Aneurisma ventricular izquierdo

Aneurisma del ventrículo izquierdo del corazón (ventriculus sinister cordis), del cual comienza el gran círculo de circulación sanguínea, es un bulto fibroso localizado lleno de sangre que surge en el área de la pared debilitada de esta estructura cardíaca.

Epidemiología

Más del 95% de los aneurismas ventriculares izquierdos son causados por el infarto de miocardio y la enfermedad coronaria; Aneurisma ventricular izquierdo después del infarto se informa estadísticamente en el 30-35% de los casos.

Al menos un tercio de los casos están asociados con anomalías congénitas del corazón y los vasos coronarios. Los aneurismas ventriculares izquierdos congénitos (más a menudo asintomáticos) diagnosticados por primera vez en adultos son raros. Se diagnostican en adultos después de 40 años de edad con una prevalencia del 0.3-04% de los casos.

Ventricular aneurismas del corazón en los niños son muy raros. [1]

Causas Aneurismas ventriculares izquierdos

Como regla general, el daño a la pared del corazón con la formación de su zona de abultamiento, que cambia la forma del ventrículo y afecta negativamente su función, es causado por transmural, es decir, capa completa infarto de miocardio -que involucra todas las capas (epicardio, miocardio y endocardio). En tales casos, se define un aneurisma ventricular izquierdo posterior al infarto. [2]

Además, las causas de esta patología cardiovascular pueden estar relacionadas con:

• Enfermedad coronaria (CHD);
• Hipertensión arterial sistólica aislada;
• Inflamación del músculo cardíaco - miocarditis;
• Trauma o cirugía cardíaca;
• Degeneración o degeneración miocárdica distrofia de varias etiologías.

Los aneurismas ventriculares izquierdos también pueden resultar de defectos congénitos/genéticos que incluyen:

• Hipertrofia ventricular izquierda;
• Disfunción de la válvula aórtica (entre el ventrículo izquierdo y la aorta) que conduce a crónico insuficiencia aórtica;
• Canal artioventricular abierto;
• Anomalías coronarias en forma de ramificación de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar con derivación intracardíaca entre los círculos circulatorios.

También lea - aneurismas cardíacos agudos y crónicos: ventricular, septal, postinfarto, congénito

Factores de riesgo

Además de la isquemia miocárdica aguda, la insuficiencia cardíaca y los defectos congénitos previamente nombrados, los expertos consideran factores de riesgo para la formación de aneurisma ventricular del lado izquierdo:

• Problemas de circulación coronaria debido a la aterosclerosis y la oclusión de los vasos arteriales del corazón;
• BP elevado - hipertensión arterial;
• Una historia de tuberculosis o reumatismo (fiebre reumática);
• Aumento de la producción de hormonas tiroideas (hipertiroidismo), que afectan la hemodinámica general y puede causar miocardiopatía tirotóxica con daño miocárdico, dilatación de las cámaras cardíacas e hipertrofia ventricular izquierda.

Y los atletas deben ser conscientes de que el uso a largo plazo de esteroides anabólicos aumenta el desarrollo de aterosclerosis coronaria y daño al miocardio ventricular. [3]

Patogenesia

El mecanismo de la formación de aneurisma ventricular congénito presumiblemente está relacionado con anormalidades durante la ontogénesis (formación embrionaria) del corazón, lo que posteriormente conduce a un aumento en el volumen ventricular. La lesión miocárdica isquémica intrauterina y la fibroelastosis endocárdica, con sobrecrecimiento de tejido fibroso, causando un agrandamiento anormal del corazón y la hipertrofia de Ventriculus Sinister Cordis, tampoco están excluidos.

En cuanto al aneurisma adquirido de esta localización, su patogénesis como complicación del infarto de miocardio es la más estudiada.

Después del infarto, parte del miocardio de la pared ventricular como resultado de la isquemia aguda se daña o sufre necrosis con la muerte de cardiomiocitos (porque en los adultos, las células musculares cardíacas han dejado la fase activa del ciclo celular y la práctica perdió la capacidad de mitosis reproductiva y regeneración).

En este caso, el miocardio dañado se reemplaza por tejido fibroso, y el área formada en la pared ventricular se vuelve no solo más delgada, con una resistencia reducida, sino también inerte. Es decir, esta área no participa en la contracción del músculo cardíaco incluso durante la sístole (contracción ventricular para empujar la sangre fuera del corazón hacia el torrente sanguíneo sistémico) y se expande gradualmente, abultando fuera de la pared ventricular. [4]

Síntomas Aneurismas ventriculares izquierdos

La mayoría de los aneurismas ventriculares izquierdos son asintomáticos y se detectan incidentalmente en el examen ecocardiográfico. [5]

El cuadro clínico general se determina no solo por el tamaño del aneurisma y su forma, sino también por el volumen de tejido de pared intacto (que funciona), y consiste en insuficiencia ventricular izquierda de diversos grados, cuyos síntomas se manifiestan:

• Falta de aliento (en el esfuerzo y en reposo);
• Fatiga rápida, mareos y desmayos;
• Una sensación de pesadez detrás del esternón y el dolor que irradian en el hombro izquierdo y el omóplato: angina pectoris;
• Taquiarritmia ventricular sostenida (ventricular): una perturbación en el ritmo de las contracciones ventriculares sistólicas con su aumento en la frecuencia;
• Sibilancias en la inhalación, respiración ruidosa;
• Hinchazón de los pies.

Formas

No existe una clasificación unificada única de aneurismas ventriculares izquierdos, pero los aneurismas se dividen en aneurismas congénitos y adquiridos de acuerdo con su origen.

Algunos especialistas entre las patologías adquiridas distinguen los aneurismas ventriculares izquierdos después del infarto; traumático (después de la cirugía cardíaca); Infeccioso (formado en pacientes con endocarditis infecciosa, reumocarditis, poliarteritis nodosa, tuberculosis, etc.), así como idiopática (de etiología desconocida).

Los aneurismas ventriculares posteriores a la infarto se dividen en aneurismas agudos y crónicos. Un aneurisma ventricular izquierdo agudo se forma en dos días (máximo dos semanas) después del infarto de miocardio, mientras que un aneurisma ventricular izquierdo crónico se forma dentro de seis a ocho semanas.

La localización del bulto patológico también se tiene en cuenta. Aneurisma ventricular izquierdo apical - Aneurisma del vértice ventricular izquierdo - es un bulto en la parte anterior del segmento superior de la pared ventricular izquierda. Representa un tercio a la mitad de todos los casos, y los primeros signos se manifiestan mediante taquiarritmias ventriculares.

Se forman aneurismas de pared anterior ventricular izquierdo en aproximadamente el 10% de los casos; Los aneurismas de pared posteriores ventriculares izquierdos se diagnostican en el 23% de los pacientes; Los aneurismas de pared posteriores inferiores representan no más del 5% y los aneurismas de la pared lateral para el 1% de los casos.

El aneurisma ventricular izquierdo submitral (subvalvular) anular es una patología cardíaca rara y puede ocurrir después del infarto, en defecto de la válvula mitral posterior congénita, endocarditis o reumocarditis.

Los aneurismas también se clasifican según su forma. Mientras que un aneurisma en forma de SAC se caracteriza por una protuberancia redondeada de paredes delgadas de la pared ventricular (que consiste en miocardio con diversos grados de reemplazo fibroso) y la presencia de una "entrada" estrecha (cuello), un aneurisma difuso del ventrículo izquierdo tiene una comunicación más estruana con cavidad ventricular y se ve más plana cuando se visualiza. [6]

Complicaciones y consecuencias

Acompañado de síntomas significativos, los aneurismas ventriculares izquierdos pueden producir complicaciones y causar secuelas, que incluyen:

• Disminución general de la función cardíaca sistólica y diastólica y el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva secundaria;
• Trombosis relacionada con la estasis en sangre: un trombo de pared en un aneurisma ventricular izquierdo que puede desalojar y amenazar con embolizar, por ejemplo, el cerebro con el riesgo de un accidente cerebrovascular posterior;
• Aneurisma Ruptura con tamponio cardíaco.

Diagnostico Aneurismas ventriculares izquierdos

The diagnosis of left ventricular cardiac aneurysm is established by imaging studies, and clinical instrumental diagnosis uses ECG, Echocardiography (two or three-dimensional transthoracic echocardiography), chest radiography, MRI, computed tomographic coronary angiography, and several other instrumental methods of cardiac investigation.

Los análisis de sangre básicos incluyen: general, bioquímico, para proteína C reactiva, para troponina, fosfatasa alcalina y niveles de creatina quinasa.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es muy importante porque tales aneurismas pueden imitar la angina de la angina, la miocardiopatía de takotsubo, la pericarditis/miocarditis, etc.

Un verdadero aneurisma debe diferenciarse de un pseudoaneurisma. Mientras que un aneurisma verdadero se forma mediante un bulto de espesor completo de la pared ventricular, un falso aneurisma ventricular izquierdo se forma por una ruptura de la pared ventricular encerrada en el pericardio circundante. Los pseudoaneurismas se localizan con mayor frecuencia en las paredes posteriores e inferiores del ventrículo izquierdo. [7]

Tratamiento Aneurismas ventriculares izquierdos

Los métodos de tratamiento para aneurismas ventriculares izquierdos se determinan en función de la presentación clínica y los datos específicos del paciente. Aneurismas de tamaño pequeño a mediano sin síntomas se pueden manejar de manera segura con una tasa de supervivencia a cinco años esperada de hasta 90%.

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo reducir la intensidad de los síntomas y prevenir complicaciones. Medicamentos de grupos farmacológicos como:

• Glicosidos cardiotónicos cardíacos - celanide (lanatosido c) y otros;
• Diuréticos (diuréticos) y antagonistas del receptor de aldosterona - vEROSPIRON (Spironolactone) o inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (Corvitol), carvedilol, propranolol, dados de th y otros fármacos antiarrhmic;
• Anicoagulantes (Warfarina )-para evitar el tromboembolismo (durante los primeros tres meses después de un ataque cardíaco) y trombolíticos-aspirina, clopidogrel (plavix o dILOXOL ), etc.;
• Inhibidores de la ECE (enzima convertidora de angiotensina)-lisinopril, captopril, perindopril, etc.

El tratamiento quirúrgico debe realizarse en pacientes con aneurismas ventriculares izquierdos con gran tamaño de bulto; que empeora la función cardíaca (insuficiencia cardíaca crónica), arritmias ventriculares significativas, formación de trombos laterales con riesgo de embolia y complicaciones asociadas con riesgo de ruptura.

La cirugía que implica desplegar el aneurisma y colocar un parche de dacrón en la pared ventricular se llama plastidad dore o plastia circular endoventricular (EVCPP). [8]

Prevención

Los expertos creen que la incidencia del desarrollo del aneurisma, formado como una complicación del infarto de miocardio, puede reducirse temprano, en la fase aguda de la enfermedad, la reanudación del suministro de sangre (revascularización) dañó el tejido muscular isquémico y, posiblemente, el uso de inhibidores ACE.

Pronóstico

Los aneurismas ventriculares izquierdos sintomáticos grandes pueden causar muerte cardíaca repentina: dentro de los tres meses posteriores al infarto, la tasa de mortalidad es del 67%, y después de un año alcanza el 80%. Y en comparación con un ataque cardíaco sin un aneurisma, la mortalidad dentro de un año es más de seis veces mayor en pacientes con aneurismas posteriores a la infarto.

El pronóstico a largo plazo en los aneurismas sinfartos sintomáticos se determina en gran medida por el nivel de función ventricular izquierda antes de la intervención quirúrgica y el éxito del tratamiento quirúrgico.

Algunos informes han demostrado que los pacientes cuya discapacidad primaria estaba relacionada con la angina pectoris y la falla cardíaca/ventricular tienen una tasa de supervivencia postoperatoria a cinco años del 75-86%.