Epifisólisis del húmero en niños.

Cuando una fractura del húmero de la extremidad superior está acompañada por el daño a la región de su metaepifisis, lo que lleva al desplazamiento de una capa delgada de cartílago hialino: se diagnostica la placa epifisaria (placa de crecimiento cartilaginosa), la epifiseta de los niños en los niños. [1]

Epidemiología

Se ha informado que las lesiones en la epífisis del húmero proximal representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas en la infancia, y la epifiéseología del húmero se observa en el 24% de las fracturas del extremo superior.

Las lesiones en el húmero superior ocurren más comúnmente antes de los 10 años y se informan menos comúnmente entre las edades de 11-14 años.

La separación epifisaria aislada es rara y generalmente ocurre en neonatos y niños pequeños

Causas Epifisólisis del húmero en niños.

En la infancia, todos los huesos largos tubulares crecen desde sus extremos, y al menos el 80% del crecimiento del húmero se debe al cartílago metaepifisario proximal (superior). El cartílago de crecimiento también está presente en la cabeza del húmero, las apófisas pequeñas y grandes (tuberosidades), la cabeza del cóndilo y los epicondilos de la epífisis distal (inferior).

Por lo tanto, la epifisis proximal del húmero y la fractura por estrés rotacional de su placa epifisaria superior dan como resultado la epifiseólisis proximal del húmero, y en casos de fracturas intraarticulares de su cabeza (Caput Humeri) - epipyseólisis de la cabeza del húmero en los niños.

Las fracturas del extremo distal del húmero cerca de la epífisis y la articulación con el cúbito pueden provocar epiphedseólisis de la eminencia cefálica del húmero en los niños.

Y la epiphedseólisis del cóndilo del húmero en los niños se asocia con fracturas del húmero en el sitio de la formación de la articulación del codo, así como fracturas intraarticulares del cóndilo del húmero (condilo humeri) en la región de la epipipia distal.

Pero en algunos casos, la epiphedseólisis del húmero puede ocurrir debido al uso excesivo prolongado de la articulación (hombro o codo), con microtrauma repetitivo al cartílago que causa daño.

Factores de riesgo

Los factores que predisponen a la lesión del hombro con daño al cartílago de crecimiento incluyen:

• Disminución de la estabilidad del húmero en el zócalo articular de la escápula debido a la debilidad o desgarro del manguito rotador del hombro;
• Dislocación habitual del hombro;
• HipermoBilidad conjunta;
• Practicar deportes con mayor estrés en las articulaciones de hombro, hombro y codo;
• Las fracturas epicondíleas neonatales como resultado del trauma durante el parto.

Aunque las fracturas en la infancia son comunes, algunos niños son más propensos a ellas, y se debe considerar a la mayor probabilidad de fracturas óseas tubulares en niños con densidad ósea inadecuada, como aquellos con hipocalcemia, producción excesiva de hormonas de tiroides y paratiroides, en casos deHIPERCORTICicicismo en los niños Deficiencia de somatotropina (hormona de crecimiento) asociada con anemia pituitaria, y insuficiencia renal crónica.

Patogenesia

En las lesiones metafiséticas del húmero en niños y adolescentes, la fractura a través de la zona de crecimiento, la patogénesis se debe al hecho de que las placas epifiséticas de los huesos tubulares largos a esta edad son, de hecho, sincondroses temporales (conexiones carrilaginosas) entre la parte expandida del cuerpo del hueso (metafisis) y el extremo del hueso (epipiphisis). Estas placas sufren osificación endocondral (comienzan a ser reemplazadas por tejido óseo) en niñas a los 13-15 años de edad y en niños a los 15-17 años de edad.

Por lo tanto, la placa de crecimiento del cartílago de cualquier hueso tubular en los niños es un punto débil cuando las fracturas y/o el estrés excesivo dan como resultado un espacio o agrietamiento del cartílago, con daños a la estructura del cartílago y el desplazamiento del cartílago.

Para obtener más información, consulte - desarrollo de huesos de las extremidades superiores e inferiores

Síntomas Epifisólisis del húmero en niños.

Los ortopedistas definen las fracturas de placas de crecimiento como fracturas metafiséticas, clasificando sus tipos de acuerdo con el sistema Salter-Harris.

En niños menores de 5 años, una fractura tipo I que afecta el húmero (donde la línea de fractura cruza horizontalmente la placa epifisaria, dividiéndola) es más común, mientras que una fractura de tipo II-donde la línea de fractura pasa a través de la parte lateral de la placa de crecimiento y luego asciende a la metáfica más común en los niños de la edad.

Basado en la cantidad de desplazamiento inicial del cartílago metafisario, se determinan las etapas o grados de epifiéseología (leve, moderado y severo).

Los primeros signos de una fractura de la zona de crecimiento proximal del húmero incluyen dolor repentino para el hombro acompañado de una rápida hinchazón en el área del hombro. También se observa la limitación de la movilidad de las extremidades, y si la cabeza del húmero se ve afectada, la articulación del hombro puede aparecer deformada.

Los síntomas de la epiphedseólisis del húmero proximal asociados con microtrraumas del cartílago metaepifisario durante las cargas físicas (deportes) mayores pueden manifestarse por el dolor en la palpación sobre la superficie lateral del húmero, la debilidad muscular y la restricción del rango de movimiento.

Complicaciones y consecuencias

Después del trauma hacia el húmero proximal, su cabeza o condilados con desplazamiento de la placa de crecimiento, las posibles complicaciones y consecuencias pueden ser:

• Curvatura de la extremidad lesionada en forma de deformidad angular;
• Cierre prematuro del cartílago metaepifisario y arresto del crecimiento longitudinal del húmero;
• Enfesopatía de las articulaciones de hombro o codo;
• Osteonecrosis de la cabeza humeral.

Diagnostico Epifisólisis del húmero en niños.

Para detectar la epiphedseólisis del húmero, la historia y el examen físico no son suficientes, el diagnóstico instrumental utilizando radiografías del húmero en dos proyecciones, la TC de la extremidad superior, ultrasonido de la articulación del hombro es necesario.

Diagnóstico diferencial

Para descartar la disección de osteocondritis, la sinostosis humeral, la osteodisplasia fibrosa, la osteonecrosis y sarcoma de Ewing, se realiza un diagnóstico diferencial.

En los atletas adolescentes, el diagnóstico diferencial incluye: lesión del manguito rotador del hombro, inflamación del tendón del músculo bíceps, ruptura del anillo cartilaginoso de la articulación del hombro, la bursitis subdeloide, el síndrome de compresión de la abertura torácica superior y la osteocondropatía del húmero.

Tratamiento Epifisólisis del húmero en niños.

Tratamiento de la epiphidseólisis del húmero en niños y adolescentes: reconstrucción del hueso roto mediante reposicionamiento abierto o cerrado.

El tratamiento conservador generalmente consiste en un yeso o férula para inmovilizar el hombro durante las primeras dos semanas. Después de eso, se usa una vendaje de coaptación (funcional) y comienza la rehabilitación, con ejercicios prescritos por el médico para aumentar gradualmente el rango de movimiento. Los rayos X se repiten cada dos semanas para asegurarse de que la fractura se cure correctamente.

Si los fragmentos óseos se desplazan y si hay un desplazamiento significativo del cartílago metaepifisario en niños mayores (con un mínimo término de crecimiento óseo restante), se puede requerir un tratamiento quirúrgico.

La cirugía generalmente implica osteosíntesis percutánea o fijación interna de los fragmentos de fractura con placas, tornillos o pines. La curación completa puede llevar varias semanas a varios meses.

Prevención

La prevención de fracturas en los niños puede considerarse prevención de la epiphisólisis.

Pronóstico

Se puede garantizar un pronóstico favorable para la epiphuyseólisis del húmero en los niños por el tratamiento adecuado de sus fracturas; Su tratamiento inadecuado puede provocar una limitación irreversible de la movilidad de las extremidades superiores del niño.