Artrosis deformante de la articulación del hombro.

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro a menudo se diagnostica en pacientes con trastornos metabólicos-distóficos acompañados de destrucción del cartílago, crecimiento excesivo óseo y curvatura del hombro. El daño mecánico regular a los tejidos de la articulación provoca el desarrollo del proceso inflamatorio recurrente: sinovitis, que empeora el curso clínico de la enfermedad.

Esta patología a veces se llama osteoartritis, o simplemente deforma la artrosis. Anteriormente, la enfermedad se consideraba relacionada con la edad, pero hoy hay casos de su desarrollo en niños. [1], [2]

Epidemiología

Los problemas con el cartílago articular ocurren en muchas personas. En general, la incidencia de la osteoartritis deformante es de aproximadamente el 7%, pero se correlaciona con la edad, alcanzando tasas extremadamente altas en pacientes mayores de 45-50 años (aproximadamente el 14% o más).

La prevalencia de la enfermedad, dependiendo de la región de residencia, varía de 700-6500 casos por cien mil población. Según otros datos, aproximadamente el 30% de las personas de 25 a 70 años tienen signos de rayos X de osteoartritis en al menos un lugar. Las articulaciones diagnosticadas más frecuentemente son las manos y los pies, con menos frecuencia gonartrosis y coxartrosis, y aún más raramente la osteoartritis de la articulación del hombro.

Se observa que la enfermedad a menudo afecta a las mujeres, que se asocia con cambios hormonales frecuentes en el cuerpo femenino.

En la infancia, es más probable que el problema sea de naturaleza hereditaria.

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro es predominantemente una patología secundaria que comienza después de lesiones graves, fracturas en las articulaciones, enfermedades crónicas, incluidas enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, diabetes, osteoporosis, etc.).

Los riesgos de la osteoartritis son particularmente altos en los atletas y ciertas profesiones, como:

• Levantadores de pesas;
• Jugadores de tenis;
• Boxeadores;
• Jugadores de balonmano;
• Nadadores;
• Mineros;
• Constructores;
• Motores, etc.

Causas Osteoartritis de la articulación del hombro

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro puede ser primaria, en la que no siempre es posible descubrir la causa exacta de la patología. En muchos casos, existe una relación con cambios relacionados con la edad, predisposición hereditaria, sobrepeso, carga física insuficiente o excesiva en la articulación del hombro. Tal patología primaria es propensa a la progresión gradual pero estable. [3]

La osteoartritis secundaria se produce como resultado de otras enfermedades o lesiones traumáticas, que pueden ocurrir a casi cualquier edad, incluso la infancia. Las principales causas de la osteoartritis de deformación secundaria se consideran:

• Lesiones traumáticas agudas (fracturas articulares, contusiones, subluxaciones o dislocaciones;
• Trauma regular, incluidos los microinjurios deportivos repetitivos;
• Displasia congénita;
• Anteriormente destrucción post-trófica de la articulación del hombro (enfermedad de Perthes), osteocondropatía;
• Trastornos metabólicos, hipodinamia, obesidad, patologías purinas (gota, etc.);
• Patologías endocrinas (diabetes, trastornos hormonales);
• Enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, psoriasis articular, etc.);
• Circulación sanguínea deteriorada en la articulación del hombro y la extremidad superior.

Factores de riesgo

• Trabajo pesado asociado con transportar y levantar objetos pesados, cargas.
• Deportes profesionales, especialmente aquellos que involucran estrés excesivo o regular en la articulación del hombro.
• Exceso de peso corporal.
• Lesiones, microtrraumas de la articulación del hombro.
• Curvaturas de la columna espinal, osteocondrosis vertebral de la columna cervical o torácica.
• Tendencia a las reacciones alérgicas.
• La presencia de focos de infección crónica.
• Género femenino (factor endocrino).
• Predisposición hereditaria. [4]

Patogenesia

La articulación del hombro es una articulación móvil cuyas superficies están cubiertas por tejido liso de cartílago. Externamente, la articulación está encerrada en una cápsula unida por un aparato ligamento. En el interior, la bursa capsular está llena de líquido sinovial. La complejidad del diseño se debe a la necesidad de un funcionamiento a largo plazo y estable del hombro incluso en el fondo de la carga significativa reglular en la extremidad superior.

El mecanismo patológico de los trastornos intraarticulares en pacientes con osteoartritis deformante de la articulación del hombro comienza con daño a las estructuras de cartílago: condrocitos. Normalmente, producen colágeno y proteoglicanos. Como resultado de cualquier proceso patológico o lesión traumática, esta producción está perturbada: se producen colágeno defectuoso y proteoglicanos incompletos, que no pueden ser retenidos en la capa de matriz y pasan al fluido articular.

Los proteoglicanos "incorrectos" no pueden retener la humedad, y el colágeno comienza a hincharse debido al exceso de esta humedad y, sobre la saturación, se desintegra en fibras separadas. El fluido intraarticular se vuelve nublado, y el cartílago en sí se vuelve opaco y áspero. Como resultado de la fricción constante, se adelgaza rápidamente, la carga en la articulación aumenta y las superficies óseas se engrosan. Se producen crecimiento marginal óseo, que contribuyen al aumento del dolor y la movilidad limitada.

La función de la articulación del hombro se deteriora gradualmente, que se ve agravada por la adhesión del proceso inflamatorio y autoinmune. La bursa se espesa, las correspondientes atrofias musculaturas. En ausencia de una terapia adecuada, el paciente puede ser discapacitado y el hombro pierde por completo la movilidad: los fusibles de brecha articular. [5]

Síntomas Osteoartritis de la articulación del hombro

Las manifestaciones básicas de la osteoartritis deformante de la articulación del hombro son el dolor, la curvatura y el trastorno funcional de la articulación. La osteoartritis primaria se caracteriza por un curso más lento, y la dinámica de la patología secundaria depende de la causa subyacente: una lesión traumática u otra.

Los primeros signos de un problema incipiente no se detectan inmediatamente: la etapa patológica inicial no se manifiesta, ni distorsión articular ni función deteriorada. El síndrome de dolor es mecánico, con unión a una actividad intensa de la articulación del hombro. En reposo, la incomodidad pasa rápidamente. Por la mañana o después de un descanso prolongado, puede haber un dolor inicial, que también desaparece rápidamente.

La sintomatología clara parece algo más tarde, después de varios meses o incluso años. El paciente comienza a sentir dolor prolongado después del esfuerzo, a veces incluso por la noche (en reposo). En momentos de movimiento, a menudo se escuchan "clics" típicos, lo que indica la aparición de irregularidades en las superficies articulares.

Con el tiempo, el dolor se vuelve constante, con raros períodos de alivio. La articulación del hombro cambia su forma, la función sufre: el paciente comienza a "cuidar" el brazo, evitar las cargas, lo que afecta en gran medida la capacidad de trabajar.

Es óptimo si el paciente consulta a los médicos tan pronto como aparecen los primeros síntomas sospechosos. Dichas manifestaciones requieren una visita inmediata y obligatoria a un especialista:

• Dolor persistente, dolor nocturno en la articulación del hombro o participación de otras articulaciones;
• La aparición de hinchazón y enrojecimiento en el área del hombro, aumentando su volumen;
• La aparición de "clic", dolor agudo, dificultades con la extensión y la flexión, levantando la extremidad y tirando de ella hacia un lado.

Deformar la osteoartritis de la articulación del hombro es una patología con una alta probabilidad de desarrollar graves consecuencias, por lo que es importante buscar ayuda médica de manera oportuna. [6]

Etapa

Se distinguen tres grados de patología:

• La osteoartritis deformante de la articulación del hombro del primer grado a menudo es asintomático o se revela con un pequeño dolor de carga. Las radiografías no muestran cambios o un ligero estrechamiento de la brecha articular en el fondo de los signos iniciales de osteosclerosis. Los pacientes se quejan de una ligera limitación de amplitud motora.
• La osteoartritis deformante de la articulación del hombro del segundo grado tiene un curso progresivo, acompañado de la aparición de dolor frecuente doloroso, "haciendo clic". Las imágenes de rayos X muestran una reducción 2-3 veces en la brecha articular, la presencia de crecimientos óseos marginales, signos claros de osteosclerosis.
• La osteoartritis deformante de grado 3 se caracteriza por un dolor constante (incluso en reposo), la aparición de segmentos óseos separados ("ratones articulares"). Radiográficamente, hay un fuerte estrechamiento de la brecha articular hasta su completa ausencia, un crecimiento pronunciado de osteofitos, curvatura de la articulación del hombro. Hay signos claros de osteosclerosis, cavidades quísticas y secuestros. Al examinar al paciente, la posición forzada de la extremidad, la anquilosis llama la atención.

Complicaciones y consecuencias

Si no consulta a un médico durante mucho tiempo, se automedica e ignora el problema, aumentan los riesgos de complicaciones:

• Aumento del síndrome de dolor no solo en momentos de carga de la articulación del hombro, sino también en reposo;
• De una curvatura de hombro sostenida;
• Pérdida de la función del brazo afectado, problemas con extensión, flexión, extensión, elevación del brazo, hasta la anquilosis completa;
• Deterioro de la capacidad de trabajar.

El empeoramiento del dolor es causado con mayor frecuencia por una recurrencia de la reacción inflamatoria: la sinovitis. La membrana sinovial se ve afectada, el derrame se acumula en la cavidad articular, la cápsula aumenta. La sintomatología empeora bruscamente. Para confirmar la sinovitis intraarticular, el médico realiza una punción con un examen más detallado del derrame.

Si se desarrolla la anquilosis, la inmovilidad de la articulación del hombro debido a la fusión de las superficies articulares de los huesos, se produce la discapacidad.

Diagnostico Osteoartritis de la articulación del hombro

El proceso de diagnóstico comienza con una encuesta y un examen del paciente: el médico escucha que las quejas, descripciones de los síntomas principales, obtienen información sobre el período del inicio de los primeros signos del trastorno.

Durante el examen visual, el médico puede detectar hinchazón, hinchazón, enrojecimiento de la articulación del hombro, su curvatura. A continuación, evalúa las capacidades motoras: por ejemplo, le pide al paciente que lleve el brazo afectado a un lado, levántelo, une ambas manos detrás de la espalda. Existe una alta probabilidad de que sea en esta etapa que el médico pueda sospechar que deforma la osteoartritis de la articulación del hombro.

Los análisis de sangre con mayor frecuencia no tienen desviaciones en los indicadores, a veces se detectan signos de inflamación: mayor recuento de leucocitos, COE acelerado. [7]

El diagnóstico instrumental incluye tres tipos principales de investigaciones:

• Radiografías;
• Tomografía computarizada;
• Resonancia magnética

A menudo, solo uno de los métodos sugeridos será suficiente.

La artroscopia - diagnóstico endoscópico utilizando una sonda flexible - se prescribe para fines terapéuticos y de diagnóstico. El médico puede examinar la cavidad de la articulación del hombro, tomar biomaterial (fluido sinovial) para el análisis, realizar una cirugía mínimamente invasiva (por ejemplo, eliminar un "ratón articular"). [8]

Diagnóstico diferencial

En la osteoartritis de deformación de causa ocupacional, la recolección de anamnesis revela la presencia de una experiencia laboral significativa en las condiciones de sobrecarga de articulaciones del hombro. La enfermedad se desarrolla principalmente gradualmente, caracterizada por un curso crónico y de aumento constante.

La osteoartritis deformante, que no está relacionada profesionalmente, a menudo se asocia con la patología sistémica general, por ejemplo, trastornos metabólicos, endocrinos, congénitos o adquiridos del sistema musculoesquelético.

En todos los casos de diagnóstico, es necesario descartar el daño de las articulaciones secundarias, es decir, para averiguar la verdadera causa subyacente de la patología, que no está relacionada con las condiciones ocupacionales. Las enfermedades como la enfermedad de Perthes, la hipermovilidad articular, la ocrronosis, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson, etc. deben diferenciarse. Es importante llevar a cabo medidas de diagnóstico destinadas a excluir las endocrinopatías: hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, diabetes, acromegalia.

Tratamiento Osteoartritis de la articulación del hombro

El régimen de tratamiento para deformar la osteoartritis de la articulación del hombro generalmente consiste en un conjunto de medidas:

• No medicación (normalización de peso, descarga física del hombro, fisioterapia, fisioterapia, tratamiento de spa, corrección ortopédica);
• Medicamentos (analgésicos y miramantes, glucocorticoteroides, modificadores estructurales, etc.);
• Prótesis quirúrgicas.

Los medicamentos más comunes recetados a pacientes con osteoartritis deformante de la articulación del hombro:

• Acetaminofeno (paracetamol);
• Analgésicos opioides;
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos y sistémicos;
• Coxibs;
• Glucosamina, condroitina;
• Diacerein;
• Inyección intraarticular de corticosteroides, ácido hialurónico;
• Preparaciones multivitaminas, vitaminas y de complejos minerales;
• Remedios a base de hierbas.

Los analgésicos son los medicamentos sintomáticos clave, ya que el síndrome del dolor es la imagen clínica líder de la osteoartritis deformante de la articulación del hombro. Los analgésicos de elección son a menudo fármacos antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol o fármacos narcóticos (tramadol). La dosis de paracetamol debe ser relativamente alta para lograr el efecto necesario, por lo que muchos especialistas confían más en los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Por lo tanto, los médicos dan preferencia a las bajas dosis de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o cetoprofeno, nimesulida o meloxicam, así como celecoxib y lycófelona. [

• Preparaciones de ácido propiónico (ibuprofeno 1200-1800 mg por día, cetoprofeno 100 mg por día, dexetoprofeno 75 mg por día);
• Preparaciones de ácido arilacético (diclofenaco 50-100 mg por día, aceclofenac 100-200 mg por día, ketorolac 30-60 mg por día);
• Inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib 100-200 mg diario, nimesulida 200 mg diario, meloxicam 7.5-15 mg diario).

No se recomiendan medicamentos como la indometacina y el metindol debido a sus efectos adversos sobre el tejido del cartílago.

Los efectos secundarios más comunes de las drogas anteriores (AINE):

Órganos digestivos: gastropatías, enteropatías, hepatopatías, dispepsia funcional.

Sistema cardiovascular: hipertensión, agravación de insuficiencia cardíaca crónica, edema periférico.

Riñones: desarrollo de nefritis intersticial, disminución de la filtración glomerular.

Imagen de sangre: trastorno de agregación de plaquetas, riesgo de sangrado.

Sistema respiratorio: desarrollo del asma bronquial inducida por aspirina.

Sistema de hueso y articulación: agravación de la osteoporosis.

Sistema nervioso: trastorno de la funcionalidad del sistema nervioso central, los trastornos de memoria y concentración, insomnio, estados depresivos.

Para el dolor de hombro agudo, se utilizan agentes de acción rápida como dexetoprofeno (dexalgin), ketorolac, diclofenaco, meloxicam (movalis).

Como suplemento, se utilizan formularios de dosificación externos, en particular, ungüentos o geles para frotar, aplicaciones aplicadoras, fonoforesis. Especialmente comunes son productos con diclofenaco (1% de diclovit), cetoprofeno (2.5% de gel rápido), brufen (1% de crema dolgit, 10% de gel de ibuprofeno). Cualquiera de las preparaciones externas seleccionadas se aplican al hombro afectado de 4 a 6 veces al día, una franja de aproximadamente 5-6 cm, después de lo cual se frota bien, utilizando movimientos de masaje.

La presencia de sinovitis es una indicación para la administración intraarticular de glucocorticoides como el acetato de metilprednisolona, la hidrocortisona, el acetónido de triamcinolona, el dipropionato, el fosfato betametasona. Los agentes hormonales se administran después de la aspiración del líquido articular, lo que le permite suprimir la respuesta inflamatoria y prevenir la recurrencia de la sinovitis. El corticosteroide se combina con una solución anestésica local (novocaína, lidocaína) o cloruro de sodio isotónico. El curso de inyección incluye una o tres inyecciones con un intervalo entre ellos de 4-5 días. Se permite un curso repetido no antes en 3 meses. [10]

Tratamiento de fisioterapia

Al deformar la osteoartritis de la articulación del hombro, use activamente métodos de fisioterapia, en particular, magnetoterapia, terapia de onda de choque, ultrafonoforesis con medicamentos, tratamiento de lodo, masajes y otros procedimientos manuales.

La magnetoterapia es popular debido a su efecto antiinflamatorio y analgésico, que se manifiesta después de los primeros procedimientos. Al completar el curso de tratamiento, existe una mejora significativa en la circulación sanguínea, la reducción del síndrome del dolor, la inhibición de los procesos de destrucción del cartílago, la mejora del trofismo de la articulación del hombro.

La ultraphonoforesis implica la introducción de ciertos medicamentos utilizando vibraciones ultrasónicas. Después de la sesión, aumenta la permeabilidad de la piel y los vasos sanguíneos, lo que favorece la penetración del medicamento en los tejidos.

El tratamiento con ondas de choque consiste en un impacto acústico, proporcionando una mejor circulación sanguínea en el área del hombro, reduciendo el dolor, aumentando la amplitud del movimiento en la articulación del hombro.

Los lodos y baños terapéuticos se utilizan principalmente como parte del tratamiento con spa, en combinación con otros procedimientos como masajes, LFK, kinesioterapia. [11]

Tratamiento a base de hierbas

Gracias a los remedios herbales naturales de la medicina popular, a menudo es posible complementar con éxito el tratamiento principal y lograr una mejora constante en la afección. Especialmente efectivo es el uso de hierbas en las primeras etapas del desarrollo de la osteoartritis deformante de la articulación del hombro.

Puede usar cualquiera de las recetas sugeridas:

• Tomemos caléndula a partes iguales, mosto, saúco, enebro, ortiga, cola de caballo, abedul y sauce. Las materias primas están bien secas y trituradas, mezcladas. Vierta 2 cucharadas. De la recolección de 1 litro de agua hirviendo, al vapor en un termo, mantenido durante 8-9 horas. Luego cuele la infusión y beba 100 ml hasta cinco veces al día durante 8-12 semanas.
• Recoja en cantidades iguales de hojas de lengonerry, bogulnik, melón, brotes de álamos, semillas de lino, hierba de San Juan, hoja de ortiga y menta, sucesión. Las plantas son trituradas y completamente mezcladas. Vierta 1 litro de agua hirviendo en un termo 2 cucharadas. Litros de la mezcla, mantenidos durante la noche, la mañana se filtró y tome 100-150 ml hasta cinco veces al día. Duración del curso de tratamiento: hasta tres meses.
• Prepare una mezcla equivalente basada en el rizoma de Aira y Calganum, fruta de espino, así como tomillo, hierba de San Juan, menta, violeta, brotes de pino, eucalipto. Las plantas son trituradas, mezcladas, en una cantidad de 2 cucharadas. Vierta agua hirviendo e insista durante 10 horas. Filtro, beba 150 ml cuatro veces al día durante al menos 2 meses.
• Prepare una pomada basada en el color de St. John's Wort y St. John's Wort, conos de lúpulo. Tome 2 cucharadas. De cada planta triturada (grida en polvo), mezclada con 50 g de mantequilla blanda o grasa, bien amasada. La masa resultante se aplica a una gasa, se aplica a la articulación del hombro afectada, cubre con celofán y fije una bufanda o bufanda cálida. Mantenga aproximadamente una hora y media. Los procedimientos se repiten diariamente hasta una mejora constante en la condición.
• Tome 2 cucharadas. Agujas de pino, vierta 150 ml de agua, hierva y hierva a fuego lento durante aproximadamente media hora. Filtro, moje un trozo de gasa o tela de algodón en la decocción, aplique al doloroso hombro. Sobre la fijación del celofán y una bufanda cálida. Retirar después de 1-1.5 horas. Repita diariamente.

Si dicho tratamiento no conduce a la mejora del bienestar, o por el contrario, el paciente empeora, entonces es necesario dejar de usar urgentemente hierbas y consultar a los médicos. No se automedique la osteoartritis deformante.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se utilizan técnicas quirúrgicas: este enfoque es más relevante para pacientes menores de 45 años o en pacientes con cambios degenerativos iniciales de la articulación del hombro.

El alcance de la cirugía debe ser apropiado para las manifestaciones clínicas o el grado de limitación de la función articular. La artroscopia, la liberación capsular, la osteotomía correctiva o la artroplastia de interposición se pueden realizar, dependiendo de la indicación.

La artroscopia con liberación capsular se usa con mayor frecuencia y demuestra un efecto en pacientes menores de 55 años, con síndrome de dolor moderado y habilidades motoras pasivas limitadas. Durante la intervención, el cirujano elimina los osteofitos y los "ratones articulares", así como segmentos de cartílago inestables. En caso de inflamación en la membrana sinovial, se realiza la sinovectomía, y en el caso de engrosamiento de la bursa articular, se realiza la liberación capsular.

La fijación braquial de la artrodesis se realiza en pacientes menores de 45 años, o en los casos en que hay contraindicaciones a la prótesis articular completa. Esta operación contribuye a la eliminación del dolor, ya que la cabeza del húmero se fija al glenoide, desarmando la dolorosa interfaz motor.

La artroplastia del hombro está indicada para pacientes con osteoartritis severa:

• En caso de dolor severo, pérdida de la función de las extremidades y la ineficacia de los métodos conservadores;
• En la etapa terminal de lesiones del manguito rotador de la articulación del hombro;
• Con necrosis;
• Para cirugía previamente fallida de presentación articular.

Las principales contraindicaciones a los endoprotéticos:

• Un proceso infeccioso en la fase activa, o una enfermedad infecciosa aguda reciente;
• Neuropatía braquial;
• Parálisis absoluta de los músculos deltaides o del manguito rotador;
• Enfermedades somáticas severas;
• Inestabilidad de la articulación que no se puede corregir.

La recuperación del paciente después de la cirugía comienza con el desarrollo motor. Durante el primer mes y medio, se realizan ejercicios de estiramiento para mejorar la flexibilidad de las articulaciones. Luego se incluyen la gimnasia para fortalecer la musculatura del hombro. La práctica diaria habitual se hace posible después de aproximadamente 3-4 meses. La recuperación completa lleva de 1 a 2 años. [12]

Prevención

Puede prevenir el desarrollo de la osteoartritis de deformación de la articulación del hombro si sigue fielmente las siguientes recomendaciones:

• Hacer ejercicios regulares, evitar lesiones y sobrecargar;
• Controlar el peso corporal manteniéndolo dentro de los límites normales;
• Evite los "idiotas" repentinos y los movimientos de las manos, no comience la actividad física sin la preparación previa ("calentarse");
• Distribuya uniformemente la carga en las extremidades superiores y la cintura de hombro (especialmente cuando levanta y transporta objetos pesados;
• Evite la hipotermia.

Para mejorar la circulación sanguínea en el área de articulación, se recomienda fortalecer los músculos y desarrollar la cintura del hombro. El masaje en el hombro también es útil y debe confiar a un profesional. El masaje comienza con acariciamiento, luego usa amasado, tapping, vibración. El procedimiento también se completa con acariciamiento. Los movimientos deben ser lo más suaves posible, para no dañar la articulación del hombro.

Pronóstico

La osteoartritis deformante de la articulación del hombro es una patología compleja, pero con atención médica oportuna, el pronóstico puede considerarse favorable.

Los especialistas recomiendan contactar a los médicos en la primera detección de síntomas patológicos. El tratamiento pospuesto hasta más tarde significa complicar el proceso de tratamiento y empeorar el pronóstico.

Es óptimo contactar a terapeutas calificados y ortopedistas que tienen experiencia en el tratamiento de tales enfermedades. El médico determinará el régimen de terapia individual más efectivo, lo que ayudará a superar la osteatrosis deformante de la articulación del hombro y prevenir más recurrencias.