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Síndrome de Hellp
Último revisado: 07.06.2024
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Entre las complicaciones que surgen en el último trimestre del embarazo se encuentra el llamado síndrome HELLP, que puede ser peligroso tanto para la madre como para el niño. [1]
Epidemiología
El síndrome HELLP ocurre en 0.5-0.9% de los embarazos, y la incidencia aumenta al 15% en mujeres embarazadas con preeclampsia y 30-50% en eclampsia. En dos tercios de los casos, el síndrome ocurre en el período prenatal. [2]
Causas Síndrome de Hellp
En este síndrome a fines del embarazo, y rara vez dentro de los dos o tres días posteriores al parto, hay destrucción de los glóbulos rojos en sangre: hemólisis, niveles aumentados de enzimas hepáticas y un número significativamente reducido de plaquetas en la sangre (por debajo de 100,000/μl).
Hasta la fecha, se desconocen las causas exactas del síndrome HELLP (abreviatura de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas). -La hemólisis, las enzimas hepáticas elevadas, las plaquetas bajas) es desconocida, y según los expertos de la Asociación Profesional ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos), es una complicación o una forma severa de pre-Eclampsia o! (Altos niveles de proteína en la orina) con otras manifestaciones.
Leer - preeclampsia y presión arterial alta
Although the etiology of platelet reduction - thrombocytopenia in pregnancy (which occurs in 8-10% of cases) has been attributed to the effects of hormones, autoimmune or allergic reactions, deficiency of folic acid salts (folate) and vitamin B12 deficiency.
Y la destrucción de los glóbulos rojos en sangre puede ser el resultado de la anemia hemolítica microangiopática de una naturaleza autoinmune. [3]
Factores de riesgo
Cuando la etiología no se aclara completamente a los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome, los expertos incluyen:
Patogenesia
Hay versiones de la patogénesis de la preeclampsia y el síndrome HELLP, incluida la isquemia ueroplacental, los defectos en la formación placentaria, la remodelación vascular y los mecanismos debido a las respuestas inmunes.
La versión principal se considera una penetración (invasión) insuficiente de los vasos arteriales uterinos en la placenta, la perfusión deteriorada de la placenta y el desarrollo de su isquemia con la activación del factor de transcripción de hipoxia HIF-1, que modula la respuesta celular a la hipoxia.
Ver también. - patogénesis de insuficiencia placentaria
In addition, impaired angiogenesis and endothelial (inner layer) function of blood vessels during pregnancy may be associated with a deficiency of placental growth factor (PIGF) and vascular endothelial growth factor (VEGF), as well as with the activation of the complement system in the peripheral blood, which provides a link between innate immunity and adaptive immunity. La disfunción endotelial conduce a la agregación (pegado) de las plaquetas y el aumento de los niveles de tromboxano (que reduce los vasos sanguíneos) producidos por ellos.
Otra versión se refiere a la secundaria microangiopatía trombótica: La agregación plaquetaria provoca oclusión (bloqueo) de capilares y arterias del hígado, lo que resulta en la anemia hemolítica microangiopática. Reacción autoinmune: unión a eritrocitos de inmunoglobulinas IgG, IgM o IgA producida por plasmocitos linfocíticos del sistema inmune, también juega un papel importante en su aparición.
Se considera que las siguientes mutaciones genéticas están involucradas en los mecanismos de desarrollo de la complicación de la preeclampsia en forma de este síndrome: el gen TLR4 asociado con reacciones de inmunidad innata; Género VEGF - Factor de crecimiento endotelial vascular; Género FAS - Receptor de apoptosis de células programadas; Género del grupo de diferenciación de antígeno de leucocitos CD95; Gen de proaccelerina beta-globulina - Factor de coagulación de sangre V, etc. [4]
Síntomas Síndrome de Hellp
Los primeros signos del síndrome HELLP son el malestar general y/o el aumento de la fatiga.
En la mayoría de los casos, se observan los siguientes síntomas:
- Hipertensión;
- Dolor de cabeza;
- Hinchazón, especialmente de las extremidades superiores y la cara;
- Aumento de peso;
- Dolor epigástrico en el lado derecho (en el área subcostal derecha);
- Náuseas y vómitos;
- Visión borrosa.
En la etapa avanzada del síndrome, puede haber convulsiones y confusión.
Debe tenerse en cuenta que en algunas mujeres embarazadas en la imagen clínica del síndrome puede no tener todos los signos, y luego se llama sindrome HELLP parcial. [5]
Complicaciones y consecuencias
En la madre, el síndrome HELLP puede conducir a complicaciones como:
- Resbión placentaria;
- Hemorragia posparto severa;
- Síndrome de coagulación intravascular diseminada (DIC);
- Falla funcional del hígado y los riñones;
- Edema pulmonar;
- Síndrome de dificultad respiratoria adulta;
- Hipoglucemia;
- Hematoma subcapsular (acumulación de sangre entre el parénquima hepático y la cápsula circundante) y ruptura hepática;
- Hemorragia cerebral.
Las consecuencias para los bebés son la prematuridad, el retraso del desarrollo intrauterino, el síndrome de dificultad respiratoria neonatal y la hemorragia cerebral intraventricular neonatal. [6]
Diagnostico Síndrome de Hellp
Los criterios para el diagnóstico clínico del sindrome HELLP son el dolor en la región epigástrica, así como las náuseas y los vómitos, acompañados de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, la presencia de eritocitos destruidos en la sangre y los parámetros de la función hepática anormal.
El diagnóstico se verifica mediante análisis de sangre para plaquetas, hemoglobina y recuentos de glóbulos rojos en plasma (hematocrito); frotis de sangre periférica (para detectar glóbulos rojos destruidos); bilirrubina de sangre total;
Para excluir otras condiciones patológicas, se realizan pruebas de laboratorio de muestras de Croci para el tiempo de protrombina, la presencia de fragmentos de descomposición de fibrina (D-Dimer), anticuerpos (inmunoglobulinas IgG e IgM) con glucoproteína Beta-2, glucosa, fibrinógeno, orea, amonié.
Los diagnósticos instrumentales incluyen ultrasonido uterino, CT o resonancia magnética del hígado, ECG, cardiotocografía.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con púrpura trombocitopénica idiopática, síndromes hemolíticos-urémicos y antifosfolípidos, LES, colecistitis aguda, hepatitis y hepatosis grasa aguda de mujeres embarazadas (síndrome de Sheehan). [7]
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Tratamiento Síndrome de Hellp
Una vez que se confirma un diagnóstico de síndrome de HELLP, su tratamiento puede variar según la gravedad de los síntomas y la duración del parto. Y la mejor manera de prevenir las complicaciones se considera un parto acelerado (con mayor frecuencia por cesárea), ya que la mayoría de los síntomas disminuyen y desaparecen unos días o semanas después del parto. Pero en muchos casos, el bebé nace prematuramente.
Los corticosteroides se pueden usar para tratar el síndrome: si los síntomas son leves o la edad gestacional del niño es inferior a 34 semanas (inyección de w/v de dexametasona dos veces al día). Y para controlar la presión arterial (si es estable por encima de 160/110 mmHg) - drogas antihipertensivas.
Las mujeres embarazadas con este síndrome requieren hospitalización y observación estrecha de su condición y monitoreo de los niveles de enzimas de glóbulos rojos, plaquetas y hepáticas.
Los casos severos pueden requerir ventilador o plasmaféresis, y en caso de hemorragia intensa-transfusión de sangre (glóbulos rojos, plaquetas, plasma), por lo que la atención de emergencia para el síndrome HELLP se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. [8]
Prevención
El síndrome de HELLP no se puede prevenir en la mayoría de las mujeres embarazadas debido a su etiología desconocida. Pero la preparación pregravidaria: examen antes del embarazo planificado, así como un estilo de vida saludable y una dieta adecuada puede reducir de alguna manera el riesgo de su desarrollo.
Pronóstico
La clave para un buen pronóstico para el síndrome HELLP es la detección temprana. Si el tratamiento se inicia en una etapa temprana, la mayoría de las mujeres se recuperan por completo. Sin embargo, la mortalidad materna sigue siendo bastante alta (hasta el 25% de los casos); y la muerte fetal intrauterina en el plazo tardío y la mortalidad neonatal en los primeros siete días después del parto se estima en 35-40%.
Las mujeres embarazadas con el "conjunto" completo del síndrome (hemólisis, trombocitopenia y enzimas hepáticas elevadas) tienen peores resultados que aquellos con síndrome parcial.
Se debe advertir a los pacientes con síndrome HELLP sobre el riesgo de desarrollarlo en embarazos posteriores, lo que se estima en 19-27%.