Bloqueo de la rama izquierda del haz de Hiss.

¿Qué es el bloqueo de rama izquierda? Es una anomalía de la actividad eléctrica del corazón detectada en el ECG, que indica una conducción alterada de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras izquierdas del haz auriculoventricular (auriculoventricular).[1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, el bloqueo de rama auricular-ventricular izquierda se detecta en casi el 6% de los pacientes mayores de 70 años en el ECG de diagnóstico, y en los ancianos indica con mayor frecuencia una enfermedad coronaria que se desarrolla debido a la aterosclerosis.

En personas menores de 50 años, el DAVI se encuentra en aproximadamente el 1% de los casos y su factor etiológico es la elevación crónica de la PA. En la población general, la prevalencia del bloqueo de rama izquierda se estima en 0,06-0,1%.

También se sabe que en casi el 90% de las personas la detección de un trastorno de este tipo en el sistema de conducción del corazón se convierte en el punto de partida para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares graves. Y en casi un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca, el ECG muestra la presencia de bloqueo de la rama izquierda de Hiss.

Causas Bloqueo de rama izquierda

Se considera que las principales causas del bloqueo de rama izquierda (en la literatura médica se utiliza la abreviatura BLNPG) son:

• ataque cardíaco e infarto de miocardio ;
• insuficiencia ventricular izquierda aguda de diversas etiologías, incluida la hipertensión arterial sistémica y la cardiopatía isquémica ;
• estenosis de las válvulas cardíacas;
• Inflamación del músculo cardíaco - miocarditis ;
• Rigidez miocárdica asociada con fibrosis miocárdica, que puede ser causada por daño a su tejido debido a hipoxia, inflamación o efectos hemodinámicos excesivos del flujo sanguíneo coronario;
• Miocardiopatía dilatada , en la que el músculo cardíaco se estira y aumenta de tamaño;
• Miocardiopatía hipertrófica ;
• calcinosis del sistema de conducción del corazón.

En particular, el bloqueo de rama izquierda en los deportistas se debe a la hipertrofia ventricular izquierda resultante del esfuerzo físico y se define como el corazón deportivo.

Y el bloqueo de rama izquierda durante el embarazo en la mayoría de los casos es el resultado de una presión arterial elevada o un tipo de insuficiencia cardíaca relacionada con la gestación: miocardiopatía periparto.

Se ha informado bloqueo congénito de la rama izquierda del haz de Hiss (sin o con ritmo cardíaco anormal) en defectos cardíacos congénitos . Además, los expertos dicen que los trastornos congénitos idiopáticos de la conducción eléctrica cardíaca están relacionados con un grupo de condiciones genéticas raras definidas como canalopatías iónicas. Son el resultado de cambios genéticos que afectan a los canales iónicos en las paredes de las células del músculo cardíaco, que proporcionan una vía química (iónica) para la señalización de célula a célula.[2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el bloqueo de rama de Hiss incluyen:

• edad avanzada;
• elevación crónica de la PA y cardiosclerosis aterosclerótica;
• La presencia de patologías cardíacas, incluidas comunicaciones interauriculares o interventriculares, obstrucción de las arterias coronarias y todo el espectro de cambios metabólicos del miocardio de origen inflamatorio, endocrino y autoinmune.

Patogenesia

El sistema de conducción del corazón, que controla los latidos del corazón, incluye un haz de fibras que conducen impulsos eléctricos desde el nódulo AV (nódulo auriculoventricular del tabique interauricular) a las células musculares de las cámaras inferiores del corazón (ventrículos): el haz de Hiss. Así como sus patas y sus ramas anterior y posterior.

El haz de Guis (fasciculus atrioventricularis) es un conjunto de células de Purkinje especializadas, cardiomiocitos de transición y cardiomiocitos especializados, llamados células marcapasos, que crean impulsos rítmicos.

Las patas de este haz son fibras musculares subendocárdicas de Purkinje que se originan en el tabique interventricular y corren a lo largo de él en la capa subendotelial de las paredes laterales de los ventrículos hasta sus músculos papilares (m. Papilares). Las células de estas fibras son más grandes que los cardiomiocitos ordinarios y están conectadas por desmosomas y conexones (uniones en hendidura), y su función es distribuir los impulsos eléctricos de manera uniforme para una contracción ventricular coordinada. El pedículo izquierdo (crus sinistrum) se encarga de transmitir la excitación eléctrica al ventrículo izquierdo (ventrículo siniestro).

Los expertos explican la patogenia del bloqueo total o parcial de la conducción de los impulsos eléctricos generados por el nódulo sinoauricular (sinusal) en la pierna izquierda por alteraciones en el camino de su paso, lo que conduce a la desincronización de la contracción de las paredes musculares de los ventrículos.

El mecanismo de tal perturbación puede deberse a la aparición del llamado bucle de conducción del potencial de acción en la red de fibras de Purkinje debido a la propagación hacia arriba y hacia abajo del impulso a lo largo de diferentes vías. Así, la respuesta del ventrículo izquierdo se retrasa (con una despolarización más lenta y un período refractario más largo), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes que el ventrículo izquierdo durante el intervalo isoeléctrico.

Síntomas Bloqueo de rama izquierda

Muy a menudo, la BLNPH no causa ningún síntoma, se detecta en el ECG de forma bastante accidental y no causa problemas clínicos especiales.

Sin embargo, los primeros signos en forma de disnea y fatiga pueden indicar una disminución en la capacidad funcional del ventrículo izquierdo (la intensidad de su contracción sistólica) para proporcionar un gasto cardíaco suficiente para mantener el flujo sanguíneo a otros órganos.

Los síntomas clínicos más comunes del bloqueo del pedículo izquierdo son:

• Episodios previos al síncope y síncope (desmayos) debido a la falta de flujo sanguíneo al cerebro;
• arritmia cardíaca;
• aumento de la presión arterial;
• dolor en el pecho, a menudo agudo.

Según el grado de violación de la conducción eléctrica cardíaca, su dinámica y localización, se distinguen los tipos de BLNPH como:

• bloqueo parcial o incompleto de la rama izquierda (su tronco principal, sin ramas);
• bloqueo completo de la rama izquierda del haz de Hiss o bloqueo doble: cese de la conducción del impulso a lo largo del tallo principal y sus ramas;
• bloqueo transitorio o transitorio de la rama izquierda;
• intermitente: bloqueo intermitente de la pierna izquierda del haz de Hiss, en el que los impulsos no se conducen simultáneamente con la pierna derecha del haz, lo que se manifiesta por latidos cardíacos irregulares. En tales casos, los pacientes pueden experimentar dolor en el pecho durante el esfuerzo y en reposo;
• bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz de Hiss, con transmisión de impulsos a través de su rama posterior y la rama derecha;
• Bloqueo de la rama posterior de la rama izquierda.

Si la conducción está bloqueada a través de una de estas ramas, el bloqueo se llama bloqueo fascial.

El bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz de Hiss no conduce a un "apagado" completo del sistema de conducción cardíaca, sino a un cambio en la secuencia y el momento de la despolarización ventricular, que continúa siendo controlada por el nódulo sinusal, y Los impulsos eléctricos pueden pasar por vías alternativas. Dicho bloqueo puede manifestarse por arritmias cardíacas (taquicardia ventricular y supraventricular), disnea y disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia).

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Complicaciones y consecuencias

¿Es peligroso el bloqueo de rama izquierda? Conduce a una alteración del ritmo cardíaco, y si el paciente tiene insuficiencia cardíaca con una reducción significativa de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la eficiencia del corazón se reduce significativamente, lo que puede acelerar la progresión de la enfermedad y exacerbar sus síntomas. También aumenta el riesgo de un ataque cardíaco fatal en estos pacientes.

Una consecuencia grave de la BLNPH es la insuficiencia ventricular izquierda con liberación suprarrenal de adrenalina (y aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial), edema pulmonar y desarrollo de hipertensión pulmonar.

Debe tenerse en cuenta que cualquier alteración de la función del haz de Hiss puede provocar un bloqueo cardíaco de Grado I (con retrasos en la conducción auriculoventricular), un bloqueo auriculoventricular y un bloqueo cardíaco de Grado III, con una disociación completa de la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos..

Diagnostico Bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de la rama izquierda del Hiss suele indicar la presencia de algún tipo de enfermedad cardíaca subyacente, por lo que es necesario un estudio cardíaco para detectarla .

El bloqueo en sí generalmente se diagnostica mediante electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía bidimensional: ecocardiografía (que evalúa el funcionamiento del ventrículo izquierdo determinando su fracción de eyección).

El bloqueo de la rama izquierda en el ECG se confirma por una desviación hacia la izquierda del eje eléctrico del corazón (EOS), y su bloqueo incompleto se caracteriza por una desviación brusca del EOS hacia la izquierda o hacia la derecha. El electrocardiograma también muestra segmentos QRS (complejo ventricular) más anchos que lo normal y su desviación hacia abajo en la derivación V, con dientes S dominantes; Los dientes R monofásicos anchos se registran en las derivaciones laterales y los dientes Q están ausentes. La dirección normal de la despolarización ventricular cambia (provocando una despolarización secuencial en lugar de una despolarización simultánea), que se expresa en el ECG mediante la direccionalidad inversa (discordancia) del segmento ST y la placa T.

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Los pacientes se someten a análisis de sangre: clínica general, electrolitos, AST, ALT, LDH y troponinas cardíacas.

Se realizan diagnósticos instrumentales, para más información ver. - Métodos instrumentales de examen cardíaco.

Diagnóstico diferencial

Por supuesto, también es necesario un diagnóstico diferencial, que incluye desequilibrio electrolítico en sangre, bloqueo de rama derecha, bloqueo AV, aneurisma del ventrículo izquierdo, hipocinesia del ventrículo izquierdo, síndrome de debilidad del nódulo sinusal, enfermedad de Leva-Lenegre, síndrome de Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes. -Síndrome de Morganier, y otros.

Tratamiento Bloqueo de rama izquierda

BLNPH puede ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente, que es tratada por un cardiólogo.

Dependiendo de la etiología y los síntomas presentes, se prescriben medicamentos:

• Hipotensores: pastillas para la presión arterial alta.
• medicamentos antiarrítmicos
• Medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca.

En caso de bloqueo completo de rama izquierda con insuficiencia cardíaca grave, se puede considerar la terapia de resincronización cardíaca con cirugía de marcapasos.

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Prevención

No es posible prevenir la aparición de este signo electrocardiográfico de una alteración del sistema de conducción del corazón, y los médicos recomiendan todas las medidas conocidas para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Pronóstico

Si una persona de mediana edad, después de un examen cardiológico exhaustivo, no muestra ningún signo de patología cardíaca, el pronóstico es bastante bueno. En estos casos, el bloqueo de la rama izquierda de Hiss se considera un hallazgo incidental benigno en el ECG y el ejército, es decir, el servicio militar obligatorio, no se cancela. Aunque en BLNPH con presíncope, en EE. UU. Y Reino Unido está prohibido trabajar como piloto de avión.