Epifisolisis en niños

El desplazamiento o desprendimiento de la placa epifisaria neocostal (cartílago de brote) - epifisiólisis en niños - puede detectarse en casos de fracturas óseas tubulares en la región metaepifisaria donde se encuentra esta placa cartilaginosa.

Esto sólo se observa en la infancia y la adolescencia cuando continúa el crecimiento óseo, mientras que en los adultos las placas epifisarias sufren una osificación, es decir, son reemplazadas por hueso maduro, dejando una cicatriz epifisaria. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la epifisiólisis se presenta en casi el 15% de las fracturas de huesos tubulares en la infancia. Las fracturas de la placa epifisaria son dos veces más frecuentes en niños que en niñas, debido a que el crecimiento óseo finaliza antes en ellas (la maduración esquelética acelerada se debe a los estrógenos).

La localización más frecuente de la epifisiólisis se observa en las fracturas del radio inferior del antebrazo y de la tibia distal de la tibia.

Causas epifisiolisis en niños

Causas de la epifisiólisis: lesiones en los huesos y articulaciones en los niños, que pueden ocurrir como resultado de accidentes de tráfico, golpes en las extremidades, caídas al correr, saltar, andar en bicicleta (patineta, patinaje); debido a cargas excesivas y frecuentemente repetidas sobre los huesos durante el entrenamiento deportivo.

Las fracturas de los huesos tubulares del esqueleto en niños y adolescentes que afectan las zonas metaepifisarias y las placas de crecimiento (fisis), ubicadas entre la parte expandida del cuerpo óseo (metáfisis) y el extremo del hueso (epífisis), y que permiten el crecimiento longitudinal de las extremidades, se denominan fracturas de Salter-Harris. Existen cinco tipos de fracturas.

Una fractura de tipo I es una fractura transversal que atraviesa la placa de crecimiento, afectando el cartílago pero no el hueso. La lesión puede causar la separación de la epífisis (el extremo redondeado del hueso) de la diáfisis. Fractura de tipo II: fractura que atraviesa la mayor parte de la placa de crecimiento y la metáfisis; la línea de fractura horizontal asciende en ángulo, afectando las áreas por encima de la placa de crecimiento; puede producirse la separación del fragmento metafisario.

Una fractura de tipo III cruza la placa epifisaria hacia la epífisis (con conservación de la metáfisis) y puede afectar la articulación, mientras que las fracturas de tipo IV atraviesan verticalmente la zona de crecimiento, la metáfisis y la epífisis. La fractura de tipo V, la más rara, es una fractura por compresión de la placa epifisaria.

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La epífisis deslizada de la cabeza femoral con un ángulo anormal de la epífisis con respecto a la metáfisis ( epifisólisis juvenil de la cabeza femoral ) puede no estar asociada con un traumatismo agudo, sino desarrollarse como una osteocondropatía o una deformidad ortopédica como resultado de la compresión y las fuerzas de cizallamiento locales en niños con hiperparatiroidismo secundario grave, hipocalcemia, insuficiencia renal crónica y osteítis fibrosa grave de la metáfisis adyacente, debido a cambios en la estructura del cartílago de crecimiento y su fibrosis parcial.

Factores de riesgo

Los cirujanos ortopédicos y traumatólogos consideran que los factores de riesgo de epifisiólisis incluyen un mayor riesgo de fractura en niños con cambios patológicos en la estructura ósea y baja masa ósea.

Y tal condición, definida como osteoporosis secundaria, puede desarrollarse debido a la presencia en los niños de: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, artritis reumatoide juvenil, hipercorticismo (síndrome de Cushing), hipopituitarismo (con deficiencia de somatotropina, hormona del crecimiento), diabetes mellitus, enteropatía por gluten (enfermedad celíaca), hipocalcemia y deficiencia de vitamina D (raquitismo), osteogénesis imperfecta congénita, homocistinuria o trastornos del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica.

Patogenesia

Teniendo en cuenta las peculiaridades del desarrollo y crecimiento óseo, la patogenia de la epifisiólisis en los niños se explica por el hecho de que las zonas más débiles y vulnerables a las lesiones del esqueleto pediátrico inmaduro son los cartílagos epifisarios, ya que no pueden resistir completamente el esfuerzo cortante en caso de fracturas o cargas excesivas.

Las placas epifisarias de los huesos largos son tiras cartilaginosas translúcidas que separan la epífisis de la metáfisis. Están compuestas por condrocitos en una matriz de colágeno. Experimentan varias etapas de maduración y son reemplazadas por osteoblastos, osteoclastos y hueso laminar durante la osificación endocondral. Este proceso está regulado no solo por los condrocitos (que se dividen y crecen mediante la producción de matriz extracelular), sino también por diversos factores humorales: hormona del crecimiento, parathormona, estrógenos, citocinas, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), péptidos señalizadores, entre otros.

Al entrar en la zona de la fractura se forma una hendidura o división en el cartílago que brota, lo que daña su estructura y puede perjudicar la función de los condrocitos.

Síntomas epifisiolisis en niños

Los primeros signos de una fractura ósea con captura de la placa de crecimiento se manifiestan por un dolor constante en la extremidad lesionada.

Otros síntomas comunes incluyen: hinchazón en el extremo del hueso, hipertermia localizada y dolor cuando se aplica presión cerca de la articulación; hematoma; posición forzada de la extremidad; deformidad de la extremidad; limitación de la movilidad: incapacidad para doblar/extender la extremidad.

La localización de la epifisiólisis en las fracturas óseas de las extremidades inferiores incluye:

• Epifisiólisis de la cabeza femoral en niños como resultado de una fractura intraarticular del fémur, que afecta su cabeza, ubicada en el extremo superior del hueso. Si bien la forma ondulada del fémur distal y la presencia de los cuerpos mastoideos proporcionan estabilidad adicional a la placa de crecimiento, existe una mayor probabilidad de detención del crecimiento óseo postraumático cuando se fractura. [ 2 ]
• La epifisiólisis de la tibia (tibia gruesa) en niños suele ser consecuencia de un traumatismo en la porción distal de la tibia (al aplicar una fuerza de flexión plantar al pie en supinación) con desplazamiento de tipo II (Salter-Harris) del cartílago de crecimiento. Para más información, véase: epifisiólisis de la tibia.
• La epifisiólisis del peroné en niños puede ocurrir en fracturas epifisarias del hueso lateral delgado de la tibia en su parte inferior.
• La epifisiólisis de la articulación del tobillo en un niño puede observarse en una fractura en espiral del peroné del tercio inferior de la tibia (la llamada fractura de Maisonneuve) con ruptura de la sindesmosis interósea distal y de la membrana interósea.
• La epifisiólisis del tobillo en niños se observa con fractura concomitante del tobillo interno o ruptura del ligamento deltoideo profundo de la articulación del tobillo, con desplazamiento e inclinación del astrágalo.
• La epifisiólisis del hueso del talón en los niños es el resultado de su fractura, que ocurre con mayor frecuencia al caer desde una altura.

Las fracturas de los huesos de las extremidades superiores son posibles:

• Epifisiólisis de la cabeza del húmero en niños - con fractura intraarticular del engrosamiento esférico de su epífisis superior, fractura de la epífisis distal y de la cabeza del cóndilo de la epífisis inferior del húmero; [ 3 ]
• Epifisiólisis de la eminencia cefálica del húmero en niños o de la cabeza pequeña del húmero en casos de fractura de su extremo distal cerca de la epífisis y articulación con el cúbito;
• Epifisiólisis del cúbito en niños: en fracturas metaepifisarias en la parte superior o inferior del hueso.
• Epifisiólisis del radio en un niño, con fractura de su metaepífisis distal o fractura de la cabeza del radio, que suele ser consecuencia de una caída sobre el brazo estirado. También deben considerarse las fracturas de ambos huesos del antebrazo, especialmente en...

Los especialistas determinan los estadios de la epifisiólisis en función del ángulo de desplazamiento del cartílago que brota: si no supera los 30°, el estadio se considera leve; si alcanza los 50°, se diagnostica una epifisiólisis de estadio medio, y el estadio grave es un desplazamiento de 50° o más.

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento con una etapa leve de desplazamiento se curan sin complicaciones, pero los daños graves al cartílago de crecimiento en niños pequeños (en la fase activa del crecimiento óseo) pueden producir efectos y complicaciones como:

• Acortamiento de la pierna cuando su crecimiento longitudinal se detiene debido a la osificación prematura de la placa de crecimiento;
• Curvatura de la extremidad debido a la formación de un puente óseo sobre la línea de fractura con el desplazamiento. La deformidad es más pronunciada con el desplazamiento grave o la destrucción de la placa epifisaria neocostal y puede provocar inestabilidad funcional de la articulación y artritis degenerativa.

Un traumatismo de la placa de crecimiento que cicatriza mal puede complicarse con osteonecrosis avascular.

Diagnostico epifisiolisis en niños

La visualización es la base para el diagnóstico de lesiones en la placa de crecimiento. Por eso se utiliza.

Diagnóstico instrumental: radiografía del hueso en proyección recta y lateral, radiografía de las articulaciones (artrografía).

Sin embargo, las placas epifisarias no osificadas no se visualizan con rayos X, por lo que se utilizan ecografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.

Por ejemplo, una tomografía computarizada permite ver claramente la fractura, evaluar el grado de desalineación de la articulación y planificar la fijación. [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir osteonecrosis, osteocondroma, acondroplasia, osteocondritis disecante, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, quistes óseos y osteosarcoma.

Tratamiento epifisiolisis en niños

La elección de las tácticas de tratamiento para la epifisiólisis depende de la localización de la fractura de la placa de crecimiento, la etapa de su desplazamiento y el grado de deformidad, la presencia de desplazamiento óseo, así como la edad del niño.

La mayoría de las fracturas de tipo I y II requieren reposicionamiento cerrado e inmovilización con yeso. La consolidación de estas fracturas ocurre en un plazo de dos a tres semanas tras la lesión y los problemas son poco frecuentes, especialmente en zonas como el radio distal.

Las fracturas de tipo III y IV afectan la superficie articular, por lo que se requiere reposicionamiento abierto con fijación externa ( osteosíntesis percutánea ) o fijación interna.

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando los fragmentos óseos se desplazan y la fractura es inestable. La cirugía más común se denomina reposicionamiento abierto con fijación interna. Primero, se reubican los fragmentos óseos en su posición normal y luego se fija la fractura (con tornillos, radios, clavos o placas). Después de la cirugía, se aplica un vendaje para proteger e inmovilizar la zona lesionada mientras cicatriza.

Prevención

Prevenir la epifisiólisis en los niños es prevenir las fracturas, que, además de seguir las precauciones de seguridad, puede incluir prevenir la osteoporosis en los niños.

Pronóstico

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento se curan sin efectos adversos, pero si el tratamiento se realiza de forma incorrecta o no se realiza, las complicaciones pueden provocar discapacidad en los niños.