Meningioma de la columna

Un tumor que surge en las vainas de la médula espinal (meninges spinalis) se define como un meningioma espinal porque la médula espinal se encuentra en el canal espinal.

Los meningiomas son el segundo tumor más común de esta localización, y la mayoría de ellos (95%) son benignos. [1]

Epidemiología

Los meningiomas espinales representan el 25-30% de los tumores espinales primarios. Aparecen más comúnmente en la columna torácica (65-80% de los casos), en la columna cervical en el 14-27% de los pacientes y en la columna lumbar en no más del 4-5% de los casos.

Los meningiomas espinales se forman en la mediana edad y la vejez y son casi tres veces más comunes en mujeres que en hombres.

Causas Meningiomas espinales

Aunque tales neoplasias se refieren a tumores de la médula espinal, no afectan el tejido cerebral (siendo extramedular, es decir, extracerebral). Su ubicación está en el Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), por lo que los expertos llaman a estos tumores intradurales. También se usa el término "meningiomas espinales".

Las causas de su formación son el crecimiento anormal de las células de las vainas de la médula espinal. Como regla general, la proliferación patológica ocurre no tanto en la vaina superior (duramadora), sino en la vaina de la araña del medio (Arachnoidea Mater spinalis) con apego a la duramadre. La vaina de la araña de la médula espinal consiste en tejido conectivo suelto (endotelio aracnoideo) y está separada de la duramadre por el espacio subdural y de la cubierta blanda subyacente (PiA Mater spinalis) por el espacio subaracnoide lleno de líquido cerebroespinal (licor).

Pero se desconoce lo que causa el crecimiento anormal de las células web de las arañas, que están involucradas en la resorción de líquidos cefalorraquídeos. [2]

Factores de riesgo

Se ha establecido que el riesgo de desarrollar meningioma espinal aumenta con la exposición a la radiación ionizante (radioterapia), la predisposición genética, así como en presencia de la mutación genética neurofibromatosis tipo II, que pueden ser inheritados o ocurrir espontáneamente, aumentando la probabilidad de los temas brail y spinianos de los berebriles.

Se observa una mayor prevalencia de meningiomas en mujeres y personas obesas. [3]

Patogenesia

A pesar de la incertidumbre de la etiología de los meningiomas, su patogénesis se atribuye a mutaciones en algunos genes, en particular los que codifican la proteína supresora de tumores merlín; la proteína sobrevivina, un inhibidor de la apoptosis (muerte celular programada); Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), que se encuentra en las plaquetas y puede actuar como un regulador sistémico de la función celular; factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF); y otros.

Además, se han encontrado receptores de hormonas sexuales en algunos meningiomas, lo que lleva a los investigadores a especular que están involucrados en el crecimiento de estos tumores. [4]

Hay tres grados de malignidad de las células de meningioma espinal (determinadas por el examen histológico):

• El grado I es un meningioma benigno;
• Grado II - Meningioma atípico;
• Grado III - Meningioma anaplásico o maligno (más a menudo del origen metastásico).

Síntomas Meningiomas espinales

Por lo general, los meningiomas espinales crecen muy lentamente y no se manifiestan durante muchos años. Pero cuando su tamaño aumenta, hay compresión de la médula espinal tumor o compresión de raíces espinales. Esto interrumpe la conducción de los impulsos nerviosos del cerebro al sistema nervioso periférico, causando varios síntomas neurológicos: trastornos motores y sensoriales.

Primero, puede haber dolor en la parte posterior: en el segmento de la columna vertebral donde se ha formado el tumor. Por ejemplo, el meningioma de la columna cervical (C1-C4) se manifiesta por el dolor en la parte occipital de la cabeza y el cuello, así como una disminución de la sensibilidad (táctil, temperatura, dolor); parestesia (entumecimiento) de la faja de hombro del tronco; Trastornos del movimiento generados por la espinal: dificultad en los movimientos de las extremidades superiores y las perturbaciones de la marcha. [5]

Esta masa tumoral se encuentra principalmente en la columna media - meningioma de la columna torácica (Th1-Th12). Sus primeros signos pueden ser manifestados por alteraciones sensoriales en el área del pecho, la espasticidad y la debilidad muscular en las extremidades con dificultad en los movimientos, incluidos los movimientos reflejos.

El meningioma de la columna lumbar (L1-L5) conduce a una función deteriorada de los órganos pélvicos: vejiga y intestino. [6]

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de los meningiomas espinales son espásticos (paresia flácida) de las extremidades inferiores o tetraparesis, es decir, pérdida de funciones motoras de todas las extremidades.

Si el tumor se localiza en la región cervical, el síndrome hemiparaplegico broun-Sekar se desarrolla.

Los meningiomas pueden sufrir calcificación con una mayor presión sobre la médula espinal. La propagación extradural del tumor y/o su malignización empeora significativamente la condición de los pacientes. [7]

Diagnostico Meningiomas espinales

Los meningiomas espinales no se pueden detectar sin imágenes, por lo que el diagnóstico instrumental es lo primero: la resonancia magnética con contraste intravenoso, mielografía seguida de CT (tomografía computarizada), rayos X de la columna vertebral y la médula espinal.

Para las pruebas de laboratorio, no solo se realizan análisis de sangre clínica estándar, sino también análisis bioquímico del licor. [8]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debería excluir la presencia de protuberancia del disco intervertebral, osteoartritis espinal (espondilosis), esclerosis lateral amiotrófica (ELA), siringelia espinal, forma espinal de esclerosis múltiple, quistes aracnoides, así como masas tumorales con síntomas similares (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocicito, astrocito, etc.).).

Tratamiento Meningiomas espinales

Los pequeños meningiomas asintomáticos se controlan mediante imágenes (tomografía computarizada o resonancia magnética).

En casos de meningiomas espinales que causan trastornos motorizados y sensoriales, los expertos no consideran una opción como los expertos, y el método principal es el tratamiento quirúrgico: la eliminación del tumor para descomprimir la médula espinal.

Esta cirugía es compleja porque requiere una laminectomía: eliminar parte de las vértebras para obtener acceso al tumor, y luego (después del tumor se reseca) cirugía de fusión espinal para estabilizar la columna vertebral.

En algunos casos, se pueden recetar corticosteroides antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.

Si el meningioma es anaplásico o maligno, la radioterapia se usa después de la resección. [9]

Prevención

No hay recomendaciones sobre la prevención de la formación de meningioma espinal.

Pronóstico

Existe una dependencia directa del resultado de los meningiomas espinales en el grado de malignidad de sus células, y el pronóstico en tumores anaplásicos o malignos no puede considerarse favorable.

Al mismo tiempo, la eliminación de los meningiomas de grado I se logra en la mayoría de los casos (con mortalidad mínima), y si el tumor se puede eliminar por completo, aproximadamente el 80% de las personas se curan. Sin embargo, después de diez años o más, un promedio de 9-10% de los pacientes experimentan recurrencias.