Pieloectasia en adultos

El agrandamiento del cáliz renal, conocido como pielectasia, puede ocurrir tanto normalmente como en diversas condiciones patológicas. Así, la pieloectasia en adultos aparece con el consumo frecuente de grandes cantidades de líquido, con aumento de la diuresis o como consecuencia del desbordamiento uretral. Si hablamos de patología, aquí la causa puede ser tanto congénita como adquirida. El problema se detecta mediante ecografía y el médico determina individualmente la necesidad de tratamiento.

Epidemiología

Los defectos congénitos del aparato urinario son bastante comunes: aproximadamente el 36-39% de todas las anomalías del desarrollo de diversos órganos y sistemas. Al mismo tiempo, el problema puede manifestarse sólo con la edad, provocando una discapacidad temprana debido a la formación de insuficiencia renal crónica.

La pieloectasia en adultos es un agrandamiento progresivo y constante de la pelvis renal con alteración del flujo de orina, atrofia del parénquima y empeoramiento gradual de la disfunción orgánica.

La pielectasia se detecta con mayor frecuencia en la infancia, ya que la patología congénita representa más del 50% de todas las malformaciones genitourinarias. La frecuencia de los diagnósticos prenatales es de alrededor del 1,5% durante el embarazo y después del nacimiento del bebé, hasta 3 casos por cada mil recién nacidos.

Los hombres tienen 2,5 veces más probabilidades de sufrir pieloectasia. Además, el riñón izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia en los hombres. La probabilidad de que el problema desaparezca por sí sola en los adultos es mucho menor que en los niños.

Causas Pieloectasia en adultos

Los especialistas distinguen dos razones fundamentales para el desarrollo de pieloectasia en adultos:

• obstrucción u obstrucción de la vía del flujo de orina;
• reflujo o reflujo de orina.

La patología no incluye los casos en los que la pelvis renal aumenta temporalmente después de una ingesta excesiva de líquidos. En general, existen muchas condiciones en las que se observa pieloectasia, por ejemplo:

• cálculos urinarios, arena;
• coágulos de sangre;
• tumores;
• hiperplasia y adenoma de la próstata;
• Estenosis uretral y uretral.

En estas patologías, a menudo se observa el desarrollo de reflujo vesicouretero-uretero-pélvico, que conduce a la expansión de las cavidades renales. Cualquiera de los segmentos del uréter puede ser comprimido por neoplasias tumorales externas ubicadas en los ovarios, el útero y el intestino. Si hablamos de tumores pélvicos de 3-4 etapas, entonces es posible la formación de pieloectasia debido a la diseminación de metástasis. La compresión ureteral también es posible bajo la influencia de procesos inflamatorios que acompañan a la lipomatosis de la cadera, la enfermedad de Ormond, etc.

Un papel especial en el desarrollo de la pieloectasia en adultos lo desempeñan varios defectos en el desarrollo del sistema urinario, que no siempre se manifiestan en la infancia:

• riñones en forma de herradura;
• distopía pélvica;
• nefroptosis;
• Ectopia, torceduras, curvaturas en los uréteres.

Los pacientes adultos también se caracterizan por un trastorno llamado vejiga neurogénica. Esta es una afección causada por una inervación anormal y una estasis urinaria sistemática en la vejiga después de orinar. El síndrome de larga duración provoca la formación de reflujo ureterovaginal, que a menudo se complica con procesos inflamatorios infecciosos recurrentes y pieloectasia.

Los factores de riesgo que predisponen más probablemente a la pieloectasia en adultos:

• Patologías endocrinas que conducen a una mayor producción de orina;
• intervenciones quirúrgicas urológicas previas;
• radioterapia.

La pieloectasia intrauterina puede ser causada por irradiación radiactiva, la ingesta de ciertos medicamentos teratogénicos y enfermedades virales en una mujer durante el embarazo. También se concede cierta importancia a la predisposición genética a la patología urogenital o renal.

Patogenesia

La tendencia a la pieloectasia se hereda con un patrón autosómico dominante. La obstrucción interna suele ser la causa más probable de la enfermedad en adultos:

• estrechamiento del segmento ureteropélvico;
• compresión del uréter por adherencias, tumores, vasos;
• Trastornos neurogénicos que afectan el aparato urinario.

A menudo, la pieloectasia se considera el primer vínculo en el desarrollo de la hidronefrosis. El agrandamiento excesivo de la pelvis se encuentra a menudo en mujeres durante el embarazo: esta condición no se considera patológica si los valores del análisis de orina están dentro de los límites normales y el trastorno se resuelve por sí solo aproximadamente entre 5 y 7 semanas después del parto.

En hombres de edad avanzada, la pieloectasia puede deberse a un adenoma de próstata, que provoca obstrucción del tracto urinario inferior.

La estasis urinaria provoca el desarrollo de reacciones adaptativas compensatorias que conducen a una atrofia gradual de los tejidos renales. Con la adición de la infección, comienza un proceso inflamatorio que agrava los trastornos morfológicos existentes, cuya gravedad depende, entre otras cosas, del grado de compresión del uréter, así como del estadio de la patología, la edad del paciente y la afectación. De otros órganos en la patología, capacidades compensatorias del cuerpo.

Síntomas Pieloectasia en adultos

Los síntomas clínicos de pieloectasia en adultos están en su mayoría ausentes. Algunos pacientes se quejan de dolor lumbar con tendencia a aumentar en las horas de la mañana o después de la ingestión de grandes cantidades de líquido. La aparición de disuria, debilidad general y fiebre son características del proceso inflamatorio, una de las posibles complicaciones de la pieloectasia.

En muchos pacientes adultos, los primeros signos del trastorno no son provocados directamente por la pieloectasia, sino por la causa subyacente de la patología. Por ejemplo, en los trastornos que implican obstrucción del tracto urinario inferior, hay frecuentes ganas de orinar, pérdida espontánea de orina, hinchazón, dolor tipo cólico intenso y periódico, arena o piedras, debilitamiento del chorro de orina, etc.

La pieloectasia renal bilateral en un adulto suele complicarse con insuficiencia renal. El paciente tiene:

• empeoramiento del estado general (falta de apetito, alteraciones del sueño, debilidad general y fatiga, etc.);
• temperatura corporal elevada;
• dolor lumbar, a veces dolor abdominal;
• problemas de flujo urinario.

El dolor lumbar aumenta después de una noche de descanso o después de beber muchos líquidos.

Si la enfermedad que provoca problemas con la producción de orina no se trata a tiempo, puede desarrollarse atrofia del tejido renal y puede producirse compresión del riñón. Se altera la función del órgano, se forma insuficiencia renal crónica. Si se suma pielonefritis, se aceleran los procesos de pérdida del riñón afectado. En tal situación, se habla de un curso complicado de pieloectasia.

Complicaciones y consecuencias

Dado que la pieloectasia en los adultos suele estar oculta y no se manifiesta durante muchos años, y los riñones durante este tiempo funcionan con mayor carga, el problema puede progresar hasta el desarrollo de piellocalcistasia e hidronefrosis. La función renal se deteriora gradualmente, la estructura del órgano cambia.

Normalmente, el líquido urinario formado en los riñones es transportado sin obstáculos a los cálices, luego a los lóbulos, a los uréteres y luego a la vejiga, desde donde se excreta mediante el acto de orinar. Si se interrumpe este proceso, existe un mayor riesgo de hidronefrosis, un trastorno del flujo de orina que se acompaña de un agrandamiento del cáliz y del sistema pélvico con mayor atrofia.

La hidronefrosis pasa por estas etapas en su desarrollo:

1. Pieloectasia directa.
2. Agrandamiento no sólo de la pelvis sino también de los cálices, lo que provoca daño y atrofia del tejido renal.
3. Atrofia completa del riñón, su disfunción.

El estancamiento del líquido urinario, que se produce en la pieloectasia, favorece el crecimiento y la multiplicación de patógenos resistentes, lo que conlleva frecuentes recurrencias de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario.

Otra complicación frecuente en adultos es la formación de hipertensión nefrogénica farmacorresistente. Los expertos médicos señalan que la presión arterial alta en el contexto de cambios hidronefróticos en los riñones es el primer signo de insuficiencia renal crónica inminente.

Diagnostico Pieloectasia en adultos

El diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con pielectasia lo realizan urólogos o nefrólogos. Si se sospecha de tumores del sistema reproductivo en mujeres, se requiere consulta con oncólogos y ginecólogos.

Es importante recordar que una detección única de pieloectasia en un paciente adulto no puede considerarse una patología. Este fenómeno puede ser exclusivamente fisiológico. En tal situación, se prescriben observaciones ecográficas dinámicas.

En general, el diagnóstico tiene como objetivo excluir o establecer patologías funcionales o trastornos orgánicos del organismo. El diagnóstico ecográfico en todos los casos es obligatorio y puede complementarse con otros estudios:

• Pruebas de laboratorio. Si se compensa la pieloectasia, el análisis del líquido urinario será normal. Los cambios en la forma de leucocituria, proteinuria y bacteriuria indican la presencia de una reacción inflamatoria. La precipitación de sales se detecta en nefropatía dismetabólica, urolitiasis. Se prescriben análisis de sangre para determinar los niveles de creatinina y urea para las lesiones bilaterales, lo que puede indicar una mayor probabilidad de insuficiencia renal. Si el análisis de orina demuestra la presencia de bacteriuria, además se realiza una identificación del agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Si el contenido informativo del examen de ultrasonido es insuficiente, se pueden prescribir urografía excretora, cistografía, nefrogammagrafía, angiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética con inyección de agente de contraste. Si se sospecha un proceso maligno en la vejiga o la próstata, se prescriben cistoscopia y TRB.

En general, uno u otro método de diagnóstico adicional en la pieloectasia en adultos se selecciona en función de las indicaciones disponibles.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza entre los tipos fisiológicos y patológicos de pieloectasia. En primer lugar, es importante identificar oportuna y correctamente el mecanismo desencadenante, la causa inicial de la formación de pieloectasia, porque en la mayoría de los casos este trastorno en adultos es de carácter secundario y adquirido.

Tratamiento Pieloectasia en adultos

Si se diagnostica pieloectasia moderada en adultos, que no progresa y no molesta, entonces no son necesarias medidas terapéuticas activas. Para prevenir el agravamiento del agrandamiento, están indicados los diuréticos a base de hierbas y los agentes urosepticos. Es importante controlar la cantidad de líquido que se bebe al mismo tiempo: es mejor beber con frecuencia, pero un poco, y para reducir la carga renal, ir al baño por la noche.

El proceso inflamatorio detectado que lo acompaña en forma de cistitis, pielitis o pielonefritis es una indicación para el tratamiento con los siguientes medicamentos:

• agentes antibacterianos (antibióticos de amplio espectro);
• uroseptico;
• agentes inmunomoduladores;
• preparaciones multivitamínicas;
• en urolitiasis: litolíticos, que previenen la formación y precipitación de cristales.

A los pacientes adultos con pieloectasia se les debe ajustar el régimen de bebida y la dieta. Limite el uso de sal de mesa, excluya las grasas animales, los caldos saturados, el té y el café fuertes, el alcohol, las salchichas, las especias y condimentos, el chocolate.

Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, por ejemplo, si la pieloectasia del riñón izquierdo y derecho en adultos continúa progresando, a pesar del cumplimiento de la dieta y el apoyo farmacológico. El alcance de la intervención depende de la naturaleza de la patología subyacente. La operación se realiza mediante laparoscopia, así como mediante acceso abierto o endourológico. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es restaurar la función urodinámica alterada debido a la pieloectasia.

Los métodos quirúrgicos más comunes involucrados son:

• Locano-ureteroplastia, escisión de tejido pélvico distendido, sutura ureteral, bouching, dilatación con balón, láser o endotomía con corriente.
• Extracción de cálculos mediante litotricia remota o de contacto, cirugía abierta, endoscopia con nefrolitolapaxia.
• Intervenciones paliativas y procedimientos para estabilizar el flujo urinario en un proceso inflamatorio agudo (nefrostomía, epicistostomía, cateterismo uretral, colocación de un stent a través del uréter hasta la pelvis, etc.).
• Eliminación de neoplasias que interfieren con la urodinámica normal.
• Extirpación del riñón en casos de disfunción completa y daño parenquimatoso (en casos particularmente graves de pieloectasia).

Dieta en pieloectasia renal del adulto

La pieloectasia en adultos se combina con la necesidad de seguir una dieta suave, que implica ajustes nutricionales para restablecer el equilibrio agua-sal y facilitar la función renal.

Los platos de carne y pescado se deben hervir en lugar de freír. También puedes hornearlos o cocinarlos al vapor.

Es mejor dividir las comidas de 4 a 6 veces al día, en pequeñas porciones.

Es muy deseable que todos los alimentos se preparen sin añadir sal de mesa. En adultos con pieloectasia no se debe consumir más de 2,5 g de sal al día, y en caso de hipertensión arterial se debe abandonar por completo.

El volumen diario de líquido consumido no debe superar 1 litro.

La nutrición dietética implica no sólo limitar el uso de especias picantes, condimentos y bebidas alcohólicas, sino también una fuerte "reducción" de alimentos con proteínas, porque las proteínas complican la función renal. Los productos proteicos relativamente permitidos siguen siendo los huevos, la carne blanca magra y el pescado, en pequeñas cantidades.

Excluir completamente de la dieta de un paciente con pieloectasia:

• caldos de carne, pescado o champiñones;
• carnes o pescados grasos, despojos;
• embutidos, embutidos, carnes ahumadas;
• pescado salado y ahumado, caviar, conservas;
• queso salado, legumbres (guisantes, judías, etc.);
• chocolate, cacao;
• cebollas, ajos, rábanos, acedera, espinacas, verduras agrias y encurtidas, champiñones;
• rábano picante, mostaza, pimientos, salsas y adobos;
• café fuerte, aguas minerales sódicas.

La lista de alimentos permitidos es bastante extensa e incluye:

• Panes y hogazas sin levadura, pan rallado, tortitas y buñuelos sin sal;
• sopas vegetarianas con cereales, verduras, hierbas;
• carne hervida o al horno: ternera magra o aves, lengua hervida;
• pescado magro, al horno, relleno, laurel;
• leche 1,5-2,5%, crema agria 10-15%, kéfir o ryazhenka, requesón y sus platos;
• Huevos (hasta 2 por día) en forma de tortillas hervidas;
• arroz, maíz, sémola perlada, trigo sarraceno y avena, pasta;
• patatas y otras verduras, vinagreta sin sal, macedonias de frutas;
• bayas, frutas;
• miel, mermelada, crema agria, dulces de frutas;
• té suave o café suave, jugo de frutas o verduras de su propia preparación, decocción de rosa mosqueta.

Es importante controlar el consumo de platos preparados y productos industriales semiacabados. Como regla general, estos productos contienen mucha sal oculta, cuyo uso es muy indeseable en pacientes con pieloectasia.

Prevención

No existe una prevención específica de la pieloectasia en adultos. Las recomendaciones de los especialistas son únicamente de carácter general:

• es necesario tratar oportunamente cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria del cuerpo;
• evitar la hipotermia;
• come bien y come bien;
• beber cantidades adecuadas de líquidos durante el día;
• evitar lesiones de espalda y abdomen;
• Vaya al baño de manera oportuna, con anticipación o ante la primera señal de una necesidad inminente de orinar;
• Visita periódicamente a tu médico de cabecera y, si está indicado o si tienes predisposición hereditaria, hazte una ecografía renal.

Se necesitan medidas preventivas especiales para prevenir la pieloectasia en mujeres que están planeando un embarazo o que están esperando un bebé. Las mujeres embarazadas deben controlar su propio bienestar y notificar a los médicos si aparece algún síntoma sospechoso. Las pruebas de laboratorio y la ecografía, que necesariamente se realizan durante todo el período de gestación, contribuyen a la detección oportuna de enfermedades. Cuanto antes se detecte el problema, más fácil será tratarlo y menor será el riesgo de complicaciones. Para prevenir la pieloectasia durante el embarazo, es necesario:

• tratar procesos infecciosos en el cuerpo (preferiblemente en la etapa de planificación de un hijo);
• tratar la bacteriuria y la obstrucción del flujo de orina lo antes posible, especialmente en mujeres con úteros múltiples, embarazos múltiples y fetos grandes;
• seguir un estilo de vida saludable, escuchar las recomendaciones del médico y someterse periódicamente a todas las medidas de diagnóstico necesarias;
• observar las reglas de higiene personal;
• Evite la hipotermia, la fatiga, evite situaciones estresantes, mantenga la inmunidad en el nivel adecuado.

Pronóstico

El pronóstico en la pieloectasia en adultos puede ser favorable, si se observan las condiciones de seguimiento regular, prevención de la progresión y tratamiento oportuno de la enfermedad causante subyacente. Un paciente con un agrandamiento diagnosticado de la pelvis renal debe visitar regularmente a un nefrólogo o urólogo, realizar un examen de ultrasonido y realizar un análisis de orina general.

Los médicos de familia deben consultar con los pacientes sobre la necesidad de seguir un régimen razonable de dieta y bebida, un estilo de vida saludable y evitar situaciones que puedan afectar negativamente el estado de inmunidad. En algunos casos, dependiendo de las indicaciones, es posible prescribir urosepticos, preparaciones a base de hierbas con actividad antiinflamatoria y diurética, inmunoestimulantes, lo cual es especialmente importante en períodos de inestabilidad natural de la inmunidad, por ejemplo, en invierno y primavera.

La pieloectasia en mujeres embarazadas generalmente se resuelve por sí sola entre 1 y 1,5 meses después del parto. Si la pelvis no ha vuelto a la normalidad, se controla sistemáticamente a la paciente, con corrección obligatoria de la dieta y la ingesta de líquidos.

La pieloectasia en hombres adultos que padecen patologías de la próstata, en muchos casos, desaparece después de un tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente.