Dolor abdominal agudo: causas, diagnóstico.

Una de las quejas más comunes es el dolor abdominal agudo. Consideremos las causas de su aparición, sintomatología, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención.

En la mayoría de los casos, la aparición de sensaciones desagradables en el abdomen se asocia con una violación de la conducta alimentaria, es decir, comer en exceso, trastornos emocionales y resfriados. Pero el dolor intenso y agudo puede indicar enfermedades graves de la cavidad abdominal, por lo que requiere un diagnóstico oportuno y, si es necesario, tratamiento.

El concepto de abdomen agudo es un término colectivo en relación con la sintomatología abdominal. La descripción de las sensaciones desagradables en el epigastrio tiene un valor informativo limitado, porque las personas tienen diferentes reacciones ante ellas. Algunas personas toleran firmemente las molestias, otras exageran significativamente y en otras es difícil establecer la localización del dolor.[1]

Causas Dolor abdominal agudo

Hay muchas razones para la aparición de sensaciones dolorosas agudas en la región abdominal. Pueden ser diversas enfermedades de los órganos gastrointestinales, intoxicación alimentaria, patologías oncológicas, enfermedades ginecológicas, problemas del sistema cardiovascular y mucho más.

En algunos casos, el dolor agudo es un signo de enfermedades de curso agudo que son peligrosas no solo para la salud, sino también para la vida del paciente:

• Enfermedades de los órganos gastrointestinales: apendicitis, perforación u obstrucción del intestino, gastritis aguda y enterocolitis, procesos inflamatorios.
• Enfermedades del hígado y del tracto biliar: colecistitis o colangitis aguda, cólico biliar, trombosis de la vena hepática, insuficiencia cardíaca. Pancreatitis, rotura del bazo.
• Enfermedades del sistema genitourinario: cistitis, pielonefritis, torsión o quiste de apéndices, embarazo ectópico.
• Enfermedades de las glándulas de secreción interna: enteropatía diabética, crisis hipercalcémica/tirotóxica, crisis suprarrenal.
• Patologías vasculares: vasculitis sistémica, tromboembolismo de la arteria mesentérica, trombosis venosa, disección de la aorta abdominal.
• Intoxicación por toxinas.
• Reacciones alérgicas.
• Enfermedades metabólicas: porfiria, uremia.
• Enfermedades de los órganos del tórax: neumonía, pleuresía, miocarditis, pericarditis, enfermedad de las arterias coronarias.

El dolor agudo, agudo y severo es una irritación de los receptores del dolor del peritoneo parietal y de las paredes abdominales. En cuanto a la intensidad, las sensaciones desagradables pueden aumentar a lo largo de varios días u horas.[2]

Factores de riesgo

Existen una serie de factores que aumentan el riesgo de molestias en el epigastrio, consideremos los principales:

• Nutrición inadecuada: la dieta es excesiva en alimentos grasos, fritos, carbohidratos y conservantes. Una dieta de este tipo aumenta el riesgo de enfermedades digestivas y cánceres gastrointestinales.
• El modo de nutrición: largos descansos entre comidas, negarse a desayunar, comer en exceso antes de acostarse y mucho más, contribuyen al desarrollo de muchas patologías del tracto gastrointestinal.
• Estrés y estrés emocional: el sobreesfuerzo nervioso provoca espasmos de los capilares del estómago, lo que altera la secreción de moco, que protege la membrana mucosa. Debido a esto, el jugo gástrico afecta negativamente el tejido del órgano, provocando el desarrollo de úlceras y úlceras pépticas. El estrés también provoca disbacteriosis, es decir, una alteración de la microflora intestinal.
• Sobrepeso: la obesidad es un factor de riesgo de pancreatitis, colelitiasis y procesos malignos en la vesícula biliar.
• Falta de actividad física: la falta de movimiento afecta negativamente el funcionamiento de todo el cuerpo. Esto provoca debilidad de los músculos de la pared abdominal y malestar.
• Edad y sexo: el riesgo de cáncer digestivo aumenta en los hombres mayores de 50 años y de úlcera péptica en los hombres de 20 a 40 años. Para mujeres mayores de 40 años: colelitiasis.
• Predisposición hereditaria: úlcera péptica, cáncer de estómago, cáncer de colon y otras patologías en la historia familiar.

También los factores de riesgo incluyen malos hábitos (abuso de alcohol, tabaquismo) y diversas enfermedades endocrinas.[3]

Patogenesia

El mecanismo de origen del dolor abdominal agudo puede ser visceral, somático o irradiado.

1. El dolor visceral proviene de órganos internos que reciben inervación. Las sensaciones desagradables surgen de espasmos o estiramiento de la capa muscular, irritación local. El dolor tiene un carácter vago y doloroso, puede ocurrir con náuseas.

• Las sensaciones dolorosas en las partes superiores (estómago, hígado, páncreas, duodeno) se localizan debajo de las costillas y en la parte superior del abdomen.
• El dolor de las secciones medias (intestino delgado, apéndice, colon proximal) se irradia parumbilicalmente.
• El malestar distal se localiza en la parte inferior del abdomen (parte distal del colon, sistema genitourinario).

2. El dolor somático se origina en el peritoneo parietal y ocurre cuando se irrita por factores inflamatorios, infecciosos, químicos y otros factores patológicos. El dolor somático tiene una localización clara y un carácter agudo pronunciado.
3. Irradiante: sensaciones desagradables en áreas del cuerpo alejadas de la principal fuente de malestar. Ocurre debido a la convergencia de fibras nerviosas a nivel de la médula espinal. Por ejemplo, el cólico renal causa dolor en la ingle y el cólico biliar causa dolor en el omóplato derecho.

Epidemiología

Según las estadísticas médicas, el dolor abdominal agudo se desarrolla con mayor frecuencia debido a procesos inflamatorios desatendidos y errores dietéticos.

Se debe prestar especial atención a las enfermedades del sistema digestivo que provocan dolor tanto visceral como somático e irradiado. Las enfermedades más comunes incluyen: gastritis, úlcera péptica, pancreatitis, enfermedad de cálculos biliares y otras.

Condiciones agudas diagnosticadas con menos frecuencia que requieren una intervención quirúrgica de emergencia (apendicitis, hernia, peritonitis).[4]

Diagnostico Dolor abdominal agudo

Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico de las causas del dolor abdominal agudo en bebés, niños pequeños y ancianos. Los niños no pueden describir en detalle la naturaleza y localización del malestar. Los pacientes de edad avanzada presentan una sintomatología muy borrosa, lo que requiere un diagnóstico complejo.

Para diagnosticar las causas del dolor agudo, el abdomen se divide en cuatro partes. Para hacer esto, dibuja mentalmente una línea vertical desde la base de la caja torácica hasta el pubis y una línea horizontal a través del ombligo de izquierda a derecha. El resultado son cuatro cuadrantes:

• Arriba a la izquierda: pancreatitis, pielonefritis, rotura del bazo, neumonía y otros.
• Arriba a la derecha: obstrucción intestinal, neumonía, enfermedad de la vesícula biliar, esofagitis, insuficiencia cardíaca, neumonía, hepatitis.
• Abajo a la izquierda: síndrome del intestino irritable, diverticulitis, quiste o torsión del ovario izquierdo y otras enfermedades ginecológicas.
• Abajo a la derecha: apendicitis, enfermedades intestinales, abscesos, hernias, inflamación o torsión del ovario derecho, enfermedades uterinas.
• Mitad superior del abdomen: pancreatitis, úlcera péptica, dispepsia funcional, neoplasias malignas, enfermedades cardiovasculares.
• Abdomen medio: obstrucción intestinal, colitis, hernia, enfermedad renal.
• Mitad inferior del abdomen: síndrome del intestino irritable, infecciones ureterales, obstrucción intestinal, colitis, cistitis, diverticulitis, enfermedades uterinas.
• Si el dolor es difícil de localizar en un área, puede ser un signo de gastritis infecciosa, peritonitis, enterocolitis, infección de la vejiga o uretra.

Al mismo tiempo, el diagnóstico no puede realizarse únicamente por la naturaleza y la ubicación de las sensaciones de dolor. Esto se debe a la irradiación del dolor, cuando un órgano interno se ve afectado, pero pasa a otro. Esto es característico de las enfermedades cardíacas y pulmonares, patologías de los órganos de la pelvis.

Para un examen objetivo, el médico evalúa el aspecto general del paciente (respiración, pulso, presión arterial, color de la piel, presencia de hernias). Se realiza palpación para determinar el lugar de aumento del dolor. Obligatoriamente, al paciente se le prescribe un conjunto de estudios instrumentales y de laboratorio, diagnóstico diferencial.

Análisis

Las sensaciones de dolor agudo en el epigastrio requieren un enfoque de diagnóstico integral, que incluye tales pruebas.

1. Prueba de sangre

Se controla la sangre en busca de morfología, glucosa y electrolitos. Un recuento elevado de glóbulos blancos puede ser un signo de infección o una reacción al dolor o al estrés. La disminución de la hemoglobina es un signo de hemorragia interna. El estudio bioquímico tiene como objetivo estudiar el estado del hígado y el páncreas.

• Hemograma general con leucofórmula.
• Examen bioquímico de sangre (bilirrubina, creatinina, urea, enzimas hepáticas).
• Coagulograma (prueba de coagulación sanguínea).
• Análisis de sangre de amilasa.
• Análisis de sangre para detectar hepatitis viral C y B.
• Análisis de sangre para VIH, RW.

2. Análisis de orina

Los procesos infecciosos en el tracto urinario son una de las causas más comunes de malestar abdominal. El problema puede identificarse mediante una inspección visual de la orina. Si el líquido está turbio, huele desagradable, tiene impurezas de sangre o escamas, es un claro signo de infección. La sangre puede indicar concreciones renales.

3. análisis fecal

Determina infestaciones parasitarias y procesos infecciosos. El análisis proporciona información sobre el estado del páncreas y del tracto gastrointestinal. La sangre en las heces puede indicar la presencia de úlceras, trastornos de la mucosa gástrica/intestinal.

Los diagnósticos de laboratorio se realizan no solo en la etapa de diagnóstico, sino también para controlar el progreso del tratamiento prescrito.

Diagnóstico instrumental

Un componente obligatorio del examen de dolor abdominal agudo es un conjunto de diagnósticos instrumentales. Incluye tales procedimientos:

1. Ultrasonido: el examen de ultrasonido puede detectar problemas en los órganos internos (vesícula biliar, páncreas, hígado) y en el sistema reproductivo. Además, la ecografía diagnostica enfermedades de los riñones, el bazo y los vasos sanguíneos, determina neoplasias en la cavidad abdominal y la presencia de líquido libre.
2. CT/MRI: se utiliza para diagnosticar la condición del hígado, riñones, páncreas, bazo, intestino grueso/delgado y uréteres. La tomografía computarizada detecta procesos inflamatorios en la cavidad abdominal.
3. Radiografías: en caso de dolor agudo, es posible que al paciente se le realice una radiografía de tórax para determinar el estado de los órganos de la cavidad torácica. Esto es necesario para detectar aire debajo del diafragma y fuera del intestino. La radiografía identifica concreciones biliares y urinarias, grandes masas en la cavidad abdominal.

Si la causa de la condición dolorosa no se establece después de los procedimientos anteriores, se prescriben pruebas adicionales:

• Gastroscopia: se realiza cuando se sospecha daño a la mucosa del estómago, el esófago y el duodeno. Durante el procedimiento, el paciente ingiere un tubo largo con una cámara de vídeo en su extremo. Gracias a esto, el médico estudia el estado de la superficie de los órganos del tracto digestivo. El endoscopio se puede utilizar para biopsias, determinación del nivel de acidez y contaminación microbiana.
• Colonoscopia: con la ayuda de un endoscopio, el médico examina el estado del interior del recto y del intestino grueso.
• Sondeo gástrico: se inserta una sonda en el esófago y el jugo gástrico, se extrae el contenido duodenal con un estudio adicional del material.
• Biopsia: tomar y examinar bajo un microscopio los tejidos que recubren la superficie interna del tracto digestivo. Se requiere una biopsia para determinar el tipo de neoplasias, cambios patológicos en el epitelio mucoso de los órganos internos.
• La angiografía es el estudio de los vasos sanguíneos mediante la inyección de un agente de contraste para rayos X en el cuerpo. Ayuda a detectar émbolos y coágulos de sangre en las arterias.
• Colescintigrafía: está indicada en caso de sospecha de colecistitis aguda, alteración de la permeabilidad de las vías biliares y otras patologías del tracto biliar.
• Irrigoscopia: permite detectar obstrucción intestinal, perforación intestinal. Para el estudio, se inyecta un agente de contraste radiopaco en el colon.

Para hacer un diagnóstico final, el médico tiene en cuenta los resultados no solo de los diagnósticos instrumentales, sino también de otros tipos.

Diagnóstico diferencial

Hay muchas enfermedades que causan dolor abdominal agudo. Para determinar la verdadera causa del trastorno, se realiza un diagnóstico diferencial para descartar trastornos que no se ajustan a ningún hecho o síntoma.

Se hace diferenciación con enfermedades como:

1. Común

• Apendicitis aguda.
• Gastroenteritis.
• Infecciones del tracto urinario.
• Constipación.
• Lesiones abdominales.
• Dolor abdominal funcional.
• Enfermedades ginecológicas.

2. No proliferados

• Colitis ulcerosa.
• Obstrucción del intestino delgado/grueso.
• Bloqueo intestinal.
• Hepatitis viral.
• Enfermedad de Crohn.
• Pancreatitis aguda.
• Enterocolitis.
• Urolitiasis.
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.
• Quiste, torsión ovárica.
• Torsión testicular.
• Discinesia biliar.
• Infarto/quistes del bazo.
• Complicaciones del embarazo.

En el proceso de diagnóstico se utiliza un conjunto de métodos instrumentales y de laboratorio. Se presta especial atención a la recopilación de anamnesis y al examen visual del paciente mediante palpación del abdomen.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones del dolor agudo dependen de las causas que lo provocaron. Si el malestar es causado por un ataque agudo de apendicitis, sin atención médica oportuna existe el riesgo de desarrollar complicaciones como:

• Perforación (ocurre después de 12 horas de inflamación apendicular progresiva).
• Peritonitis generalizada (se desarrolla debido a inflamación aguda y perforación).
• Infiltrado apendicular, absceso.
• Infección postoperatoria.

Si el dolor se debe a patologías vasculares, puede tener consecuencias potencialmente mortales (infarto de miocardio, ictus, infarto). Sobre esta base, para prevenir el desarrollo de complicaciones graves, es necesario consultar a su médico cuando aparecen sensaciones dolorosas agudas.[5]

Dolor abdominal agudo en una mujer.

Hay muchas razones para la aparición de sensaciones dolorosas agudas en una mujer en el área abdominal. Además de los problemas con el tracto gastrointestinal, pueden ser enfermedades ginecológicas y otras patologías.

• Si la molestia ocurre cerca del ombligo y se mueve hacia el lado inferior derecho del peritoneo, puede indicar inflamación del apéndice.
• El dolor en la parte inferior del epigastrio del lado izquierdo puede ser un signo de diverticulitis. Con esta patología, se forman cápsulas esféricas en las paredes del intestino grueso, que se infectan e inflaman. El trastorno procede con fiebre, náuseas y vómitos, calambres y alteraciones de las heces.
• Sensaciones agudas en el área subcostal derecha, que se intensifican después de comer; esto es un signo de daño a la vesícula biliar. El diagnóstico puede revelar concrementos, proceso inflamatorio (colecistitis).
• El dolor en el abdomen que desaparece después de defecar y ocurre con irregularidades en las heces puede ser un signo de síndrome de colon irritable. Esta afección se presenta con diversos síntomas gastrointestinales, flatulencia, heces mucosas y necesidad frecuente de ir al baño.

El dolor agudo en las mujeres aparece con problemas con el sistema reproductivo. Se observa dolor antes de la menstruación, con endometriosis. Si duele la parte inferior del abdomen, puede indicar inflamación de los órganos pélvicos (infección de los ovarios, trompas de Falopio, útero). Otra posible causa del trastorno en las mujeres es el embarazo ectópico, quistes ováricos, fibroma uterino, infecciones del tracto urinario y más.

Dolor abdominal agudo durante la menstruación.

La razón más común para el desarrollo de dolor agudo en las mujeres es la menstruación. Según las estadísticas médicas, una de cada tres mujeres tiene un período menstrual doloroso. En medicina, esta condición se llama algomenorrea, es decir, menstruación dolorosa. Puede ser una peculiaridad de la estructura física de una mujer o un signo de enfermedades graves.

Los períodos son especialmente agudos en la adolescencia. Además del dolor abdominal, aparecen vómitos, diarrea, mareos, dolores de cabeza y desmayos. Como regla general, esta condición comienza 1-2 días antes del inicio de la menstruación y finaliza 3-4 días.

Los principales signos de algomenorrea incluyen:

• Dolores agudos en la parte baja del abdomen.
• Dolor doloroso en la región lumbar y sacra.
• Sensaciones de dolor en la parte inferior del abdomen.

En este caso, los médicos distinguen dos tipos de algomenorrea:

1. Primario: menstruación dolorosa causada por anomalías del sistema nervioso o características anatómicas de la estructura de los órganos genitales. Estos últimos factores incluyen el subdesarrollo o la posición anormal del útero. Debido a esto, se altera la salida de las secreciones menstruales del útero y aumenta su espasmo.
2. Secundario: se desarrolla como resultado de procesos inflamatorios en el cuerpo y debido a enfermedades del sistema genitourinario (endometriosis, quistes, ganglios fibromatosos, neoplasias tumorales).

Para determinar qué causó las molestias en el abdomen durante la menstruación, conviene visitar a un ginecólogo y endocrinólogo. También se recomienda realizar un análisis de sangre bioquímico, comprobar los niveles hormonales, realizar frotis de flora y realizar un cultivo bacteriológico. Obligatorio es un examen ginecológico, durante el cual el médico evalúa la posición y el tamaño del útero y los apéndices. Si es necesario, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos.

Según los resultados del diagnóstico, el médico prescribe el tratamiento. Los analgésicos se utilizan para eliminar el síndrome de dolor. En algunos casos, a los pacientes se les recetan anticonceptivos orales combinados (anticonceptivos).

Dolor abdominal agudo en el embarazo.

La aparición de estos síntomas provoca ansiedad en las mujeres embarazadas, ya que puede representar una amenaza para el embarazo y la vida de la mujer. La naturaleza de las sensaciones desagradables y su pronóstico depende de la edad gestacional.

Veamos las principales causas del trastorno:

• Las molestias pueden deberse al aumento del flujo sanguíneo y al crecimiento del útero al principio del embarazo y, en el último trimestre, al aumento de peso del bebé. Los músculos del suelo pélvico se estiran y el útero comienza a presionar la vejiga y el recto, lo que provoca dolor.
• A medida que el útero crece, los demás órganos tienen que moverse. Este movimiento va acompañado de sensaciones desagradables y en ocasiones agudas en distintas partes del abdomen.
• Embarazo ectópico: el óvulo fertilizado no se desarrolla en el útero, sino que se adhiere a la pared de las trompas de Falopio. Cuando el embrión se vuelve demasiado grande para la trompa, se rompe, lo que se manifiesta por dolor intenso y hemorragia interna. Esta condición requiere atención médica de emergencia.
• Aborto espontáneo: el aborto espontáneo se produce por muchas causas diferentes y en cualquier momento. Si los síntomas dolorosos van acompañados de sangrado, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
• Desprendimiento de placenta: normalmente, la placenta está firmemente adherida al útero y se separa después del parto. Pero en algunos casos, el desprendimiento parcial o total de la placenta se produce antes de la fecha prevista. Esta condición causa un dolor intenso y es peligrosa para el feto y la madre.

Las molestias en el tercer trimestre pueden deberse a las contracciones de entrenamiento. Se diferencian de las contracciones reales en que aparecen y desaparecen a su antojo. Mientras que las contracciones reales se intensifican y se sienten constantemente.

Dolor abdominal agudo en hombres.

Hay muchas razones que provocan sensaciones dolorosas en el abdomen de los hombres. Muy a menudo, una condición desagradable se asocia con los siguientes factores:

• Enfermedades de los órganos gastrointestinales: el paciente se queja de problemas con la defecación (estreñimiento, diarrea), temperatura corporal elevada, escalofríos y deterioro del bienestar general.
• Afección del sistema urogenital: pueden ser procesos inflamatorios e infecciosos. El malestar se localiza en la parte inferior del abdomen.
• Si aparecen síntomas desagradables en el lado derecho, puede ser un signo de adenoma de próstata.
• Trastornos de la alimentación, apendicitis, úlcera péptica.

El dolor puede ser causado por un estilo de vida sedentario, un trabajo sedentario prolongado, adicciones, edad avanzada y varios otros factores.

Dolor abdominal agudo en un niño.

Los niños muy a menudo se quejan de sensaciones dolorosas en la región epigástrica. Las principales causas de sensaciones agudas incluyen:

• Infecciones intestinales (diarrea, vómitos, estado febril).
• Constipación.
• Enfermedades inflamatorias.
• Trastornos de la alimentación (comer en exceso, comida chatarra).
• Cólico infantil funcional.
• Trastornos gastrointestinales.
• Infecciones del tracto urinario.
• Infecciones respiratorias agudas.

Para determinar la causa del trastorno, el niño debe ser visto por un pediatra y, si es necesario, se le deben realizar pruebas.

Lea también: Dolor abdominal agudo y otros síntomas: náuseas, vómitos, diarrea.

Prevención

Los métodos de prevención dependen de la causa de la aparición de sensaciones dolorosas agudas en el abdomen. La prevención de las causas y factores más comunes del trastorno se reduce a estas recomendaciones:

1. Nutrición
   • Régimen: debes comer cada 3-4 horas, pero en porciones pequeñas. No comas en exceso. Asegúrese de desayunar y no saltarse comidas. Para proteger el cuerpo de patógenos, lávese bien las manos antes de comer y de alimentos que no hayan sido tratados térmicamente.
   • Nutrición adecuada: minimice el uso de alimentos grasos, fritos y picantes. Evite las bebidas carbonatadas, el té y el café fuertes y el alcohol. Consuma más fibra (cereales, verduras, frutas, verduras).
   • Cuide su peso: el peso corporal excesivo aumenta el riesgo de muchas enfermedades y afecta negativamente al sistema cardiovascular.
2. Hábitos nocivos: rechace beber alcohol, ya que los componentes químicos, colorantes y aromas tienen un efecto perjudicial sobre el sistema digestivo. La adicción a la nicotina también tiene un impacto negativo en la salud.
3. Estilo de vida activo.
4. Controle su estrés, duerma lo suficiente y descanse más.

Las recomendaciones anteriores no sólo afectan indirectamente el estado del sistema digestivo, sino que también mejoran la salud en general. El cumplimiento de reglas simples evitará enfermedades agudas como: pancreatitis, gastritis, úlcera péptica y muchas otras.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, los trastornos que causan dolor abdominal agudo tienen un pronóstico positivo, ya que desaparecen sin tratamiento hospitalario ni intervención quirúrgica. El alivio de los síntomas se produce después de tomar analgésicos y eliminar los factores que provocan el malestar.

Si los síntomas desagradables son causados ​​por una enfermedad que requiere tratamiento quirúrgico y terapia a largo plazo, el pronóstico depende tanto de la gravedad de la enfermedad como del estado general del paciente. Por ejemplo, si el dolor agudo es causado por nódulos en la vesícula biliar o inflamación del apéndice, al paciente le espera un largo período de recuperación después de la cirugía.