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Bloqueo cardíaco de primer grado
Último revisado: 07.06.2024
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En cardiología, el bloqueo cardíaco de primer grado se define como una alteración mínima en la conducción de los impulsos eléctricos que hacen que los músculos del corazón se contraigan y relajen sin parar desde las aurículas hasta los ventrículos.
Epidemiología
El bloqueo cardíaco de grado 1 es más común en adultos mayores de 60 años y afecta aproximadamente al 6% de la población de este grupo de edad. La prevalencia de este tipo de bloqueo cardíaco en personas menores de 60 años se estima entre el 1 y el 1,5%. [1],[2]
Según las estadísticas, los hombres sufren de bloqueo cardíaco de 1 grado con el doble de frecuencia que las mujeres.
También se produce un bloqueo AV de primer grado en casi el 10% de los deportistas jóvenes, lo que los expertos atribuyen a un aumento del tono autónomo parasimpático.[3]
Causas Bloqueo cardiaco de primer grado
Así, el bloqueo cardíaco es una patología del sistema de conducción del corazón , que lo hace funcionar de forma automática. Para más información, ver. - Trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción.
Los médicos llaman bloqueo cardíaco a un trastorno de la conducción auriculoventricular o auriculoventricular: la conducción del impulso desde sus aurículas (aurícula) a los ventrículos (ventrículo) a través del nódulo auriculoventricular (nodus atrioventricularis) ubicado en el tabique interauricular de la aurícula derecha, es decir. Un bloqueo auriculoventricular de 1 grado (bloqueo AV).
Dependiendo de la gravedad de la alteración de la conducción del corazón entre las cámaras superior e inferior, el bloqueo se clasifica en tres grados, y el bloqueo cardíaco de primer grado es el más leve.[4]
Las causas de este trastorno son bastante numerosas. El bloqueo cardíaco de primer grado en un adulto puede ocurrir en:
- enfermedad coronaria ;
- miocarditis ;
- Desequilibrio electrolítico con hiperpotasemia ;
- hipertonicidad del nervio vago;
- cambios escleróticos y fibróticos en el sistema de conducción del corazón (enfermedad de Lenegr);
- Síndrome clínico idiopático de Laun-Ganong-Levin.
Aunque esta afección generalmente se desarrolla a medida que la persona envejece, el bloqueo cardíaco de primer grado en un niño puede ser el resultado de [5]:[6]
- Defectos cardíacos congénitos ;
- difteria;
- tipo cardíaco de distonía autonómica;
- síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White) ;
- Síndrome de Brugada en niños .
Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para el bloqueo cardíaco de primer grado:
- edad avanzada;
- debilitamiento del músculo cardíaco miocardiopatía de tipo restrictivo o hipertrófico;
- esclerosis miocárdica sistémica progresiva;
- artritis reumatoide;
- hipotiroidismo;
- enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme) ;
- trastornos neuromusculares hereditarios;
- Uso continuo o prolongado de ciertos medicamentos, como glucósidos cardíacos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, antipsicóticos y otros;
- Esclerodermia, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, amiloidosis y otras enfermedades infiltrativas.
Patogenesia
En el bloqueo cardíaco mínimo, la patogénesis se debe a una desaceleración de la conducción de señales eléctricas (potenciales de acción) generadas por el nódulo sinoauricular (sinusal auricular) a medida que viajan desde las aurículas a los ventrículos.
En los casos de bloqueo AV de primer grado, la desaceleración del impulso que pasa a través del nódulo auriculoventricular es más de 0,2 segundos más allá del retraso programado necesario para la contracción rítmica coordinada y la relajación del sincitio funcional (red de células conectadas eléctricamente) del músculo cardíaco. Con contracción auricular completa y llenado ventricular de sangre.[7]
Luego, la señal, como debe ser, pasa por las vías conductoras del sistema Guis-Purkinje (el haz de Guis, sus patas y las fibras de Purkinje) ubicadas a lo largo de las paredes ventriculares del corazón y hace que los ventrículos se contraigan y bombeen sangre.
Síntomas Bloqueo cardiaco de primer grado
Por lo general, con el bloqueo cardíaco de primer grado, las personas no notan ningún síntoma y no saben que lo tienen hasta que tienen un ECG (electrocardiograma) normal.
El ECG muestra un alargamiento del intervalo PQ (es decir, un retraso en la conducción del impulso a través del nódulo AV), así como un aumento de más de 0,2 segundos en el intervalo entre el inicio de la despolarización auricular y el inicio de la despolarización ventricular: prolongación de el intervalo PR.[8]
Complicaciones y consecuencias
¿Cuáles son los peligros del bloqueo cardíaco de primer grado? Esta obstrucción generalmente no es grave y las personas pueden llevar una vida normal si la afección no progresa, hasta un mayor grado de bloqueo cardíaco con disminución de la frecuencia cardíaca o saltos de latidos, lo que aumenta el riesgo de fibrilación auricular.[9]
Diagnostico Bloqueo cardiaco de primer grado
Para obtener más información sobre cómo se realiza el diagnóstico instrumental en cardiología, consulte. - Métodos instrumentales de examen cardíaco . En primer lugar, se realiza una electrocardiografía.
Además, exámenes de sangre como: bioquímico clínico general, para niveles de colesterol y triglicéridos, electrolitos, troponinas cardíacas cTn I y cTn II, aminotransferasas AST y ALT, lactato deshidrogenasa (LDH), creatina quinasa (S-CK) y anticuerpos IgM. (factor reumatoide) son necesarios.
Y el diagnóstico diferencial ayuda a establecer la causa exacta de la alteración de la conducción cardíaca y a distinguirla del bloqueo del nódulo sinoauricular y del síndrome de bradicardia/taquicardia.
¿A quién contactar?
Tratamiento Bloqueo cardiaco de primer grado
Para la gran mayoría de los pacientes, no se requiere ningún tratamiento más que la monitorización de rutina en forma de electrocardiografía periódica. [10], [11]Las pautas de la American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC) no recomiendan la colocación de un marcapasos permanente en pacientes con bloqueo AV de primer grado, excepto en pacientes con un intervalo PR superior a 0,30 segundos que tienen síntomas que se sospecha que se deben al bloqueo AV.[12]
Se pueden hacer ajustes en la dieta para el bloqueo cardíaco de primer grado, según la dieta para la enfermedad cardíaca .
Prevención
La prevención del bloqueo cardíaco se centra en controlar los factores de riesgo y los cardiólogos recomiendan un estilo de vida saludable que promueva no solo la salud general sino también la salud del corazón.
Pronóstico
Los pacientes con esta afección no presentan sintomatología directa. El estudio de Framingham demostró que los pacientes con intervalos PR prolongados o bloqueo cardíaco de primer grado tienen el doble de riesgo de desarrollar fibrilación auricular y tres veces más probabilidades de necesitar un marcapasos. [13]El bloqueo cardíaco de primer grado no suele afectar la calidad de vida y en la mayoría de los casos tiene un pronóstico favorable.