Tratamiento de la fractura del cuello femoral.

El más grande y grueso de todos los huesos tubulares largos de nuestro esqueleto es el fémur. En la parte superior, el hueso termina en una cabeza articular redondeada o epífisis, conectada al cuerpo del hueso (diáfisis) por el cuello. Este es el lugar más estrecho del fémur, y una fractura de esta localización es una lesión bastante común, especialmente en los ancianos, que se debe a la disminución de la resistencia ósea relacionada con la edad. El tratamiento de la fractura del cuello femoral suele ser quirúrgico y se acompaña de una rehabilitación a largo plazo; en promedio, este período dura seis meses desde el momento de la cirugía. En los casos en que la naturaleza de la lesión permita evitar la intervención quirúrgica y la edad del paciente sugiera que el cuello femoral sanará por sí solo, se puede utilizar una terapia conservadora.

Sin embargo, el tratamiento sin cirugía se asocia con una inmovilidad forzada prolongada del paciente, lo que conduce al desarrollo de complicaciones. En los ancianos, estos incluyen úlceras por presión, trastornos psicoemocionales, trombosis venosa profunda y neumonía hipostática, que pueden provocar la muerte del paciente. Además, existe un alto riesgo de pseudoartrosis ósea en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la fractura del cuello femoral específicamente en víctimas mayores que caminaban antes de la lesión se utiliza para indicaciones vitales.

En pacientes jóvenes y de mediana edad, el reposo prolongado en cama también es difícil de tolerar y el tratamiento conservador a menudo no produce el resultado deseado y supone simplemente un aplazamiento de la cirugía. Además, en los pacientes jóvenes, las fracturas suelen ser complejas y se deben a efectos traumáticos importantes, como caídas desde gran altura o accidentes automovilísticos. Por tanto, el tratamiento quirúrgico es el método de elección en la mayoría de los casos de fracturas de cuello femoral en pacientes de cualquier edad.

La atención médica oportuna (inmediatamente después de una fractura) es la clave para un tratamiento exitoso. En las fracturas complejas del cuello femoral, la persona no puede caminar, tiene fuertes dolores hasta el shock, la lesión en tales casos suele ser causada por un impacto de alta energía, por lo que es necesario buscar ayuda de inmediato.

Sin embargo, en pacientes de edad avanzada con tejido óseo escaso, una fractura puede ocurrir incluso por un vuelco desafortunado en la cama, una curvatura repentina o un impacto menor, como en el borde de una mesa. La sintomatología en tales casos es débil y el paciente no asume la presencia de una fractura. Continúa caminando, cojeando, tratado por radiculitis u osteocondrosis con remedios caseros, y durante este tiempo el estado de la articulación femoral empeora: se produce un desplazamiento, finalmente se interrumpe el suministro de sangre y se desarrolla necrosis aséptica de la cabeza articular. Por lo tanto, en caso de aparición repentina de nuevas sensaciones en la zona de la articulación de la cadera, es mejor mostrar preocupación y someterse inmediatamente a un examen.

Los siguientes síntomas deben alertar : dolor no demasiado fuerte, pero constante en el área de la ingle, que aumenta al intentar caminar más rápido, subir escaleras o pisar el talón; crujidos y dificultad para girar la parte inferior del cuerpo en posición supina; en la misma posición se puede notar un acortamiento de la longitud de la pierna afectada y un notable giro del pie con el dedo hacia afuera (la parte exterior del pie toca el plano de la cama). Típico es el síntoma del talón "atascado", cuando el paciente no puede arrancarlo de la superficie horizontal en posición supina, pero puede doblar y enderezar la rodilla. Además, puede realizar pruebas de verificación usted mismo, con la ayuda de sus seres queridos: pídale a alguien que presione o dé golpecitos en el talón; estas acciones generalmente responden con dolor en la ingle o el área pélvica. También ocurre al palpar la articulación de la cadera del lado afectado. Se debe alertar sobre la aparición repentina de un hematoma: cuando una fractura daña los vasos ubicados en las profundidades, la sangre no penetra inmediatamente en la superficie de la piel, sino después de un tiempo, y la aparición de un hematoma no se manifiesta directamente. Precedido de un golpe. Estos signos son motivo de examen inmediato. El tiempo juega en tu contra.[1]

Al elegir los métodos de tratamiento para una fractura del cuello femoral, el médico tiene en cuenta muchos factores: el tipo y localización del daño óseo, la edad del paciente, su estado de salud y el grado de negligencia del problema. Sólo después de un examen exhaustivo y una recopilación completa de anamnesis se decide la cuestión de las tácticas de tratamiento preferidas.

La clasificación de las fracturas del cuello femoral se realiza según varios criterios que reflejan la naturaleza clínica de la lesión. Según la ubicación de la línea de fractura del hueso del cuello en relación con la epífisis, se subdividen en básicoervical (en la parte inferior del cuello, en su base, base), transcervical (aproximadamente en el medio), subcapital (arriba, debajo del cabeza misma). Esta característica indica el grado de riesgo de necrosis aséptica: cuanto más alta es la línea de fractura, más se altera el suministro de sangre epifisaria y es menos probable que el hueso se fusione por sí solo, es decir, la cirugía urgente es más relevante.

Las posibilidades de recuperación también dependen del ángulo de la línea de fractura con respecto al eje vertical (clasificación de Powels). La localización menos favorable es cuando este ángulo es inferior a 30° (complejidad de la fractura grado I). El cuello femoral se considera más viable cuando el ángulo está entre 30° y 50° (Grado II). La ubicación cercana a la horizontal de la línea de fractura es la más favorable para el pronóstico (grado III, ángulo de más de 50°).

Las subcapitales, las fracturas más peligrosas del cuello femoral, se clasifican a su vez según Garden en cuatro tipos. La más compleja es la cuarta, fractura completa (completa) con desplazamiento de los fragmentos, en cuyo caso quedan completamente separados; el tercer tipo incluye fracturas completas con retención parcial de los fragmentos y desplazamiento parcial; el segundo tipo incluye fracturas completas sin desplazamiento; El primer tipo incluye fracturas incompletas, las llamadas grietas óseas, que tienen la forma de una ramita verde. Estos últimos se adaptan bien al tratamiento conservador si se tratan a tiempo, pero en los casos avanzados, si el paciente tolera las molestias y continúa caminando, se produce una fractura completa.

Además, según el tipo de desplazamiento de los fragmentos de epífisis, se distinguen varo (hacia abajo y hacia adentro), valgo (hacia arriba y hacia afuera) e incrustado, en el que (un fragmento del cuello cae dentro de otro). Este último puede confundirse en una radiografía con una fractura incompleta. La tomografía computarizada, por ejemplo, se utiliza para diferenciar entre ambos. Una fractura del cuello femoral es completa, pero tiene un pronóstico favorable y puede curarse de forma conservadora con un tratamiento oportuno.

Tratamiento del pareloma del cuello femoral con cirugía.

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier tipo de fractura. Es el método más eficaz. La lesión es grave, la fusión ósea en un paciente de cualquier edad, incluso con un pronóstico favorable, sigue siendo cuestionable. Por lo tanto, si el paciente caminaba antes de la fractura y su estado de salud le permite someterse a una cirugía mayor, y si se utiliza osteosíntesis, dos, ya que las estructuras metálicas se eliminan después de 1,5 a 2 años, es preferible el tratamiento quirúrgico.

Hay dos técnicas principales que se utilizan en el tratamiento quirúrgico de una fractura: la osteosíntesis y la endoprótesis. La elección entre los dos depende menos del tipo de fractura y más de la edad del paciente y el nivel de actividad física antes de la lesión. En pacientes más jóvenes y sanos, en promedio hasta los 60 años, se utiliza la osteosíntesis para preservar todos los componentes naturales de la articulación de la cadera. En las personas mayores y en la edad senil, el suministro de sangre al tejido óseo ya está afectado, así como la capacidad de restaurar su integridad, por lo que la endoprótesis se considera la operación preferida. Es para los pacientes de edad que dicha operación es la única posibilidad de restaurar la actividad motora.[2]

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• mala salud somática o mental, agotamiento, es decir, existe una alta probabilidad de que el paciente no tolere la operación;
• hemorragia interna, problemas de coagulación;
• infección del área quirúrgica;
• insuficiencia venosa de la extremidad afectada;
• enfermedad ósea sistémica;
• patologías crónicas y agudas graves (diabetes mellitus, infarto o ictus reciente, trastornos musculoesqueléticos graves, etc.).

Si el paciente no caminaba antes de la fractura, la cirugía ni siquiera se considera una opción de tratamiento. Si el paciente tiene sobrepeso, la cirugía también puede ser un obstáculo.[3]

Osteosíntesis

Esta técnica consiste en restaurar la integridad de la articulación de la cadera mediante diversas estructuras de fijación. Los fragmentos óseos se colocan en la posición correcta y se fijan firmemente con fijadores (clavos, tornillos, placas) de materiales inertes hasta su completa fusión.

En ausencia de fragmentos y desplazamiento, la osteosíntesis se realiza de forma cerrada, a través de una pequeña incisión sin abrir la cápsula articular bajo el control de un aparato radiológico y un convertidor electrónico-óptico, o en fracturas complejas que requieren acceso completo, abierto. Durante la cirugía, el paciente está bajo anestesia, general o espinal.

Actualmente, la osteosíntesis rara vez se utiliza. Esto se debe principalmente al hecho de que la mayoría de los pacientes con esta lesión son personas mayores. La osteosíntesis es adecuada para pacientes más jóvenes, porque la prótesis de cadera tiene una vida útil después de la cual debe ser reemplazada. Y esta es una operación nueva y, cuanto más joven sea el paciente, más tendrá que hacer en el futuro. Además, si la fractura del cuello femoral se produjo en la infancia o la adolescencia, se intenta salvar la articulación natural, que aún crecerá.[4]

Las indicaciones para la cirugía de osteosíntesis son: fractura del fragmento del cuello femoral, presencia de desplazamientos, fractura del I grado de complejidad, combinación de fractura y dislocación, ineficacia de la terapia conservadora o intervención quirúrgica previa, y también se tienen en cuenta:

• viabilidad tisular de la cabeza femoral;
• La edad del paciente (en promedio hasta 60 años);
• su actividad y movilidad antes de la lesión;
• Incapacidad para colocar una prótesis.

El método de osteosíntesis se utiliza principalmente para el tratamiento de fracturas incrustadas, transcervicales y basales, pero también para fracturas subcapitales en pacientes jóvenes.

Los fragmentos óseos se unen mediante dos métodos: intraóseo (intramedular) y perióstico (extramedular). En fracturas complejas, se combinan estos dos métodos. Las estructuras de fijación se colocan de tal manera que se garantice un contacto firme de las fracturas en una posición anatómicamente correcta. Los sujetadores se seleccionan de acuerdo con la arquitectura de los huesos de la articulación de la cadera, son rígidos o semielásticos, lo que permite fijar múltiples fragmentos pequeños. Los elementos de fijación modernos están hechos de aleaciones inertes y biológicamente compatibles a base de acero o titanio.

La osteosíntesis intramedular (inmersión) se usa más comúnmente, donde se insertan clavos a través de los canales medulares de los fragmentos distales y proximales para conectarlos. Los extremos de los pasadores suelen tener orificios para tornillos o están doblados de cierta manera para crear una estructura inmovilizada estable. A veces se perfora el canal para insertar el clavo.

Después de la fusión ósea, se retiran todos los dispositivos de fijación. La operación para extirparlos no suele estar asociada a complicaciones.

El método extramedular (perióstico) consiste en colocar anillos en la superficie exterior del hueso, una placa fijada con tornillos y suturar los fragmentos con suturas serclajes.

Los fijadores intramedulares, así como las suturas y anillos periósticos suelen requerir medidas de fijación adicionales, como el enyesado de las extremidades. Las placas extramedulares proporcionan estabilidad por sí solas.[5]

La cirugía de osteosíntesis debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro del primer día después de la fractura. El examen del paciente se realiza según un programa acelerado. Incluye estudios de laboratorio e instrumentales. La operación en sí se realiza bajo anestesia general o espinal. Durante la intervención quirúrgica, el control radiológico quirúrgico se realiza en la proyección anteroposterior y axial de la articulación.

Inmediatamente después de la cirugía, al paciente se le prescribe un tratamiento con medicamentos antibacterianos, ya que se realizó una intervención invasiva profunda. Esta táctica ayuda a prevenir complicaciones infecciosas. También se prescriben analgésicos, vitaminas, medicamentos con calcio y para activar la circulación sanguínea. Dependiendo de la situación específica, se pueden recetar anticoagulantes, inmunomoduladores, antiinflamatorios no esteroides y glucocorticosteroides.[6]

El paciente se activa a partir del segundo día después de la operación: comienza a caminar con la ayuda de muletas.

Además de la infección, después de la cirugía de osteosíntesis pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• estabilidad de fijación, separación de los fragmentos;
• hematoma intraarticular;
• problemas de irrigación sanguínea y, como consecuencia, el cuello femoral y la cabeza femoral nunca se fusionan, esta última se destruye (necrosis aséptica);
• la formación de una falsa articulación;
• osteomielitis;
• artritis/artritis de la articulación de la cadera;
• trombosis venosa profunda en la pierna afectada;
• embolia pulmonar;
• neumonía hipostática.

Minimizar la probabilidad de complicaciones se ve facilitado por una implementación clara del programa de rehabilitación.[7]

Endoprótesis

Hoy en día, el reemplazo de cadera con prótesis se recomienda con mayor frecuencia para pacientes ancianos preservados y pacientes ancianos con fractura del cuello femoral. Esta operación proporciona a la persona lesionada la capacidad de moverse plenamente. Una indicación para la cirugía es la edad avanzada del paciente, lo que sugiere que la fractura no sanará debido a un suministro sanguíneo deficiente. El tratamiento de la fractura del cuello femoral con desplazamiento en pacientes de edad mediante endoprótesis es vital y permite prevenir la discapacidad, especialmente si hay un marcado desplazamiento de fragmentos y una gran cantidad de fragmentos, necrosis aséptica, cambios degenerativos-distróficos de la articulación, su inflamación, etc. Además, la recuperación después de una endoprótesis lleva un período más corto que después de la osteosíntesis.

Las contraindicaciones comunes en las operaciones para restaurar la movilidad de la TBS (articulación de la cadera), cuando es necesario reemplazar la articulación "nativa" con un implante, se consideran individualmente.

La elección de la prótesis depende de muchos factores. El principal es la movilidad del paciente antes de la lesión y el estado de los huesos. Para quienes salieron de casa y se movieron libremente sin restricciones especiales, se recomienda instalar endoprótesis bipolares (totales), que implican el reemplazo no solo de la cabeza y el cuello del fémur, sino también del acetábulo. En pacientes de edad avanzada (mayores de 75 años en promedio), que antes de la lesión tenían movilidad limitada, ya sea en un departamento o no lejos de casa, se recomiendan endoprótesis unipolares (subtotales), reemplazando solo la cabeza y el cuello femoral, que se coloca en el acetábulo natural.[8]

El implante artificial repite completamente la forma y las dimensiones de la articulación nativa y está hecho de un material inerte duradero: la copa (acetábulo) suele ser de metal con un inserto de cerámica o polímero; la epífisis (cabeza) está hecha de una aleación de metal con un recubrimiento de polímero; el cuello, que pasa a la potencia, como parte más cargada, también está hecho exclusivamente de aleaciones duraderas.

Se utilizan los siguientes métodos de fijación de endoprótesis:

• sin cemento: implante con una capa porosa, bien ajustado en su lugar, seguido de un brote de hueso en él;
• cementado: fijado en su lugar con un cemento especial hecho de un material polimérico;
• combinado: la cabeza ósea no está cementada y el vástago está cementado o, en pacientes jóvenes con una prótesis bipolar, la copa que reemplaza el acetábulo se fija adicionalmente con tornillos.

Los pacientes mayores con osteoporosis suelen estar cementados con una dentadura postiza.

Brevemente, el proceso de cirugía se realiza en etapas. El paciente es puesto bajo anestesia. Después de proporcionar acceso quirúrgico a la articulación, se retiran las piezas a reemplazar, se instala y fija la prótesis, se instala un tubo de drenaje para la salida del líquido, luego se suturan las capas de músculo y piel, comenzando desde las más profundas y Se aplica un apósito suave. En promedio, la cirugía endoprótesis dura de dos a tres horas.[9]

Inmediatamente después de la cirugía, al paciente se le recetan antibióticos y analgésicos, otros medicamentos y procedimientos, según los síntomas.

Además de los problemas de infección y curación, las complicaciones de la artroplastia de cadera incluyen casos raros como el rechazo del implante y la fractura periprotésica del fémur, que ocurre por debajo del nivel donde se inserta la prótesis y es causada por errores de inserción. Las personas con tejido óseo escaso (osteoporosis) tienen más probabilidades de sufrir la segunda complicación.[10]

La vida útil de una prótesis tibial de calidad suele ser de más de 10 a 12 años, pero aun así debe ser reemplazada en algún momento. Las partes móviles de la prótesis están sometidas a un desgaste provocado por la fricción. Ésta es la principal desventaja de las endoprótesis.

Por lo demás, esta operación tiene una serie de ventajas sobre la osteosíntesis: una rehabilitación más rápida (tarda de 2 a 3 meses en promedio) y, en general, menos complicaciones.[11]

Tratamiento de la fractura del cuello femoral sin cirugía (tratamiento conservador)

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier fractura de cuello femoral en pacientes de cualquier edad. Después de la intervención quirúrgica, una persona definitivamente se recupera más rápido, se recupera y comienza a caminar.

Teóricamente, el tratamiento de la fractura del cuello femoral sin desplazamiento se puede realizar con métodos conservadores, y esto se hacía en el pasado, pero el tratamiento sin cirugía no se justifica. No es fácil para una persona joven y sana, y para las personas mayores, consecuencias como úlceras por decúbito, tromboembolismo, neumonía hipostática y depresión pueden provocar una muerte prematura.

Sin embargo, un determinado contingente de pacientes está contraindicado por motivos de salud. Se trata de personas con patologías sistémicas graves que no toleran la anestesia. No tiene sentido operar a pacientes que no caminaban antes de la fractura. A veces, incluso los jóvenes con una fractura del cuello femoral, por diversas razones, rechazan la cirugía o tienen contraindicaciones.

El tratamiento conservador puede ser efectivo si la fractura es incompleta o la línea de fractura está ubicada en la base del cuello y es casi horizontal, no hay desplazamiento, el paciente es lo suficientemente joven y no hay problemas con el suministro de sangre a la región proximal. Fragmento.

El tratamiento no quirúrgico de una fractura del cuello femoral no dislocada y sin desplazamiento también puede tener éxito.

Es importante la terapia oportuna, que consiste en tracción esquelética de la extremidad lesionada e inmovilización mediante la aplicación de un yeso. El curso de la terapia también incluye la toma de medicamentos recetados por el médico, masajes, ejercicios respiratorios y terapéuticos y el uso de métodos físicos con aparatos.

El tratamiento de la fractura del cuello femoral medial (es decir, intraarticular) sin endoprótesis rara vez tiene un pronóstico favorable, y mucho menos un tratamiento conservador. Cuando la línea de fractura se localiza en la parte media y superior del cuello femoral, existe una alta probabilidad de que se produzca un cese completo del suministro de sangre a la cabeza femoral y su posterior necrosis. Incluso rara vez se recomienda la osteosíntesis para este tipo de fractura.

Como resultado del tratamiento conservador prolongado, incluso en pacientes jóvenes, en la mayoría de los casos no se produce una verdadera fusión. En el área de la fractura se forma un callo de tejido conectivo que mantiene unidos los fragmentos. Incluso después de la osteosíntesis, los huesos a menudo no se fusionan, sino que se mantienen unidos mediante una estructura más fuerte. Por lo tanto, la función de la articulación queda afectada en diversos grados.

Sin embargo, si el paciente tiene contraindicaciones categóricas para la cirugía (mencionadas anteriormente), el tipo de fractura no importa. En cualquier caso, el paciente debe recibir prescripción y tratamiento, cuyo principal objetivo es prevenir y eliminar las complicaciones asociadas a la inmovilidad prolongada: úlceras por presión, atrofia muscular, tromboembolismo, neumonía hipostática. La estancia hospitalaria en el tratamiento de una fractura de cuello femoral no quirúrgica suele ser de al menos tres meses.

Si la edad y el estado óseo de la persona lesionada dan esperanzas de que los huesos se fusionen, se utilizan las siguientes tácticas de tratamiento. En primer lugar, se realiza una tracción esquelética en la extremidad lesionada. El procedimiento tiene diferentes objetivos según el tipo de fractura: en el caso de una fractura en astilla (reposicionamiento de los fragmentos), en el caso de una fractura incrustada, permite que el hueso caiga en su lugar y evita el acortamiento de la pierna. La tracción puede ser el método de tratamiento principal o adicional antes de la inmovilización de la extremidad, respectivamente, y la duración de esta etapa puede ser diferente: de diez días a dos o más meses.

El principal método de tratamiento se utiliza para las fracturas del cuello femoral: la tracción se realiza inmediatamente después de la lesión. La pierna se anestesia y se coloca en una férula Belair especial, a la que se coloca un peso de aproximadamente tres kilogramos. La pierna del paciente se eleva y se aleja de la línea central del cuerpo. También se levanta la cabeza del paciente. Después de aproximadamente dos meses, se retira la tracción. Se permite al paciente moverse con muletas sin apoyarse en la pierna afectada. Después de otros dos meses, bajo la supervisión de un médico, el paciente comienza a utilizar suavemente la extremidad afectada al caminar. El período completo de tratamiento dura entre 6 y 8 meses.

La inmovilización se utiliza para las fracturas basocervicales. Se aplica tracción esquelética al miembro afectado cuando hay una luxación de los fragmentos durante diez días o dos semanas (en el caso de una fractura no desplazada, la fijación se realiza inmediatamente). Luego se fija la articulación de la cadera con un yeso durante un período de tres meses o más: se aplica un corsé en la zona abdominal y se coloca un yeso para la pierna rota (vendaje Coxit). Se fija en una posición ligeramente hacia un lado. A veces será necesario usar el yeso durante más de seis meses. Una vez retirado el yeso, el paciente puede caminar con muletas sin apoyarse en la pierna. Se utiliza una bota de derotación para reparar la pierna adolorida y reducir el dolor. Cuando la radiografía muestre que el hueso se ha fusionado, puede comenzar a cargarlo gradualmente.

Estos métodos de fusión ósea rara vez se utilizan, ya que están asociados con una inmovilidad prolongada y las numerosas complicaciones que provoca. Para prevenirlos, desde los primeros días a los pacientes inmovilizados se les prescriben ejercicios de respiración, fisioterapia y masajes. Es necesario trabajar tanto como pierna enferma como sana. Se recomienda trabajar activamente los pies y los dedos de los pies, tensar los músculos del muslo y el tobillo, realizar flexiones y giros de la cabeza y el torso, en cuclillas en la cama. La activación temprana del paciente se ve facilitada por el marco balcánico para el tratamiento de la fractura del cuello femoral, que normalmente está equipado con una cama en el departamento de ortopedia. Es un dispositivo que permite al paciente levantarse sobre los brazos y ponerse en cuclillas de forma independiente en la cama, así como realizar algunos ejercicios de gimnasia terapéutica.

Los pacientes ancianos débiles, para quienes la cirugía está contraindicada por razones de salud, son tratados sin procedimientos tan dolorosos como la tracción esquelética, la inmovilización y el reposicionamiento de fragmentos. Se utiliza el llamado tratamiento funcional. El paciente está hospitalizado, el régimen principal es el reposo en cama. En decúbito supino, se le coloca un rodillo debajo de la rodilla para mantenerla en posición elevada, lo que limita la rotación de la pierna. Se prescriben analgésicos.

Literalmente desde los primeros días, se llevan a cabo tácticas de activación temprana del paciente: se le sienta en la cama con una estructura balcánica, se le coloca de lado y se le enseña a caminar con muletas o con un andador. Los huesos de estos pacientes no se fusionan, la extremidad se acorta, la rotación externa permanece y tienen que caminar con muletas por el resto de sus vidas. Sin embargo, debido a que permanecen activos, no desarrollan complicaciones que pongan en peligro su vida.

Rehabilitación

El período de recuperación comienza inmediatamente después de la cirugía y, en el tratamiento conservador, es difícil distinguirlo del tratamiento. En la actualidad, se prefiere la activación temprana de los pacientes, ya que el estilo de vida en decúbito pasivo conduce a la atrofia muscular y al desarrollo de complicaciones graves.

Las medidas de rehabilitación incluyen terapia de rehabilitación de drogas, ejercicios terapéuticos, masajes, aparatos de fisioterapia (electroterapia y magnetoterapia directamente a través del yeso), una dieta determinada, procedimientos higiénicos, prevención de úlceras por presión y congestión.

Tanto en el tratamiento conservador como después de la cirugía, al paciente se le recetan complejos vitamínicos y minerales para acelerar la fusión, la formación de callos óseos y del tejido conectivo, restaurar el suministro de sangre alterado y prevenir los cambios degenerativos-distróficos de las articulaciones. No existen medicamentos específicos para TBS, los complejos se seleccionan individualmente, pero sus elementos obligatorios son el calcio, la vitamina D, la condroitina y la glucosamina.

Las fracturas pueden ir acompañadas de dolor. En este caso, se prescriben analgésicos no narcóticos del grupo de los AINE, que también alivian la hinchazón, diluyen la sangre y controlan la inflamación. A los pacientes propensos a la trombosis se les recomienda tomar anticoagulantes, a los que padecen edema, agentes antiedema.

Se pueden recetar inmunoestimulantes para fracturas abiertas y personas mayores con inmunidad reducida; también se utilizan homeopatía, fitoterapia y complementos alimenticios bioactivos para acelerar la curación.

El complejo de medicamentos debe ser recetado por un médico de forma individual. El paciente debe seguir las recomendaciones recibidas, no ser aficionado, seguir las reglas de ingesta, ya que la interacción de algunos fármacos puede debilitar su efecto o provocar resultados indeseables.

El masaje terapéutico se prescribe inmediatamente después de medidas radicales (cirugía, tracción esquelética, inmovilización) y continúa incluso después de retirar el vendaje de fijación. En el hospital lo realiza un especialista cualificado. Masajee al paciente no sólo la extremidad lesionada y la zona lumbar por encima del yeso, sino también el tórax (prevención de la neumonía congestiva), la pierna sana (prevención del proceso atrófico), los pies y las espinillas. El masaje general mejora la circulación sanguínea, lo que ayuda a acelerar la curación de la lesión.

Ejercicios terapéuticos. También se lleva a cabo inicialmente bajo la supervisión de un fisioterapeuta, instructor o médico ortopédico tratante. Los ejercicios para pacientes que no tienen demasiada movilidad se seleccionan de tal manera que estén involucrados casi todos los grupos de músculos. Se trata de giros de cabeza en diferentes direcciones, ejercicios con manos pesadas, movimientos de pies y dedos (estiramiento, compresión, rotación), una pierna sana puede simular andar en bicicleta, doblándola y extendiéndola, tensando los músculos de las extremidades, glúteos, abdominales. Músculos. Se ha demostrado que incluso los ejercicios mentales provocan que la sangre fluya hacia los órganos afectados y los entrena.

También se realizan ejercicios de respiración: los habituales cantos alegres, inflar globos, exhalar aire en un vaso de agua a través de un tubo, etc. Los ejercicios de respiración previenen la congestión en los pulmones y el desarrollo de neumonía hipostática. Las cargas al realizar ejercicios físicos deben ser factibles, el paciente no debe trabajar demasiado, pero la pasividad no es bienvenida.

La dieta del paciente debe contener una cantidad óptima de proteínas, grasas y carbohidratos, y vitaminas, en particular calcio (plátanos, productos lácteos fermentados) y vitamina D (pescado, huevos, hígado de bacalao), contener suficiente fibra (frutas y verduras crudas, enteras). -pan de cereales) para activar la peristalsis intestinal. Alimente al paciente preferiblemente en pequeñas porciones 5-6 veces al día. Dar a beber muchos líquidos. Prefiere dar preferencia a los platos guisados, al vapor o cocidos al horno. Limite las bebidas picantes, grasas, fritas, excluya el alcohol y las bebidas carbonatadas dulces. En definitiva, sigue las reglas generales de una alimentación saludable.

Para prevenir las llagas por presión, se utiliza ropa de cama ortopédica especial y se observa la higiene del cuerpo, la ropa y la ropa de cama. La piel en los lugares de presión y fricción se trata con preparaciones especiales o simplemente con alcohol alcanfor.

Se observa cuidadosamente la higiene de la cavidad bucal, las zonas íntimas y todo el cuerpo: se cepilla, se lava, se lava al paciente, se le ayuda a cepillarse los dientes, se le sirve un recipiente o se le cambian los pañales.

Una vez que el paciente recibe el alta, continúan todas las actividades de rehabilitación.

El tiempo de recuperación depende de muchos factores: el tipo de fractura, el momento de los primeros auxilios, el método de tratamiento elegido, la edad de la persona lesionada, el estado de su tejido óseo y su capacidad de regeneración, el estado médico general, el deseo de recuperación y participación activa consciente en el proceso de rehabilitación.

Los pacientes que se han sometido a un reemplazo endoprótesis son los que se recuperan más rápido de una fractura del cuello femoral y generalmente tienen menos complicaciones. Sólo las fracturas muy leves pueden recuperarse completamente con métodos conservadores; en la mayoría de los casos no hay una recuperación completa. La osteosíntesis ocupa una posición intermedia entre los dos métodos. En promedio, pasan seis meses desde el momento de la fractura hasta la recuperación completa, pero en pacientes con enfermedades crónicas puede tomar un año o un año y medio. El riesgo de complicaciones aumenta en diabéticos, pacientes con cáncer, personas con problemas de tiroides, fumadores y bebedores, mala alimentación, osteoporosis y otros procesos degenerativos de huesos y articulaciones. Esta no es de ninguna manera una lista completa de riesgos. Mucho depende del estado de ánimo del paciente: a veces un paciente muy anciano se recupera por completo, mientras que un paciente más joven, pero pasivo, tiene una actitud pesimista y camina con un bastón, cojeando. Sin embargo, en general, los pacientes más jóvenes tardan menos en recuperarse que los pacientes mayores.

Una fractura del cuello femoral no es un veredicto. La medicina moderna y el deseo de recuperarse, así como la ayuda de personas cercanas a usted, pueden hacer maravillas. También es importante la prevención de las lesiones por TBS, especialmente en la vejez. Especialmente si ya ha habido una lesión en la cadera. Estas personas deben tener cuidado al subir escaleras: apéguese a la barandilla, en invierno use dispositivos antideslizantes para los zapatos y trate de no salir de casa en el hielo. También ayudará a evitar lesiones de peso dentro de los límites normales y una actividad física moderada, una dieta equilibrada, la ausencia de malos hábitos, la ingesta de suplementos vitamínicos y minerales enriquecidos con calcio y vitamina D, medicamentos que previenen la pérdida del conocimiento, porque en la vejez muchas personas sufren de enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, fluctuaciones de presión.

Literatura utilizada

Vygovskaya ON Principios de atención para la fractura del cuello femoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 consejos para la fractura de cuello de cadera, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturas del cuello femoral, 2005.