Exóstosis ungueal

La exostosis subuña, o exostosis de la uña, es un trastorno bastante difícil de diagnosticar. La imagen de la patología suele ser vaga, los signos son similares a las lesiones por hongos en las uñas, onicodistrofia y crecimiento hacia adentro. Además, los pacientes con exostosis de la uña rara vez buscan ayuda médica en las primeras etapas de la enfermedad, lo que empeora significativamente la situación. El primer problema lo suelen detectar los maestros de pedicura. Si el trastorno no se corrige, el crecimiento con el tiempo puede complicar significativamente la calidad de vida e incluso provocar la pérdida completa de la placa ungueal afectada. Fue descrita por primera vez por Dupuytren, quien observó exostosis en los dedos de los pies.[1]

Epidemiología

La base de la exostosis está formada por tejido óseo, cubierto en el exterior por una capa cartilaginosa. Este crecimiento se considera una de las neoplasias más frecuentes del sistema musculoesquelético. Su participación es casi el 50% de los tumores óseos benignos. La exostosis de la uña se detecta con mayor frecuencia en niños adolescentes y jóvenes menores de 20 años.

La patología puede ser múltiple o única. Las exostosis múltiples afectan principalmente a personas que tienen una predisposición genética a la enfermedad. Generalmente se cree que la formación de excrecencias óseas y cartilaginosas está asociada con una función alterada de las zonas de brotación.

En la mayoría de los casos, las exostosis afectan a los huesos tubulares largos (fémur, húmero, tibia), especialmente al segmento inferior del fémur en la zona de la articulación de la rodilla o al segmento superior de la tibia. En cuanto a los huesos del pie, el problema se presenta con mayor frecuencia en la zona del dedo gordo.

El proceso patológico suele avanzar lentamente, creando gradualmente cada vez más malestar al usar zapatos, lo que invariablemente afecta el estado psicoemocional del paciente.

Los hombres padecen exostosis ungueal con un poco más de frecuencia que las mujeres.

Causas Exostosis subpie

Se considera que la principal causa del desarrollo de exostosis ungueal es el daño sistemático a la falange terminal del dedo. El problema puede estar relacionado con los siguientes factores:

• Roce habitual con zapatos que no son del tamaño adecuado o de mala calidad;
• caminatas prolongadas o carreras de larga distancia;
• danza o deportes profesionales (atletismo, ciclismo, fútbol, ​​etc.);
• Lesiones frecuentes en los dedos de los pies; [2],[3]
• intervenciones quirúrgicas en el área de la uña (en particular, extirpación de una uña encarnada);
• adelgazamiento de la placa ungueal por diversos motivos (uso frecuente de esmalte en gel durante la pedicura, infecciones por hongos, etc.).

La exostosis de la uña es un problema común en personas que practican activamente bailes y diversos deportes que implican cargas elevadas en las extremidades inferiores. Como resultado de las lesiones o el debilitamiento de la placa ungueal, aumenta la presión sobre el hueso del dedo, lo que se nota especialmente durante la actividad motora, caminar o correr. Como consecuencia, los tejidos circundantes se irritan, primero blandos y luego densos, y poco a poco se desarrolla un crecimiento excesivo de huesos y cartílagos.[4]

Los factores hereditarios también son importantes. Muchas personas, especialmente aquellas con múltiples exostosis, tienen una predisposición genética a este tipo de patologías.

Factores de riesgo

La exostosis de la uña ocurre con mayor frecuencia:

• en individuos genéticamente predispuestos a la exostosis;
• en pacientes que padecen patologías del sistema endocrino, trastornos metabólicos ( tiroiditis , obesidad , diabetes mellitus );
• Personas que usan regularmente zapatos ajustados, incómodos y de mala calidad (por ejemplo, tacones altos, punta en punta, etc.);
• en personas que padecen patologías congénitas o adquiridas del sistema musculoesquelético.

Los factores de riesgo adicionales pueden incluir:

• uso prolongado de medicamentos hormonales;
• hipo e hipervitaminosis, niveles elevados de calcio en sangre;
• anomalías del desarrollo del periostio.

Las personas en grupos de riesgo deben controlar constantemente las cargas en el sistema musculoesquelético, seleccionar cuidadosamente los zapatos y visitar sistemáticamente a los médicos para exámenes preventivos.

Patogenesia

El crecimiento óseo cartilaginoso se forma en el espacio subcutáneo en el área del lecho ungueal. En la primera etapa de desarrollo, la exostosis ungueal es una formación cartilaginosa que después de un tiempo se espesa, endurece y se transforma en un elemento óseo esponjoso. La superficie del crecimiento está cubierta por una fina cápsula ósea como una cáscara.

La apariencia de una exostosis varía desde alargada o en forma de hongo hasta redondeada o puntiaguda. En la mayoría de los casos, la formación es única, pero con menos frecuencia es múltiple.

A medida que se desarrolla, la exostosis ungueal progresa, se agranda y se vuelve más evidente, se apoya en la placa ungueal, provocando que esta última se deforme y duela. La deformidad de la uña ya se puede notar en el examen externo: el crecimiento tiene la apariencia de un engrosamiento debajo del borde libre de la placa.

En algunos casos, la masa crece lentamente y es posible que no se dé a conocer durante muchos años. Este problema se detecta accidentalmente, por ejemplo, durante el diagnóstico de otras patologías, durante un examen preventivo o al visitar un salón de pedicura. Sin embargo, la mayoría de los pacientes refieren la aparición de síntomas intensos, que se manifiestan principalmente por dolor y limitación del movimiento del dedo afectado.[5]

Síntomas Exostosis subpie

Se considera que los principales síntomas de la exostosis ungueal son:

• hipersensibilidad, hinchazón de la superficie de la uña, crecimiento de la uña hacia el interior ;
• desprendimiento, alteración de la estructura de la uña;
• la aparición de una lámina abultada e hinchada;
• Dolor al usar zapatos, especialmente al estar de pie durante largos períodos de tiempo.

La mayoría de las veces, la exostosis se encuentra en la uña del dedo gordo del pie. Con la progresión de la patología, los bordes y el centro de la placa parecen elevados, deformados, "retorcidos", lo que provoca el máximo malestar, tanto estético como físico.

El peligro radica en el hecho de que durante mucho tiempo la exostosis de la uña es asintomática y no causa otros problemas que los estéticos. La sintomatología puede estar ausente hasta el momento en que el crecimiento alcanza un gran tamaño. Sin embargo, en esta etapa ya no es posible prescindir de la cirugía y aumenta el riesgo de complicaciones.[6]

Complicaciones y consecuencias

Algunas de las complicaciones más comunes de la exostosis ungueal incluyen:

• enrojecimiento, dolor, malestar al usar zapatos, inflamación en las articulaciones del dedo afectado;
• hiperqueratosis, formación de durezas y durezas en la zona de máxima presión sobre los tejidos;
• hemorragias, hematomas (a menudo debajo de callos y áreas de hiperqueratosis);
• úlceras tróficas;
• curvaturas de los dedos, cruces de falanges;
• compresión de los dedos hasta el punto de atrofia, pérdida de la uña.

A medida que la exostosis ungueal aumenta de tamaño, comienza a presionar el lecho ungueal y las estructuras circundantes, lo que se manifiesta por un dolor bastante intenso que aumenta al caminar y al usar zapatos cerrados. Luego están los problemas con la actividad motora habitual: el síndrome de dolor se manifiesta incluso estando de pie durante mucho tiempo, con un esfuerzo físico relativamente pequeño.

Si la violación no se corrige a tiempo, el color y la estructura de la placa ungueal cambian, que se vuelve más gruesa y, a menudo, se delamina. El riesgo de infección aumenta.

En casos avanzados, se desarrolla onicocriptosis: crecimiento de la uña hacia el interior. No se puede descartar completamente la malignidad de la neoplasia, aunque es poco común.

Incluso después de la extirpación quirúrgica de una exostosis, todavía existe la posibilidad de que vuelva a ocurrir: la recurrencia. Esto sucede si no se elimina la causa raíz del crecimiento.

Diagnostico Exostosis subpie

El diagnóstico de exostosis ungueal lo realiza un ortopedista o traumatólogo. A veces, la neoplasia ya se puede identificar durante la primera consulta médica, pero con mayor frecuencia se prescriben pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico, en particular, radiografías. En la radiografía el crecimiento es algo menor de lo que realmente es, porque la capa de cartílago no se visualiza en la imagen. En casos individuales, puede ser necesaria una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una biopsia (si el crecimiento aumenta rápida e intensamente). Para excluir un proceso maligno, el biomaterial se envía al laboratorio para su posterior análisis citológico.[7]

Es obligatorio realizar diagnóstico diferencial. La exostosis ungueal tiene sintomatología similar a otras patologías:

• onicodistrofia (trastorno trófico y adelgazamiento de la placa ungueal);
• crecimiento de las uñas;
• Micosis (lesiones fúngicas) .

Muchos médicos pueden confundir fácilmente la exostosis con una enfermedad dermatológica a menos que remitan al paciente a una radiografía.

Algunos expertos distinguen entre exostosis de la uña real y falsa, aunque dicha clasificación no está aprobada oficialmente. La falsa exostosis puede entenderse como consecuencia de cualquier traumatismo en el dedo, principalmente una fractura, en la que se produjo una fusión inadecuada de fragmentos óseos, que tiene la apariencia de una excrecencia.

Tratamiento Exostosis subpie

En ausencia de síntomas y el tamaño pequeño de la neoplasia, es posible establecer un seguimiento dinámico de la exostosis ungueal. De lo contrario, el problema se soluciona exclusivamente mediante extirpación quirúrgica. Ningún método conservador es capaz de provocar la reabsorción de la exostosis formada y la igualación de la placa ungueal. Tomar analgésicos y frotar medicamentos antiinflamatorios es solo una forma temporal de mejorar la afección, pero no puede curar la enfermedad.

El único método radical para deshacerse de la exostosis de la uña es el tratamiento quirúrgico. La operación es relativamente sencilla, no hay necesidad de medidas de recuperación prolongadas ni de una larga estancia en el hospital.[8]

La intervención es mínimamente invasiva y se utiliza anestesia local. En promedio, el procedimiento dura aproximadamente media hora. El mismo día el paciente puede abandonar la clínica y realizar sus tareas diarias. Las restricciones solo proporcionan una reducción de la actividad física en la extremidad operada, en promedio, durante 10 a 14 días. Durante este período, es necesario realizar vendajes y tratar el dedo afectado con soluciones antisépticas.

No se deben usar zapatos cerrados durante el período de rehabilitación. Dado que el dedo operado estará vendado, se permiten como calzado sandalias, chanclas y pantuflas suaves con los dedos abiertos.

Eliminación de exostosis ungueal.

La exostosis ungueal solo se puede curar completamente con cirugía. El cirujano extirpa el tejido óseo y restaura la configuración normal del hueso. La cirugía implica un método suave que se realiza en etapas:

1. Definir la zona de intervención, tratándola con solución antiséptica para prevenir la infección de la herida.
2. Realizar anestesia en forma de inyección o aplicación de un fármaco anestésico.
3. Bloqueo vascular (aplicar un torniquete para prevenir un sangrado masivo).
4. Eliminación directa de la exostosis.
5. Sutura de la incisión, nuevo tratamiento con solución antiséptica.

La intervención quirúrgica es relativamente sencilla y los tejidos se recuperan rápidamente. No es necesario aplicar yeso ni utilizar muletas. Al finalizar la operación, el cirujano venda el dedo operado: los vendajes deben realizarse regularmente durante varios días, mientras se trata la herida postoperatoria con las soluciones antisépticas recomendadas. Durante todo el período de rehabilitación, es necesario visitar a un médico, controlar el proceso de curación y seguir las reglas para el cuidado de las heridas. En general, la recuperación tarda entre 1,5 y 2 meses.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de exostosis ungueal pueden ser las siguientes:

• Usar zapatos cómodos hechos de materiales suaves, con punta ancha y tacón pequeño para mayor comodidad y minimizar la compresión de los dedos;
• Evite usar zapatos ajustados, apretados, zapatos que no sean del tamaño adecuado, que tengan costuras rugosas y elementos que ejerzan presión en cualquier zona del pie y los dedos;
• Fortalecimiento de los músculos del pie, ejercicios regulares (apretar y aflojar los dedos, movimientos circulares y de contoneo de los pies);
• evitar la sobrecarga de las extremidades inferiores, controlar la actividad física, evitar la posición monótona y prolongada de los pies;
• control de peso.

Se recomienda utilizar calzado especial para actividades deportivas. No debes salir a correr con zapatos normales o zapatillas de deporte que no estén diseñadas para entrenar.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad puede considerarse favorable. En el tratamiento quirúrgico, se elimina el crecimiento; de lo contrario, se produce una mayor progresión de la patología. En algunas situaciones, es posible que se produzcan recurrencias. La malignización es probable en menos del 1% de las exostosis. La mayoría de las veces, la malignización se detecta en pacientes con múltiples neoplasias de huesos y cartílagos. Se puede sospechar degeneración maligna con una progresión repentina del crecimiento de la neoplasia, un fuerte aumento en su tamaño diametral.

Una vez eliminada la exostosis ungueal, el paciente deberá someterse a un curso de rehabilitación para restaurar la salud de la placa ungueal. El curso del tratamiento postoperatorio incluye la ingesta de preparados vitamínicos y minerales, así como medicamentos que favorecen la regeneración del cartílago y el tejido óseo.

Literatura

Saveliev, VS Cirugía Clínica. En 3 vol. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscú: GEOTAR-Media, 2008.