Timpanoplastia

En casos de daño a la membrana timpánica (membrana tympani) y disfunción del sistema de conducción del sonido del oído medio ubicado en la cavidad timpánica (cavitas tympani) que no responden al tratamiento conservador, se reparan quirúrgicamente: timpanoplastia, que se refiere hasta operaciones para mejorar la audición. [1],[2]

Indicaciones

Las indicaciones para este complejo procedimiento quirúrgico son:[3]

• Otitis media purulenta crónica y sus formas (inflamación de la membrana mucosa de la parte media e inferior de la cavidad timpánica - mesotimpanitis, así como inflamación del piso superior de la cavidad timpánica con diseminación a las estructuras óseas del oído medio - epitimpanitis ) con violación de la integridad de la membrana timpánica;[4]
• Colesteatoma del oído medio de tamaño significativo, que a menudo tiene un efecto destructivo sobre la membrana y la cadena de los huesecillos auditivos; [5],[6]
• Desplazamiento y movilidad reducida de la cadena de huesecillos del oído medio debido a un traumatismo o una forma conductiva de otosclerosis . En la otosclerosis, la timpanoplastia se realiza con osiculoplastia (restauración de la posición de los huesecillos del oído medio) o su prótesis (estapedoplastia).[7]

Timpanoplastia y miringoplastia. Si no hay curación espontánea de la perforación de la membrana timpánica , la restauración de su integridad - en ausencia de trastornos del sistema de conducción del sonido del oído medio - se realiza mediante miringoplastia (del nuevo latín myringa - membrana timpánica; el término era introducido en el léxico médico a finales del siglo XVI por el famoso anatomista y cirujano italiano Hieronymus Fabricius). Y esta es la timpanoplastia del tímpano tipo 1 (ver más abajo sobre los tipos de esta operación).[8]

Preparación

En preparación para la cirugía, los pacientes se someten a análisis de sangre (generales, bioquímicos, de coagulación y RW); audiometría de la audición y timpanometría ; [9]una tomografía computarizada del oído y el hueso temporal; y un ECG.

Al menos una semana antes de la cirugía programada, deje de tomar anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación sanguínea) y AINE.

La elección de la anestesia en este tipo de cirugía (anestesia general o anestesia local con sedación estándar) depende del alcance de la intervención y de su complejidad. En la mayoría de los casos se utiliza anestesia endotraqueal general, es decir, anestesia.

Técnica Timpanoplastia

El enfoque y la técnica específica de las operaciones para restaurar la membrana timpánica y el sistema de conducción del sonido dependen del tamaño y la ubicación de la perforación, la causa de la patología, la presencia y el grado de daño a las estructuras del oído medio, las características anatómicas del oído externo. Canal auditivo, etcétera.[10]

Algunas cirugías se pueden realizar a través del canal auditivo: acceso transmeatal (lo que permite una intervención endoscópica menos invasiva), pero más a menudo, para permitir un mayor acceso al oído medio y la mastoides, se realiza una incisión delante de la oreja, llamada acceso endaural, o detrás de la oreja, llamado acceso retroauricular.[11]

Para tales operaciones se utilizan instrumentos microquirúrgicos especiales y microscopios binoculares operativos, y para la perforación ósea se utilizan fresas de diamante.

El tejido autólogo se utiliza como material de trasplante para cerrar perforaciones de la membrana timpánica: fascia del músculo temporal (obtenida a través de una pequeña incisión aproximadamente 2-3 mm detrás de la parte superior del surco auricular), epicóndilo de la aurícula o colgajo timpanomeatal - un tejido quirúrgico Se crea un colgajo de tejido que consta de un segmento de la piel del canal auditivo y la membrana timpánica adherida, que se elevan hacia la cavidad del oído medio. También se pueden utilizar aloinjertos. [12],[13]

Los injertos autólogos para el cierre del defecto de la membrana timpánica generalmente se colocan mediante la técnica de revestimiento con fijación adicional en el canal auditivo óseo o mediante la técnica de superposición, colocando el injerto entre la capa fibrosa de la membrana y la epidermis elevada de su capa externa.[14]

La timpanoplastia de Wulstein implica la elección de un tipo de intervención quirúrgica que aproveche al máximo las estructuras funcionales del aparato conductor del sonido del oído medio y, en caso de su pérdida parcial o total, la reconstrucción de los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo). ) y la membrana timpánica utilizando diversos materiales. Actualmente se utilizan varios tipos de prótesis otológicas para reemplazar los huesecillos auditivos.[15]

A mediados de la década de 1950, el otoscirujano alemán Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), considerado el fundador de la microcirugía del oído moderna, propuso los principales tipos de timpanoplastia, que los especialistas en cirugía otiátrica mejoran constantemente.[16]

La timpanoplastia tipo 1 (miringoplastia con acceso transmeatal) está indicada en ausencia de daño en la cadena de huesecillos auditivos. La cirugía recrea el tamaño y la forma casi naturales de la cavidad del oído medio.

La timpanoplastia tipo 2 se realiza en casos de perforación de la membrana timpánica con erosión del maléolo óseo; el injerto de membrana se fusiona al yunque o a los restos del maléolo.

La timpanoplastia tipo 3 se utiliza cuando la integridad de la membrana timpánica está comprometida y los dos huesecillos auditivos están destruidos, con un estribo intacto y móvil al que se fija el injerto. Acorta un poco la cadena de huesecillos auditivos, pero elimina su interrupción.

La timpanoplastia tipo 4 se puede realizar si todo o parte del estribo del estribo ha sido afectado por la destrucción de los huesecillos auditivos; el defecto de la membrana timpánica se cierra con la parte tensa conservada (pars tensa) o con un colgajo libre que se conecta al pie del estribo en el borde de la ventana oval abierta de la cóclea.

La timpanoplastia tipo 5 implica no sólo colocar un injerto de membrana y conectar los huesecillos auditivos a la escalera del laberinto anterior, sino también crear una nueva ventana ovalada que separa el laberinto del oído medio. Sin embargo, este tipo de cirugía es apropiada sólo en casos de anquilosis (inmovilidad) del estribo.

En la otitis media purulenta crónica, así como en la mastoiditis que se desarrolla en el contexto de su exacerbación para eliminar el exudado purulento del oído medio (o células de la apófisis mastoidea), se puede realizar una operación de desinfección con timpanoplastia. Esta es la llamada atticoantrotomía separada con timpanoplastia de tipo 1: miringoplastia, durante la cual se abre el espacio suprabasal (epitímpano o ático) con la eliminación de su pared exterior, así como la apertura de la cavidad mastoidea (antro mastoideo).

Al final de todos los tipos de timpanoplastia, todas las incisiones se suturan capa por capa y la piel se sutura intradérmicamente con catgut de cromo absorbible. También se puede aplicar un parche steri-strip en el sitio de la incisión. Se colocan hisopos esponjosos de Merozel postoperatorio impregnados con una suspensión (antibiótico ciprofloxacina + corticosteroide dexametasona) en el canal auditivo. Luego se aplica un vendaje compresivo firme durante 24 horas.

Contraindicaciones

Los especialistas se refieren a las contraindicaciones de los timpanolasticos:[17]

• otorrea (la presencia de secreción activa del oído medio);
• ¿Otitis externa aguda u otitis media?
• falta de audición en el otro oído;
• obstrucción de las trompas de Eustaquio (auditivas) de cualquier etiología;
• disfunción de la cóclea;
• daño al nervio auditivo;
• presencia de proceso inflamatorio de cualquier localización;
• rinitis alérgica incontrolada;
• exacerbaciones de enfermedades crónicas;
• sangrado.

Estas cirugías no se realizan en niños menores de tres años.

Consecuencias después del procedimiento

Después de casi cualquier intervención quirúrgica, los pacientes sienten dolor de intensidad variable y el dolor después de la timpanoplastia, los médicos recomiendan tratar el dolor después de la timpanoplastia con analgésicos simples, como el paracetamol o el ibuprofeno.

Estos mismos remedios le ayudarán si le duele el oído después de la timpanoplastia y puede dolerle durante una o dos semanas; También puede haber un dolor leve en la sien o al masticar.

En las primeras dos semanas después de la cirugía, es posible que experimente una pequeña secreción acuosa o sanguinolenta del oído e hinchazón en el área del oído.

El tinnitus después de la timpanoplastia (debido a una obstrucción en el oído medio o externo) puede ser sentido incluso por pacientes que no se quejaron antes de la operación. Esto también se aplica a quienes tienen congestión en los oídos después de una timpanoplastia. A medida que el oído sane, esto desaparecerá por sí solo.

Además, los pacientes pueden sentir entumecimiento en la parte superior de la oreja, pero desaparece aproximadamente tres meses después de la cirugía.[18]

Complicaciones después del procedimiento

Entre las posibles complicaciones de esta intervención quirúrgica se destacan:[19]

• rechazo de un injerto de membrana y/o prótesis otológica;
• formación de adherencias entre el injerto y la capa de la cóclea;
• embotamiento del ángulo timpanomeatal anterior debido a la formación de tejido fibroso excesivo, lo que reduce la función de transmisión del oído medio;
• deterioro de la audición, que progresa a pérdida auditiva;
• daño al nervio facial o su rama parasimpática (cuerda timpánica), que conduce a la parálisis de los músculos mímicos, con alteración del gusto;
• Daño a las estructuras del laberinto (oído interno) que provoca vértigo después de la timpanoplastia;

Los escalofríos y la fiebre después de la timpanoplastia, así como la secreción purulenta del oído, son signos de inflamación infecciosa.

Dolor de cabeza intenso después de la timpanoplastia, fiebre superior a +38 ℃, náuseas y vómitos, así como rigidez del cuello y dolor en los ojos al mirar la luz significan inflamación de la membrana cerebral: meningitis bacteriana (que puede desarrollarse en los primeros 10 a 14 días). Después de cirugía).

Cuidado después del procedimiento

Durante la curación, el oído debe estar protegido por vendajes que llenen el canal auditivo y sólo el médico puede autorizar su retirada. Los vendajes de las suturas exteriores deben permanecer colocados durante siete a diez días.

El cuidado adecuado de los oídos después de la timpanoplastia es muy importante. En primer lugar, el oído debe mantenerse seco: el hisopo que cubre el canal auditivo externo se puede cambiar según sea necesario, inicialmente tres o cuatro veces al día. Durante dos o tres semanas después de la cirugía, se inyectan gotas (Ciloxan, Ciprodex u otras gotas antibacterianas recetadas por el médico) dos veces al día (5 gotas cada una) en el hisopo en el canal auditivo.

El hisopo se retira del canal dos semanas después de la cirugía y las gotas se continúan aplicando dos veces al día durante otras dos semanas.

También se recetan antibióticos orales: amoxicilina (Augmentin) o cefalexina (Cefazolin): una tableta dos veces al día durante 10 días.

Para reducir la presión sobre el oído operado y la hinchazón, se recomienda descansar sentado o semireclinado en un ángulo de 45°.

¿Qué no se debe hacer después de la timpanoplastia? No debes: sonarte la nariz fuerte, estornudar con la boca cerrada y toser; bañarse, nadar o bucear en piscinas y cuerpos de agua naturales.

Durante al menos seis meses, se excluye el aumento de la actividad física y los deportes después de la timpanoplastia. El alcohol está absolutamente prohibido después de la timpanoplastia.

Los viajes en avión después de una timpanoplastia deben posponerse al menos de tres a cuatro meses (y previa consulta con su médico).

Los pacientes están interesados ​​en cómo lavarse el cabello después de la timpanoplastia. Dado que la entrada de agua en el oído es absolutamente inadmisible, al ducharse o lavarse el cabello, el canal auditivo externo debe cerrarse con un hisopo de algodón untado con vaselina.

Pero lo que más interesa a los pacientes es cuánto tiempo después de la timpanoplastia mejorará su audición. Según los otoscirujanos, el momento y el grado de mejora de la audición dependen de muchos factores, incluidos los motivos que llevaron a la necesidad de la cirugía, el tipo de cirugía, la presencia de complicaciones y más. La mejora más rápida en la audición es casi normal después de la miringoplastia, que es una timpanoplastia tipo 1.