Aneurisma ventricular izquierdo

El aneurisma del ventrículo izquierdo del corazón (ventrículo siniestro cordis), a partir del cual comienza el gran círculo de circulación sanguínea, es un bulto fibroso localizado lleno de sangre que surge en la zona de la pared debilitada de esta estructura del corazón.

Epidemiología

Más del 95% de los aneurismas del ventrículo izquierdo son causados ​​por infarto de miocardio y enfermedad coronaria; El aneurisma del ventrículo izquierdo después de un infarto se informa estadísticamente en el 30-35% de los casos.

Al menos un tercio de los casos están asociados con anomalías congénitas del corazón y de los vasos coronarios. Los aneurismas congénitos del ventrículo izquierdo (con mayor frecuencia asintomáticos) diagnosticados por primera vez en adultos son raros. Se diagnostican en adultos a partir de los 40 años con una prevalencia del 0,3-04% de los casos.

Los aneurismas ventriculares del corazón en niños son muy raros.[1]

Causas Aneurismas ventriculares izquierdos

Como regla general, el daño a la pared del corazón con la formación de su zona abultada, que cambia la forma del ventrículo y afecta negativamente su función, es causado por un infarto de miocardio transmural, es decir, de capa completa , que afecta a todas las capas (epicardio, miocardio y endocardio). En tales casos, se define un aneurisma ventricular izquierdo postinfarto.[2]

Además, las causas de esta patología cardiovascular pueden estar relacionadas con:

• enfermedad coronaria (CHD);
• hipertensión arterial sistólica aislada ;
• inflamación del músculo cardíaco - miocarditis ;
• traumatismo o cirugía cardíaca;
• degeneración o distrofia degenerativa del miocardio de diversas etiologías.

Los aneurismas del ventrículo izquierdo también pueden ser el resultado de defectos congénitos/genéticos que incluyen:

• Hipertrofia del ventrículo izquierdo ;
• Disfunción de la válvula aórtica (entre el ventrículo izquierdo y la aorta) que conduce a insuficiencia aórtica crónica ;
• prolapso de la válvula mitral y displasia de la válvula tricúspide (tricúspide);
• canal artioventricular abierto ;
• anomalías coronarias en forma de arteria coronaria izquierda que se ramifica desde la arteria pulmonar con derivación intracardíaca entre los círculos circulatorios.

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Factores de riesgo

Además de la isquemia aguda del miocardio, la insuficiencia cardíaca y los defectos congénitos mencionados anteriormente, los expertos consideran factores de riesgo para la formación de aneurisma del ventrículo izquierdo:

• problemas de circulación coronaria debido a aterosclerosis y oclusión de vasos arteriales del corazón;
• presión arterial elevada: hipertensión arterial ;
• miocardiopatía dilatada , en la que la parte interna del miocardio del ventrículo izquierdo tiene una estructura esponjosa (el llamado miocardio no compacto);
• Antecedentes de tuberculosis o reumatismo (fiebre reumática);
• sarcoidosis , que a menudo produce adelgazamiento de la pared del ventrículo izquierdo y dilatación de la cavidad, así como amiloidosis cardíaca y vasculitis;
• aumento de la producción de hormonas tiroideas (hipertiroidismo), que afecta la hemodinámica general y puede causar miocardiopatía tirotóxica con daño al miocardio, dilatación de las cámaras del corazón e hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Y los atletas deben ser conscientes de que el uso prolongado de esteroides anabólicos aumenta el desarrollo de aterosclerosis coronaria y daño al miocardio ventricular.[3]

Patogenesia

El mecanismo de formación de aneurismas ventriculares congénitos probablemente esté relacionado con anomalías durante la ontogénesis (formación embrionaria) del corazón, que posteriormente conducen a un aumento del volumen ventricular. Tampoco se excluyen la lesión miocárdica isquémica intrauterina y la fibroelastosis endocárdica, con un crecimiento excesivo de tejido fibroso que causa un agrandamiento anormal del corazón y una hipertrofia del ventrículo siniestro del cordón umbilical.

En cuanto al aneurisma adquirido de esta localización, su patogenia como complicación del infarto de miocardio es la más estudiada.

Después del infarto, parte del miocardio de la pared ventricular como resultado de la isquemia aguda se daña o sufre necrosis con muerte de los cardiomiocitos (porque en los adultos las células del músculo cardíaco han abandonado la fase activa del ciclo celular y prácticamente han perdido su capacidad reproductiva). Mitosis y regeneración).

En este caso, el miocardio dañado es reemplazado por tejido fibroso y el área formada en la pared ventricular no sólo se vuelve más delgada, con menor resistencia, sino también inerte. Es decir, esta zona no participa en la contracción del músculo cardíaco ni siquiera durante la sístole (contracción ventricular para empujar la sangre fuera del corazón hacia el torrente sanguíneo sistémico) y se expande gradualmente, sobresaliendo fuera de la pared ventricular.[4]

Síntomas Aneurismas ventriculares izquierdos

La mayoría de los aneurismas del ventrículo izquierdo son asintomáticos y se detectan incidentalmente en el examen ecocardiográfico.[5]

El cuadro clínico general está determinado no solo por el tamaño del aneurisma y su forma, sino también por el volumen de tejido de la pared intacto (en funcionamiento), y consiste en insuficiencia ventricular izquierda de diversos grados, cuyos síntomas se manifiestan:

• dificultad para respirar (durante el esfuerzo y en reposo);
• fatiga rápida, mareos y desmayos;
• sensación de pesadez detrás del esternón y dolor que se irradia al hombro izquierdo y al omóplato: angina de pecho;
• taquiarritmia ventricular (ventricular) sostenida: una alteración en el ritmo de las contracciones ventriculares sistólicas con un aumento de frecuencia;
• sibilancias al inhalar, respiración ruidosa;
• hinchazón de los pies.

Formas

No existe una clasificación única y unificada de los aneurismas del ventrículo izquierdo, pero los aneurismas se dividen en aneurismas congénitos y adquiridos según su origen.

Algunos especialistas entre las patologías adquiridas distinguen isquémicas o posinfarto: aneurismas del ventrículo izquierdo después de un infarto; traumático (después de una cirugía cardíaca); infecciosa (formada en pacientes con endocarditis infecciosa, reumacarditis, poliarteritis nudosa, tuberculosis, etc.), así como idiopática (de etiología desconocida).

Los aneurismas ventriculares posinfarto se dividen en aneurismas agudos y crónicos. Un aneurisma agudo del ventrículo izquierdo se forma dentro de los dos días (máximo dos semanas) después del infarto de miocardio, mientras que un aneurisma crónico del ventrículo izquierdo se forma dentro de seis a ocho semanas.

También se tiene en cuenta la localización del bulto patológico. El aneurisma apical del ventrículo izquierdo (aneurisma del ápice del ventrículo izquierdo) es un bulto en la parte anterior del segmento superior de la pared del ventrículo izquierdo. Representa entre un tercio y la mitad de todos los casos y los primeros signos se manifiestan por taquiarritmias ventriculares.

Se forman aneurismas de la pared anterior del ventrículo izquierdo en aproximadamente 10% de los casos; los aneurismas de la pared posterior del ventrículo izquierdo se diagnostican en el 23% de los pacientes; los aneurismas de la pared posterior inferior representan no más del 5% y los aneurismas de la pared lateral el 1% de los casos.

El aneurisma anular sumitral (subvalvular) del ventrículo izquierdo es una patología cardíaca poco común y puede ocurrir después de un infarto, en un defecto congénito de la válvula mitral posterior, endocarditis o reumacarditis.

Los aneurismas también se clasifican según su forma. Mientras que un aneurisma en forma de saco se caracteriza por un bulto redondeado de paredes delgadas de la pared ventricular (que consiste en miocardio con diversos grados de reemplazo fibroso) y la presencia de una parte de "entrada" estrecha (cuello), un aneurisma difuso del lado izquierdo El ventrículo tiene una comunicación más amplia con la cavidad ventricular y, por lo tanto, parece más plano cuando se visualiza.[6]

Complicaciones y consecuencias

Acompañados de síntomas importantes, los aneurismas del ventrículo izquierdo pueden producir complicaciones y secuelas, entre ellas:

• disminución general de la función cardíaca sistólica y diastólica y desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva secundaria;
• trombosis relacionada con la estasis sanguínea: un trombo en la pared de un aneurisma del ventrículo izquierdo que puede desprenderse y amenazar con embolizar, por ejemplo, el cerebro con riesgo de sufrir un derrame cerebral posterior;
• Rotura de aneurisma con taponamiento cardíaco .

Diagnostico Aneurismas ventriculares izquierdos

El diagnóstico de aneurisma cardíaco del ventrículo izquierdo se establece mediante estudios de imágenes, y el diagnóstico clínico instrumental utiliza ECG, ecocardiografía (ecocardiografía transtorácica bidimensional o tridimensional), radiografía de tórax, resonancia magnética, angiografía coronaria por tomografía computarizada y varios otros métodos instrumentales de investigación cardíaca .

Los análisis de sangre básicos incluyen: general, bioquímico, para proteína C reactiva, para niveles de troponina, fosfatasa alcalina y creatina quinasa.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es muy importante porque estos aneurismas pueden simular angina de pecho, miocardiopatía de Takotsubo, pericarditis/miocarditis, etc.

Hay que diferenciar un verdadero aneurisma de un pseudoaneurisma. Mientras que un verdadero aneurisma se forma por un abultamiento de espesor total de la pared ventricular, un falso aneurisma del ventrículo izquierdo se forma por una ruptura de la pared ventricular encerrada en el pericardio circundante. Los pseudoaneurismas se localizan con mayor frecuencia en las paredes posterior e inferior del ventrículo izquierdo.[7]

Tratamiento Aneurismas ventriculares izquierdos

Los métodos de tratamiento para los aneurismas del ventrículo izquierdo se determinan en función de la presentación clínica y los datos específicos del paciente. Los aneurismas de tamaño pequeño a mediano sin síntomas se pueden tratar de manera segura con una tasa de supervivencia esperada a cinco años de hasta el 90%.

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo reducir la intensidad de los síntomas y prevenir complicaciones. Medicamentos de grupos farmacológicos tales como:

• glucósidos cardíacos cardiotónicos: celanida (lanatosido C) y otros;
• Diuréticos (diuréticos) y antagonistas de los receptores de aldosterona: Verospiron (espironolactona) o Inspra (Eplerenona);
• Betabloqueantes: vasocardina (Corvitol), carvedilol , propranolol, alotendina y otros fármacos antiarrítmicos ;
• anticoagulantes ( warfarina ) - para prevenir la tromboembolia (durante los primeros tres meses después de un ataque cardíaco) y trombolíticos - aspirina, clopidogrel (Plavix o Diloxol ), etc.;
• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina): lisinopril, captopril , perindopril, etc.

El tratamiento quirúrgico debe realizarse en pacientes con aneurismas del ventrículo izquierdo con gran tamaño de bulto; empeoramiento de la función cardíaca (insuficiencia cardíaca crónica), arritmias ventriculares significativas, formación de trombos laterales con riesgo de embolia y complicaciones asociadas con riesgo de rotura.

La cirugía que consiste en extirpar el aneurisma y colocar un parche de dacrón en la pared ventricular se llama plastia de Doré o plastia circular endoventricular (EVCPP).[8]

Prevención

Los expertos creen que la incidencia del desarrollo de aneurismas, formados como una complicación del infarto de miocardio, puede reducirse mediante la reanudación temprana (en la fase aguda de la enfermedad) del suministro de sangre (revascularización), el tejido del músculo cardíaco isquémico dañado y, posiblemente, el uso de los inhibidores de la ECA.

Pronóstico

Los grandes aneurismas sintomáticos del ventrículo izquierdo pueden causar muerte súbita cardíaca: tres meses después del infarto, la tasa de mortalidad es del 67% y después de un año alcanza el 80%. Y en comparación con un ataque cardíaco sin aneurisma, la mortalidad en un año es más de seis veces mayor en pacientes con aneurismas postinfarto.

El pronóstico a largo plazo en los aneurismas sintomáticos postinfarto está determinado en gran medida por el nivel de función ventricular izquierda antes de la intervención quirúrgica y el éxito del tratamiento quirúrgico.

Algunos informes han demostrado que los pacientes cuya discapacidad primaria estaba relacionada con angina de pecho e insuficiencia cardíaca/ventricular tienen una tasa de supervivencia posoperatoria a cinco años del 75-86%.