Epifisólisis del húmero en niños.

Cuando una fractura del húmero de la extremidad superior se acompaña de daño en la región de su metaepífisis, lo que provoca el desplazamiento de una fina capa de cartílago hialino, la placa epifisaria (placa de crecimiento cartilaginosa), se diagnostica epifisólisis del húmero en niños.[1]

Epidemiología

Se ha informado que las lesiones de la epífisis del húmero proximal representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas en la infancia, y la epifisólisis del húmero se observa en el 24% de las fracturas del extremo superior.

Las lesiones en la parte superior del húmero ocurren con mayor frecuencia antes de los 10 años y se reportan con menor frecuencia entre los 11 y 14 años.

La separación epifisaria aislada es rara y suele ocurrir en recién nacidos y niños pequeños.

Causas Epifisólisis del húmero en niños.

En la infancia, todos los huesos largos tubulares crecen desde sus extremos y al menos el 80% del crecimiento del húmero se debe al cartílago metaepifisario proximal (superior). El cartílago de crecimiento también está presente en la cabeza del húmero, las apófisis (tuberosidades) pequeñas y grandes, la cabeza del cóndilo y los epicóndilos de la epífisis distal (inferior).

Las lesiones de huesos y articulaciones en los niños , en particular los trastornos de su integridad, son las principales causas de epifisólisis de los huesos tubulares del esqueleto inmaduro. La fractura de la placa de crecimiento del húmero generalmente ocurre por una caída sobre el brazo extendido o retirado (con rotación hacia afuera), una caída sobre el hombro o un golpe en el brazo o el hombro.

Por lo tanto, la epífisis proximal del húmero y la fractura por estrés rotacional de su placa epifisaria superior resultan en una epifisólisis proximal del húmero y, en casos de fracturas intraarticulares de su cabeza (caput humeri), en una epifisólisis de la cabeza del húmero en niños.

Las fracturas del extremo distal del húmero cerca de la epífisis y la articulación con el cúbito pueden provocar epifisólisis de la eminencia cefálica del húmero en los niños.

Y la epifisólisis del cóndilo del húmero en niños se asocia con fracturas del húmero en el sitio de formación de la articulación del codo , así como con fracturas intraarticulares del cóndilo del húmero (condylus humeri) en la región de la epífisis distal.

Pero en algunos casos, la epifisólisis del húmero puede ocurrir debido al uso excesivo prolongado de la articulación (hombro o codo), con microtraumatismos repetitivos en el cartílago que causan daño.

Factores de riesgo

Los factores que predisponen a sufrir una lesión en el hombro con daño al cartílago de crecimiento incluyen:

• Disminución de la estabilidad del húmero en la cavidad articular de la escápula debido a debilidad o desgarro del manguito rotador del hombro ;
• Dislocación habitual del hombro ;
• hipermovilidad articular ;
• practicar deportes con mayor estrés en las articulaciones del hombro, hombro y codo;
• Fracturas epicondíleas neonatales como consecuencia de traumatismo durante el parto.

Aunque las fracturas en la infancia son comunes, algunos niños son más propensos a sufrirlas y se debe considerar la mayor probabilidad de fracturas de huesos tubulares en niños con una densidad ósea inadecuada, como aquellos con hipocalcemia , producción excesiva de hormonas tiroideas y paratiroideas, en casos de hipercorticismo en niños o deficiencia de somatotropina (hormona del crecimiento) asociada a anemia hipofisaria e insuficiencia renal crónica.

Patogenesia

En las lesiones metafisarias del húmero en niños y adolescentes (fractura a través de la zona de crecimiento), la patogénesis se debe al hecho de que las placas epifisarias de los huesos tubulares largos a esta edad son, de hecho, sincondrosis temporales (uniones cartilaginosas) entre la parte expandida. Del cuerpo óseo (metáfisis) y el extremo del hueso (epífisis). Estas placas sufren una osificación endocondral (comienzan a ser reemplazadas por tejido óseo) en las niñas entre los 13 y 15 años y en los niños entre los 15 y 17 años.

Por lo tanto, la placa de crecimiento del cartílago de cualquier hueso tubular en los niños es un punto débil cuando las fracturas y/o tensiones excesivas provocan una rotura o fisura del cartílago, con daño a la estructura del cartílago y desplazamiento del cartílago.

Para más información ver - Desarrollo óseo de las extremidades superiores e inferiores.

Síntomas Epifisólisis del húmero en niños.

Los ortopedistas definen las fracturas de la placa de crecimiento como fracturas metafisarias y clasifican sus tipos según el sistema Salter-Harris.

En niños menores de 5 años, una fractura de tipo I que afecta al húmero (donde la línea de fractura cruza horizontalmente la placa epifisaria, dividiéndola) es más común, mientras que una fractura de tipo II - donde la línea de fractura pasa por la parte lateral del húmero la placa de crecimiento y luego asciende a la metáfisis - se observa con mayor frecuencia en niños mayores de 12 años.

En función de la cantidad de desplazamiento inicial del cartílago metafisario, se determinan las etapas o grados de epifisólisis (leve, moderada y grave).

Los primeros signos de una fractura de la zona de crecimiento proximal del húmero incluyen dolor repentino en el hombro acompañado de una rápida hinchazón en el área del hombro. También se observa limitación de la movilidad de las extremidades y, si la cabeza del húmero se ve afectada, la articulación del hombro puede parecer deformada.

Los síntomas de la epifisólisis del húmero proximal asociados con microtraumatismos del cartílago metaepifisario durante el aumento de cargas físicas (deportivas) pueden manifestarse por dolor a la palpación sobre la superficie lateral del húmero, debilidad muscular y restricción del rango de movimiento.

Complicaciones y consecuencias

Después de un traumatismo en el húmero proximal, su cabeza o cóndilos con desplazamiento de la placa de crecimiento, las posibles complicaciones y consecuencias pueden ser:

• curvatura de la extremidad lesionada en forma de deformidad angular;
• cierre prematuro del cartílago metaepifisario y detención del crecimiento longitudinal del húmero;
• entesopatía de las articulaciones del hombro o del codo;
• osteonecrosis de la cabeza humeral.

Diagnostico Epifisólisis del húmero en niños.

Para detectar la epifisólisis del húmero, la anamnesis y el examen físico no son suficientes, es necesario el diagnóstico instrumental mediante radiografías del húmero en dos proyecciones, tomografía computarizada de la extremidad superior y ecografía de la articulación del hombro .

Diagnóstico diferencial

Para descartar osteocondritis disecante, sinostosis humeral, osteodisplasia fibrosa, osteonecrosis y sarcoma de Ewing , se realiza un diagnóstico diferencial.

En los deportistas adolescentes, el diagnóstico diferencial incluye: lesión del manguito rotador del hombro, inflamación del tendón del músculo bíceps, rotura del anillo cartilaginoso de la articulación del hombro, bursitis subdeltoidea, síndrome de compresión de la apertura torácica superior y osteocondropatía del húmero.

Tratamiento Epifisólisis del húmero en niños.

Tratamiento de la epifisólisis del húmero en niños y adolescentes: reconstrucción del hueso roto mediante reposicionamiento abierto o cerrado.

El tratamiento conservador suele consistir en un yeso o una férula para inmovilizar el hombro durante las dos primeras semanas. Después de eso, se utiliza un vendaje de coaptación (funcional) y comienza la rehabilitación, con ejercicios prescritos por el médico para aumentar gradualmente el rango de movimiento. Las radiografías se repiten cada dos semanas para asegurarse de que la fractura esté sanando adecuadamente.

Si los fragmentos óseos están desplazados y si hay un desplazamiento significativo del cartílago metaepifisario en niños mayores (con un período de crecimiento óseo restante mínimo), es posible que se requiera tratamiento quirúrgico.

La cirugía suele implicar osteosíntesis percutánea o fijación interna de los fragmentos de la fractura con placas, tornillos o clavos. La curación completa puede tardar de varias semanas a varios meses.

Prevención

La prevención de fracturas en niños puede considerarse prevención de la epifisólisis.

Pronóstico

Se puede garantizar un pronóstico favorable para la epifisólisis del húmero en niños mediante el tratamiento adecuado de sus fracturas; su tratamiento inadecuado puede resultar en una limitación irreversible de la movilidad de las extremidades superiores del niño.