Atrofia hepática

Una condición patológica como la atrofia hepática (del griego trophe - nutrición con el prefijo negativo a-) significa una disminución en la masa funcional del hígado, una reducción en la cantidad de células capaces de garantizar el funcionamiento completo de este órgano.[1]

Epidemiología

Si bien la hepatitis crónica afecta a casi el 1% de los europeos adultos, la cirrosis hepática al 2-3% y la enfermedad del hígado graso se encuentra en el 25% de la población mundial, en la literatura científica ni siquiera se proporcionan estadísticas aproximadas de los casos de atrofia hepática. Al mismo tiempo, el número de casos de todas las enfermedades hepáticas crónicas a escala mundial se estima en 1.500 millones por año.

Causas Atrofia hepática

Etiológicamente, la atrofia hepática se ha asociado con muchas enfermedades y patologías, entre ellas:

• hepatitis crónica (viral, colestásica, autoinmune, inducida por fármacos, etc.);
• cirrosis hepática (biliar primaria y secundaria, citomegalovirus, alcohólica, tóxica);
• infestaciones parasitarias del hígado, como equinococosis hepática , opistorquiasis o esquistosomiasis ;
• cáncer de hígado primario y carcinoma metastásico;
• daño hepático por sustancias tóxicas (metales pesados, arsénico, fósforo, etc.) - con el desarrollo de síndrome de intoxicación de carácter hepatotrópico;
• degeneración hepatolenticular (distrofia hepatocerebral) o intoxicación hereditaria por cobre - enfermedad de Wilson-Conovalov ;
• exceso hereditario de hierro en el hígado: hemocromatosis ;
• granuloma hepático : de origen infeccioso, relacionado con fármacos (asociado con el uso de fármacos antineoplásicos) o debido a sarcoidosis sistémica ;
• inflamación y obstrucción del conducto biliar intrahepático en la colangitis crónica ;
• Hipertensión portal idiopática .

A menudo, las causas de los cambios atróficos en el hígado se encuentran en la enfermedad venooclusiva hepática : bloqueo de las venas centrales de los lóbulos hepáticos y sus capilares sinusoidales o tromboflebitis obliterativa de las venas hepáticas, síndrome de Budd-Chiari . En ambos casos, hay atrofia del hígado con hiperemia congestiva (estasis venosa pasiva): un aumento de la cantidad de sangre en los vasos periféricos del hígado.

Además, la atrofia puede resultar de una distrofia hepática progresiva .

Factores de riesgo

Los hepatólogos consideran que los principales factores de riesgo para el desarrollo de procesos atróficos en el hígado son: el abuso de alcohol (más del 90% de los bebedores empedernidos desarrollan obesidad hepática), diabetes tipo 2 (resistencia a la insulina), obesidad y sobrenutrición, infecciones virales e infestaciones parasitarias., obstrucción del tracto biliar (tras colecistectomía y en carcinoma de vías biliares), tuberculosis, amiloidosis, fibrosis quística genéticamente determinada (fibrosis quística), anomalías congénitas de las venas hepáticas, trastornos de la circulación portal (circulación sanguínea en la vena porta y el sistema de la arteria hepática), autoinmunes. Y enfermedades metabólicas (p. Ej., enfermedades por almacenamiento de glucógeno), exposición a radiación ionizante, trasplante de médula ósea y afecciones agudas como el síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) y el síndrome HELLP al final del embarazo.

Ver también:

• Factores de riesgo de lesión hepática inducida por fármacos
• Lista de medicamentos hepatotóxicos.

Patogenesia

En diferentes etiologías de atrofia, el mecanismo de su desarrollo puede no ser el mismo, pero la característica común es que en todos los casos los hepatocitos, las principales células parenquimatosas del hígado, están dañados.

La cirrosis, que surge como consecuencia de una alteración e inflamación hepática crónica, provoca una respuesta fibrogénica al daño: la formación de tejido cicatricial, es decir, fibrosis hepática difusa , que es iniciada por células estrelladas hepáticas. En la fibrosis la morfología del tejido cambia con la aparición de fibras contráctiles proteicas, aumento de la proliferación en las zonas de mayor daño y sustitución de las estructuras hepáticas normales por micro y macro nódulos regenerativos.

La degeneración fibrótica del parénquima hepático también se debe a la patogénesis de su atrofia en la infestación por parásitos (la fibrosis está sujeta a los tejidos que rodean el quiste parasitario), la enfermedad de Wilson-Conovalov o la hemocromatosis.

En la hiperemia venosa aguda, se alteran las funciones sanguíneas y el flujo sanguíneo en el hígado; Se produce daño isquémico a los hepatocitos, con el desarrollo de necrosis hepática centrolobulillar o central aguda (hepatopatía hipóxica, que se llama hígado de shock). Además, los capilares sinusoidales llenos de sangre comprimen el tejido hepático y se producen procesos degenerativos y necróticos en los lóbulos hepáticos .

La estasis sanguínea impide la salida de la linfa y esto conduce a la acumulación de líquido que contiene productos del metabolismo tisular, así como a una mayor falta de oxígeno de los hepatocitos.

En la enfermedad del hígado graso, aumenta el transporte de ácidos grasos desde el tejido adiposo al hígado, con triglicéridos depositados en el citoplasma de los hepatocitos, que sufren cambios grasos microvesiculares y luego macrovesiculares, a menudo acompañados de inflamación (esteatohepatitis).[2]

El mecanismo del efecto dañino del etanol sobre los hepatocitos se analiza en detalle en la publicación Alcoholic Liver Disease .

Síntomas Atrofia hepática

Atrofia de una parte del hígado (lobulillar o segmentaria) o en la etapa inicial de trastornos estructurales, los primeros signos se manifiestan por debilidad general y somnolencia diurna, sensación de pesadez y dolor sordo en el lado derecho, ictericia (ictericia de la piel). Y globos oculares), náuseas y vómitos, trastornos de la motilidad gastrointestinal, disminución de la diuresis.

Cuanto más extensa es el área de daño de los hepatocitos atróficos, más graves son sus síntomas (en varias combinaciones), que incluyen: ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal); temblores y convulsiones; agrandamiento del hígado y del bazo; disnea y alteraciones del ritmo cardíaco; múltiples hemorragias subcutáneas; confusión progresiva; y trastornos de la personalidad y del comportamiento. Es decir, los síntomas desarrollan insuficiencia hepática aguda .

Distinguir tipos de cambios atróficos en el hígado como:

• atrofia parda del hígado, que suele desarrollarse en casos de agotamiento extremo (caquexia) y en personas mayores y se asocia con una disminución de la intensidad de los procesos metabólicos y estrés oxidativo (daño a los hepatocitos por los radicales libres). Y el color marrón del tejido hepático, en el que disminuye el número de células funcionalmente completas, viene dado por el depósito intracelular del pigmento lipoproteico lipofuscina;
• La atrofia hepática amarilla o atrofia hepática aguda amarilla, con arrugamiento del hígado y ablandamiento del parénquima, es una muerte rápida y extensa de las células hepáticas causada por hepatitis viral, sustancias tóxicas o medicamentos hepatotóxicos. Esta atrofia puede definirse como hepatitis transitoria o fulminante ;[3]
• atrofia del hígado graso, distrofia del hígado graso , enfermedad del hígado graso, degeneración del hígado graso, hepatosis grasa, hepatoesteatosis focal o difusa o esteatosis hepática (simple, en obesidad o diabetes tipo 2, y también asociada con enfermedad hepática alcohólica) puede ser prácticamente asintomática o manifiesta con debilidad generalizada y dolor en la parte superior derecha del abdomen;
• La atrofia hepática moscatel es el resultado de una hemorragia venosa crónica en el hígado o de una tromboflebitis obliterante de las venas hepáticas (síndrome de Budd-Chiari); Debido a la proliferación de células del tejido conectivo, el tejido hepático se espesa y la presencia de áreas de color rojo oscuro y gris amarillento en una rodaja se asemeja a la semilla de nuez moscada. En esta afección, los pacientes se quejan de dolor subcostal derecho, picazón en la piel e hinchazón y calambres en las extremidades inferiores.

Complicaciones y consecuencias

Debido a la atrofia de los hepatocitos y las células parenquimatosas, funciones hepáticas : formación de bilis; desintoxicación de la sangre y mantenimiento de su composición química; metabolismo de proteínas, aminoácidos, carbohidratos, grasas y oligoelementos; síntesis de muchos factores de coagulación sanguínea y proteínas de inmunidad innata; el metabolismo de la insulina y el catabolismo de las hormonas están alterados.

Las complicaciones y consecuencias de la atrofia hepática se manifiestan por alteración del sistema hepatobiliar en forma de insuficiencia hepática aguda, cirrosis posnecrótica, encefalopatía hepática (cuando aumenta el nivel de bilirrubina no conjugada en el suero, se difunde hacia el sistema nervioso central), toxicidad hepática y renal. Daño: síndrome hepatorrenal, várices esofágicas, así como autointoxicación y coma hepático .[4]

Diagnostico Atrofia hepática

En el diagnóstico se utilizan tanto métodos físicos de investigación del hígado como estudios de laboratorio: pruebas: un análisis de sangre bioquímico detallado, para detectar el virus de la hepatitis, coagulograma, análisis de sangre para pruebas hepáticas, para determinar el nivel de bilirrubina total, albúmina, proteína total y alfa1-. Antitripsina, análisis de sangre inmunológicos (para determinar el nivel de linfocitos B y T, inmunoglobulinas, anticuerpos anti-VHC); análisis de orina generales. Es posible que se requiera una biopsia hepática por punción.

Se realizan diagnósticos instrumentales para visualización: radiografía, ecografía o tomografía computarizada del hígado y vías biliares; hepatografía con radioisótopos, elastometría (fibroescaneo) del hígado , ecografía Doppler color, angiografía del hígado (venohepatografía), radiografía del tracto biliar con agente de contraste.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir hipoplasia y hemangioma hepáticos, abscesos, neoplasias y metástasis hepáticas.

Tratamiento Atrofia hepática

La atrofia hepática es una afección terminal y su tratamiento para reducir el grado de insuficiencia hepática puede requerir medidas de reanimación para permitir el funcionamiento de otros sistemas y órganos.

La ictericia grave y la intoxicación del cuerpo requieren una terapia de desintoxicación intravenosa mediante plasmaféresis y hemosorción. También se utilizan la diálisis peritoneal y la transfusión de sangre.

Los mismos principios de cuidados intensivos para el coma hepático.

Cuando se ve afectada parte del hígado se utiliza:

• Medicamentos para tratar y restaurar el hígado.
• Medicamentos para la limpieza del hígado (agentes hepatotrópicos)
• Nombres y clasificaciones de medicamentos para el hígado.

En casos de atrofia de la mitad del hígado se puede realizar una hepatectomía parcial (escisión del tejido afectado), y si todo el órgano está afectado y no se puede tratar la insuficiencia hepática aguda, puede ser necesario un trasplante de hígado.[5]

Prevención

La base de la prevención de la atrofia hepática es el rechazo del alcohol y el tratamiento de las enfermedades del hígado y todas las patologías que de una forma u otra conducen a su lesión atrófica.

Pronóstico

En la atrofia hepática, el pronóstico depende de su etiología, el estado funcional del hígado, el estadio de la enfermedad y la presencia de complicaciones. Y si en la fase inicial se puede compensar la pérdida de masa de células hepáticas, en la fase terminal, en el 85% de los casos, se produce la muerte.