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Bloqueo de rama derecha
Último revisado: 07.06.2024
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Si durante el paso de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras musculares conductoras cardíacas al miocardio del ventrículo derecho, su retraso ocurre, el electrocardiograma muestra una condición tan patológica como el bloqueo de la rama de la rama derecha del Hiss, lo que afecta negativamente la circulación del corazón y la sangre. [1]
Epidemiología
El bloqueo de la sucursal del paquete derecho ocurre en personas sanas (hasta 0.5-0.7% de las personas menores de 40 años), pero su prevalencia, debido a los cambios en el sistema de conducción del corazón, aumenta con la edad. Según algunas estimaciones, en el 11.3% de la población de 80 años de ECG registra esta condición patológica y en casos de infarto, en casi el 6% de los pacientes (independientemente de la edad).
Causas Bloqueo de rama derecha
El corazón se contrae constantemente, y estas contracciones están reguladas
El pedículo derecho es una estructura larga y delgada compuesta de fibras Purkinje de acción rápida; La sección distal va al miocardio del ventrículo derecho y proporciona la conducción de los impulsos eléctricos (potenciales de acción) que provienen del nodo sinatrial (sinusal), el marcapasos (Pacesetter), y automáticamente hace que el atrio derecho se contraiga y se relaje.
Debe tenerse en cuenta que el electrocardiograma de algunas personas sanas muestra esta afección sin ninguna enfermedad cardíaca subyacente. Y las causas del bloqueo de la rama del paquete derecho observado por los cardiólogos están asociadas con la presencia de pacientes:
- Hipertrofia o distensión ventricular derecha;
- Coronario o enfermedad coronaria;
- Infarto de miocardio;
- Postinfarco hemopericardium del corazón;
- Falla ventricular derecha aguda;
- Defectos cardíacos, como defecto septal auricular y estenosis de la válvula mitral;
- Enfermedad cardíaca reumatoide, incluida la miocarditis;
- Síndrome de Brugada;
- Síndrome de Kearns-Sayre;
- Fibrosis idiopática y calcificación (degeneración senil) del sistema de conducción del corazón: enfermedad de Leva o síndrome de Lenegre-Leve;
- Corazón pulmonar;
- Enfermedad pulmonar crónica con hipertensión pulmonar;
- Embolismo pulmonar.
El bloqueo de la rama de paquete derecha en un niño puede ser el resultado de
También lea - hiss Bundle Branch Blockade: Causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Factores de riesgo
La edad de edad avanzada, la presión arterial alta (hipertensión sistémica) y la enfermedad cardíaca se consideran factores de riesgo para la disfunción del sistema de conducción cardíaca en forma de bloqueo de ramas del haz Hiss (BBBB).
A menudo, el riesgo se debe al trauma roma al cofre o a un golpe directo a la región precardíaca, así como a la compresión prolongada de la pared torácica que causa compresión del corazón entre la columna vertebral y la esternón.
Patogenesia
Los bloqueos de la rama del paquete de GUI se refieren a los bloqueos intraventriculares, y los expertos atribuyen la patogénesis de BPNPH, es decir, los resultados observados en el electrocardiograma, a un cambio en la secuencia de activación normal en el sistema GUIS-Purkinje.
La función de las células del paquete de Purkinje de la pierna derecha del paquete de Hiss es rápidamente (1-3 m/s) potenciales de acción generados por el nodo sinusal.
En la norma, la activación inicial de los cardiomiocitos conductores ocurre cerca del ápice del endocardio del ventrículo derecho, donde el pedículo derecho corre por el lado derecho del tabique interventricular; Luego se extiende al tabique, seguido del pedículo derecho en el tercio medio de la parte muscular, y más por sus ramas, que van a la pared libre del ventrículo derecho. Y solo después de eso, los impulsos eléctricos se extienden a las células miocárdicas.
El bloqueo del bloqueo resulta de anormalidades en esta vía de conducción de impulso, con el ventrículo derecho que no se activa directamente por impulsos que pasan a través del paquete de fibras de Purkinje del pedículo derecho, que resulta en despolarización lenta y descoordinada de la ventrícula derecha, debido a la conducción intercelular que se extiende desde el tabique interventricular y el ventrículo izquierdo.
Síntomas Bloqueo de rama derecha
Lejos del bloque de rama del haz siempre derecho causa síntomas, pero debido al retraso en el flujo de impulsos eléctricos en el ventrículo derecho, el ritmo cardíaco puede cambiar, afectando la presión arterial, lo que resulta en mareos, debilidad, pre-sincopio y desmayos.
En presencia de diversas enfermedades con este trastorno de conducción cardíaca, la imagen clínica puede incluir presión y una sensación de pesadez en el pecho, falta de aliento, dolor cardíaco, arritmia y aumento de la frecuencia cardíaca - taquicardia.
Más información en el material - ritmo cardíaco y trastornos de conducción: síntomas y diagnóstico
Dependiendo del grado de perturbación de la conducción, se realiza una distinción entre el bloqueo incompleto de la rama de paquete derecha de la silbia, si los impulsos pasan con dificultad y lento (por ejemplo, como en malformación mitral combinada) -y bloqueo completo de la rama de bañera derecha del HISS, cuando los impulsos no pasan.
El bloque de rama de paquete derecho transitorio o transitorio puede ocurrir en el trauma en el pecho con contusión miocárdica, después del cateterismo del corazón derecho, la dilatación del globo pulmonar y la reparación de la válvula mitral y los defectos septales auriculares.
En el ritmo cardíaco normal, la señal eléctrica del controlador viaja a lo largo de ambas piernas del paquete SIG, y el bloqueo de la rama del paquete derecho intermitente o intermitente se define cuando los impulsos no se realizan simultáneamente a la pierna izquierda del paquete GIS, como se manifiesta por un latido irregular.
Y el bloqueo de las piernas derecha e izquierda del paquete de silbato significa bloqueo completo de conducción de señales eléctricas desde las cámaras superiores del corazón hasta las inferiores, es decir, desde las aurículas hasta los ventrículos.
Complicaciones y consecuencias
¿Cuál es el peligro del bloque de rama de paquete derecho? En ausencia de enfermedades y síntomas cardíacos en pacientes, dicho bloqueo a menudo es clínicamente insignificante y prácticamente no amenaza nada.
Sin embargo, si están presentes enfermedades y patologías etiológicamente relacionadas y si hay una marcada sintomatología, los efectos y las complicaciones de BPNPH pueden manifestarse:
- Agudo o crónico insuficiencia cardíaca;
- Con coágulos intravasculares;
- Fibrilación ventricular;
- Progresión a atrioventricular Bloque (bloque de av);
- Asystole con paro cardíaco.
Diagnostico Bloqueo de rama derecha
Cuando se
El bloqueo de la rama del paquete derecho en ECG muestra la desviación del lado derecho del eje eléctrico del corazón, ampliando el complejo QRS (duración de la onda QRS de 110 a 120 m/s). El complejo QRS a menudo muestra una desviación adicional que refleja la rápida despolarización del ventrículo izquierdo. El bloqueo afecta la fase terminal de despolarización ventricular, causando una R amplia (mayor amplitud) en los cables torácicos derecho, una S amplia en los cables torácicos izquierdos (forma de onda 1A-B) y una desviación de la placa T en la dirección opuesta a la desviación terminal del complejo QRS. Todos estos signos se deben a la despolarización tardía del ventrículo derecho.
Lea más: análisis y decodificación de ECG
Para identificar la causa de este trastorno de conducción cardíaca, se realizan pruebas, incluido un recuento sanguíneo general e índice de lipidémico, para los niveles de troponina (CTN I y CTN II); Enzimas AST, ALT y amilasa; y para el factor reumatoide.
El diagnóstico diferencial también tiene como objetivo descubrir la etiología del bloqueo.
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Tratamiento Bloqueo de rama derecha
En los casos en que no hay enfermedad o síntomas cardíacos o pulmonares, no es necesario tratar BPNPH.
El tratamiento dependerá de los síntomas y condiciones específicos y puede incluir:
- Medicamentos hipotensos - píldoras de presión arterial alta;
- Drogas antiarrítmicas;
- Agentes antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel) y trombolíticos (uroquinasa, alteplasa);
- Drogas para prevenir y corregir insuficiencia cardíaca;
- Sedantes (tabletas valerianas, valocordina ).
La colocación de marcapasos puede considerarse si hay un historial del bloque de rama y síncope de la sucursal del paquete Hiss.
Prevención
El bloqueo de la rama del paquete derecho observado en el ECG no se puede prevenir, pero para la prevención de enfermedades cardíacas y pulmonares se recomienda adherirse a un estilo de vida saludable y los principios de una dieta equilibrada.
Pronóstico
Para cada paciente, si se detecta el bloqueo de la rama del paquete derecho, el pronóstico depende de la presencia de enfermedad cardiovascular. Si no hay ninguno, este trastorno de conducción cardíaca no afecta la esperanza de vida. Aunque, se debe tener en cuenta la posibilidad de que BPNDH progrese con la participación de otras ramas de conducción.
¿El ejército y los deportes son compatibles con el bloqueo de la rama de paquete derecha? En un bloqueo completo, muchos deportes están contraindicados, así como un servicio militar obligatorio, pero en un bloqueo asintomático incompleto no existen tales restricciones.