Osteofitos de la columna lumbar.

El dolor lumbar severo puede indicar el inicio de problemas graves con la columna espinal; en particular, los osteofitos lumbares que se desarrollan en pacientes con espondilosis a menudo son la causa del dolor. El osteofito del cuerpo vertebral es una forma común de osteoartritis, definida como un crecimiento óseo o espolón óseo acorde que se forma a lo largo de las articulaciones intervertebrales. [

Si no se trata, la patología puede causar el desarrollo de una serie de complicaciones, hasta la discapacidad. Para prevenir esto, es necesario consultar a los médicos de manera oportuna y utilizar todas las formas posibles de resolver el problema: desde la terapia conservadora, la fisioterapia y la fisioterapia hasta el tratamiento quirúrgico, que se indica en casos avanzados. [2]

Epidemiología

Las osteofitas son a menudo el resultado de cambios relacionados con la edad en la columna vertebral. A lo largo de los años, se desgastan los huesos y ligamentos de la columna vertebral, se forman sobrecargadores de huesos. Además, hay degeneración de discos intervertebrales, debilitan, hay protuberancias y hernias. El esfuerzo físico pesado (incluido el asociado con los deportes profesionales) empeora la situación.

Los osteofitos lumbares son algo menos comunes que las osteofitas cervicales. Los primeros síntomas se detectan con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, aunque a veces sucede mucho antes, en 40 e incluso en 20 años. La tasa de formación de crecimiento depende tanto de los factores hereditarios como de la frecuencia del trauma y el estrés en la columna vertebral. Se pueden encontrar osteófitas significativas en 20-25% de las vértebras de 20 a 45 años y en el 73-90% de las vértebras mayores de 60 años [3]

Los hombres sufren de osteófitas con más frecuencia que las mujeres. Esto probablemente se deba a las peculiaridades de las profesiones y el estilo de vida de los hombres. Además, la enfermedad es característica de las personas que conducen estilos de vida inactivos, como trabajadores de oficina, conductores de camiones y otros. [4]

Causas Osteofitos de la columna lumbar

Las osteofitas de la columna lumbar son crecimientos óseos directamente en las vértebras o sus procesos articulares. Tienen la apariencia de protuberancias, picos bastante agudas, etc. Tales crecimientos aparecen por diferentes razones y difieren en su imagen clínica. La patología asociada con la formación de osteofitos se llama espondilosis.

Dependiendo de la causa de la apariencia, los osteofitos son:

• Postraumático;
• Degenerativo (distófico);
• Marginal (masivo);
• Perióste;
• Condicionado neurogéneamente.

Los osteofitos postraumáticos de la región lumbar surgen debido al daño a la estructura ósea. En la columna vertebral, tales crecimientos no se encuentran tan a menudo como en las articulaciones.

Los osteofitos distróficos se deben a osteoartritis o espondilosis deformante.

Los osteofitos marginales (masivos) de la región lumbar se desarrollan con metástasis de procesos malignos de la próstata o el cáncer de hueso de próstata o mama.

Los osteófitos periósticos se forman desde el periostio como resultado de reacciones inflamatorias a largo plazo.

Los osteofitos neurogénicos se asocian con trastornos psicológicos, crisis nerviosas, choques psicomocionales.

Además, la aparición de osteofitos lumbares puede tener una asociación con cambios esqueléticos sistémicos. [5]

Factores de riesgo

El factor más común en la aparición de osteofitos de la columna lumbar son los cambios relacionados con la edad (modificaciones estructurales, acumulaciones minerales). Este proceso es estimulado por hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentario, nutrición inadecuada, ecología desfavorable y malos hábitos.

Algunos de los principales factores provocadores incluyen:

• La predisposición hereditaria (si los parientes cercanos han sido diagnosticados con espondilosis, el riesgo de formación de osteofitos aumenta significativamente, incluso independientemente de la edad).
• Anormalidades de la columna espinal (desplazamiento y curvatura de los discos de la columna lumbar, y la fricción asociada de las vértebras entre sí).
• Lesiones traumáticas en la espalda y la columna vertebral.
• Trastornos metabólicos (trastorno del metabolismo del calcio).
• Procesos infecciosos e inflamatorios en la columna vertebral.
• Esfuerzo físico prolongado, sobrecarga que implica una mayor fragilidad o desgaste de las vértebras lumbares.
• El aumento de peso rápido y con sobrepeso.
• Trastornos endocrinos.
• Enfermedades neurológicas.
• Curvatura de la columna lumbar, pies planos.

Patogenesia

En un estado saludable, las vértebras están conectadas con la ayuda de discos, que son un tipo de amortiguadores que aseguran la movilidad y flexibilidad de la columna vertebral. Con el desarrollo de procesos degenerativos, el espacio entre los elementos óseos se estrecha, la estructura de los bordes cambia y protuberancias o consumo de crecimiento, osteofitos, se forman en ellos. Dependiendo de la ubicación, las osteófitas de la columna lumbar son:

• Con los traseros;
• Anterolateral;
• Con los delanteros;
• Posterolateral.

Las osteófitas lumbares anteriores crecen en las porciones anteriores de los cuerpos vertebrales. A menudo afectan la región torácica, pero también se pueden encontrar en la parte lumbar de la columna.

Los osteofitos de pico de la columna lumbar son crecimientos anterolaterales. Se llaman así porque tienen una forma inusual en forma del pico de un pájaro.

Las osteófitas vertebrales lumbar posteriores se producen en las superficies vertebrales posteriores, a menudo acompañadas de dolor debido a la compresión de los troncos nerviosos del agujero intervertebral.

Los crecimiento posterolateral son peligrosos para crear la compresión de estructuras espinales, pero son relativamente raras en la región lumbar.

En la mayoría de los casos, se encuentran osteofitos individuales en forma de picos. Los crecimientos múltiples y más masivos son menos comunes.

El proceso patogenético continúa a través de los siguientes pasos:

• El tejido óseo aumenta en el volumen;
• El disco o los ligamentos se osifican.

Bajo la influencia de varios factores provocadores, los discos intervertebrales sufren cambios en los procesos bioquímicos, lo que posteriormente causa una disminución en el nivel de humedad y los proteoglicanos en ellos.

El desarrollo de la espondilosis se considera convencionalmente la etapa final de la osteocondrosis, por lo que la patología es más común en los ancianos y aquellos que siguen un estilo de vida sedentario. Debido a la edad o los cambios distróficos, se destruyen las fibras de colágeno que forman la vaina fibrosa. Esto lleva a un deterioro de la capacidad de absorción de choque de los discos intervertebrales. Los ligamentos pierden el tono y se vuelven frágiles. Las vértebras comienzan a presionar los discos intervertebrales, como resultado de los cuales aplanan.

Como resultado de estos procesos, las raíces de los nervios espinales se ven afectadas, lo que causa la aparición de imagen neurológica. Aumento de la carga en las vértebras, la pérdida de absorción de choque conduce al sobrecrecimiento óseo, que es un tipo de reacción compensatoria: el hueso se adapta a nuevas condiciones a través de la formación de crecimiento. Los osteofitos pueden ser diferentes en configuración y tamaño, a veces crecen y parecen "sonar" el disco.

Si no se trata rápidamente, los osteofitos de la columna lumbar pueden fusionarse (fusirse), lo que lleva a las vértebras que crecen entre sí. Como resultado, la movilidad de la columna lumbar está bloqueada, la circulación sanguínea se ve afectada, los vasos y los tendones se ven afectados y se producen síntomas neurológicos graves. [6]

Síntomas Osteofitos de la columna lumbar

El curso de la patología tiene tres etapas clínicas:

1. Las osteófitas no dejan las vértebras, por lo que hay poca o ninguna sintomatología.
2. Los crecimiento se extienden más allá de las vértebras, lo que causa el síndrome de dolor periódico, particularmente después de la actividad física.
3. Los resultados se vuelven grandes, uniendo dos o más vértebras, que se manifiesta por una movilidad deteriorada y causa tensión de carne pronunciada.

Los síntomas de las osteofitos lumbares incluyen, en primer lugar, dolor localizado en la región lumbar. Si se produce compresión nerviosa, el dolor irradia a las extremidades, en particular, con la compresión lumbar, el dolor desciende gradualmente a una de las extremidades inferiores y al pie.

El síndrome de dolor puede aumentar con una posición o sentada prolongada, inclinándose hacia el frente. Puede haber entumecimiento, hormigueo, debilidad en la extremidad.

Las razones para que los pacientes vayan a los médicos en la mayoría de los casos son el dolor, así como:

• Debilidad en una o ambas extremidades;
• Trastornos intestinales o de vejiga;
• Pérdida de sensación en el área de la ingle.

La debilidad en las extremidades superiores también se observa con menos frecuencia.

Si busca ayuda médica de manera oportuna, en la mayoría de los casos es posible detener el desarrollo de osteofitos sin intervención quirúrgica.

En la columna lumbar, siempre hay una carga máxima, en relación con otras partes de la columna vertebral. Por lo tanto, cuando se forman osteófitas aquí, hay una vívida imagen clínica. Los pacientes se quejan de dolor en la espalda baja, con un aumento en el dolor cuando se mantienen en una posición incómoda durante mucho tiempo o de pie prolongado/sentado.

A menudo, los osteofitos marginales de los cuerpos vertebrales lumbares crean una especie de "obstáculo" para girar el cuerpo. Por lo tanto, se hace imposible completar el movimiento del torso. El dolor aparece cuando el crecimiento irrita un haz muscular, tendón o nervio, o comprime la médula espinal.

El síndrome de dolor se agrava al permanecer en la misma posición o incómoda durante mucho tiempo, así como simplemente por la actividad física. En las últimas etapas del desarrollo de osteófitos, se revela una imagen neurológica pronunciada, se reducen los reflejos y las atrofias de la musculatura de la extremidad. [7]

Complicaciones y consecuencias

La progresión del crecimiento de los osteófitos en la columna lumbar puede conducir a una serie de complicaciones. El más grave de estos se considera síndrome radicular, o radiculopatía lumbar, una patología causada por la compresión de una de las raíces L1-S1. La complicación se caracteriza por un dolor lumbar severo, "retroceso" en la pierna, entumecimiento, paresis, debilidad muscular. En casos particularmente graves, se desarrolla la parálisis de la extremidad y la disfunción del órgano pélvico.

Estudios previos [8], [10]

Los osteofitos de la columna lumbar pueden causar curvatura de la columna vertebral en el área correspondiente, así como una limitación significativa de la actividad motora. A menudo, los pacientes pierden la capacidad de doblarse a un lado o al frente, se ponen zapatos y bancos de corbata.

Las osteofitas de la región lumbar se desarrollan bastante lentamente, pero si demora visitar a un médico, las consecuencias de la enfermedad pueden ser bastante graves. En primer lugar, es aconsejable consultar a los médicos como un ortopedista o vertebrólogo. Después de llevar a cabo las medidas de diagnóstico necesarias, puede ser necesario consultar a un neurólogo. Durante el período de rehabilitación, un fisioterapeuta y un especialista en fisioterapia se incluyen en el tratamiento.

Entre las complicaciones más comunes de los osteofitos espinales están:

• La formación de espuelas óseas;
• El desarrollo de la osteoartritis;
• Deterioro de las capacidades motoras hasta el punto de discapacidad.

Diagnostico Osteofitos de la columna lumbar

Las medidas de diagnóstico para osteofitos lumbares sospechosos pueden incluir estos procedimientos:

• Radiografías;
• Escaneos computarizados de proyección múltiple;
• Resonancia magnética;
• Electroneuromiografía.

El diagnóstico directo comienza con un examen clínico. El médico examina cuidadosamente al paciente, evalúa el estado neurológico para determinar la funcionalidad de las terminaciones nerviosas, identificando signos de compresión de raíces y médula espinal. Según los datos del examen, el historial médico, las quejas del paciente, el médico prescribe el alcance necesario de las pruebas.

En primer lugar, se utilizan métodos radiológicos: en particular, revisar la radiografía, la resonancia magnética [11] o tomografía computarizada. La radiografía ayuda a examinar los osteofitos de la columna lumbar, detectar el engrosamiento óseo y los cambios en la distancia entre las vértebras. La tomografía computarizada de la columna lumbar permite un examen detallado de la columna vertebral, detecta la estenosis del canal espinal. La resonancia magnética es más informativa: gracias a este método, es posible visualizar las estructuras de tejidos blandos (nervios, ligamentos, discos), para detectar la compresión de estas estructuras.

Si el médico sospecha daños a las fibras nerviosas y las terminaciones, será apropiado realizar electroneuromiografía, un método que le permite descubrir el grado de daño nervioso y la interrupción de la conducción de impulso nervioso. En algunos casos, el escaneo de radioisótopos se prescribe adicionalmente, un procedimiento basado en la diferencia en el grado de absorción de materiales radiactivos por diferentes tejidos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tales patologías:

• Enfermedades renales y del sistema urinario;
• Trastornos del tracto gastrointestinal;
• Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos;
• Lesiones en la columna, órganos internos, sistema musculoesquelético;
• Neurosis pélvica.

Entre las enfermedades de los riñones y el tracto urinario deben prestar atención a la posible recurrencia de pielonefritis crónica o glomerulonefritis, urolitiasis. En el curso del examen, además de las pruebas generales de sangre y orina clínica y bioquímica, ultrasonido, radiografía (incluido el contraste), las imágenes de resonancia informática o magnética, se debe realizar una biopsia de punción.

Entre las patologías gastrointestinales deben estar excluidas pancreatitis y colecistitis, cálculos biliares, síndrome del intestino irritable, enterocolitis aguda o crónica, enfermedades de Crohn y Hirschprung, colitis ulcerosa no específica, poliposis intestinal, tumores. En el proceso de diagnóstico, es aconsejable realizar rectomanoscopia, fibrogastroduodenoscopia.

Además, se debe excluir la posibilidad de neurinoma y otros tumores que involucren las raíces de los nervios espinales.

Tratamiento Osteofitos de la columna lumbar

Cuando aparecen osteofitos de la columna lumbar, es necesario tomar medidas para mejorar la circulación sanguínea, optimizar la función de los músculos espinales y los procesos metabólicos. Si hay un síndrome de dolor agudo, se le prescribe el descanso al paciente. En general, el tratamiento debe incluir tomar medicamentos, masajes, ejercicio terapéutico. LFK y la terapia manual son relevantes solo durante la remisión, cuando no hay dolor agudo.

Los osteofitos generalmente se consideran una condición degenerativa y pueden eliminarse quirúrgicamente por métodos tradicionales o mínimamente invasivos durante la cirugía de columna si causan discapacidad o síntomas neurológicos. [12]

Para deshacerse del dolor y otros síntomas acompañantes, para restaurar la sensación y la función motora, se recetan los siguientes grupos de medicamentos:

• Analgésicos (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, ibuprofeno, depiofeno).

En el dolor duradero, se produce espasmo muscular. Los miosaxantes (midocalm, sirdalud, baklosan, tolperisona) se utilizan para aliviar la contracción muscular espástica.

Además, la terapia farmacológica puede incluir tomar condroprotectores (preparaciones con condroitina y glucosamina), así como complejos de vitaminas y minerales.

El tratamiento quirúrgico se utiliza si los métodos conservadores son ineficaces o si el paciente desarrolla complicaciones neurológicas graves, por ejemplo:

• Para la paresis de la extremidad;
• Cuando se forman grandes hernias intervertebrales;
• Cuando el canal espinal se estrecha severamente;
• Cuando la funcionalidad de los órganos internos se ve afectada debido a la progresión de los osteofitos lumbares;
• Con intensa presión sobre las terminaciones nerviosas;
• En caso de osteófitos masivos que afectan directamente la condición de los tejidos cercanos.

El cirujano puede usar intervenciones de normalización o compensatorias, como laminectomía, facetectomía, foraminotomía, etc.

Una facetectomía es la eliminación de articulaciones intervertebrales donde se encuentran osteofitos. Si está presente el síndrome radicular, la facetectomía es obligatoria, a veces combinada con laminectomía. Las articulaciones facetas se eliminan bajo anestesia general, por microcirugía y microscopía bajo control radiográfico.

La foraminotomía se realiza si es necesario aumentar el espacio intervertebral para reducir la compresión de las raíces nerviosas. La cirugía se realiza en caso de dolor severo que no puede corregirse con la medicación, así como en el caso de la compresión prolongada del crecimiento nervioso, la función deteriorada de los órganos internos. Durante la intervención, se elimina la parte ósea interferente (osteofito).

La microdiscectomía es la eliminación del disco afectado por microcirugía. El disco no se elimina por completo, pero se conserva tanto como sea posible cortando solo el tejido necesario.

Al realizar la laminectomía, elimina la compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal, eliminando procesos espinosos, discos intervertebrales, crecimiento vertebral. Los anuncios de las intervenciones quirúrgicas dependen de la situación específica. [13]

Otro método de uso obligatorio en osteofitos de la columna lumbar es la fisioterapia. Los procedimientos físicos ayudan a hacer frente al síndrome del dolor, mejorar las capacidades motoras, eliminar el espasmo muscular, optimizar la circulación sanguínea y el flujo linfático, estabilizar la transmisión de señales de impulso a lo largo de los nervios. En la mayoría de los casos, se recomienda a los pacientes con osteófitos lumbar estos procedimientos:

• ElectroMomioestimulación;
• Magnetoterapia;
• Terapia electro-pulso;
• Electroforesis con medicamentos (corticosteroides, preparaciones de azufre, etc.);
• Terapia con láser;
• Irradiación ultravioleta;
• Uhf.

Los ejercicios de fisioterapia son seleccionados por un médico, teniendo en cuenta el curso de la patología, el estado general de salud del paciente, el peso corporal y la aptitud física. Los ejercicios adecuadamente seleccionados ayudan a fortalecer los músculos y ligamentos, aumentar la flexibilidad y la movilidad de la columna lumbar, mejorar la circulación sanguínea y los procesos metabólicos, reducir la presión sobre los discos intervertebrales y las vértebras.

Prevención

Para minimizar los riesgos de la formación de osteofitos en la columna lumbar tanto como sea posible, las siguientes recomendaciones de expertos deben ser atendidas:

• Mantenga físicamente activo, haga ejercicios diarios, camine, nade;
• Asegúrese de que su postura sea correcta;
• Si su trabajo es predominantemente sedentario, es importante tomar descansos regulares, levantarse, caminar y calentar;
• Para controlar su peso corporal;
• Coma una buena dieta, evite comer en exceso;
• Evite las lesiones en la parte posterior y las extremidades, consulte oportunamente a los médicos sobre cualquier trastorno del sistema musculoesquelético;
• Evite sobrecargar la columna (si necesita levantar o llevar un objeto pesado, debe hacerlo correctamente, con una distribución uniforme de la carga en la columna vertebral);
• Nunca comience el entrenamiento deportivo sin calentar primero y calentarse;
• Evitar el desarrollo de la congestión y los trastornos metabólicos;
• Use una cama cómoda de calidad (colchón, almohada) para descansar nocturno;
• Consulte a su médico regularmente para ver los chequeos preventivos.

Es igualmente importante beber suficiente agua y comer bien. Los especialistas recomiendan evitar completamente o minimizar la cantidad de carbohidratos rápidos, bebidas alcohólicas, platos excesivamente salados, grasos y picantes.

Si es posible, se recomienda liderar un estilo de vida activo, realizar regularmente ejercicios matutinos y visitar la piscina, usar ropa y zapatos cómodos.

Pronóstico

El pronóstico en los osteofitos de la columna lumbar depende del grado del proceso patológico, la puntualidad y la calidad del tratamiento. La enfermedad es una de las causas comunes de discapacidad, y en situaciones descuidadas, el paciente puede perder la capacidad de moverse y servirse a sí mismo.

Los pacientes con formas graves de osteofitos pueden recibir la tercera o segunda forma de discapacidad, que depende de la etapa y el volumen de la patología.

En general, siempre que el tratamiento competente y oportuno, el pronóstico puede considerarse favorable: los osteofitos de la columna lumbar ralentizan su crecimiento, la condición del paciente mejora. La mayoría de las veces se puede lograr a través de la terapia conservadora con el uso de fármacos y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. Importante: para no descuidar la enfermedad, es necesario contactar a los médicos incluso a la aparición de los primeros signos de osteofitos. En casos complejos, se requerirá una intervención quirúrgica para mejorar la condición.