fonético se caracteriza por:

• Preservación máxima de tempo, ritmo, entonación, volumen y otros componentes prosódicos;
• La presencia de múltiples sustituciones de sonido periódicas (principalmente sonidos consonantes);
• Una fuerte discrepancia entre la repetición relativamente normal de ciertos sonidos y su uso en el habla.

La estructura silábica se simplifica deliberadamente, se omiten los sonidos y sílabas individuales (difíciles para el niño), se observan sustituciones de sonidos, sílabas, letras o palabras, se observan permutaciones. Las distorsiones son inestables y variadas.

En términos de trastornos sintácticos y morfológicos del habla, se detectan dificultades con la formación de expresiones. Las frases se acortan, se simplifican estructuralmente, con numerosas omisiones (las preposiciones se omiten principalmente). Las terminaciones de casos se seleccionan incorrectamente, las oraciones expresadas pertenecen a oraciones simples no habladas.

Los niños en edad preescolar pueden sonar solo oraciones sintácticamente banales. Los escolares identifican solo el tema y rara vez el predicado de todos los miembros propuestos de una oración común, no pueden determinar independientemente los elementos de la estructura gramatical.

En el contexto de los trastornos del habla en Alalia, no hay automatización del proceso, el estereotipo dinámico de la función del habla no está suficientemente desarrollado, se forma un tipo especial de comportamiento de lenguaje incorrecto.

El vínculo estructural primario en el trastorno del habla es una función de habla arbitraria no formada. El enlace secundario es una actividad comunicativa deteriorada con signos regulares de habla y negativismo conductual. [2]

Estructura y movilidad del aparato del habla en Alalia

El aparato de habla humana consiste en un departamento central y periférico. El departamento central está representado directamente por el cerebro y la corteza, los nodos subcorticales, los canales conductores y los núcleos nerviosos. Los componentes del departamento periférico son los órganos del discurso ejecutivo, incluidos los elementos de hueso y cartílago, musculatura y aparatos ligamentosos, así como nervios sensoriales y motores que controlan la función de los órganos mencionados anteriormente.

Un niño normal tiene una preparación innata para el desarrollo del habla, la inteligencia suficiente y los estímulos para alentar al aparato cerebral a madurar. Es importante que los analizadores individuales y las modalidades superpuestas se unan por vías de cable "que funcionan" adecuadamente que transmiten información entre las diversas áreas del cerebro. Sin tal conexión, la capacidad del habla no puede desarrollarse, que es lo que sucede en pacientes con Alalia.

La lateralización de la izquierda-hemisférica de la función del habla es de gran importancia en los procesos del desarrollo temprano del habla. En primer lugar, se asimilan los ruidos sin voz (ambiente, natural). Sobre la base de esto, se seleccionan las características necesarias para una mayor reproducción de sonidos propios y se forman la gnosis auditiva-verbal.

En variantes severas de Alalia, la identificación de los ruidos sin voz se ve afectada, aunque los niños tienen una sensación de ritmo, dibujan bien y usan activamente gestos. Sin embargo, los sonidos producidos por la voz humana a menudo son inaccesibles para ellos a menos que se tomen medidas apropiadas.

La gnosis auditiva del habla en el cerebro se localiza principalmente en el lóbulo temporal izquierdo. Su activación oportuna ocurre como una determinada base auditiva se acumula en el fondo de las vías interhemisféricas cableadas preservadas. Si no se proporcionan tales condiciones, el bebé no forma la capacidad de percibir ruidos acústicos en forma de sonidos del habla.

En Alalia sensorial, simplemente no hay tales conexiones entre los hemisferios cerebrales. En Motor Alalia, el problema a menudo se localiza en el hemisferio izquierdo.

Por ejemplo, un bebé puede distinguir los sonidos hasta cierto punto y comprender su significado. Pero para que comience a reproducir su propio discurso, necesita la capacidad de transformar estos sonidos en movimientos del habla. Es decir, el producto percibido por la audición debe ser "reescrito" en la articulación. Tal desarrollo solo es posible cuando hay vías de cableado completas que conectan el motor y las áreas del cerebro sensorial. [3]

Para que surja un discurso oral adecuado, se deben hacer tales conexiones:

• Entre el lóbulo parietal izquierdo y el lóbulo temporal derecho (función de sonido de sonido);
• Entre la zona postcentral y el lóbulo hemisférico izquierdo temporal (función de reproducir patrones motores individuales);
• Entre el área premotora y el lóbulo temporal (función de reproducir una serie de patrones motores).

Retraso del desarrollo del habla por tipo Alalia Motor Alalia

Motor Alalia no es solo un trastorno del habla. Estamos hablando de una patología polisindrómica, desarrollo del habla retrasada, que incluye tales trastornos:

• Tipo de articulación dinámica de dispraxia. El niño carece de la capacidad de cambiar rápidamente entre las acciones del habla, lo que conduce a una violación de la estructura de palabras silábicas. Durante mucho tiempo, el bebé solo repite las mismas sílabas (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo), o solo habla la primera sílaba. Incluso con el surgimiento de la posibilidad de expresar frases balbuceando, todavía se retrasa durante mucho tiempo en la conversación. Se observan sustituciones de sonido, repeticiones de sílabas, omisiones y permutaciones. La aparición de errores se caracteriza por la irregularidad: el bebé puede cada vez pronunciar la misma palabra de una manera diferente. Con la complejidad de la actividad del habla, aumenta el número de errores.
• Tipo verbal de dispraxia. El esquema de sonido significativo de una palabra no está automatizado durante mucho tiempo. Hay violaciones de la organización fonológica, cada vez que el niño intenta "construir" la palabra de nuevo, no aplicar el patrón ya conocido.
• Articulación Tipo kinestésico de dispraxia. El niño ha afectado la pronunciación de los sonidos, pero no aislado, sino como parte de la corriente del habla.
• Tipo oral de dispraxia. Existe un trastorno de la praxis oral dinámica: el niño tiene dificultades para tratar de reproducir una serie de movimientos con la lengua.
• Trastornos de sintaxis. El comienzo del habla en el bebé comienza alrededor de 3 años, y durante mucho tiempo solo hay frases simples, con la omisión de preposiciones, aunque hay una comprensión bastante buena de las relaciones de causa y efecto. Una señal similar está presente en los años escolares.
• Disgramatismo morfológico. Los niños pequeños a menudo cometen errores en las terminaciones de casos, lo que es especialmente notable durante el diálogo en lugar del monólogo.

Este tipo de trastorno del habla incluso en el contexto de las medidas correctivas intensivas tiene una alta probabilidad de formar disgrafia agramatical. [4]

Discurso en Alalia sensorial

Los pacientes con alalia sensorial están dominados por el trastorno de la gnosis del habla. Hay un análisis de sonido incorrecto, el discurso escuchado no se percibe, no hay conexión entre la imagen de sonido y el objeto correspondiente. Por lo tanto, el niño escucha, pero no entiende, no percibe lo que se le dice (la llamada agnosia auditiva está presente).

El discurso multisilábico (también conocido como logorrea) es característico de la alalia sensorial. Esta es una actividad del habla intensa, enriquecida con combinaciones de sonidos, pero incomprensible para otros. Muchos niños hacen repeticiones incontroladas - Echolalia. Si le pide a un niño que repita una determinada palabra, no podrá hacerlo.

El proceso de relacionar un fenómeno o cosa con una palabra denotadora está perturbado en los niños pequeños. Como resultado, hay una sustitución de letras o su omisión, la elección incorrecta de la vocal estresada, etc. Con el tiempo, la pronunciación incorrecta conduce a la falta de discurso expresivo formado y se produce un subdesarrollo general del habla.

Negativismo del habla en Alalia

El negativismo del habla se dice cuando un niño simplemente se niega a hablar, lo que hace que sea mucho más difícil llevar a cabo medidas correctivas.

Dos tipos de negativismo del habla se distinguen en Alalia:

• Con el negativismo activo, los niños pequeños reaccionan violentamente a las solicitudes para decir algo: demuestran abiertamente su descontento, pisoten, hacen ruido, huyen, hacen un berrinche, pelea, mordida.
• En el negativismo pasivo, los niños persistentemente permanecen en silencio, se esconden, a veces "responden" con silencio y gestos, o intentan hacer todo lo posible lo más posible para no pedir ayuda a los adultos.

Cualquiera de las formas de negativismo en los trastornos del habla aparece principalmente en la etapa inicial de Alalia, aunque hay excepciones a las reglas. Mucho depende del ambiente del bebé: cuanto más presión se ejerce sobre el niño, mayor será el riesgo de negativismo. El problema se detecta con mayor frecuencia en pacientes con alalia motora.

El riesgo de negativismos en el contexto de los trastornos del habla aumenta significativamente:

• Con enfoques demasiado exigentes para el discurso de los niños, sin tener en cuenta las habilidades limitadas del niño;
• Con sobreprotección y lástima de los seres queridos.

Los negativismos son más fáciles de eliminar en las primeras etapas de su apariencia. Con los años, la situación empeora, la patología se afianza y se vuelve cada vez más difícil deshacerse de ella.

Corrección

A la corrección de la terapia del habla de los trastornos del habla en Alalia debe comenzar lo antes posible, en las primeras manifestaciones de retraso en el habla del bebé. La corrección no debe limitarse a enseñar la pronunciación correcta. Es necesario prestar atención a la formación de vocabulario, el desarrollo de habilidades gramaticales, el establecimiento de discursos y entonación coherentes, etc. La esencia de las clases debe estar dirigida a la inclusión de canales de habla preservados, reemplazando los dañados. En particular, los métodos que implican reestructurar el mecanismo de realización de la función de hablar se vuelven efectivos.

Se recomienda enseñar lectura y escritura a pacientes con Alalia incluso antes de que comiencen a hablar "por oído", cambiando la lógica natural del desarrollo del habla, es decir, como si se pusiera en la etapa de la ontogénesis del habla. A menudo, este enfoque ayuda a lograr la recuperación completa del habla, así como a adaptar al niño a otras actividades.

Las características articulatorias necesarias no se extraen de la acústica, sino de las imágenes gráficas de sonidos del habla y las palabras (lectura), es decir, "activando" la corteza normalmente desarrollada de los grandes hemisferios ubicados detrás de los lóbulos parietales y temporales (la llamada corteza visual). De manera similar, la conexión entre los lóbulos temporales de los hemisferios izquierdo y derecho, que es básico en el desarrollo normal del habla, se "omite". [5], [6]

Desarrollo del habla temprana en Motor Alalia

Las "primeras señales" de Motor Alalia se pueden detectar en el primer año de vida, pero pocos padres le prestan atención. El niño en general no se desarrolla peor que otros niños. La única diferencia es que prácticamente no usa balbuceo, y si lo hace, lo usa monótonamente.

Muy a menudo, las sospechas surgen solo desde la edad de 2 años. Pero incluso en este caso, la mayoría de los padres siguen esperando que el bebé hable. Sin embargo, en presencia de trastornos del habla en forma de Alalia, el niño no domina el habla en 3, 4 e incluso 5 años.

¿Qué es lo característico de los niños con Motor Alalia?

• La voz suele sonar, clara.
• Las palabras no se forman, o se pronuncian como balbuceos, no tienen final ni en el medio; a veces solo se pronuncia la sílaba en la que cae el acento.
• Si se hablan frases ligeras, consisten exclusivamente en palabras de acento que tienen la carga semántica principal.
• Sin una necesidad especial, el niño no habla en absoluto, pero muestra gestos o expresiones faciales.

No se puede decir que este trastorno del habla en Alalia sea exclusivamente desfavorable. Si se crean ciertas condiciones educativas, se mantienen clases regulares y la corrección en sí comienza en el tiempo, lo antes posible, es más probable que logre un resultado positivo. Además, las clases tempranas a menudo conducen al hecho de que después de 1-2 meses el bebé comienza a hablar de manera coherente, aunque sus declaraciones aún tienen algunas deficiencias que requieren corrección. El papel principal en esta mejora dinámica es desempeñado por los padres y las personas cercanas que deben ser comprensivas y pacientes con un niño "especial". La ayuda adicional es necesariamente proporcionada por terapeutas del habla, patólogos del habla, neurólogos. [7]

Gráfico de habla para niños que no hablan con Alalia

Después de confirmar la presencia de Alalia en el niño, el terapeuta del habla lo coloca en el registro y hace una tarjeta de habla individual especial. El documento es una lista de preguntas, resultados de diagnóstico e indicadores. El médico ingresa regularmente todos los datos en la tarjeta, lo que ayuda a rastrear la dinámica de la corrección de los trastornos del habla, para encontrar las mejores formas de tratamiento.

Los gráficos de habla pueden ser generales (resumidos) o detallados. En el primer caso, por regla general, solo se describe la anamnesis y otra información general. La versión detallada contiene toda la información sobre los resultados de los exámenes, el estado actual del problema, el vocabulario del bebé, las tareas realizadas por él. La mayoría de las veces, el documento se mantiene hasta que el niño entra en la escuela.

¿Qué se incluye necesariamente en una tabla de habla?

• Información general (Resumen del niño y los padres, Perfil corto del paciente).
• Anamnesis (datos sobre el nacimiento, la etapa del recién nacido, las enfermedades, el desarrollo temprano del habla, la salud general del bebé).
• Indicadores de estudio de actividad no verbal (imagen de observación visual del paciente, datos sobre habilidades motoras finas y brutas, atención auditiva, percepción visual, sensaciones de ritmo).
• Indicadores obtenidos durante el diagnóstico de trastornos del habla (que demuestran el estado del mecanismo de pronunciación de los sonidos y el aparato de articulación, la calidad de la producción de sonido y las habilidades motoras del habla).
• Calidad de la actividad respiratoria y vocal (frecuencia, identidad de tipo y duración de movimientos respiratorios, evaluación de voz).
• Indicadores de esfera y percepción del habla fonémica, comprensión del habla, vocabulario y estructura gramatical, estado del habla conectada (si la hay).

En la parte final de la tabla del habla, el especialista escribe un informe de terapia del habla, en el que indica el diagnóstico y elabora un esquema de corrección recomendado. El documento se complementa con las conclusiones de los médicos de otras especialidades: neurólogo, otorrinolaringólogo, psicoterapeuta y otros. [8]

Etapas y niveles de desarrollo del habla en Alalia

El período desde el recién nacido hasta el primer año de vida es muy importante para el desarrollo del habla de un bebé, porque durante este tiempo las áreas del cerebro responsables del habla se están formando activamente. Los primeros 12 meses de vida se denominan previos, período preparatorio, que se convierte en la base para la recuperación posterior del habla. Este término se subdivide condicionalmente en tales etapas:

1. Desde el recién nacido hasta los 3 meses de edad: se desarrollan respuestas emocionales-expresivas.
2. De 3 meses a seis meses, aparecen reacciones vocales (zumbis, balbuceo).
3. De seis meses a 10 meses de edad: la comprensión de las declaraciones abordadas comienza a desarrollarse, se observa balbuceo activo.
4. De 10 meses a un año, aparecen las primeras palabras.

La aparición de Alalia ya se observa en las primeras etapas, cuando algunas habilidades del habla, tararear, balbucear, se forman con un retraso o están ausentes en absoluto. Además del alargamiento de los términos de formación de funciones, es típico que la etapa del habla ya aprobada se retiene durante mucho tiempo. [9]

El grado de deterioro del habla puede variar. Según esto, se distinguen tres niveles de tales patologías:

• El nivel 1 del desarrollo del habla en Alalia se caracteriza por la ausencia de discursos de uso común.
• El nivel 2 del desarrollo del habla en Alalia es la presencia de los rudimentos del habla comúnmente utilizada. El bebé tiene un cierto stock de palabras, pero es muy pequeño, tiene una estructura de sílaba de sonido distorsionada y se caracteriza por el agramatismo. Los sonidos se pronuncian con defectos.
• El nivel 3 se caracteriza por un discurso extendido con elementos de subdesarrollo. El niño pronuncia palabras fáciles e incluso les desarrolla frases. Pero las palabras estructuralmente complejas se pronuncian con distorsión, el habla está llena de agramatismos y defectos en la pronunciación de los sonidos individuales.

Los niveles indicados de desarrollo del habla en Alalia no se correlacionan con los límites de edad. Por lo tanto, un niño incluso a la edad de seis años puede estar en el nivel 1.

Alalia aferente y eferente

La alalia motora aferente se asocia con un trastorno localizado en la zona postcentral de la corteza cerebral (la zona parietal inferior del hemisferio izquierdo), que es responsable de la evaluación kinestésica y la producción de estímulos y sensaciones que llegan al cerebro en el proceso del habla, así como de los patrones cinestésicos del habla. Si este departamento se ve afectado, se desarrolla la apraxia articulatoria cinestésica. Es difícil para el bebé encontrar articulaciones separadas, en el habla hay sustituciones de sonidos de articulación-esporas. Aparecen las dificultades y al reproducirse, repitiendo una palabra o frase. Arreglar la articulación correcta es difícil.

La aparición de alalia motor eferente se asocia con daños en la corteza cerebral premotora (el tercio posterior del giro frontal inferior, el llamado centro de Broca). Esta área suele ser responsable de secuenciar y formar combinaciones complejas de patrones motores. Los pacientes con alalia motor eferente pueden tener apraxia articulatoria cinética: la transición entre coarticulaciones está perturbada, el niño tiene dificultades para incorporar al movimiento, es difícil para él hacer una serie de movimientos secuenciales. Hay una distorsión de la estructura de palabras silábicas, se observan perseveraciones.

Análisis comparativo de Alalia motora aferente y eferente en la tabla

Una variación de Alalia motora	Área de lesión de la corteza cerebral	Manifestación del defecto
Alalia aferente (Kinesthetic)	Área oscura cerca de la circunvolución postcentral (áreas inferiores cerca de la circunvolución postcentral).	El defecto principal es un trastorno de la aferencia cinestésica propioceptiva de la Ley Motor.
Eferente (cinético) Alalia	Las zonas inferiores del Departamento Premotor (la automatización de diversas funciones mentales se altera).	El trastorno de la organización temporal secuencial del motor actúa como resultado de una falla de la praxis dinámica en el proceso de recordar y ejecutar un patrón motor (se puede observar el atasco o la caída del motor).

Tales trastornos del habla en Alalia están representados por la apraxia - lesiones de la corteza cerebral, lo que causa la falla de la capacidad de realizar acciones y movimientos dirigidos precisos.