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Inflamación de la articulación de la mandíbula.
Último revisado: 07.06.2024
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La inflamación de cualquier articulación se llama artritis, la inflamación de la articulación de la mandíbula es la artritis de la articulación temporomandibular que conecta la mandíbula inferior al hueso temporal de la base del cráneo. [1]
Epidemiología
La prevalencia de diversas formas de trastornos de las articulaciones temporomandibulares en la población adulta se estima en 5-12%, y son dos veces más comunes en las mujeres.
En adultos y niños con artritis reumatoide, la articulación de la mandíbula se ve afectada en el 17-26% de los casos, aunque las quejas sobre esta articulación están presentes en más de la mitad de los pacientes.
Causas Inflamación de la articulación de la mandíbula
Cabe señalar que las formas y tamaños de las superficies articulares que se articulan en temporomandibular articulación -la cabeza articular de la mandíbula (al fin de su condilo) cubierto con cartílago fibroso, la fosa mandibular del hueso temporal y la tuberla articular de su zógomato no se corresponde a la junta de la articulación, no se corresponde a la articulación temporal, no se corresponde a la junta de su articulación temporal y la costa de su zógomático de su zógomático, no se corresponde a la junta de la articulación temporal, no se corresponde a este articulación temporal. incongruente. La presencia de un disco articular cartilaginoso entre la cabeza de la mandíbula y la superficie articular del hueso temporal permite que esta articulación se mueva en los ejes verticales, sagitales y transversales.
Las causas de la inflamación de la mandíbula (temporomandibular o TMJ) pueden estar relacionadas con el desarrollo de la artropatía inflamatoria o pueden ser secundarios a su disfunción: trastornos de la articulación temporomandibular.
Los tipos principales se distinguen como: infeccioso (bacteriano) o artritis séptica, artritis traumática y artritis reumatoide de la articulación temporomandibular.
La infección de la articulación temporomandibular se produce como resultado de la diseminación local o la propagación hematógena de las bacterias patógenas (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) del enfoque principal en la membrana sinovascularizada bien-vascularizada de la articulación y luego en su cápsula. Los focos primarios distantes pueden ser: otitis media purulenta crónica, empiema del proceso mastoideo del hueso temporal (mastoiditis), linfadenitis (inflamación de los ganglios linfáticos) de la cara y el cuello, la inflamación purulenta odontogénica de la periostio del periostio de la mandíbula (periostitis) o la ostomiogialitis cronicógena.
En casos raros, el trauma agudo al oído, la fractura o la lesión en la mandíbula inferior, la extracción difícil de los molares mandibulares o el diente de la sabiduría, y la intubación traqueal puede provocar artritis traumática de la articulación de la mandíbula.
La articulación temporomandibular también se ve afectada por la artritis reumatoide, incluyendo artritis reumatoide juvenil (que por razones desconocidas se manifiesta antes de los 16 años)-con otros signos típicos de la enfermedad. Pero rara vez ocurre en las primeras etapas de la enfermedad. [2]
Factores de riesgo
Se consideran los principales factores de riesgo para la inflamación de las articulaciones de la mandíbula (artritis infecciosa, traumática y reumatoide):
- Lesiones (fracturas, heridas, quemaduras) a la mandíbula y el hueso temporal;
- Extracción de dientes y dientes en su sueño - bruxism;
- Enfermedad articular preexistente;
- Enfermedades sistémicas y autoinmunes (LES, poliartritis);
- Sistema inmunitario débil, diabetes y alcoholismo relacionados con la inmunosupresión, y el uso a largo plazo de corticosteroides sistémicos.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo del proceso inflamatorio depende de su etiología.
En el caso de la artritis infecciosa (séptica), la patogénesis se asocia con la penetración de los patógenos en la articulación y su rápida multiplicación, después de lo cual, como resultado de su adhesión a las glucoproteínas de las glucoproteínas de plasma y la matriz extracelular de la matriz extracelular, existe una activación del complejo de las proteínas protectivas de protección (sistema complementario), la inmunidad adaptativa y la adaptación adaptativa con el desarrollo de la humosidad y la adaptación adaptativa.
Las células endoteliales y los fibroblastos sinoviales liberan citocinas inflamatorias (IL-1, IL-6), factor de necrosis tumoral extracelular (TNF-α) y óxido nítrico en la membrana sinovial con migración de leucocitos (neutrófilos y macrófagos) al sitio de lesiones. Se produce fagocitosis adicional del agente infeccioso, pero debido a la afluencia de células inflamatorias en la membrana sinovial puede haber daño en el cartílago y el hueso con una posible destrucción de la articulación.
En las artropatías inflamatorias autoinmunes: la artritis reumatoide: la cascada inflamatoria neutrofílica se debe a la activación del sistema inmune, que percibe sus propias células como antígenos y "ataca" los tejidos sanos que recubren las articulaciones. Ambas articulaciones de la mandíbula pueden verse afectadas.
Síntomas Inflamación de la articulación de la mandíbula
Los primeros signos de inflamación de la articulación de la mandíbula son su rigidez después de largos períodos de descanso y rigidez.
La artritis infecciosa (séptica) de la articulación temporomandibular se manifiesta por fiebre, hinchazón e hiperemia de los tejidos blandos circundantes, la sensibilidad de la piel deteriorada en el área de la articulación, el dolor (que aumenta al presionar y tratar de abrir la boca), Trismus (apertura limitada de la boca), trastorno de mordida aguda.
La artritis séptica purulenta se caracteriza por mareos, masas en el área articular y estrechamiento del canal auditivo externo con discapacidad auditiva.
En la artritis traumática, los síntomas incluyen dolor y movilidad restringida de la mandíbula inferior.
En la artritis reumatoide de la TMJ, los pacientes se quejan de: dolor en la mandíbula (así como en los oídos, cuello o ojos), rigidez en la articulación de la mandíbula, rango de movimiento limitado de la mandíbula inferior y crujiendo o crujiendo en la articulación. Las personas con artritis reumatoide de la mandíbula generalmente experimentan síntomas de la enfermedad en otras articulaciones antes de sentirla en la articulación de la mandíbula. Además, la artritis reumatoide puede causar síntomas fuera de las articulaciones, como fatiga, fiebre y pérdida de apetito. [3]
Complicaciones y consecuencias
La artritis séptica de la articulación de la mandíbula puede dar complicaciones en forma de cambios degenerativos secundarios como la destrucción de las superficies articulares de la articulación, el estrechamiento de la brecha articular, la formación de osteofitos marginales, así como la fusión fibrosa o ósea de las superficies articulares-
La artritis reumatoide de la articulación de la mandíbula en la infancia puede causar la destrucción ósea, los cambios erosivos de la articulación con la destrucción del cóndilo mandibular, lo que conduce a un crecimiento deteriorado de la mandíbula, la maloclusión en la región anterior y la deformidad facial. Las consecuencias negativas clave en adultos (si no se tratan en el tiempo) son los problemas de tinnitus y dental, incluido el desgaste de los dientes acelerados.
Diagnostico Inflamación de la articulación de la mandíbula
Según el cuadro clínico, los datos de imágenes y las pruebas de laboratorio, se realiza un diagnóstico preciso de inflamación de las articulaciones temporomandibulares.
El diagnóstico instrumental consiste en radiografías panorámicas de la mandíbula, tomografía computarizada y resonancia magnética de la articulación temporomandibular. Las lesiones tempranas de la articulación en la artritis reumatoide solo se pueden visualizar con tomografía computarizada del haz de cono.
Ver - diagnóstico de rayos X de trastornos de la articulación temporomandibular
Las siguientes pruebas son necesarias: recuento sanguíneo general, COE, para proteína C reactiva, factor reumatoide en la sangre, nivel de anticuerpos. También se realizan la aspiración del líquido sinovial y su cultivo bacteriológico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye fractura, ostitis y osteomielitis de la mandíbula; cóndilo mandibular hipertrófico; condromatosis sinovial; Neuralgia del nervio laríngeo facial o superior; Síndrome del dolor musculoso, disfunción de la articulación temporomandibular (síndrome de Kosten), inflamación de la glándula salival y neoplasias.
¿A quién contactar?
Tratamiento Inflamación de la articulación de la mandíbula
Antibióticos para la inflamación de la articulación de la mandíbula - ceftriaxona, vancomicina, bencilpenicilina (sal de sodio penicilina G) y otros. - se usan parenteralmente cuando se diagnostica la artritis infecciosa (séptica). Para más información, ver. - antibióticos para el tratamiento de la artritis
Los abscesos se aspiran y drenan, y una vez que la infección está bajo control, se realizan ejercicios de apertura de boca activos para evitar cicatrices y limitar la movilidad de la mandíbula.
Los medicamentos para el dolor y la inflamación (oralmente y por inyección) son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): diclofenac sodium (naclofen), ibuprofen, indomana, Celecoxib Cetoprofeno, etc.
Leer también:
El tratamiento de la artritis reumatoide de la articulación de la mandíbula es similar al tratamiento de la artritis reumatoide de otras articulaciones, utilizando fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (metotrexato, leflunomuro, sulfalazina, etc.) y fármacos que contienen TNF-α inhibidores de los inhibidores monoclonales ( ).
- Para más información ver. - artritis reumatoide: tratamiento
La artritis traumática de esta articulación se trata con corticosteroides sistémicos, oralmente o en forma de inyecciones intraarticulares; Tome AINE, haga compresas calientes o frías.
Se utiliza el tratamiento fisioterapéutico: ultrafonoforesis, electiosestimulación, terapia de ondas de choque. Más información en el artículo - fisioterapia para enfermedades articulares
Si la terapia farmacológica no produce el resultado deseado, se usa el tratamiento quirúrgico, como la artrocentesis, la artroscopia (durante la cual se lava la cápsula articular, se repara el disco, se eliminan las exostosis, etc.), condilotomía (apertura) de la cabeza articular de la mandíbula, cirugía articular abierta (artrotomía), artroplastia TMJ. [4]
Prevención
En el caso de la inflamación de las articulaciones de la mandíbula, no hay medidas preventivas especiales, y no siempre es posible prevenirla, por ejemplo, en la artritis reumatoide.
Los expertos recomiendan usar un protector bucal por la noche si aprieta las mandíbulas o muelen los dientes mientras duerme.
Pronóstico
Para algunos, la artritis de la articulación temporomandibular es un problema temporal que desaparece después del tratamiento. Pero para otros, es una condición crónica que afecta negativamente la calidad de vida. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que mejora significativamente el pronóstico. Inflamación de la articulación de la mandíbula Su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.