Epifisólisis en niños.

El desplazamiento o desprendimiento de la placa epifisaria neocostal (cartílago de brote) - epiphyseólisis en niños - se puede detectar en casos de fracturas óseas tubulares en la región metaepifisaria donde se encuentra esta placa cartilaginosa.

Esto solo se ve en la infancia y la adolescencia cuando el crecimiento óseo continúa, mientras que en los adultos las placas epifiséticas sufren osificación, es decir, son reemplazadas por hueso maduro, dejando una cicatriz epifisaria. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la epifiésemisis ocurre en casi el 15% de las fracturas óseas tubulares en la infancia. Las fracturas de placas epifisales son dos veces más comunes en los niños que en las niñas, porque el crecimiento óseo termina antes en las niñas (la maduración esquelética acelerada se debe al estrógeno).

La localización más frecuente de la epifisiolisis se observa en fracturas del radio inferior del antebrazo y la tibia distal de la tibia.

Causas Epifiseolisis en niños

Causas de la epifiéSólisis - lesiones en huesos y articulaciones en niños, que puede ocurrir como resultado de accidentes de tráfico, golpear una extremidad, caer mientras corría, saltar, andar en bicicleta (skate, patinaje); Debido a cargas excesivas y frecuentemente repetidas en los huesos durante el entrenamiento deportivo.

Las fracturas de los huesos tubulares del esqueleto en niños y adolescentes que involucran las zonas y placas de crecimiento metaepifiséticas (Physis), que se encuentran entre la parte expandida del cuerpo óseo (metafisis) y el extremo del hueso (epíphisis) y proporcionan crecimiento longitudinal de las fracturas de salteras y jarras. Hay cinco tipos de tales fracturas.

Una fractura tipo I es una fractura transversal a través de la placa de crecimiento, que afecta el cartílago pero no afecta el hueso. La lesión puede causar la separación de la epífisis o el extremo redondeado del hueso del eje del hueso. Fractura tipo II: fractura a través de un área, la mayor parte de la placa de crecimiento y la metáfisis, la línea de fractura horizontal asciende hacia arriba en un ángulo, afectando las áreas por encima de la placa de crecimiento; La separación del fragmento metafisario puede ocurrir.

Una fractura de tipo III cruza la placa epifisaria hacia la epifisis (con la preservación de la metáfisis) y puede involucrar la articulación, mientras que las fracturas de tipo IV pasan verticalmente a través de la zona de crecimiento, la metafisis y la epífisis. La fractura de tipo V más rara es una fractura por compresión de la placa epifisaria.

También lea la publicación - fracturas

La epífisis resbalada de la cabeza femoral con ángulo anormal de la epífisis en relación con la metáfisis - epifyseólisis juvenil de la cabeza femoral -puede no estar asociada con un trauma agudo, pero desarrollar como una osteocondropatía o deformidad de la ortopédica de los niños. Hiperparatiroidismo, hipocalcemia, insuficiencia renal crónica y osteitis fibrosa severa de la metáfisis adyacente, debido a los cambios en la estructura del cartílago de crecimiento y su fibrosis parcial.

Factores de riesgo

Los cirujanos ortopédicos y los cirujanos de trauma consideran que los factores de riesgo de la epifiéseicisis incluyen un mayor riesgo de fractura en niños con cambios patológicos en la estructura ósea y la baja masa ósea.

Y tal condición, definida como la osteoporosis secundaria, puede desarrollarse debido a la presencia en los niños: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, artritis reumatoide juvenil, hipercorticismo (síndrome de Cushing), hipopititarismo (con una deficiencia de somatotropina - hormona del crecimiento), diabetes mellitus, gluten (coeliac (Celiac, (Celiac Enfermedad, (Celiac Enfermedad, (CELIACA), DIABETUS MELLITUS (GLUTEN (CELIACA (CELIACA). Hipocalcemia y deficiencia de vitamina D (raquitismo), osteogénesis congénita imperfecta, homocistinuria o trastornos del metabolismo mineral óseo en la enfermedad renal crónica.

Patogenesia

Teniendo en cuenta las peculiaridades de desarrollo y crecimiento óseo, la patogénesis de la epifiésezisis en niños se explica por el hecho de que los más débiles y vulnerables a las áreas de lesiones de las esqueletas pediátricas inmaduras son las cartílais epifisales, ya que no pueden resistir completamente el estrés por cizalladura en las fracturas o las cargas excesivas.

Las placas epifisales de huesos largos son tiras cartilaginosas translúcidas que separan la epífisis de la metáfisis, que están compuestas de condrocitos en una matriz de colágeno; Se someten a varias etapas de maduración y son reemplazados por osteoblastos, osteoclastos y hueso laminar durante la osificación endocondral. Este proceso está regulado no solo por condrocitos (que se dividen y crecen produciendo matriz extracelular), sino también por una variedad de factores humorales: hormona de crecimiento, paratormona, estrógeno, citocinas, factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), péptidos de señalización y otros.

Cuando ingresa al área de fractura, se forma una brecha o escisión en el cartílago de brote, lo que causa daños en su estructura y puede afectar la función de los condrocitos.

Síntomas Epifiseolisis en niños

Los primeros signos de fractura ósea con la captura de la placa de crecimiento se manifiestan por dolor constante en la extremidad lesionada.

Otros síntomas comunes incluyen: hinchazón al final del hueso, hipertermia localizada y dolor cuando se aplica presión cerca de la articulación; hematoma; posición forzada de la extremidad; deformidad de la extremidad; Limitación de la movilidad: incapacidad para doblar/extender la extremidad.

La localización de la epiphyseólisis en las fracturas óseas de las extremidades inferiores incluye:

• Epiphyseólisis de la cabeza femoral en niños como resultado de una fractura intraarticular del fémur, afectando su cabeza, que se encuentra en el extremo superior del hueso. Aunque la forma ondulada del fémur distal y la presencia de los cuerpos mastoides proporcionan estabilidad adicional de la placa de crecimiento, existe una mayor probabilidad de detención del crecimiento óseo postraumático cuando se fractura. [2]
• La epifisólisis de la tibia (tibia gruesa) en los niños es muy frecuente el resultado del trauma a la parte distal de la tibia (cuando se aplica una fuerza de flexión plantar al pie supinado) con desplazamiento tipo II (salter-harris) del cartílago de crecimiento. Para más información ver. - epiphyseólisis de la tibia
• La epifisólisis del peroné en los niños puede ocurrir en fracturas epifiséticas de la delgada lateral hueso de la tibia en su parte inferior.
• La epifisiolisis de la articulación del tobillo en un niño puede observarse en una fractura espiral del peroné del tercio inferior de la tibia (la llamada fractura de Maisonneuve) con ruptura de la sindesmosis interósea distal y la membrana interósea.
• Se observa la epiphedseólisis del tobillo en niños con fractura concomitante del tobillo interno o ruptura del ligamento deltoideo profundo de la articulación del tobillo, con desplazamiento e inclinación del astrágalo.
• La epifyseólisis del hueso del talón en los niños es el resultado de su fractura, que se produce con mayor frecuencia al caer de una altura.

Las fracturas de los huesos de las extremidades superiores son posibles:

• Epiphyseólisis de la cabeza del húmero en niños, con fractura intraarticular del engrosamiento en forma de bola de su epifisis superior, fractura de la epifisis distal y cabeza de cóndilo de la epifisis inferior del húmero; [3]
• Epiphyseólisis de la eminencia cefálica del húmero en niños o la pequeña cabeza del húmero en casos de fractura de su extremo distal cerca de la epifisis y articulación con el cúbito;
• Epiphyseólisis del cúbito en niños, en fracturas metaepifiséticas en las partes superiores o inferiores del hueso.
• Epiphyseólisis del radio en un niño, con una fractura de su metaepifisis distal o fractura de la cabeza del radio, que a menudo es una consecuencia de una caída en el brazo enderezado. También se deben considerar las fracturas de ambos huesos del antebrazo, especialmente en el

Las etapas de la epiphyseólisis están determinadas por especialistas dependiendo del ángulo de desplazamiento del cartílago de germinación: si no excede los 30 °, la etapa se considera leve; Si alcanza los 50 °, se diagnostica la epiphidseólisis de la etapa media, y la etapa severa es un cambio de 50 ° o más.

Complicaciones y consecuencias

La mayoría de las fracturas de placas de crecimiento con una etapa leve de sangría de desplazamiento sin complicaciones, pero el daño grave en el cartílago de crecimiento en niños pequeños (en la fase activa del crecimiento óseo) puede producir efectos y complicaciones como:

• Acortamiento de la pierna cuando su crecimiento longitudinal se detiene debido a la osificación prematura de la placa de crecimiento;
• Curvatura de la extremidad debido a la formación de un puente óseo a través de la línea de fractura con desplazamiento. La deformidad es más pronunciada con desplazamiento o destrucción severa de la placa epifisaria neocostal y puede conducir a la inestabilidad funcional de la articulación y la artritis degenerativa.

El trauma de curación pobre a la placa de crecimiento puede complicarse por la osteonecrosis avascular.

Diagnostico Epifiseolisis en niños

La visualización es la base para el diagnóstico de lesiones de placa de crecimiento. Por eso se usa

Diagnóstico instrumental: radiografía del hueso en las proyecciones rectas y laterales, rayos X de las articulaciones (artrografía).

Sin embargo, las placas epifisales no ascendidas no se visualizan mediante radiografías, por lo que se utilizan exploraciones de ultrasonido, TC o MRI.

Por ejemplo, una tomografía computarizada le permite ver claramente la fractura, evaluar el grado de desalineación conjunta y planificar la fijación. [4]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la osteonecrosis, el osteocondroma, la acondroplasia, la osteocondritis disección, el osteoblastoclastoma, la osteodisplasia fibrosa, los quistes óseos y el osteosarcoma.

Tratamiento Epifiseolisis en niños

La elección de las tácticas de tratamiento para la epiphyseólisis depende de la localización de la fractura de la placa de crecimiento, la etapa de su desplazamiento y el grado de deformidad, la presencia de desplazamiento óseo, así como de la edad del niño.

La mayoría de las fracturas de tipo I y II requieren reposicionamiento cerrado e inmovilización con un yeso. La curación de estas fracturas ocurre dentro de las dos o tres semanas de lesiones y problemas es rara, especialmente en áreas como el radio distal.

Las fracturas tipo III e IV implican la superficie articular, por lo que el reposicionamiento abierto con la fijación externa - se requiere osteosíntesis percutánea, o se requiere fijación interna.

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando se desplazan los fragmentos óseos y la fractura es inestable. La cirugía más común se llama reposicionamiento abierto con fijación interna. Primero, los fragmentos de hueso se mueven a su posición normal y luego la fractura es fija (con tornillos, radios, alfileres o placas). Después de la cirugía, se aplica un vendaje para proteger e inmovilizar el área lesionada mientras se cura.

Prevención

Prevención de la epifiésea en niños es la prevención de fracturas, lo que, además de seguir las precauciones de seguridad, puede incluir prevenir osteoporosis en niños.

Pronóstico

Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de placas de crecimiento se curan sin efectos adversos, pero si el tratamiento se realiza de manera incorrecta o no, las complicaciones pueden conducir a una discapacidad en los niños.