Pérdida de audición ocupacional

Pérdida auditiva ocupacional - pérdida auditiva ocupacional - se desarrolla como resultado de la influencia intensiva de las condiciones de trabajo (ruido excesivo de más de 80 decibelios, vibraciones, intoxicación, etc.). En la mayoría de los casos (alrededor del 80-85%) estamos hablando de la pérdida auditiva crónica sensorial. Este problema se considera particularmente generalizado y requiere una mayor atención de los sistemas de salud y seguridad médica y ocupacional.

Epidemiología

La pérdida auditiva ocupacional es un problema urgente en muchas industrias. El número de trabajadores que están expuestos regularmente a altos niveles de ruido equivale a decenas de millones de personas anualmente. Como resultado, la pérdida auditiva ocupacional inducida por el ruido es el principal trastorno ocupacional entre los representantes de varias ocupaciones.

En las últimas décadas, las tasas de morbilidad han mostrado una tendencia a aumentar, casi doble. Entre las patologías ocupacionales directas provocadas por factores físicos (ruido, vibración, radiación, etc.), las tasas de desarrollo de la pérdida auditiva inducida por el ruido varían del 49 al 59% (según las estadísticas de diferentes años de los últimos dos décadas).

Según algunos informes, uno de cada tres pacientes con pérdida auditiva ocupacional trabajó en afecciones que no cumplían con los estándares sanitarios e higiénicos.

Las principales industrias cuyos trabajadores tienen más probabilidades de sufrir pérdidas auditivas ocupacionales son:

• Minería;
• Producción y transporte de gas, electricidad, agua;
• Transporte;
• Procesamiento industrial.

Entre los representantes de las profesiones más "ruidosas", las principales están:

• Mineros, perforadores;
• Conductores de locomotoras y trenes de carga, plumadores;
• Herreros, cerrajeros;
• Trabajadores de la confección;
• Machinistas de canteras, conductores de maquinaria agrícola;
• Pilotos;
• Militar (participantes en operaciones de combate activas).

En la mayoría de los casos, la pérdida auditiva ocupacional se produce durante una o dos décadas de intenso ruido o exposición tóxica. La mayoría de las veces la patología se da a conocer a la edad de más de 40 años. La pérdida auditiva moderada se encuentra en aproximadamente el 40-45% de los casos y la pérdida auditiva significativa en casi el 30% de los casos.

A más de la mitad de los pacientes con un diagnóstico primario de pérdida auditiva ocupacional se vuelven no aptos para el trabajo y se les asigna un grupo de discapacidad debido a patologías ocupacionales de los órganos auditivos. Dado que las personas lejos de la edad de la jubilación se discapacan, este problema es importante no solo en términos médicos sino también en términos socioeconómicos.

Causas Pérdida de audición profesional

Todos los días, las personas están expuestas a una masa de sonidos, que van desde la luz y apenas perceptible hasta ruidoso y ensordecedor. Muchas industrias e incluso ciudades se clasifican como entornos con exposición excesiva al ruido. Las actividades profesionales de millones de personas están asociadas con mayores niveles de ruido.

Los niveles de ruido de 65-75 decibelios aumentan los riesgos de los trastornos cardiovasculares. Sin embargo, los órganos auditivos se ven afectados principalmente por el ruido. Entre todas las patologías ocupacionales conocidas, los problemas auditivos representan sobre ⅓. El problema es especialmente común entre los trabajadores en las industrias de minería, petróleo y refinación, así como metalurgistas, trabajadores de la construcción, etc. Los riesgos aumentan si la exposición al ruido se combina con vibración o exposición tóxica. [1]

Si las condiciones de trabajo son pobres, no se cumplen los estándares de salud y seguridad ocupacionales y los niveles de ruido exceden los niveles permisibles, los trabajadores desarrollarán gradualmente la pérdida auditiva. Este proceso puede acelerarse por tales factores:

• Patologías concomitantes del sistema cardiovascular, nervioso e inmunitario;
• Estresores psicoemocionales;
• Intoxicación;
• Malos hábitos (fumar, consumo de alcohol);
• Fatiga crónica.

La pérdida auditiva ocupacional tiene un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Hay ansiedad, cambios de humor frecuentes y disminución de la resistencia al estrés. Los estados depresivos, las enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso a menudo se desarrollan.

Factores de riesgo

La pérdida auditiva ocupacional no se desarrolla en todas las personas que trabajan en entornos que dañan la audición potencialmente. Existe información de que las patologías cardiovasculares hasta cierto punto contribuyen al desarrollo de la pérdida auditiva sensorial: la patogénesis incluye trastornos hemodinámicos. En este sentido, los expertos apuntan a la existencia de interrelación de los trastornos anteriores, así como la necesidad de determinar la naturaleza primaria y secundaria de su desarrollo, ya que depende de la dirección de las medidas terapéuticas. El factor vascular dominante que contribuye al desarrollo de la pérdida auditiva en el contexto de los riesgos ocupacionales es la hipertensión arterial.

El segundo lugar entre los factores asociados pertenece a la osteocondrosis de la columna cervical. La frecuencia de su detección varía en el rango del 12-39%, se detecta con mayor frecuencia en mineros y trabajadores en la industria de la ingeniería.

Otras comorbilidades comunes diagnosticadas simultáneamente con pérdida auditiva ocupacional:

• Encefalopatía discirculatoria;
• Aterosclerosis de los vasos cerebrales;
• Enfermedad cardíaca isquémica y arritmias;
• Diabetes tipo 2.

La pérdida auditiva ocupacional es aproximadamente 1.5-2 veces más frecuente en personas con las enfermedades somáticas mencionadas anteriormente. Además, existe una correlación positiva entre el grado de pérdida auditiva y la presencia de trastornos cardiovasculares. [2]

Patogenesia

Hay evidencia de que el ruido, siendo un estímulo acústico, provoca trastornos de la parte periférica del analizador auditivo, lo que conduce al desarrollo de la pérdida auditiva ocupacional del tipo sensorial. Además, el ruido puede atribuirse a factores que han aumentado la bioactividad y conducir a una cadena de cambios no específicos en varios órganos y sistemas.

Se demuestra científicamente que la influencia prolongada del ruido y los estímulos de vibración provoca el agotamiento de las capacidades adaptativas del organismo, conduce a la formación de complicaciones cardiológicas y cerebrovasculares, empeora la capacidad laboral y obstaculiza la socialización de una persona.

Con la exposición prolongada de los órganos auditivos al ruido, las células ciliadas de la cóclea mueren. El aparato del receptor de la cóclea es una rama del analizador auditivo involucrado en la transmisión de vibraciones sonoras a las fibras nerviosas del oído interno. A medida que avanza el trastorno, el número de pelos disminuye, la calidad de la reproducción sonora y se desarrolla la pérdida auditiva.

Los médicos tienen varias teorías sobre los mecanismos de pérdida auditiva ocupacional debido a la exposición prolongada al ruido.

Según la versión de adaptación-trófica, el ruido excesivo conduce al agotamiento y los cambios degenerativos en la sección del receptor periférico del analizador auditivo ubicado en el laberinto membrano de la cóclea. Como resultado, la transformación de la señal de sonido en un impulso nervioso está bloqueada.

Según la versión vascular, un ruido fuerte da como resultado una respuesta al estrés del cuerpo, causando un espasmo vascular en cascada. Los trastornos secundarios en el oído interno causados por el espasmo, a su vez, provocan cambios degenerativos.

Los especialistas señalan que el tipo de exposición al sonido es importante en términos de la tasa de aumento de los fenómenos patológicos. Por ejemplo, los sonidos poderosos repetitivos son más peligrosos que los ruidos continuos monótonos, y el sonido de alta frecuencia es más dañino que el sonido de baja frecuencia.

Síntomas Pérdida de audición profesional

Se han desarrollado criterios especiales para evaluar la función auditiva mediante un audiograma, y al mismo tiempo los médicos realizan otros exámenes. En cuanto a los propios pacientes, deben saber que la audiencia de sonidos de alta frecuencia es en primer lugar, seguido del deterioro de la frecuencia media y la audición de baja frecuencia. Los síntomas se desarrollan en las etapas:

1. El período inicial puede durar unos meses o unos pocos años (no más de 5 años). La persona comienza a sentir tinnitus, a veces un dolor leve, y cuando termina la jornada laboral, se nota la fatiga severa, tanto física como mental, es notable. Después de un tiempo, hay una adaptación de ruido de los órganos auditivos, aunque durante el audiograma se registra excediendo el umbral de sensibilidad a altas frecuencias. Dichos cambios se compensan gradualmente, pero el órgano auditivo en sí mismo sufre algunos procesos irreversibles: las células ciliadas individuales que transforman las vibraciones auditivas en impulsos nerviosos mueren.
2. Sigue la etapa de la primera pausa clínica: dura 3-8 años de permanecer en condiciones ruidosas. La persona puede percibir el discurso hablado bastante bien en todas las condiciones, los susurros se pueden escuchar a unos 3 metros de distancia. La incomodidad y el dolor en los oídos desaparecen, la función auditiva se normaliza y la sensación de fatiga después de una jornada laboral se reduce algo. Sin embargo, los cambios irreversibles en los órganos auditivos permanecen naturalmente.
3. En la tercera etapa, la pérdida auditiva ocupacional se acumula. La duración de este período es de cinco a 12 años (sujeto a un trabajo adicional en condiciones ruidosas). Una persona aún puede distinguir la conversación desde una distancia de hasta 10 metros y el discurso susurrado, de 2 metros. Puede haber un aumento en la presión arterial y la irritabilidad.
4. La cuarta etapa representa una segunda remisión clínica, que consiste en una estabilización simulada repetida de la condición que invariablemente es seguida por una etapa terminal final.
5. La etapa final ocurre a medida que se complete el proceso de formación de la pérdida auditiva ocupacional. La persona percibe sonidos fuertes solo desde una distancia de aproximadamente 4 metros, una conversación, desde un metro y medio y un discurso susurrado, solo directamente al lado del oído. La comprensión del habla y la identificación de sonidos se ven intensamente afectadas. El tinnitus se vuelve fuerte y constante, el aparato vestibular está perturbado.

Primeros signos

Los sonidos demasiado fuertes durante mucho tiempo tienen un impacto negativo no solo en los órganos auditivos, sino también en el cuerpo en su conjunto: incluso antes del inicio de la pérdida auditiva profesional, una persona puede notar perturbaciones en los sistemas nerviosos y cardiovasculares. Por lo tanto, se observa el vasoespasmo, aumenta la presión arterial, el infarto de miocardio, la cardiopatía isquémica, la úlcera gástrica y la úlcera peritoneal 12, a veces, pueden desarrollarse accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, la pérdida auditiva ocupacional no es la única complicación posible de una alta exposición al ruido constante.

Las enfermedades asociadas a menudo enmascaran el inicio de la pérdida auditiva, pero no es raro que la pérdida auditiva se manifieste con procesos autónomos y neuróticos asténicos que deben abordarse:

• Por parte del sistema nervioso: falta de atención, rendimiento de la memoria alterado, mayor fatiga e irritabilidad;
• Sistema cardiovascular: aumento de la presión arterial, cambios en la frecuencia cardíaca, espasmos vasculares periféricos, arritmias;
• Órganos respiratorios: cambios en la frecuencia y profundidad de los actos respiratorios;
• Órganos sensoriales: deterioro de la visión crepuscular, mareos, trastornos vestibulares;
• Tracto gastrointestinal: deterioro de la motilidad intestinal, disminución de la actividad secretora gástrica, espasmos vasculares, trastornos tróficos;
• De los órganos auditivos - Desarrollo de la pérdida auditiva ocupacional.

Etapa

La clasificación internacional de discapacidad auditiva considera estos grados de pérdida auditiva ocupacional:

• Normal: la persona conserva la capacidad de percibir los sonidos de todas las frecuencias de 0 a 25 decibelios, no hay problemas con la comunicación.
• Se perciben suaves o de grado I: solo sonidos por encima de 26-40 decibelios, y hay problemas para escuchar un discurso lejano y tranquilo.
• Medio o II Grado: sonidos superiores a 41-55 decibelios se perciben, el diálogo se vuelve algo problemático.
• Moderadamente severo, o III Grado: Se percibe un habla superior a 56-70 decibelios en volumen, hay dificultades con la comunicación colectiva y telefónica.
• Grado severo, o IV: una persona puede escuchar el discurso superior a 71-90 decibelios en volumen, solo que los gritos están disponibles para la comprensión, la comunicación telefónica es imposible.
• Deterioro auditivo profundo, sordera: sonidos percibidos de al menos 91 decibelios.

Formas

La pérdida auditiva ocupacional puede ser causada por varias razones y, como resultado, existen diferentes tipos de patología:

• La pérdida auditiva conductora es causada por obstáculos en el camino de las vibraciones sonoras. Este tipo de trastorno está bien sucumbido al tratamiento conservador, con menos frecuencia quirúrgico. Ejemplos de causas de patología conductora: otosclerosis, cera de oído, otitis media.
• La pérdida auditiva neurosensorial (otro nombre - sensorial) es causada por una conversión inadecuada de ondas mecánicas en impulsos eléctricos. Causado por trastornos de la cóclea o el oído interno. La pérdida auditiva sensorial ocupacional es más común porque es causada por un trauma acústico prolongado. El trastorno es difícil de tratar y a menudo requiere audífonos.
• Tipo mixto de pérdida auditiva: combina las dos formas anteriores de patología.

Dependiendo de la agudeza del proceso patológico, existen diferentes tipos de pérdida auditiva:

• Repentino (la audición se deteriora en unas pocas horas);
• Agudo (la audición se deteriora durante 1-3 días y dura hasta 4 semanas);
• Subagudo (el empeoramiento persiste durante 4-12 semanas);
• Pérdida auditiva ocupacional crónica (persistente) (el problema auditivo es duradero, superior a 3 meses).

Además, la pérdida auditiva puede ser unilateral o bilateral (simétrica o asimétrica).

Complicaciones y consecuencias

En la etapa inicial, la pérdida auditiva ocupacional es de poca preocupación para la persona. Como regla general, las primeras señales son detectadas, en primer lugar, por personas cercanas a la persona.

Los pacientes con discapacidad auditiva comienzan a percibir mal la información y tienen dificultades para interpretarla: esta adaptación se vuelve cada vez más difícil con la edad.

Hacer una llamada telefónica ordinaria o ver televisión se convierte en un desafío. La mayoría de las personas con pérdida auditiva ocupacional se sienten aisladas, solitarias y experimentan una disminución general en la calidad de vida. Hay problemas con la concentración, la ansiedad, el miedo, el mal humor y la menor autoestima. Las personas se vuelven dependientes de sus seres queridos, pierden confianza en sí mismas, sus oportunidades son muy limitadas.

Las complicaciones físicas más comunes incluyen fatiga constante, fatiga crónica, dolor de cabeza y músculo, mareos y presión arterial alta debido al estrés constante. El sueño y el apetito están perturbados y pueden ocurrir trastornos del tracto digestivo, nuevamente debido a la exposición prolongada al estrés.

Los adultos a menudo sufren de psicopatías, neurosis causadas por una comunicación limitada y falta de socialización. Todas estas consecuencias complican significativamente el tratamiento o corrección posterior de la pérdida auditiva ocupacional. La complicación más desfavorable en ausencia de tratamiento es la sordera completa.

Diagnostico Pérdida de audición profesional

La pérdida auditiva ocupacional anterior se detecta, mayores serán las posibilidades de corrección exitosa y restauración de la función auditiva.

El diagnóstico comienza con la recolección de anamnesis. El médico hace preguntas sobre el lugar de trabajo y las condiciones, sobre el período de estadía en un entorno ruidoso. Es deseable que el especialista también se familiarice con las tarjetas de exámenes ocupacionales o exámenes médicos, obtenga información sobre la condición general del paciente.

A continuación, el médico realiza un examen de los órganos ENT, prescribe pruebas adicionales. Al detectar inicialmente un problema auditivo, los médicos usan métodos de diagnóstico básicos que les permiten determinar la posible causa de la patología:

• Timpanometría (midiendo el impacto del sonido en la membrana con una sonda especial);
• Otoscopia (determinación de la conducción de aire y hueso con la ayuda de un horquilla de ajuste);
• Electrococleo (estimulación eléctrica del nervio auditivo para identificar las causas de la pérdida auditiva);
• Prueba de Schwabach (evaluación comparativa de la conducción ósea);
• Audiograma (usando un dispositivo especial llamado audiómetro).

Si es necesario, también se utilizan diagnósticos instrumentales auxiliares, como la tomografía computarizada de los huesos temporales y las imágenes de resonancia magnética del cerebro, los vasos cerebrales y el oído interno.

Las pruebas de laboratorio de sangre y orina son inespecíficas, el médico generalmente las prescribe como parte de un examen clínico general, en particular, para detectar el proceso inflamatorio en el cuerpo.

Diagnóstico diferencial

La pérdida auditiva ocupacional debe distinguirse por la discapacidad auditiva causada por la toma de drogas ototóxicas. La mayoría de las veces, estos son diuréticos, salicilatos, aminoglucósidos, medicamentos de quimioterapia. El uso de varias drogas ototóxicas al mismo tiempo es especialmente peligroso.

Además, se debe descartar un origen autoinmune del problema. En pacientes con pérdida auditiva autoinmune, hay un inicio repentino de aumentar la pérdida auditiva sensorial bilateral, identificación del habla deteriorada, posibles mareos y trastornos vestibulares. Dicha patología se acumula durante varios meses, al mismo tiempo que las enfermedades autoinmunes de fondo pueden darse a conocer. En la mayoría de estos casos, la imagen clínica mejora con el tratamiento con prednisolona, y una respuesta positiva a la terapia hormonal se considera el método de diagnóstico más indicativo. Una alternativa a la terapia con prednisolona a largo plazo es el tratamiento con metotrexato.

En la pérdida auditiva unilateral, estas condiciones deben descartarse:

• Enfermedad de Meniere;
• Pérdida auditiva sensorial unilateral idiopática (generalmente debido a infección viral o accidente cerebrovascular vascular);
• VIII Tumor del nervio craneal.

Tratamiento Pérdida de audición profesional

La electrofonoforesis, la estimulación eléctrica del oído interno, la acupuntura y la electroacupuntura se utilizan en las etapas iniciales de la pérdida auditiva profesional. Dichos procedimientos a menudo ayudan a reducir el tinnitus, eliminar los mareos, mejorar el sueño y aumentar el tono general del cuerpo.

La medicación es más efectiva en las primeras etapas de la patología. Terapia con medicamentos que mejoran la circulación sanguínea y la conducción de los impulsos nerviosos, la normalización de la presión arterial se puede aplicar con éxito. Con los trastornos neuropsiquiátricos, se utilizan drogas psicotrópicas. Se inyecta al paciente con fármacos antiinflamatorios y antietematosos, fármacos que ayudan a mejorar la microcirculación, así como los antioxidantes y los antioxidantes. Después de completar el curso de las inyecciones, cambian a agentes vasoactivos de tableta, nootrópicos.

En combinación, el tratamiento se prescribe para ayudar a inhibir el proceso patológico de pérdida auditiva. Si es necesario, se ajusta un audífono externo o implante coclear. Además de los dispositivos auditivos comunes detrás del oído, a menudo se usan mini aparatos prácticamente invisibles en el oído e intracanaliculares, que se colocan muy cerca del tímpano. Los audífonos binaurales, en los que se colocan los dispositivos en las orejas izquierda y derecha, se recomiendan más.

Los métodos de fisioterapia se utilizan ampliamente: acupuntura, acupuntura láser, oxigenerapia. La ultrafonoforesis, la electroforesis, la magnetoterapia se prescriben solo a aquellos pacientes que no tienen hipertensión, glaucoma, enfermedades cardiovasculares.

Se pueden recetar medicamentos como estos:

• Piracetam, nootropilo (fármacos nootrópicos).
• Gammalon, Aminalon (agentes basados en ácido gamma-aminobutírico).
• Antihipoxantes, ATP.
• Trental, ácido nicotínico, Cavinton (medicamentos para optimizar la microcirculación).
• Vitaminas del grupo B.

Sin embargo, la condición más importante para el tratamiento es el cese de la exposición al ruido que excede los valores máximos permitidos. Se aconseja al paciente que cambie la ocupación.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la pérdida auditiva ocupacional son las siguientes:

• Introducción de tecnologías de producción silenciosa moderna de calidad;
• Reducción efectiva de ruido;
• Provisión completa y competente de equipos de protección personal de órgano auditivo a trabajadores en riesgo;
• Adherencia a los principios de la selección profesional;
• Rehabilitación oportuna y regular de representantes de profesiones vulnerables en instituciones médicas y profilácticas.

Detección temprana y corrección de los trastornos funcionales de órganos de los órganos auditivos, el examen de todo el organismo, la aplicación de la terapia etiológica, sintomática y patogenética, la implementación de medidas para preservar la salud y maximizar la longevidad de la vida laboral.

En general, las medidas preventivas pueden ser primarias y secundarias. Primaria incluye:

• Organizar y controlar el cumplimiento de las condiciones de trabajo, garantizar los estándares de insonorización, introducir mecanismos de reducción de ruido y rehabilitar a los trabajadores en ocupaciones potencialmente peligrosas;
• Mejora del equipo de producción, Introducción de equipos de protección (auriculares, cascos, tapones para los oídos), uso de varias técnicas de aislamiento del sonido, posible exclusión de episodios excesivamente ruidosos del proceso de trabajo;
• Informar a los empleados sobre los estándares de trabajo y los equipos de protección personal, realizar exámenes preventivos regulares y apoyo psicológico.

La prevención secundaria consiste en un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitarias, higiénicas, psicológicas y de otro tipo dirigidas a la detección más temprana posible de pérdida auditiva ocupacional, para evitar una mayor progresión y discapacidad (pérdida de capacidad de trabajo).

Si una persona trabaja en un entorno con exposición excesiva al ruido, las medidas preventivas son extremadamente importantes: uno no debe esperar hasta que aparezcan los primeros signos de discapacidad auditiva. Es necesario pensar en posibles consecuencias de antemano y utilizar toda la protección disponible contra la sobrecarga de sonido:

• Use auriculares especiales de cancelación de ruido, tapones para los oídos;
• Observar el régimen de trabajo y descanso;
• Periódicamente cambian los modos de ruido, organice "minutos de silencio".

Es importante informar cualquier violación de las condiciones de trabajo a su empleador y, si es necesario, cambiar de trabajo.

Pronóstico

La discapacidad auditiva en las personas en edad laboral conduce a una pérdida de aptitud ocupacional: las personas tienen que dejar sus trabajos, volver a entrenar y aprender una nueva especialidad.

En casos complejos y descuidados, la pérdida auditiva profesional puede conducir a una menor calidad de vida y problemas en el autocuidado. La pérdida forzada de trabajo a menudo causa depresión y aumenta el riesgo de demencia. La mayoría de los pacientes están angustiados por su condición, su calidad de comunicación se deteriora significativamente y se aislan de los demás. Algunos de ellos desarrollan síntomas psicóticos asociados al estrés. La persona con discapacidad auditiva sospecha y puede experimentar alucinaciones.

Mientras tanto, el diagnóstico temprano permite comenzar las medidas de rehabilitación a tiempo para instalar un implante coclear o realizar una cirugía reconstructiva.

La pérdida auditiva ocupacional se puede diagnosticar a edades antiguas y jóvenes. El rechazo del tratamiento casi siempre conduce a un empeoramiento de la afección: el paciente pierde la capacidad de trabajar, se desarrollan otras consecuencias desfavorables.