Fiebre en meningitis en adultos y niños.

Los procesos inflamatorios en la gran mayoría de los casos van acompañados de un aumento de la temperatura corporal, desde valores subfebriles hasta valores hiperpiréticos. La meningitis, una inflamación de las membranas cerebrales del cerebro y/o de la médula espinal, no es una excepción. La temperatura en la meningitis puede aumentar hasta 41-42°C, y sólo en casos raros la enfermedad transcurre sin problemas, lo que, dicho sea de paso, se considera una condición especialmente peligrosa: la ausencia de fiebre y signos meníngeos ocultos pueden provocar un diagnóstico incorrecto y, como consecuencia, medidas de tratamiento inadecuadas.

Dependiendo del tipo y curso de la meningitis, la fiebre puede molestar de diferentes maneras. En algunos casos, se alivia fácilmente, pero a veces indica el desarrollo de complicaciones e incluso representa una amenaza potencial para la vida del paciente.[1]

¿Cuál es la temperatura en la meningitis?

No existe una respuesta definitiva a esta pregunta, ya que mucho depende del tipo de agente infeccioso, la forma de meningitis y la presencia o ausencia de complicaciones. La fiebre más común en la meningitis es febril (38-39°C), pirética (39-41°C) e hiperpirética (por encima de 41°C).

Como regla general, los indicadores de temperatura comienzan a aumentar cuando la infección se propaga a las membranas cerebrales. Pero en caso de falla del proceso inmunológico, alteración de los mecanismos termorreguladores, es posible que no haya fiebre, lo cual es muy peligroso, ya que puede causar diagnósticos erróneos y pérdida de un tiempo precioso.

Difícil de diagnosticar también es una enfermedad que se desarrolla en el contexto de la terapia con antibióticos. En tal situación, los valores de temperatura no son particularmente altos y a menudo no causan preocupación, manteniéndose en el rango de 37,5-38,5°C. Sólo a medida que el proceso infeccioso se propaga, se produce un deterioro repentino, aumenta la temperatura y aparecen signos neurológicos. Esta evolución de los síntomas se considera extremadamente desfavorable y la incidencia de muertes es la más alta.

Epidemiología

Los agentes causantes de la meningitis en la mayoría de los casos son bacterias (principalmente meningococos), con menos frecuencia virus y protozoos. El último lugar lo ocupa la infección por hongos. Los expertos señalan que el desarrollo de inflamación fúngica de las membranas cerebrales solo es posible en el contexto de una defensa inmune debilitada.

La fiebre más común en la meningitis oscila entre 38,6 y 39,6°C. Además de la fiebre, son comunes síntomas como dolor de cabeza, vómitos sin alivio y signos meníngeos (el más evidente es la rigidez de los músculos occipitales).

Entre las lesiones virales, la inflamación enteroviral es la más común (en el 74% de los casos) y entre las lesiones crónicas, la meningitis tuberculosa es la más común.

La mortalidad por lesiones bacterianas es mayor que por lesiones virales (10% y 1%, respectivamente). En ausencia de tratamiento, uno de cada dos pacientes muere.

La enfermedad tiene una prevalencia mundial, con el nivel más alto en los países africanos. En Ucrania, Bielorrusia y Rusia, la incidencia es de aproximadamente 1 caso por cada cien mil habitantes. La enfermedad afecta a personas de cualquier categoría de edad, pero con mayor frecuencia la patología afecta a niños pequeños, preescolares y escolares (alrededor del 65% de los pacientes). El principal grupo de riesgo son los niños desde recién nacidos hasta los 2 años (hasta el 40% de todos los pacientes).

Causas De fiebre en meningitis

La fiebre con la meningitis es una respuesta protectora del cuerpo, que se forma bajo la influencia de varios factores. Esta respuesta es provocada por pirógenos externos o exógenos, sustancias extrañas que ingresan al sistema circulatorio. A menudo se trata de pirógenos infecciosos, en particular toxinas virales y productos metabólicos de microorganismos patógenos. Además, los pirógenos pueden ser de origen no infeccioso, por ejemplo, si hablamos de lípidos individuales, proteínas, sustancias que contienen proteínas que ingresan al torrente sanguíneo desde el exterior o se forman dentro del cuerpo durante reacciones inflamatorias o alérgicas, descomposición de tumores, etc.

Los pirógenos primarios, cuando interactúan con las estructuras inmunes, estimulan la producción de pirógenos secundarios (internos, endógenos), que se denominan citoquinas. Las citocinas influyen en el centro termorregulador del cerebro y provocan un aumento de temperatura.

En general, la inflamación y la fiebre en la meningitis pueden desarrollarse bajo la influencia de bacterias (principalmente meningococos), virus (más a menudo enterovirus), protozoos (agentes causantes de la malaria, toxoplasmosis) e infecciones por hongos. En raras ocasiones, los "culpables" son el bacilo de Koch (agente causante de la tuberculosis) y la espiroqueta pálida (agente causante de la sífilis).

Hay diferentes formas de infección: los expertos consideran más a menudo la vía de infección por agua, contacto y vía aérea.[2]

Factores de riesgo

La infección ocurre con mayor frecuencia por vía hematógena, es decir, con sangre. Las infecciones microbianas y fúngicas también pueden propagarse localmente a áreas adyacentes, por ejemplo, como resultado de una lesión traumática en el cráneo o como una complicación de la otitis media.

Por tanto, los factores de riesgo de infección pueden incluir:

• estancia prolongada o regular en espacios públicos cerrados (dormitorios, cuarteles, etc.);
• visitar piscinas públicas, saunas, baños, etc.;
• sinusitis, forma aguda o crónica de otitis media purulenta, mastoiditis;
• tuberculosis;
• adicción a las drogas, abuso de alcohol;
• condiciones de inmunodeficiencia (incluida la infección por VIH);
• terapia prolongada con inmunosupresores (después de operaciones de trasplante) o corticosteroides (tratamiento de procesos oncológicos);
• diabetes mellitus, cirrosis hepática, oncopatologías, hemodiálisis;
• el embarazo;
• fracturas de cráneo, fracturas de la base del cráneo, heridas penetrantes en la cabeza;
• intervenciones neuroquirúrgicas;
• la presencia de implantes que drenan el licor;
• Procesos inflamatorios en los huesos del cráneo o la columna vertebral.

La ausencia de fiebre en la meningitis ocurre con un funcionamiento deficiente del sistema inmunológico, inmadurez morfofuncional del cuerpo y, a veces, con una forma leve de lesión viral.

Patogenesia

La fiebre con meningitis comienza cuando el patógeno se propaga a las membranas cerebrales. Las estructuras de la cabeza y la columna están protegidas contra influencias externas dañinas en forma de membranas de tejido conectivo. A través de las membranas cerebrales pasan fibras nerviosas y vasos sanguíneos. Si ingresa al torrente sanguíneo, la infección a través de la vía hematógena se propaga a los órganos internos, el cerebro y la médula espinal, afectando incluso las membranas cerebrales. Las paredes vasculares se dañan, aumenta la permeabilidad vascular. En este caso, se produce acumulación de líquido y se forma hidrocefalia, lo que conduce a la compresión de las partes cercanas del cerebro. Se altera la circulación sanguínea, se ve afectada la capacidad funcional de determinadas partes del cerebro. Aumenta la probabilidad de que la infección se propague a la materia cerebral.

En el proceso de descomposición de patógenos patógenos (virus, bacterias), leucocitos, estructuras celulares auxiliares, se liberan productos metabólicos en forma de pirógenos endógenos y exógenos, lo que provoca un aumento de la temperatura corporal. Los pirógenos endógenos comienzan a sintetizarse como reacción a la introducción de una infección en el cuerpo. Y los pirógenos exógenos son microorganismos y productos de su actividad vital.[3]

Síntomas De fiebre en meningitis

La meningitis puede presentarse en formas serosas y purulentas, y en la gran mayoría de los casos se observa fiebre. Con la inflamación serosa, los linfocitos predominan en el licor y, con el proceso purulento, aumenta la cantidad de neutrófilos. La meningitis purulenta, a su vez, se subdivide en primaria y secundaria, lo que depende de si hubo otro foco principal de infección en el cuerpo. Además, los expertos distinguen la meningitis tuberculosa, sifilítica, hemorrágica, fúngica, listreliosis, etc.

A pesar de la gran variedad de agentes infecciosos y de las causas subyacentes de la inflamación de las membranas cerebrales, el cuadro clínico de la enfermedad es en gran medida similar. Al mismo tiempo, los primeros signos comunes son fiebre y dolor de cabeza, los síntomas más comunes que se observan en casi todos los pacientes. Son causadas por el desarrollo de una reacción inflamatoria e irritación de los segmentos terminales del nervio trigémino y del sistema nervioso autónomo.

No menos a menudo se observa rigidez de los músculos occipitales en el contexto del mismo aumento de temperatura, depresión de la conciencia, aumento de la sensibilidad a la luz y al sonido.[4]

Primeros signos

Los síntomas iniciales de diferentes formas de patología pueden diferir. Por ejemplo, la meningitis meningocócica se manifiesta repentinamente: la temperatura aumenta bruscamente y aparecen escalofríos. La sintomatología básica se nota durante las primeras 24-48 horas. Se pueden formar erupciones hemorrágicas en la piel.

La meningitis neumocócica se desarrolla con mayor frecuencia en un contexto de inflamación pulmonar previa, otitis media o sinusitis maxilar. La patología es propensa a un rápido aumento de los síntomas, el aumento de temperatura es pronunciado y al mismo tiempo se producen trastornos de la conciencia y convulsiones.

La meningitis viral se caracteriza por síntomas correspondientes al tipo de virus y los síntomas meníngeos específicos aparecen más tarde. A diferencia de una enfermedad de origen microbiano, en las lesiones virales el aumento de temperatura es moderado.

La meningitis tuberculosa comienza con fiebre repentina, seguida unos días después por dolor de cabeza y vómitos. Aproximadamente desde el día 10, hay signos de daño cerebral.

La meningitis que se desarrolla como una enfermedad secundaria a la terapia con antibióticos es difícil de diagnosticar. En este caso, la temperatura y el dolor de cabeza son moderados y al principio pueden no ser motivo de preocupación (los valores de temperatura están dentro de los 38°C). Posteriormente se nota un deterioro repentino, aparecen síntomas neurológicos. Si no se reconoce y se actúa rápidamente, el paciente puede morir.

¿La meningitis baja la fiebre?

La infección meningocócica se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura hasta valores elevados (38,5-40°C). Es difícil pasar por alto el momento de fiebre intensa, por lo que en la mayoría de los casos, las personas cercanas o el propio paciente pueden indicar claramente el inicio clínico exacto de la enfermedad. Otra peculiaridad es que esta temperatura no responde bien a los fármacos antipiréticos, disminuyendo a regañadientes sólo entre 1 y 1,5°C, después de lo cual vuelve a subir. Incluso si la temperatura se normaliza después de tomar antipiréticos, al cabo de unas horas se observa un nuevo pico con respecto a los valores anteriores.

Es posible llevar los valores de temperatura a la normalidad de manera cualitativa solo en caso de meningitis fúngica o en un curso leve de la enfermedad.

¿Cuánto dura la fiebre en la meningitis?

La curva de temperatura puede ser diferente, lo que depende de las peculiaridades del proceso infeccioso, la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, etc. Sin embargo, la mayoría de las veces se pueden observar tales variaciones en la tendencia de la temperatura:

1. Los indicadores aumentan a 38-40 °, se mantienen en posiciones altas durante varios días (aproximadamente 3-5 días, con menos frecuencia, hasta 7-14), después de lo cual la temperatura se normaliza.
2. La curva de temperatura tiene un carácter ondulado: los valores altos se mantienen durante 2-3-5 días, luego disminuyen y 2-3 días se encuentran dentro de los límites normales, luego aumentan nuevamente durante 1-2-3 días y finalmente se normalizan nuevamente.

Si se desarrollan complicaciones o si se trata de un curso grave del proceso infeccioso, en tales situaciones la curva de temperatura es difícil de predecir y puede ser diferente para cada caso individual.

Temperatura en meningitis en un adulto.

En pacientes adultos, la meningitis bacteriana más común, cuyos agentes causantes son el neumococo y el meningococo. Estos microbios no provocan el desarrollo de la enfermedad si están en la nasofaringe. Pero cuando ingresan al torrente sanguíneo, el líquido cefalorraquídeo y los tejidos blandos del cerebro dan lugar a la formación de una reacción inflamatoria.

No menos a menudo la patología se convierte en consecuencia de diversas enfermedades y traumatismos craneoencefálicos.

La fiebre con meningitis se refiere a los síntomas comunes del proceso inflamatorio. Los indicadores suelen ser altos (superando los 39 ° C), acompañados de dolor de cabeza, irritabilidad, dolor en las piernas, vómitos, mareos y erupciones en el cuerpo. A menudo llaman la atención sobre las extremidades frías en el contexto de altas temperaturas.

La duración del aumento de temperatura es individual. En algunos casos, los valores elevados no muestran tendencia a disminuir durante 7-14 días.

Temperatura en meningitis en niños.

Se conocen varios signos para identificar la enfermedad en la infancia. La dificultad es que, además de la fiebre, existen otros síntomas característicos, pero no en todos los casos el niño puede describir e indicar el problema de forma independiente. Por tanto, la principal tarea de los padres y seres queridos es prestar atención oportuna a una amplia gama de manifestaciones. Entonces, la meningitis infantil se caracteriza por las siguientes características:

• la temperatura aumenta y alcanza valores elevados (a menudo por encima de 40°C);
• hay un estado febril con escalofríos intensos;
• En el contexto de la fiebre, en la meningitis aparecen convulsiones, espasmos musculares;
• puede molestarle la diarrea;
• el niño tiene náuseas y los vómitos no le alivian;
• el bebé se niega a comer;
• hay mucha debilidad.

Debido al fuerte dolor en la cabeza, el niño puede estar excitado, irritable, inquieto, pero este estado es reemplazado abruptamente por somnolencia. El uso de antipiréticos como Panadol o Ibuprofeno ayuda poco, o no por mucho tiempo, y al cabo de un par de horas la temperatura vuelve a subir.

Complicaciones y consecuencias

La inflamación de las membranas cerebrales es peligrosa no sólo por la fiebre: un tratamiento retrasado o incorrecto suele estar plagado de complicaciones graves que se manifestarán incluso después de varios años. La edad del paciente es casi irrelevante: el desarrollo de efectos adversos es posible tanto en adultos como en niños.

Los pacientes adultos tienen más probabilidades de informar la aparición de problemas como dolor de cabeza frecuente, problemas de audición y visión, convulsiones recurrentes y otros síntomas que no desaparecen durante seis meses a varios años.

En pacientes pediátricos (especialmente en la primera infancia), existe una alta probabilidad de inhibición del desarrollo intelectual, trastornos de las funciones cerebrales básicas y del sistema nervioso en general.

El edema cerebral se considera una de las complicaciones más peligrosas. Los signos de su desarrollo son cambios bruscos en la actividad cardíaca y la presión arterial, aumento de la dificultad para respirar y aparición de edema pulmonar. Si no se toman las medidas oportunas, el paciente muere por parálisis respiratoria.

Otra complicación desfavorable es el shock infeccioso-tóxico, que es un estado de shock provocado por exo y endotoxinas de microbios o virus. Los principales signos del desarrollo de un shock son: aumento brusco de la temperatura, náuseas y diarrea, erupciones cutáneas similares a quemaduras solares, dolor de cabeza y músculos y fiebre.

Se cree que los efectos adversos más comunes de la meningitis son:

• el desarrollo de parálisis;
• mal funcionamiento del sistema nervioso;
• desordenes mentales;
• epilepsia;
• trastornos hormonales, etc.

Las principales condiciones para prevenir la aparición de complicaciones son la derivación oportuna al médico, el diagnóstico y tratamiento adecuados de la enfermedad.[5]

Diagnostico De fiebre en meningitis

La base para el diagnóstico es una recopilación cuidadosa de datos anamnésicos y un examen del paciente, así como una evaluación de los signos cerebrales y meníngeos generales.

Si la temperatura aumenta, necesariamente se prescriben pruebas de laboratorio:

• Un análisis de sangre general (para detectar cambios inflamatorios);
• examen general de orina (para excluir o confirmar daño renal);
• examen del líquido cefalorraquídeo extraído durante la punción cefalorraquídea;
• Análisis de sangre bioquímico (para evaluar el alcance del daño a otros órganos);
• siembra bacteriológica de secreción mucosa del área nasofaríngea (neumococo, meningococo);
• Análisis bacteriológico del líquido cefalorraquídeo y de la sangre (si se sospecha una forma purulenta del proceso inflamatorio);
• análisis de heces para detectar infección por enterovirus y poliomielitis (PCR);
• Análisis de IgM para paperas (si se sospecha de paperas), análisis de IgM para virus del herpes tipos 1 y 2 (si se sospecha infección por herpesvirus);
• estudio del equilibrio ácido-base de la sangre, prueba de coagulación sanguínea (en caso de un curso complicado de la enfermedad, desarrollo de shock infeccioso-tóxico).

Se realizan hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de meningitis antes del tratamiento con antibióticos. Si se sospecha el origen tuberculoso de la patología, se realiza una búsqueda del foco infeccioso primario y un examen microbiológico. No es aconsejable realizar una prueba de tuberculina en la tuberculosis del sistema nervioso central.

El diagnóstico instrumental se prescribe individualmente según las indicaciones y no tiene un algoritmo estricto. Se pueden prescribir tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza (con contraste), electrocardiograma, radiografía de tórax (relevante para la meningitis neumocócica).

Diagnóstico diferencial

La meningitis con fiebre debe diferenciarse de las siguientes enfermedades y afecciones:

• procesos infecciosos locales que afectan al sistema nervioso central (empiema, absceso);
• tumores en el cerebro;
• hemorragia subcutánea;
• Procesos no infecciosos o infecciones fuera del sistema nervioso central que causan irritación de las membranas cerebrales (sin cambios en el líquido cefalorraquídeo);
• Meningitis tumoral, que se desarrolla cuando el cáncer hace metástasis en las membranas o se involucran en el proceso de linfoproliferación;
• Patologías sistémicas del tejido conectivo con inflamación aséptica (p. Ej., vasculitis sistémica);
• reacción al tratamiento con preparaciones de inmunoglobulinas (inyección intravenosa), así como cotrimoxazol, carbamazepina, citosinarabinósido.

La fiebre en meningitis de diferentes orígenes tiene diferentes características:

• Meningitis purulenta (neumocócica, estafilocócica, meningocócica o estreptocócica): la temperatura aumenta significativamente (por encima de 39-40°C), con escalofríos.
• Meningitis viral serosa (enterovirus, paperas, etc.): se observa fiebre moderada, en algunos casos tiene un carácter bifásico, puede ser de corta duración (de tres días a una semana).
• Meningitis tuberculosa: se observa fiebre subfebril, predominan los síntomas de intoxicación.
• El fenómeno del meningismo en el contexto de lesiones infecciosas generales y patologías somáticas: las características de la temperatura dependen de la enfermedad subyacente.

Tratamiento De fiebre en meningitis

Las medidas de tratamiento para la fiebre con meningitis deben llevarse a cabo de inmediato. El paciente es hospitalizado de urgencia en un departamento de enfermedades infecciosas o de otorrinolaringología, según el origen de la enfermedad. Si hay sospechas de etiología de la tuberculosis, se deriva al paciente a una clínica de tuberculosis.

La temperatura en la meningitis se reduce con medicamentos antiinflamatorios no esteroides, en particular, paracetamol o ibuprofeno. En caso de infección bacteriana, se prescriben antibióticos de amplio espectro al mismo tiempo, sin esperar los resultados del diagnóstico bacteriológico. Cuando se obtienen estos resultados, se puede ajustar la terapia. A medida que se suprime el desarrollo de la infección, la temperatura también disminuirá.

En caso de enfermedad viral, se prescriben medicamentos antivirales, en caso de infección por hongos, agentes antimicóticos. Si hay un síndrome convulsivo, es apropiado usar anticonvulsivos y medicamentos que reduzcan la presión intracraneal.

Para detener el desarrollo de una reacción inflamatoria y una reducción cualitativa de la temperatura, se prescriben corticosteroides, en particular dexametasona. Si es necesario, se conecta un ventilador.

Si se demuestra que la meningitis es secundaria, se debe abordar la patología subyacente (sinusitis, tuberculosis, etc.).[6]

Ejemplo de régimen de tratamiento para un paciente adulto con inflamación bacteriana:

• cefotaxima por vía intravenosa 2-3 g cada 6 horas (puede sustituirse por ceftriaxona 2 g cada 12 horas);
• vancomicina 1 g cada 8 a 12 horas durante 2 semanas;
• terapia de infusión, nutrición enteral y parenteral;
• Terapia antiedema y antiinflamatoria con dexametasona en inyección intravenosa de 8 a 10 mg cada 6 horas, durante 3 a 4 días.

Prevención

Las medidas para prevenir la meningitis con fiebre incluyen, en primer lugar, la vacunación. Las vacunas utilizadas son:

• vacuna meningocócica del grupo A;
• vacuna A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY".
• "Menúgate".
• "Menactra".

Se recomienda la vacunación para grupos especiales de personas que tienen un mayor riesgo de meningitis:

• personas en contacto con personas que han contraído la enfermedad meningocócica;
• pacientes con enfermedad del bazo o después de una esplenectomía;
• personas con implantes cocleares;
• turistas y personas que visitan países donde la enfermedad meningocócica es endémica;
• Trabajadores de laboratorios ambulatorios y de investigación que enfrentan una alta probabilidad de infección;
• Residentes de larga duración en albergues, apartamentos comunales, cuarteles, etc.

La vacuna se administra una vez y se estima que tiene una eficacia del 90%. La inmunidad se desarrolla en aproximadamente 5 días y dura de 3 a 5 años.[7]

Otras medidas preventivas incluyen las siguientes:

• Evitar el contacto con pacientes con meningitis;
• medicación preventiva prescrita por un médico si ha habido contacto con una persona infectada;
• usar una máscara médica durante las temporadas epidémicas de patologías infecciosas;
• Lavado de manos regular al llegar a casa, así como antes de comer y después de utilizar el transporte o el baño;
• Excluyendo el uso de agua cruda sin tratar, hervir leche, lavar frutas y verduras antes de comer;
• evite bañarse en cuerpos de agua sin corriente, piscinas públicas;
• Fortalecimiento de las defensas inmunes.

La meningitis es una patología peligrosa que a menudo resulta fatal debido a su rápido desarrollo y al aumento repentino y severo de la temperatura. Para evitar consecuencias desafortunadas, es importante reaccionar a tiempo ante los signos patológicos que aparecen e informar al médico. La fiebre en la meningitis es uno de esos signos importantes que indica la necesidad de atención médica urgente.