Epifisólisis en niños.

El desplazamiento o desprendimiento de la placa epifisaria neocostal (cartílago de brote) - epifiseolisis en niños - puede detectarse en casos de fracturas de huesos tubulares en la región metaepifisaria donde se ubica esta placa cartilaginosa.

Esto sólo se ve en la infancia y la adolescencia cuando el crecimiento óseo continúa, mientras que en los adultos las placas epifisarias sufren una osificación, es decir, son reemplazadas por hueso maduro, dejando una cicatriz epifisaria.[1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la epifisólisis ocurre en casi el 15% de las fracturas de huesos tubulares en la infancia. Las fracturas de la placa epifisaria son dos veces más comunes en niños que en niñas, porque el crecimiento óseo termina antes en las niñas (la maduración esquelética acelerada se debe a los estrógenos).

La localización más frecuente de la epifisiolisis se observa en las fracturas del radio inferior del antebrazo y de la tibia distal.

Causas Epifiseolisis en niños

Causas de la epifisólisis: lesiones en huesos y articulaciones en niños , que pueden ocurrir como resultado de accidentes de tránsito, golpes en una extremidad, caídas al correr, saltar, andar en bicicleta (patinaje, patinaje); debido a cargas excesivas y frecuentemente repetidas sobre los huesos durante el entrenamiento deportivo.

Fracturas de los huesos tubulares del esqueleto en niños y adolescentes que afectan las zonas metaepifisarias y las placas de crecimiento (fisis), que se encuentran entre la parte expandida del cuerpo óseo (metáfisis) y el extremo del hueso (epífisis) y proporcionan crecimiento longitudinal. De las extremidades, se denominan fracturas de Salter-Harris. Hay cinco tipos de tales fracturas.

Una fractura de tipo I es una fractura transversal a través de la placa de crecimiento que afecta el cartílago pero no afecta el hueso. La lesión puede provocar la separación de la epífisis o el extremo redondeado del hueso del eje óseo. Fractura tipo II: fractura a través de un área que abarca la mayor parte de la placa de crecimiento y la metáfisis, la línea de fractura horizontal asciende hacia arriba en ángulo y afecta las áreas por encima de la placa de crecimiento; Puede ocurrir separación del fragmento metafisario.

Una fractura de tipo III cruza la placa epifisaria hacia la epífisis (con preservación de la metáfisis) y puede afectar la articulación, mientras que las fracturas de tipo IV pasan verticalmente a través de la zona de crecimiento, la metáfisis y la epífisis. La fractura de tipo V más rara es una fractura por compresión de la placa epifisaria.

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El deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral con un ángulo anormal de la epífisis en relación con la metáfisis ( epífisis juvenil de la cabeza femoral ) puede no estar asociado con un traumatismo agudo, pero se desarrolla como una osteocondropatía o deformidad ortopédica como resultado de la compresión y las fuerzas de corte locales en niños con hiperparatiroidismo secundario grave, hipocalcemia, insuficiencia renal crónica y osteítis fibrosa grave de la metáfisis adyacente, debido a cambios en la estructura del cartílago de crecimiento y su fibrosis parcial.

Factores de riesgo

Los cirujanos ortopédicos y traumatólogos consideran que los factores de riesgo de epifisólisis incluyen un mayor riesgo de fractura en niños con cambios patológicos en la estructura ósea y baja masa ósea.

Y tal condición, definida como osteoporosis secundaria, puede desarrollarse debido a la presencia en niños: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, artritis reumatoide juvenil, hipercorticismo (síndrome de Cushing), hipopituitarismo (con deficiencia de somatotropina, hormona del crecimiento), diabetes mellitus, gluten. Enteropatía (enfermedad celíaca), hipocalcemia y deficiencia de vitamina D (raquitismo), osteogénesis imperfecta congénita, homocistinuria o trastornos del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica.

Patogenesia

Teniendo en cuenta las peculiaridades del desarrollo y crecimiento óseo , la patogénesis de la epifisiólisis en los niños se explica por el hecho de que las zonas más débiles y vulnerables a las lesiones del esqueleto infantil inmaduro son los cartílagos epifisarios, ya que no pueden resistir completamente la tensión de corte en caso de fracturas. O cargas excesivas.

Las placas epifisarias de los huesos largos son tiras cartilaginosas translúcidas que separan la epífisis de la metáfisis, que están compuestas por condrocitos en una matriz de colágeno; pasan por varias etapas de maduración y son reemplazados por osteoblastos, osteoclastos y hueso laminar durante la osificación endocondral. Este proceso está regulado no solo por los condrocitos (que se dividen y crecen produciendo matriz extracelular), sino también por una variedad de factores humorales: hormona del crecimiento, parathormona, estrógeno, citoquinas, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento similar a la insulina ( IGF-1), péptidos de señalización y otros.

Cuando ingresa al área de la fractura, se forma una brecha o hendidura en el cartílago en crecimiento, lo que daña su estructura y puede afectar la función de los condrocitos.

Síntomas Epifiseolisis en niños

Los primeros signos de fractura ósea con captura de la placa de crecimiento se manifiestan por un dolor constante en la extremidad lesionada.

Otros síntomas comunes incluyen: hinchazón en el extremo del hueso, hipertermia localizada y dolor cuando se aplica presión cerca de la articulación; hematoma; posición forzada de la extremidad; deformidad de la extremidad; limitación de movilidad - incapacidad para doblar/extender la extremidad.

La localización de la epifiseolisis en fracturas óseas de las extremidades inferiores incluye:

• Epifisólisis de la cabeza femoral en niños como consecuencia de una fractura intraarticular del fémur , afectando a su cabeza, que se sitúa en el extremo superior del hueso. Aunque la forma ondulada del fémur distal y la presencia de los cuerpos mastoides proporcionan estabilidad adicional a la placa de crecimiento, existe una mayor probabilidad de que se detenga el crecimiento óseo postraumático cuando se fractura.[2]
• La epifiseolisis de la tibia (tibia gruesa) en niños es muy a menudo el resultado de un traumatismo en la parte distal de la tibia (cuando se aplica una fuerza de flexión plantar al pie en supinación) con desplazamiento tipo II (Salter-Harris) del cartílago de crecimiento.. Para más información, ver. - Epifiseolisis de la tibia
• La epifisólisis del peroné en niños puede ocurrir en fracturas epifisarias del delgado hueso lateral de la tibia en su parte inferior.
• La epifisiolisis de la articulación del tobillo en un niño se puede observar en una fractura espiral del peroné del tercio inferior de la tibia (la llamada fractura de Maisonneuve) con rotura de la sindesmosis interósea distal y de la membrana interósea.
• La epifisólisis del tobillo en niños se observa con una fractura concomitante de la parte interna del tobillo o rotura del ligamento deltoides profundo de la articulación del tobillo, con desplazamiento e inclinación del astrágalo.
• La epifisólisis del hueso del talón en los niños es el resultado de su fractura, que ocurre con mayor frecuencia al caer desde una altura.

Son posibles fracturas de los huesos de las extremidades superiores:

• Epifisólisis de la cabeza del húmero en niños: con fractura intraarticular del engrosamiento esférico de su epífisis superior, fractura de la epífisis distal y de la cabeza del cóndilo de la epífisis inferior del húmero;[3]
• Epifisólisis de la eminencia cefálica del húmero en niños o de la pequeña cabeza del húmero en casos de fractura de su extremo distal cerca de la epífisis y articulación con el cúbito;
• Epifisólisis del cúbito en niños: en fracturas metaepifisarias en las partes superior o inferior del hueso.
• epifisólisis del radio en un niño, con una fractura de su metaepífisis distal o una fractura de la cabeza del radio , que a menudo es consecuencia de una caída sobre el brazo estirado. También se deben considerar las fracturas de ambos huesos del antebrazo, especialmente en el

Las etapas de la epifisólisis las determinan los especialistas en función del ángulo de desplazamiento del cartílago en germinación: si no supera los 30°, la etapa se considera leve; si alcanza los 50°, se diagnostica epifisólisis de la etapa media y la etapa grave es un cambio de 50° o más.

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento con una etapa leve de desplazamiento sanan sin complicaciones, pero el daño severo al cartílago de crecimiento en niños pequeños (en la fase activa del crecimiento óseo) puede producir efectos y complicaciones como:

• acortamiento de la pierna cuando se detiene su crecimiento longitudinal debido a la osificación prematura de la placa de crecimiento;
• curvatura de la extremidad debido a la formación de un puente óseo a través de la línea de fractura con desplazamiento. La deformidad es más pronunciada con un desplazamiento severo o destrucción de la placa epifisaria neocostal y puede provocar inestabilidad funcional de la articulación y artritis degenerativa.

Un traumatismo que cicatriza mal en la placa de crecimiento puede complicarse con osteonecrosis avascular.

Diagnostico Epifiseolisis en niños

La visualización es la base para el diagnóstico de las lesiones de las placas de crecimiento. Por eso se usa

Diagnóstico instrumental: radiografía del hueso en proyecciones rectas y laterales, radiografía de las articulaciones (artrografía).

Sin embargo, las placas epifisarias no osificadas no se visualizan mediante rayos X, por lo que se utilizan ecografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.

Por ejemplo, una tomografía computarizada le permite ver claramente la fractura, evaluar el grado de desalineación de la articulación y planificar la fijación.[4]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir osteonecrosis, osteocondroma, acondroplasia, osteocondritis disecante, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, quistes óseos y osteosarcoma.

Tratamiento Epifiseolisis en niños

La elección de las tácticas de tratamiento para la epifisólisis depende de la localización de la fractura de la placa de crecimiento, la etapa de su desplazamiento y el grado de deformidad, la presencia de desplazamiento óseo y la edad del niño.

La mayoría de las fracturas de tipo I y II requieren reposicionamiento cerrado e inmovilización con yeso. La curación de estas fracturas se produce entre dos y tres semanas después de la lesión y los problemas son raros, especialmente en áreas como el radio distal.

Las fracturas de tipo III y IV afectan la superficie articular, por lo que se requiere un reposicionamiento abierto con fijación externa ( osteosíntesis percutánea ) o fijación interna.

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando los fragmentos óseos están desplazados y la fractura es inestable. La cirugía más común se llama reposicionamiento abierto con fijación interna. Primero, los fragmentos óseos se mueven a su posición normal y luego se fija la fractura (con tornillos, radios, pasadores o placas). Después de la cirugía, se aplica un vendaje para proteger e inmovilizar el área lesionada mientras sana.

Prevención

Prevenir la epifisólisis en niños es la prevención de fracturas, que, además de seguir las precauciones de seguridad, puede incluir la prevención de la osteoporosis en niños .

Pronóstico

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de la placa de crecimiento se curan sin efectos adversos, pero si el tratamiento se realiza de forma inadecuada o no se realiza en absoluto, las complicaciones pueden provocar discapacidad en los niños.