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Bloqueo cardíaco de segundo grado
Último revisado: 07.06.2024
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El bloqueo cardíaco de grado 2 es un retraso repentino o progresivo en el tiempo que tarda una señal eléctrica en viajar a través de las aurículas que marca el ritmo de contracción del músculo cardíaco.
Epidemiología
La falta de estudios amplios impide que los expertos evalúen objetivamente la prevalencia del bloqueo cardíaco de grado 2. Aunque se sabe que alrededor del 3% de los casos de dicho trastorno de la conducción están asociados con enfermedades estructurales del corazón, incluidas anomalías valvulares, defectos congénitos de los tabiques entre las cámaras del corazón y miocardiopatías hipertróficas.
Causas Bloqueo cardíaco de segundo grado
Los cardiólogos consideran que el bloqueo auriculoventricular o bloqueo auriculoventricular es un bloqueo cardíaco de segundo grado.(bloqueo AV) de segundo grado, en el que el impulso eléctrico de las cámaras superiores del corazón (aurículas) a las cámaras inferiores (ventrículos) pasa a través del nódulo auriculoventricular (un grupo de cardiomiocitos conductores en el tabique entre las aurículas) de forma intermitente, es decir, hay anomalías en el sistema de conducción del corazón .
Las causas más comunes de este trastorno están relacionadas con:
- daño al sistema de conducción como resultado de un infarto de miocardio - cardiosclerosis postinfarto ;
- enfermedad coronaria ;
- insuficiencia cardíaca crónica y miocardiopatías ;
- miocarditis o reumacarditis;
- Desequilibrio electrolítico debido a hiperpotasemia ;[1]
- hipertiroidismo ;
- la enfermedad de Lenegre, una fibrosis idiopática del sistema de conducción cardíaca;
- ingesta constante de medicamentos que ralentizan la conducción de los impulsos eléctricos del corazón, incluidos glucósidos cardíacos (digoxina), betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, antiarrítmicos y sedantes, diuréticos y preparaciones de litio.
Sin embargo, este tipo de bloqueo cardíaco también puede ocurrir sin enfermedades cardíacas: en el contexto del esfuerzo físico en atletas entrenados, para más detalles ver: "El bloqueo cardíaco puede ocurrir sin enfermedades cardíacas". - Corazón deportivo
Algunos casos de bloqueo cardíaco pueden ser congénitos, pero la mayoría de los casos se desarrollan después del nacimiento.
Los trastornos del ritmo cardíaco en niños y el bloqueo cardíaco de segundo grado en un niño etiológicamente pueden estar asociados con defectos cardíacos congénitos (defectos valvulares o defectos del tabique interventricular) (defectos de las válvulas, tabique interauricular o interventricular), complicaciones cardíacas de la difteria (miocarditis por difteria), distonía conductual de tipo cardíaco (VSD), síndrome de Brugada .
Factores de riesgo
En primer lugar, la probabilidad de sufrir un bloqueo cardíaco es mayor en las personas mayores. Otros factores de riesgo son:
- una amplia gama de enfermedades cardiovasculares de curso agudo y crónico;
- anomalías estructurales del corazón (muchas de las cuales son congénitas);
- elevación crónica de la PA;
- diabetes;
- Enfermedades autoinmunes (sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, etc.);
- fiebre reumática aguda;
- trastornos vasculares del colágeno (vasculitis sistémica, etc.);
- tumores cardíacos;
- Nervio vago hiperactivo.
Patogenesia
En la patogénesis del bloqueo cardíaco de segundo grado, una afección en la que las señales eléctricas tardan en llegar a los ventrículos, juega un papel importante un momento tan clave como el retraso del siguiente impulso auricular.
Esto puede ser una desaceleración gradual de la conducción de impulsos eléctricos a través de las aurículas hasta la unión auriculoventricular: el nódulo AV (que proporciona la transmisión de señales entre las aurículas y los ventrículos) y la contracción auricular, que durante el electrocardiograma (ECG) se muestra como una prolongación. Del intervalo PQ . En este caso, no se registra la conducción de la señal de excitación dentro del ventrículo (que muestra el complejo QRS ventricular) y se produce un prolapso de uno o dos complejos ventriculares con la formación de una pausa entre las contracciones de las cámaras del corazón.
Como resultado, el corazón late a un ritmo lento o con latidos saltados, lo que altera la función de bombeo rítmico del músculo cardíaco.
Síntomas Bloqueo cardíaco de segundo grado
En el segundo grado de bloqueo cardíaco, los primeros signos pueden manifestarse como mareos frecuentes. Pero esta condición es de dos tipos, cada uno de los cuales tiene su propia sintomatología.
El primer tipo es el bloqueo cardíaco Mobitz tipo 1 grado 2 (llamado bloqueo cardíaco de Wenckebach), que puede no causar ningún síntoma.
El segundo tipo de bloqueo AV de segundo grado es el Mobitz tipo 2, que ocurre a nivel del haz de Hiss o en las patas del haz de Hiss. [2]Este tipo también puede ser asintomático y los síntomas más comunes incluyen: mareos, debilidad, desmayos y desmayos, sensación de latidos cardíacos acelerados, dolor en el pecho, dificultad para respirar o falta de aliento y náuseas. [3]Es decir, se desarrolla la sintomatología de la bradicardia .
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Complicaciones y consecuencias
¿Cuáles son los peligros de desarrollar un bloqueo cardíaco de segundo grado? En el bloqueo de Mobitz tipo 2, existe una alta probabilidad de que progrese hacia un bloqueo AV completo, en el que la desaceleración del ritmo cardíaco conduce a una disminución del gasto cardíaco. Alteración hemodinámica y crea un problema grave con el mantenimiento del suministro de sangre sistémica en forma de síndrome de Morgagni-Adams-Stokes .
La bradicardia con frecuencia cardíaca <40 latidos/min está plagada de paro cardíaco repentino .
Diagnostico Bloqueo cardíaco de segundo grado
Sólo el diagnóstico instrumental puede detectar un bloqueo cardíaco y determinar su tipo. Para más información - Métodos instrumentales de examen del corazón.
Para determinar la causa de la alteración de la conducción cardíaca son necesarios análisis de laboratorio, en particular análisis de sangre (bioquímicos, electrolitos, creatinina, colesterol, factor reumatoide, etc.).
Y el diagnóstico diferencial se realiza para distinguir el bloqueo auriculoventricular del bloqueo sinoauricular y el infarto de miocardio, congénito de inducido por fármacos, etc.
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Tratamiento Bloqueo cardíaco de segundo grado
El bloqueo AV asintomático de grado 2 no requiere ningún tratamiento específico fuera de la hospitalización. Si el paciente presenta síntomas, se utilizan técnicas estándar de soporte cardíaco para la bradicardia, incluido el uso de atropina y estimulación transdérmica, transvenosa o endocárdica .
Cuando esté indicado, se utilizan beta-adrenomiméticos (adrenalina, isoprenalina).
El tratamiento del bloqueo de Mobitz tipo 2 incluye estimulación transvenosa antes de la cirugía con marcapasos o la ablación con catéter.[4]
Bloqueo cardíaco de grado 2: qué está contraindicado. Los medicamentos que afectan la conductividad eléctrica del corazón (como se mencionó anteriormente) están contraindicados. En los casos de bloqueo de Mobitz tipo 1, en ausencia de otros problemas cardíacos, las restricciones a la actividad física son mínimas y los pacientes pueden nadar o andar en bicicleta. En cualquier caso se debe consultar a un cardiólogo.
El bloqueo AV de grado 2 de Mobitz indica una alteración grave de la conducción en el sistema Hiss-Purkinje y es una condición irreversible en la que se debe reducir la actividad física para evitar consecuencias graves.
¿Cómo comer en caso de bloqueo cardíaco de segundo grado? Es necesaria una alimentación sana , y en presencia de patologías cardiacas puede recomendarse una dieta cardiaca .
Prevención
Como medida preventiva, los expertos recomiendan seguir un estilo de vida saludable y tratar las enfermedades subyacentes que pueden provocar alteraciones del ritmo y de la conducción del corazón.
Pronóstico
El pronóstico para el bloqueo de Mobitz tipo 1 es favorable, pero para el de Mobitz tipo 2 depende de la causa, la presencia de complicaciones y el funcionamiento de los marcapasos implantados. Y en estos casos, con problemas cardíacos pronunciados, para los pacientes en edad de servicio militar obligatorio, el bloqueo cardíaco de segundo grado y el ejército son incompatibles.
Relación de estudios relacionados con el estudio del bloqueo cardíaco de grado 2.
- "Anorexia nerviosa y bloqueo auriculoventricular de segundo grado (Tipo I)". Autores: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Año: 2006.
- "Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: una reevaluación". Autores: S. Barold, D. Hayes. Año: 2001.
- "[Definiciones de bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Un ejercicio de lógica en electrocardiografía clínica]."" Autores: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Año: 2000.
- "Bloqueo auriculoventricular de segundo grado: ¿tipo I o tipo II?" Autor: F. Duru. Año: 2007.
- "Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado: tomándolo con calma". Autores: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Año: 2018.
Literatura
- Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y suplemento. - Moscú: GEOTAR-Media, 2021