Bloqueo cardíaco completo

Entre todos los tipos de disfunción del sistema conductor del corazón, que garantiza la ritmicidad del latido del corazón y controla el flujo sanguíneo coronario, el más grave es el bloqueo cardíaco completo, con un cese completo del paso de impulsos eléctricos entre las aurículas y los ventrículos. [1]

Epidemiología

La incidencia de bloqueo cardíaco completo se estima en 0.02-0.04% de la población general. Se observa un bloqueo de AV de tercer grado en el 0.6% de los pacientes con hipertensión, en aproximadamente el 5-10% de los pacientes con infarto de miocardio de la pared inferior y en el mismo número de personas mayores de 70 años de edad con antecedentes de patologías cardíacas.

La evidencia clínica sugiere que la fibrosis idiopática y la esclerosis del sistema de conducción es la causa de casi la mitad de los casos de bloqueo AV completo.

El bloqueo cardíaco congénito de tercer grado ocurre en un niño por cada 15,000 a 20,000 nacimientos.

Causas Bloqueo cardíaco completo

El bloqueo cardíaco completo es lo que los cardiólogos llaman auricular-ventricular o bloque auricricular de tercer grado.

Este es un bloqueo cardíaco AV completo o un bloqueo cardíaco transversal completo, en el que los potenciales de acción generados por el nodo sineatrial (SA) no pasan a través del nodo AV (auricular o auricular-ventricular) como resultado de un defecto del sistema de conducción de los heart [2]

Las principales causas de ritmo cardíaco y anomalías de conducción, que conducen a un bloqueo cardíaco completo, están relacionados con:

• Agudo enfermedad cardíaca isquémica;
• Complicaciones de infarto de miocardio, afectando la pared inferior del corazón, y postinfarco cardiosclerosis;
• Aterosclerosis de los vasos coronarios que suministran sangre a las estructuras del sistema conductor;
• Enfermedad cardíaca congénita;
• Degeneración idiopática (fibrosis y calcificación) del sistema de conducción (más a menudo la pierna proximal del haz Hiss), que se llama degeneración de conducción senil o enfermedad de Leva;
• Uso a largo plazo de fármacos antiarrítmicos de todas las clases y agentes cardiotónicos del grupo de glucósidos cardíacos (digoxina, celanuro, lanatosis y otras preparaciones de giro de zorro);
• Desequilibrio electrolítico: violación de la relación de potasio y magnesio en presencia de hipermagnesemia o hipercalemia.

En los niños, el bloqueo AV de alto grado puede ocurrir en un corazón completamente estructuralmente normal o en asociación con una enfermedad cardíaca congénita concomitante. El bloqueo AV congénito (con alta mortalidad neonatal) puede ser el resultado de un proceso autoinmune que afecta el corazón fetal en desarrollo, particularmente de la exposición a autoanticuerpos anti-Nucleares anti-RO/SSA, que están asociados con muchas enfermedades autoinmunes.

Factores de riesgo

Además de las patologías cardíacas de naturaleza estructural, la aterosclerosis coronaria y otras enfermedades cardiovasculares, los factores de riesgo para el bloqueo cardíaco completo son:

• Edad avanzada;
• Hipertensión arterial;
• Diabetes;
• Aumento del tono del nervio vago;
• Endocarditis, enfermedad de Lyme y fiebre reumática;
• Cirugía cardíaca e intervenciones coronarias transdérmicas;
• Enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso, sarcoidosis, amiloidosis.

Además, los factores de riesgo pueden determinarse genéticamente, como en síndrome de Brugada, como resultado de una mutación en el gen SCN5A, que codifica las subunidades alfa de la proteína de la membrana integral de los miocitos cardíacos de los canales de sodio dependientes de potencial (NAV1.5) en los músculos del corazón. Alrededor de una cuarta parte de las personas con este síndrome tienen un miembro de la familia con esta mutación.

Patogenesia

Los especialistas explican la patogénesis del bloqueo del corazón AV completo por la ausencia de conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos a través del nodo auricricular (AV) y su disociación completa.

Para garantizar la finalización del ciclo de contracción en las aurículas antes del inicio de la contracción en los ventrículos, el impulso recibido del nodo sinooatrial (SA) debe retrasarse en el nodo AV, pero en el bloqueo de tercer grado, el nodo auricular no puede realizar señales. Y la interrupción de esta vía conduce a una activación deteriorada de aurículas y ventrículos a través del sistema GIS-Purkinje, como resultado de la cual se pierde su coordinación (sincronización).

En este caso, dado que el nodo CA no puede controlar la frecuencia cardíaca sin la conducción apropiada a través del nodo AV, las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse independientemente el uno del otro. Dado que los impulsos no viajan a los ventrículos, su contracción ocurre debido a un sustituto o el llamado ritmo de deslizamiento ectópico, que puede estar mediado por el nodo AV, uno de los paquetes de SIG (si se forma un bucle de conducción de retorno) o por los mismos cardiomios ventriculares (y tal RhythM se denomina idioventricular).

Como consecuencia, la velocidad de contracción ventricular cae a 40-45 latidos por minuto, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco e inestabilidad hemodinámica. [3]

Síntomas Bloqueo cardíaco completo

En un bloqueo AV completo, los primeros signos pueden manifestarse por un sentimiento de debilidad, fatiga de fatiga general, mareos.

Además, los síntomas clínicos del bloqueo de conducción cardíaca completa pueden incluir: disnea, sensación de presión o dolor en el pecho (si el bloqueo acompaña al infarto agudo de miocardio), cambios en el latido del corazón (en forma de pausas y aleteo), pre-sincope o pérdida repentina de la conciencia (sincope).

Aunque en completa disociación AV, el ritmo auricular es mayor que el ritmo ventricular y está taquicardia supraventricular, el examen físico generalmente revela bradicardia. Y en HR & LT; 40 latidos por minuto, los pacientes pueden mostrar signos característicos de insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria e hipoperfusión sistémica: sudoración, disminución de la temperatura de la piel, respiración poco profunda, edema periférico, cambios mentales (hasta delirio).

El bloqueo cardíaco completo puede diferir en la localización, y los especialistas distinguen los tipos de bloqueo proximal y distal. En el tipo proximal, el nodo AV establece un ritmo de deslizamiento sustitutivo, y el complejo ventricular (QRS) en el electrocardiograma no está dilatado, y los ventrículos se contraen a una velocidad de aproximadamente 50 veces por minuto.

El tipo de bloqueo distal se define cuando la fuente de ritmo de deslizamiento ectópico se convierte en el paquete de Hiss (haz de células conductores miocárdicas en el músculo del tabique interventricular) con piernas. En este caso, la tasa de contracciones ventriculares en un minuto cae a 3O, y el complejo QRS en el ECG está dilatado.

En el bloque de AV de tercer grado, hay un bloqueo completo de rama de paquete derecha - bloqueo de rama de paquete derecho, y bloqueo de rama de paquete izquierdo completo - bloqueo de rama de paquete izquierdo.

Las condiciones en las que se bloquean tanto la rama del paquete derecha como el paquete posterior anterior o izquierdo posterior se denominan bloqueos bifasciculares. Y cuando la rama derecha del paquete SIG, el haz anterior izquierdo y el paquete posterior izquierdo están bloqueados, el bloqueo se llama trifascicular (tres haz). Y este es un bloqueo de paquete SIG completo o un bloqueo transversal trifascicular completo del tipo distal. [4]

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro del bloqueo cardíaco completo? Es peligroso en sí mismo porque puede causar un paro cardíaco completo repentino - asystole. [5]

También están en riesgo complicaciones del bloqueo cardíaco AV completo, que incluyen:

• Deterioro del suministro de sangre a todos los sistemas y órganos, incluida la isquemia cerebral con morgagni-adams-stokes síndrome;
• Desarrollo de cardiopatía dilatada;
• Fibrilación ventricular;
• Taquicardia ventricular;
• Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la exacerbación de la angina pectoris;
• Colapso cardiovascular.
• Arrhythmic choque cardiogénico.

Diagnostico Bloqueo cardíaco completo

El diagnóstico inicial de bloqueo cardíaco completo a menudo lo realizan un médico de emergencias o un médico de la sala de emergencias.

Solo el diagnóstico instrumental puede confirmar o refutar el diagnóstico inicial: ECG (electrocardiografía) en 12 cables o monitoreo de Holter.

Después de la estabilización de la condición, la radiografía de tórax y la ecografía, así como los análisis de sangre (general y bioquímico, para el nivel de electrolitos, la proteína C reactiva y la creatina quinasa, la mioglobina y las troponinas) hacen posible descubrir la causa raíz de esta condición e identificar las enfermedades asociadas.

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Y el diagnóstico diferencial es necesario para distinguir entre otros tipos de trastornos y patologías de conducción cardíaca con sintomatología similar.

Tratamiento Bloqueo cardíaco completo

Los pacientes con bloqueo AV de tercer grado requieren hospitalización urgente. Según el protocolo de tratamiento, la atropina intravenosa se usa como terapia de primera línea (en presencia de un complejo QRS estrecho, es decir, ritmo de deslizamiento nodal). También se usan adrenomiméticos beta (adrenalina, dopamina, sulfato de orciprenalina, isoproterenol, clorhidrato de isoprenalina), lo que, con un efecto cronotrópico positivo, puede aumentar la FC.

En situaciones de emergencia, en la inestabilidad hemodinámica aguda de los pacientes, se debe realizar un ritmo cardíaco, y si es ineficaz, se puede requerir un marcapasos transvenoso.

Se requiere estimación percutánea o transvenosa temporal si la ralentización de la frecuencia cardíaca (o la asíntol) causada por el bloqueo AV requiere corrección y la estimulación permanente no se indica inmediatamente o no está disponible.

La electrocardioestimulación permanente, es decir, cirugía de marcapasos, es la terapia de elección para pacientes con bloqueo AV completo sintomático acompañado de bradicardia.

Prevención

La posibilidad de prevenir el desarrollo del bloqueo cardíaco completo se puede realizar tratando las enfermedades que lo causan.

Pronóstico

Los cardiólogos relacionan el pronóstico del bloqueo cardíaco completo con las enfermedades subyacentes que causaron la gravedad del ritmo y las alteraciones de la conducción y la gravedad de sus manifestaciones clínicas en los pacientes.

Al restaurar la perfusión coronaria en un infarto agudo de miocardio, el bloqueo cardíaco transversal completo puede ser reversible, pero el riesgo de muerte cardíaca repentina sigue siendo alto.

Literatura utilizada

1. "Bloque cardíaco: causas, síntomas y tratamiento" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Bloque de corazón completo: gestión e informes de casos" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Bloque del corazón: un diccionario médico, bibliografía y guía de investigación anotada para las referencias de Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. "Bloque cardíaco completo y enfermedad cardíaca congénita" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).