Gingivitis hiperplásica crónica

La inflamación de las encías con hipertrofia prolongada o hiperplasia (agrandamiento excesivo) de los elementos celulares de sus tejidos alrededor de los dientes se define como gingivitis hiperplásica crónica o gingivitis hipertrófica. El código ICD-10 para la gingivitis crónica es K05.1.

Epidemiología

La forma hiperplásica (hipertrófica) de gingivitis se detecta en no más del 5% de los pacientes dentales con esta enfermedad.

Dicho esto, según la Asociación Dental Americana, la gingivitis hiperplásica crónica se produce en aproximadamente 60-75% de las mujeres embarazadas.

Como lo demuestran las estadísticas clínicas, aproximadamente el 50% de los casos de gingivitis hiperplásica inducida por fármacos del curso crónico están asociados con el uso de fenitoína (o difenina), un medicamento anticonvulsivo para la epilepsia, la angina pectoria, la hipertensión arterial, los síndromes de dolor y otros. Hasta el 30% de los casos, con el uso de el uso de inmunostensorsissportssplassspsepsesssplassspsepsepsepsesssplasssplasssplasssplasssplasssportsportsportsportsportsportsportsportsportssportsportsportsportsportsportsportsportsportsportsportsportsportsports. de los casos se asocian con medicamentos del grupo de bloqueadores de canales de calcio, en particular, nifedipina (que se prescribe a pacientes con angina pectoris y PA elevada). [1]

Causas Gingivitis hiperplásica crónica.

En la gingivitis, el proceso inflamatorio se limita al tejido epitelial de la mucosa que rodea la parte maxilar de los dientes y los procesos alveolares. El aumento en el volumen de este tejido en el desarrollo de la gingivitis hiperplásica crónica (hipertrófica) tiene varias causas.

First of all, it is gingival inflammation, which is most often induced by the accumulation of microbial plaque on the teeth (in the gingival sulcus or along the gingival margin), formed by a number of bacteria of the obligate microflora of the oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Y el agrandamiento inflamatorio crónico de la encía es el resultado de la exposición prolongada de la infección en sus tejidos con la interrupción de los procesos metabólicos que ocurren en ellos.

Las causas de esta condición pueden estar relacionadas con la irritación de la encía por un diente roto, una corona mal colocada, dentaduras postizas mal ajustadas, sistemas de ortodoncia (aparatos) que exacerban la acumulación de placa.

La hipertrofia de las papilas gingivales interdentales (papilla gingivalis) es característica de inflamación gingival en el embarazo (especialmente en el tercer trimestre), que se asocia con cambios en el fondo hormonal del cuerpo femenino durante la gestación: niveles aumentados de progesterona y estrógeno en el suero sanguíneo. En aproximadamente el 5-10% de los casos, el llamado epulis gravidarum - granuloma del embarazo, que es una formación hiperplásica benigna de tejidos periodontales - aparece en el área gingival adyacente al enfoque de la inflamación.

Los niveles de hormonas sexuales también aumentan durante la pubertad, por lo que los adolescentes tienen una gingivitis juvenil hiperplásica que involucra la acingiva marginal (Marginalis gingivae), que se extienden a la adyacente gingiva adjunta (coniuncha gingiva) y la papilla interdental ampliada (papilla gingivalis). Los expertos se denominan más comúnmente las afecciones del tejido gingival relacionadas con la hormona sexual como hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad. [2]

También puede ser: la gingivitis hipertrófica crónica de naturaleza no inflamatoria:

• Los trastornos de la respiración nasal, incluida la congestión nasal crónica, el labio superior corto, las anomalías dentales en forma de dientes frontales sobresalientes de la mandíbula superior e inferior (protuberancia bimaxilar);
• Con el uso a largo plazo de anticonvulsivos (fenitoína, etosuximida), inmunosupresores (ciclosporina), bloqueadores de canales de calcio (amlodipina, nifedipina), agentes fibrinolíticos, anticonceptivos orales, vitamina A y retinoides sistémicos, con la aparición de la aparición de signos de signos medicados dentro de los dos meses a tres meses después de los tres meses después del fármaco;
• En caso de deficiencia de vitamina C en el cuerpo;
• En reacciones de hipersensibilidad, incluso a la pasta de dientes, masticar encías o productos alimenticios;
• En pacientes con leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculitis sistémica en forma de granulomatosis de Wegener, la enfermedad de Crohn (inflamación granulomatosa del tracto gastrointestinal), la tiroiditis de Hashimoto autoinmune, la mucolipidosis tipo II y la amelogenesis imperfecta (trastorno congénito de los dientes de hashimoto).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados con la gingivitis hipertrófica crónica incluyen: edad; mala higiene oral (que conduce a la placa bacteriana); Patologías de ortodoncia (dientes retorcidos) y anomalías y deformidades de la mandíbula; trastornos de respiración nasal; uso de ciertos medicamentos que causan boca seca; de fumar; anemia; diabetes; Infección por VIH; Ciertas enfermedades autoinmunes y hereditarias, leucemia.

Patogenesia

If the usual inflammation of gingival tissues is caused by a response to bacterial antigens (their enzymes and toxins) - activation of the system of pro-inflammatory cytokines that direct protective cells of local immunity to the focus of infection invasion, then the pathogenesis of chronic hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - inflammatory increase in the mass of gingival tissue in the form of a slight swelling of Las papilas gingivales interdentales (y el margen gingival, no asociado con el periostio) o la formación fibrosa densa y elástica, se explica de diferentes maneras, pero con mayor frecuencia por una mayor proliferación de fibroblastos sintetizando el colágeno de la matriz extracelular.

Se ha demostrado que la hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad se asocia con los efectos de los esteroides sexuales endógenos (estrógeno, progesterona y testosterona) en la diferenciación de células tisulares periodontales y en la síntesis y el mantenimiento de colágeno de las células epiteliales escamas gingivales, que tienen receptores de hormonas sexuales específicas.

El mecanismo de inflamación inducida por fármacos de las encías con su hipertrofia se explica por el hecho de que los metabolitos de estos medicamentos pueden causar la proliferación de fibroblastos. Además, las glucoproteínas de colágeno inmaduras pueden acumularse en la matriz extracelular de los tejidos gingivales debido a un desequilibrio entre su síntesis y degradación.

Pero lo que conduce a la hipertrofia gingival en forma de sobrecrecimiento patológico de células epiteliales sanas cerca de los dientes anteriores de la mandíbula superior e inferior cuando la respiración nasal está perturbada, no está claro.

Síntomas Gingivitis hiperplásica crónica.

Los primeros signos de gingivitis crónica con hipertrofia de tejidos gingivales se manifiestan por su enrojecimiento (a menudo con cianosis), hinchazón e hipersensibilidad.

Los periodontistas distinguen entre tipos edematosos (inflamatorios) y fibrosos (granulados) o formas de gingivitis hiperplásica crónica. En la forma edematosa, existe un aumento inflamatorio en la masa de tejido gingival en forma de un aumento en las papilas gingivales interdentales (para diversos grados superpuestos a las coronas dentales) y no asociado con el periostio del margen gingival, y en la forma fibrosa de la forma de la forma fibraus densa, que es el focal de los hitimonas hyperplasos de la hitero de los períodos de los períodos de los períodos de la forma hitimonal, es un enfoque de la hitero de los períodos de la hyperplasia de la forma hyperjada del hitero. (con sangrado menos pronunciado de las encías y su dolor o ausencia completa de estos síntomas).

Además del crecimiento excesivo de las papilas interdentales y su sangrado (al cepillarse los dientes), otros síntomas incluyen dolor en la encía (especialmente al comer), la sensación de picazón y el mal aliento.

En casos de gingivitis hiperplásica crónica inducida por fármacos, el proceso patológico comienza con la agrandamiento focal de la papila interdental y puede involucrar el margen gingival separado del periostio por un surco en la base de los dientes. Cuando la gingivitis no se asocia con inflamación secundaria, la hiperplasia es elástica (de color rosa) de consistencia densa sin sangrado.

En deficiencia de vitamina C, la gingiva se vuelve roja azulada, suave y friable, con una superficie lisa y brillante. La sangre puede aparecer con irritación leve o espontáneamente. [3]

Complicaciones y consecuencias

La formación de bolsillos periodontales falsos (gingivales), que indica una violación de la adhesión del margen gingival al área del cuello de los dientes y su hinchazón, así como el desarrollo de la gingivitis ulcerosa-necrotica y la gingivitis severa periodontitis con la destrucción de la sustancia esponjosa en las triunfos de las inclinaciones entre la Septa interdental (condentada de los dientes de los dientes de los dientes de los dientes). complicaciones y consecuencias negativas de la gingivitis hipertrófica crónica.

Además, debido al crecimiento excesivo del tejido de las encías, los pacientes a menudo experimentan molestias relacionadas con la apariencia y ciertos problemas con la alimentación y la articulación. [4]

Diagnostico Gingivitis hiperplásica crónica.

El diagnóstico correcto es crucial, ya que es la clave para tratar esta patología y prevenir su recurrencia. La imagen clínica puede no ser suficiente, por lo que se recolecta la anamnesis y se realiza un examen detallado de la cavidad oral del paciente. [5]

Se realizan análisis de sangre generales y clínicos, así como coagulograma.

Se utiliza el diagnóstico instrumental: toman imágenes panorámicas de dientes.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye gingivitis catarral; periodontitis crónica; Abscesos gingivales, periodontales, periapicales o pericoronarios; quistes periodontales odontogénicos; La fibromatosis gingival hereditaria (que ocurre como una enfermedad aislada, anormalidad cromosómica o como parte de una serie de síndromes congénitos) y tumores gingivales malignos (carcinoma de células escamosas o melanoma).

Tratamiento Gingivitis hiperplásica crónica.

El tratamiento de la gingivitis hipertrófica a menudo depende de su causa subyacente, con la eliminación de la cual la condición generalmente mejora, es decir, el mayor efecto positivo da terapia etiotrópica o patogenética de la gingivitis hiperplásica.

La hipertrofia de los tejidos de las encías en mujeres embarazadas disminuye después del parto y su tratamiento durante la gestación consiste en higiene oral. También lea - gumas sangrantes en el embarazo

El tratamiento de primera línea comúnmente practicado incluye garantizar una buena higiene oral y saneamiento con una cuidadosa eliminación de la placa de los dientes y las encías.

En la gingivitis juvenil hiperplásica se recomienda mejorar la higiene oral, el enjuague bucal con decocciones de plantas medicinales (con propiedades astringentes y antiinflamatorias) o enjuagues farmacéuticas con propiedades antisépticas y acción antiinflamatoria, así como procedimientos de fisioterapia del aparato. [6]

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Algunos casos de la forma fibrótica de gingivitis hiperplásica pueden requerir la eliminación quirúrgica del exceso de tejido gingival por:

• Gingivectomía (usando un bisturí);
• Escisión láser;
• Electrocirugía (diatermocoagulación).

Prevención

La prevención de la gingivitis hiperplásica crónica consiste en cepillado higiénico regular

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Pronóstico

Los expertos señalan que cuando la gingivitis hiperplásica crónica es el resultado de enfermedades sistémicas, el pronóstico de su resultado puede ser menos optimista, porque a pesar de la mejora de la higiene oral y el tratamiento adecuado, la condición patológica puede recurrirse.