Un nervio pinzado en la escápula.

El dolor de espalda es un fenómeno extremadamente común que molesta periódicamente al 85% de la población mundial. Las sensaciones desagradables no siempre son provocadas por alguna patología y pueden aparecer como consecuencia de un movimiento desafortunado o de una estancia prolongada en una posición incómoda. Si hablamos de un problema como un nervio pinzado en la escápula, entonces tiene sentido no esperar a que el dolor desaparezca por sí solo, sino que lo examine un especialista. Estas molestias pueden estar relacionadas con traumatismos, enfermedades musculoesqueléticas e incluso trastornos cardiológicos y digestivos. El diagnóstico puede ser realizado por un vertebrólogo, ortopedista o terapeuta.

Epidemiología

Un nervio pinzado en la escápula es un trastorno común que casi una de cada dos o tres personas en el planeta experimenta de vez en cuando. Según información estadística, la prevalencia media anual de este fenómeno oscila entre el 15 y el 30%, y la prevalencia durante todo el período de la vida oscila entre el 15 y el 80%, dependiendo de la región de residencia.

En la mayoría de los pacientes, la intensidad del síndrome de dolor disminuye durante las primeras semanas después de su aparición. Sin embargo, muchas personas experimentan recurrencias a partir de entonces, lo que reduce su capacidad para trabajar.

Un nervio pinzado en la escápula es una causa frecuente de dolor crónico, que es lo que hace que el paciente busque ayuda médica.

Si hay anomalías en otras partes de la columna vertebral y/o en las vías nerviosas asociadas, el síndrome de dolor puede "migrar". En la mayoría de los casos, en el período agudo, hay dolor intenso acompañado de signos neurológicos.

El nervio pinzado en la escápula es un problema predominantemente de pacientes varones adultos a partir de los 30 años. En la infancia, el problema casi nunca se presenta. Las mujeres notan la aparición del trastorno con mayor frecuencia durante el embarazo.

Causas Nervio pellizcado en la escápula

Las patologías de la columna son la causa fundamental más frecuente de pinzamiento del nervio en la escápula. En particular, podemos hablar de las siguientes patologías:

• osteocondrosis de la columna torácica;
• lesión traumática en las costillas;
• defecto anatómico congénito, localización inadecuada del hueso de la escápula;
• espasticidad de los músculos debido a traumatismos, inflamación, etc.;
• discos herniados o protuberantes;
• curvatura patológica de la columna vertebral;
• radiculitis torácica (neuralgia intercostal);[1]
• Periartritis del hombro (lesión degenerativa e inflamatoria).[2]

Las causas secundarias pueden ser hipotermia, levantar y transportar objetos pesados, actividad física inusual, realizar ejercicios con una amplia gama de movimientos y dormir en una cama incómoda.

Se considera que la causa más común del trastorno es la osteocondrosis progresiva, que se caracteriza por cambios en los contornos de la columna, que provocan la compresión de las estructuras cercanas y una alteración de la conducción nerviosa. Entre las causas raras se encuentran los tumores de columna, las enfermedades autoinmunes, digestivas y endocrinas.

Factores de riesgo

El nervio pinzado en la escápula puede deberse a cambios en la columna vertebral (en particular, cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, articulaciones, mecanismo ligamentoso), daños o patologías de la musculatura, lesiones de los nervios o raíces periféricos, enfermedades de la región torácica y abdominal interna. órganos e incluso trastornos mentales. Los profesionales señalan el papel principal en el atrapamiento de los nervios por los cambios musculoesqueléticos asociados con el estiramiento, el traumatismo y la tensión excesiva en los músculos, ligamentos o articulaciones.

Los principales factores vertebrogénicos potencialmente peligrosos se observan en aproximadamente el 1% de los casos y se expresan en el desarrollo de tumores primarios y metastásicos de la columna vertebral, espondiloartritis y lesiones infecciosas (discitis, tuberculosis).

Los factores no vertebrogénicos, causados ​​por trastornos somáticos, se encuentran en el 2% de los casos y consisten en patologías de la cavidad torácica y abdominal y del retroperitoneo.

Los factores de riesgo para el pinzamiento del nervio en la escápula incluyen levantar objetos pesados, sobrecarga estática prolongada, vibraciones, posición incómoda de brazos y espalda durante el trabajo y estar sentado durante mucho tiempo. El dolor en la zona de la escápula aparece a menudo en oficinistas, operadores de máquinas, agricultores y trabajadores de la construcción. La zona de riesgo también incluye mujeres embarazadas y personas obesas (debido al aumento de carga en la columna).

La frecuencia de pinzamiento del nervio en la escápula aumenta al practicar determinados deportes (esquí, remo).

Patogenesia

La inflamación, el nervio pinzado en la escápula no es una patología separada, sino un síntoma. Como ya hemos dicho, hay muchas razones para su aparición, pero en la gran mayoría de los casos se trata de trastornos de la columna vertebral, en particular de su sección torácica.

• Las protuberancias y las hernias discales de la columna torácica son el mecanismo más común de atrapamiento nervioso. Con cualquier deformación del anillo fibroso, se produce la compresión de la raíz, que forma la rama nerviosa. Como resultado, su función se ve afectada y, como resultado, aparece un dolor intenso.[3]
• Con el desplazamiento de las vértebras, desalineación de la columna, se produce una compresión mecánica de la fibra nerviosa.
• La estenosis del canal cerebroespinal se acompaña de un estrechamiento de su luz, lo que también afecta la sensibilidad de las raíces nerviosas.[4]
• La osteocondrosis se acompaña de cambios degenerativos en los discos intervertebrales, que sobresalen del contorno de la columna y están cubiertos de crecimientos óseos, al tiempo que ejercen presión y pellizcan las terminaciones nerviosas.[5]
• El espasmo de los músculos cercanos debido a hipotermia, actividad física intensa o traumatismo también contribuye al pinzamiento del nervio en la escápula. Esta situación también puede provocar el desarrollo de inflamación.

Muchas estructuras de la columna vertebral tienen terminaciones nerviosas y pueden convertirse en una fuente de síndrome de dolor. El desarrollo de desequilibrios biomecánicos que aumentan la carga sobre las estructuras individuales puede estar asociado con discrepancias anatómicas congénitas: asimetría de extremidades y articulaciones, afecciones articulares disfuncionales, defectos óseos y tendinosos.

Síntomas Nervio pellizcado en la escápula

El nervio pinzado en la escápula es un fenómeno neurológico común que se acompaña de una serie de sensaciones desagradables, la principal de las cuales es un dolor agudo. Ocurre con mayor frecuencia de repente, se intensifica con los movimientos, la tos y los estornudos. [6]En general, los síntomas son los siguientes:

• ardor, hormigueo en la columna torácica y uno de los omóplatos, a veces en el brazo del lado del omóplato afectado;
• en algunos casos - enrojecimiento, hinchazón de la piel en el área afectada;
• aumento de la sudoración;
• entumecimiento de los músculos en el área de la escápula, el cuello, la columna torácica;
• aumento del dolor al intentar mover el brazo del lado afectado;
• una sensación de rigidez;
• entumecimiento en las extremidades superiores (o una de ellas);
• dolor detrás del esternón.

Puede haber espasmos de los músculos periolopáticos, sensación de un objeto extraño en la espalda. El paciente se vuelve irritable, aumenta la fatiga, empeora el rendimiento y empeora el sueño. El dolor de cabeza y el aumento de la presión arterial pueden resultar molestos.[7]

La sintomatología inicial tiene sus propias características específicas debido a la ubicación de la fibra nerviosa pellizcada. En la mayoría de los casos, los pacientes expresan las siguientes quejas:

• aparición repentina de dolor agudo y ardiente en la espalda o el omóplato con irradiación al hombro, extremidad superior, pecho;
• tensión, dolor muscular en el área afectada;
• Limitación de la movilidad del brazo del lado afectado;
• hinchazón en el área peripélvica;
• sensaciones de hormigueo, piel de gallina;
• espasmos musculares.

Al intentar mover el brazo, al tocar la zona lesionada, el dolor suele aumentar. El paciente intenta mantener una postura forzada en la que el malestar se sienta menos intenso.

A veces, los signos adicionales son:

• dolor en la cabeza;
• dolor en la escápula o la columna vertebral torácica al respirar profundamente, toser, estornudar;
• mareo.

Muchas personas cuyo trabajo está asociado con una estancia prolongada en una posición forzada del cuerpo se quejan de pellizcos regulares del nervio en la escápula: a veces ocurre en la izquierda, a veces en la derecha, o encima o debajo del hueso de la escápula.

Un nervio pinzado en la escápula izquierda.

Un nervio pinzado en el lado izquierdo de la columna en el área de la escápula no es menos común que en el lado derecho. Sin embargo, en algunos casos, el dolor no está en absoluto relacionado con el nervio pinzado: este signo es característico de las enfermedades del sistema cardiovascular, en particular, el infarto de miocardio, la angina de pecho, el aneurisma aórtico y la pericarditis. En estas patologías, el dolor a menudo se observa no solo en la escápula izquierda, sino también en el hombro izquierdo o en todo el pecho.

Se recomienda encarecidamente consultar a un médico si se detecta dicho problema. La automedicación sólo puede empeorar la situación sin conocer las causas de su origen. Deben tener cuidado especialmente aquellas personas que supuestamente tienen un nervio pinzado en la escápula izquierda acompañado de dolor detrás del esternón, mareos, tos y malestar general.

Además del sistema cardiovascular, los "culpables" de síntomas similares pueden ser los órganos respiratorios y el tracto gastrointestinal.

Nervio pinzado en la escápula derecha

A menudo, el pinzamiento del lado derecho ocurre cuando la columna está curvada, especialmente con escoliosis o una posición incorrecta regular durante el trabajo. En tal situación, la musculatura de la columna recibe una carga desigual. Sin embargo, en muchos casos estamos hablando de patologías más graves, en particular, el desplazamiento de los discos intervertebrales.

Otra causa común de dolor en el lado derecho de la escápula son diversas enfermedades de los sistemas respiratorio y digestivo. En esta situación, el dolor no aparece directamente en la región escapular, sino que se irradia desde otros órganos y zonas inervadas. Estas situaciones son especialmente peligrosas: el paciente cree que tiene un nervio pinzado en la escápula debido a haber levantado objetos pesados ​​o a una postura incorrecta, pero en realidad el problema real pasa desapercibido y sin solución.

Como la mayoría de las enfermedades del sistema musculoesquelético, el dolor en la escápula puede estar asociado con la obesidad: la condición de estos pacientes mejora con la normalización del peso corporal.

Nervio pinzado en la espalda debajo del omóplato

El dolor debajo del omóplato tampoco siempre es un signo de nervio pinzado. Mientras tanto, puede indicar una variedad de enfermedades de los órganos internos y del mecanismo musculoesquelético.

Por ejemplo, se consideran causas comunes:

• Neuralgia intercostal, que se desarrolla como resultado de la compresión de los nervios intercostales y el factor provocador suele ser la osteocondrosis;
• patologías de los órganos internos, incluidas gastritis, úlceras gástricas y de 12 ácidos, cirrosis hepática, hepatitis, enfermedades del bazo, infarto de miocardio, trastornos pulmonares.

El dolor culebrilla debajo de los omóplatos puede indicar el desarrollo de pancreatitis, y el dolor en el lado derecho, que se irradia no solo al hueso de la escápula, sino también al hombro y al cuello, es un signo de colecistitis aguda o cólico hepático (en caso de cólico, náuseas y vómitos). También están presentes al mismo tiempo).

En cualquiera de los casos anteriores, es mejor visitar a un médico y someterse a un examen para evitar el desarrollo de efectos adversos y complicaciones.

Complicaciones y consecuencias

El nervio pinzado en la escápula rara vez se complica con otras patologías. Sólo en casos raros, la forma compleja, desatendida y no tratada de la enfermedad conduce al desarrollo de complicaciones peligrosas:

• el nervio pinzado muere;
• parálisis de la extremidad afectada;
• alteración de los tróficos de órganos internos inervados;
• Inestabilidad espinal (columna torácica);
• agravamiento del síndrome de dolor, falta de respuesta al uso de procedimientos analgésicos;
• trastornos del sistema cardiovascular, sistema nervioso central (aparición de neurosis, insomnio);
• exacerbación de enfermedades crónicas cardiovasculares, pulmonares o digestivas.

Estas complicaciones se observan sólo en casos raros, si la duración del atrapamiento del nervio en la escápula es de más de 3 meses. Para la mayoría de los pacientes, incluso el pinzamiento recurrente tiene un pronóstico relativamente favorable, aunque cada recurrencia posterior puede ser algo más grave y prolongada.

Diagnostico Nervio pellizcado en la escápula

El diagnóstico de un nervio pinzado en la escápula requiere un examen completo del paciente. El especialista necesita averiguar qué causó la compresión del nervio y en qué nivel se produjo. Para ello se utilizan las siguientes técnicas de diagnóstico:

• recopilación de anamnesis, escucha de las quejas del paciente con evaluación de la naturaleza del dolor, su intensidad, identificación de síntomas patológicos adicionales;
• aclaración del momento de inicio de la patología, búsqueda de posible conexión del trastorno con enfermedades crónicas o traumatismos;
• examen externo con evaluación de capacidades reflejas, estado de la columna vertebral;
• palpación del área afectada, identificando las áreas más dolorosas, inflamadas y espasmódicas;
• diagnóstico instrumental en forma de radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética de la columna cervicotorácica y torácica para determinar los síntomas de osteocondrosis, protrusión o hernia de discos intervertebrales, estrechamiento del canal espinal;
• Ecografía de la zona afectada para detectar espasmos musculares;
• exploración dúplex de los vasos de las extremidades superiores para evaluar la probabilidad de trastornos del flujo sanguíneo, deformidades, estrechamiento de la luz de los vasos arteriales o venosos, para excluir una causa vascular del nervio pinzado en la escápula.

Si está indicado, es posible prescribir pruebas de laboratorio en forma de análisis general de sangre y orina, análisis de sangre bioquímico.

Si el nervio pinzado en la escápula apareció en el contexto de una patología del sistema cardiovascular o respiratorio, se requiere una consulta adicional con un cardiólogo, neumólogo, así como los exámenes adecuados (ultrasonido, frotis, cultivo de esputo, etc.).

Diagnóstico diferencial

El dolor que simula un nervio pinzado en la escápula también puede ocurrir por otras razones, incluidas las no vertebrogénicas. Pueden ser lesiones vasculares, enfermedades neurológicas, patologías de órganos internos con irradiación de dolor.

Las condiciones que pueden causar un dolor tan irradiado incluyen:

• Patologías reumáticas asociadas a trastornos inmunológicos, daños articulares y vasculares;
• enfermedades del tracto digestivo (pancreatitis, colecistitis, úlcera de 12 puntas);
• patologías cardiovasculares (infarto de miocardio, cardiopatía isquémica);
• patologías infecciosas (herpes, tuberculosis);
• enfermedades del sistema respiratorio (inflamación de los pulmones).

Los médicos distinguen signos característicos que indican que el dolor no es causado por un nervio pinzado en la escápula, sino por enfermedades que no tienen nada que ver con la columna:

• La aparición del dolor durante la niñez y la adolescencia;
• Falta de alivio del dolor en reposo, acostado, en una determinada postura;
• un aumento gradual del síndrome de dolor;
• la presencia de oncopatologías en los datos anamnésicos;
• La aparición de dolor en el contexto de hipertermia, caquexia;
• presencia de signos de lesiones espinales (parálisis, alteraciones sensoriales);
• anomalías obvias detectadas por sangre, orina.

Es igualmente importante distinguir el síndrome de dolor muscular (miositis) del dolor vertebrogénico, que surge como resultado de trastornos del sistema musculoesquelético y nervioso de la columna vertebral. La miositis se acompaña de un dolor sordo que aumenta durante la presión sobre los músculos y no desaparece en reposo.

El dolor esquelético suele ser un dolor punzante que afecta a varios músculos de la espalda, aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo, con limitación de la movilidad de la columna.

El principal examen instrumental para pacientes con osteocondrosis es la radiografía, que ayuda a detectar el estrechamiento del espacio intervertebral, la presencia de osteofitos, procesos degenerativos en las vértebras y hernias de disco. Además, la radiografía puede diagnosticar fracturas vertebrales provocadas por osteoporosis, metástasis tumorales, etc.

Se prescribe resonancia magnética para diagnosticar el dolor radicular.

Tratamiento Nervio pellizcado en la escápula

El tratamiento del nervio pinzado en la escápula se lleva a cabo mediante un enfoque integral: combine terapia con medicamentos, fisioterapia, masajes, fisioterapia, fisioterapia, etc.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas, se pueden recetar medicamentos de las siguientes categorías:

• Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos como Ketanov, Diclofenaco, Meloxicam, Nimesulida inhiben el desarrollo de reacciones inflamatorias y alivian el dolor. Estos medicamentos se pueden usar en forma de tabletas o inyecciones, así como ungüentos y geles externos.
• Los agentes anestésicos (novocaína, lidocaína) reducen la sensibilidad de los receptores del dolor, por lo que se utilizan para acción local (aplicación con aplicadores, compresas, parches), así como para procedimientos de electroforesis o fonoforesis.
• Los corticosteroides a base de dexametasona, hidrocortisona y prednisolona detienen el desarrollo del proceso inflamatorio y eliminan el edema tisular. Se pueden utilizar en ausencia del efecto de los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.
• Los miorrelajantes (p. Ej., Midocalm) eliminan el espasmo muscular al detener la compresión del nervio en la escápula.
• Las vitaminas B (p. Ej., Neuromultivit, Milgamma) mejoran la conducción nerviosa, alivian rápidamente el entumecimiento, la sensibilidad excesiva y otros síntomas dolorosos.

En casos complejos y con síndrome de dolor intenso está indicado un bloqueo paravertebral, que consiste en inyectar un fármaco anestésico o corticoide directamente en las estructuras periorbitarias. Dicha inyección puede ser única o múltiple, lo que depende de las características específicas de la patología. La mayoría de las veces se utilizan para el bloqueo novocaína, lidocaína, dexametasona, diprospan o vitamina _B12.

Además de la terapia con medicamentos, se prescribe tratamiento de apoyo:

• procedimientos de fisioterapia como magnetoterapia, terapia con láser, fono y electroforesis, UHF y otros métodos para aliviar los espasmos, mejorar el trofismo de los tejidos y mejorar el efecto de los medicamentos antiinflamatorios;
• Masaje: se utiliza después de la eliminación del dolor agudo, relaja los músculos y previene la recurrencia del nervio pinzado en la escápula;
• acupuntura: implica la exposición a puntos bioactivos mediante agujas especiales o presión con los dedos;
• Ejercicio terapéutico: prescrito después del período agudo del trastorno para fortalecer los músculos y aumentar la resistencia del cuerpo.

Además se recomiendan tratamientos de spa, tratamientos de barro y otros procedimientos balneológicos.

Rara vez se prescribe una intervención quirúrgica para el nervio pinzado en la escápula. Las indicaciones para la cirugía pueden ser neoplasias voluminosas en el área afectada (procesos tumorales, abscesos) o formas avanzadas de osteocondrosis, en las que la terapia conservadora es ineficaz.

Medicamentos que su médico puede recetarle

Diclofenaco	Los comprimidos se toman en dosis de 100-150 mg/día, en 2-3 dosis. Inyección (intramuscular) el medicamento se administra en 1 ampolla al día, durante 2-3 días. El uso prolongado no es deseable debido al efecto negativo del fármaco en el tracto gastrointestinal.
Meloxicam	La dosis diaria para administración interna oscila entre 7,5 y 15 mg. Posibles efectos secundarios: dispepsia, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, dolor de cabeza. El medicamento se administra con precaución a personas que han sido tratadas por úlceras gástricas o rectales, así como a pacientes que toman anticoagulantes.
Midocalma	Se toma por vía oral después de las comidas, sin masticar, en una cantidad diaria de 150-450 mg, repartidos en tres tomas. Entre los efectos secundarios, los más frecuentes son erupciones cutáneas, debilidad general y trastornos dispépticos. El medicamento se prescribe con precaución si el paciente tiene hipersensibilidad a la lidocaína.
Nimesulida	Se toma por vía oral a 100 mg dos veces al día, bebiendo suficiente agua. Si hay alguna patología digestiva, el medicamento se toma después de las comidas. Los pacientes con insuficiencia renal crónica no deben tomar nimesulida en cantidades superiores a 100 mg al día. En general, la duración del tratamiento para todas las categorías de pacientes no debe exceder las 2 semanas.
Milgamma	Las inyecciones se realizan por vía intramuscular profunda a razón de 2 ml al día durante una semana. Se realizan más inyecciones en días alternos durante 2 a 3 semanas, o se cambia a tomar la forma de tableta del medicamento Milgamma Compositum. Rara vez se desarrollan efectos secundarios. Entre las contraindicaciones: embarazo y lactancia, tendencia a alergias, descompensación de la actividad cardíaca.

Prevención

Dado que un nervio pinzado en la escápula es una condición extremadamente desagradable que limita drásticamente la capacidad de trabajo de una persona, es mejor prevenirla con anticipación. Los expertos vertebrólogos y neurólogos aconsejan seguir las siguientes recomendaciones:

• no levante ni cargue objetos pesados, evite el esfuerzo físico excesivo;
• seguir un estilo de vida saludable, proporcionar una dieta nutritiva, de calidad y variada, ser físicamente activo (es preferible una actividad física moderada y reflexiva);
• observar pausas en caso de permanencia prolongada en posturas forzadas, estar sentado o de pie durante mucho tiempo y vibraciones;
• evitando hipotermia, corrientes de aire;
• manteniendo una postura adecuada.

Un nervio pinzado en la escápula es un problema común y familiar para muchas personas. Levantar una bolsa pesada, un giro incómodo o un movimiento repentino pueden provocar dolor intenso y rigidez. En la mayoría de los casos, basta con descansar la espalda y las extremidades durante unos días para que el síndrome de dolor desaparezca. Sin embargo, si los pellizcos continúan molestándote o el dolor aumenta, debes consultar inmediatamente a un especialista.

Pronóstico

El pronóstico del nervio pinzado en la escápula suele ser favorable. En muchos pacientes, el trastorno se resuelve por sí solo en unos pocos días (normalmente entre 3 y 4 días). En casos más complejos con medicación adecuada y tratamiento fisioterapéutico, el problema se supera en 2-3 semanas. En la gran mayoría de los casos no es necesaria una intervención quirúrgica.

En general, el resultado de la patología depende en gran medida de la causa fundamental del trastorno. En los casos en que es posible eliminar la causa con medicamentos u otros medios, el pronóstico de recuperación se considera positivo. Si el nervio se ve afectado por procesos patológicos y requiere tiempo y esfuerzo para recuperarse incluso después de eliminar la causa raíz, entonces, en tales casos, un resultado favorable es cuestionable. El pinzamiento del nervio de la escápula, genético y anatómicamente heredado, es imposible de prevenir. Las lesiones graves de las fibras nerviosas no se regeneran.