Osteofitos de borde

Hay muchos tipos de crecimientos óseos. Si estos crecimientos se forman en los extremos como un crecimiento excesivo marginal debido a cargas deformantes o un trastorno del metabolismo del calcio, se denominan "osteofitos marginales". El problema puede ser asintomático, pero lo más frecuente es que exista limitación de la movilidad y dolor en la articulación afectada. En general, los osteofitos marginales son un indicador radiológico específico de procesos degenerativos, su aparición está asociada al desarrollo de cambios involutivos en el tejido óseo.[1]

Epidemiología

Se considera que la causa más común de formación de osteofitos marginales es la osteoartritis. Entre las manifestaciones más frecuentes de patología se encuentran el dolor en la articulación afectada, rigidez matutina. A medida que se mueve, el dolor puede disminuir un poco, pero al anochecer vuelve a aumentar, lo que está asociado con la carga.

La participación de la predisposición genética no es infrecuente. En promedio, los síntomas aparecen entre los 40 y los 50 años. Los hombres son más propensos a la aparición temprana de los síntomas. En las mujeres, los signos de osteofitos marginales se detectan un poco más tarde, pero son más pronunciados; en particular, el síndrome de dolor es más brillante e intenso. El problema suele manifestarse con la llegada de la menopausia.

Causas Osteofitos marginales

La causa más común de formación de osteofitos marginales son los trastornos de los procesos metabólicos. A menudo, los crecimientos surgen debido al aumento de carga en una articulación en particular, lo que daña el cartílago. Otras causas probables incluyen un traumatismo directo en la articulación o la columna vertebral.[2]

Los especialistas señalan las principales causas de patología:

• cambios inflamatorios en el tejido óseo;
• cambios degenerativos;
• fracturas de hueso;
• estancia forzada prolongada en una posición;
• procesos tumorales;
• alteración endocrina.

Entre las patologías inflamatorias, la más común es la osteomielitis, enfermedad en la que se ven afectados todos los componentes óseos, desde el periostio hasta la médula ósea. La inflamación es provocada por una flora bacteriana supurante o Mycobacterium tuberculosis. Las causas principales de la osteomielitis son: fracturas óseas abiertas, focos de infección crónica, violación de las recomendaciones para el manejo seguro de las operaciones de osteosíntesis. La enfermedad afecta con mayor frecuencia al fémur, el húmero, la tibia y la mandíbula superior e inferior.

Los procesos intraóseos degenerativos se desarrollan en el contexto de cambios en los tejidos relacionados con la edad y cargas excesivas en el área articular. "Los culpables" pueden ser la espondilosis deformante o la osteoartrosis .

A menudo, los osteofitos marginales se forman después de que se ha visto comprometida la integridad del segmento central del hueso. En la zona de la fractura se forma con el tiempo un callo específico de tejido conjuntivo óseo, que posteriormente es sustituido por tejido osteoide. Durante la regeneración en el círculo de elementos óseos desplazados y en el tejido del callo, surgen osteofitos, llamados postraumáticos. A veces se forman excrecencias a partir del periostio, que después del desprendimiento se osifica y degenera en una formación ósea. Este fenómeno no es infrecuente en lesiones del codo o de la articulación de la rodilla. Los osteofitos también pueden ser causados ​​por desgarros de ligamentos y bolsas articulares.

La permanencia prolongada en una posición incómoda y forzada casi siempre sobrecarga una u otra articulación, lo que provoca cambios y destrucción del tejido cartilaginoso y luego del hueso, que comienza a crecer con la formación de osteofitos marginales. Además, aumenta el riesgo de desarrollar espondilosis deformante y osteoartritis.

A veces, los osteofitos crecen cuando el hueso se ve afectado por una neoplasia benigna o maligna, o como resultado de metástasis de otras estructuras que se asientan en el hueso. Esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes con sarcoma osteogénico , osteocondroma, sarcoma de Ewing , cáncer de mama o próstata .

En cuanto a las patologías endocrinas, la mayoría de las veces el crecimiento de osteofitos es provocado por la acromegalia, una enfermedad acompañada de una mayor síntesis de la hormona del crecimiento . El trastorno es causado por la formación de una masa benigna en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria .

Los osteofitos vertebrales surgen como resultado de la espondilosis deformante. En este trastorno, los crecimientos aparecen en el borde anterior de los cuerpos vertebrales o provienen de las apófisis articulares.

Factores de riesgo

Las cargas regulares sobre las articulaciones, incluida la columna, con el tiempo provocan la degeneración de las superficies articulares y los discos intervertebrales, así como su desgaste. Si se combinan factores como cambios relacionados con la edad, lesiones traumáticas y curvaturas óseas, el efecto desfavorable sobre las estructuras óseas y las articulaciones aumenta significativamente. El aparato ligamentoso sufre: los ligamentos se espesan, se acumulan sales de calcio en ellos. El aumento de la fricción articular acelera el crecimiento de osteofitos.

Los procesos de degeneración de los tejidos comienzan a una edad temprana, aunque dichos cambios son graduales y no se hacen evidentes hasta los 50 años aproximadamente. Sin embargo, existen factores conocidos que pueden acelerar este proceso:

• anomalías congénitas, hereditarias, deformidades;
• hábitos dietéticos (esto también puede incluir la obesidad);
• peculiaridades del estilo de vida (hipodinamia, postura incorrecta, posición corporal incorrecta frecuente y forzada, etc.);
• Lesiones (ya sean deportivas, domésticas u laborales).

Patogenesia

La formación de osteofitos marginales comienza con una desregulación de la condrogénesis que implica la diferenciación de células condrogénicas ubicadas en el periostio, lo que resulta en la formación de una estructura similar a un cartílago llamada condrofito. Luego, el condrofito se osifica para formar un condroosteofito y, finalmente, toda la estructura se transforma en hueso para formar un osteofito. [3],[4]

Aunque los osteofitos marginales se han identificado como un signo sensible y temprano de lesiones del cartílago en pacientes con osteoartritis, la patogénesis exacta de los osteofitos apenas está comenzando a comprenderse. Los hallazgos citomorfológicos y los patrones de expresión genética durante la formación de osteofitos se parecen a los de la curación del callo óseo de fractura y a los de la osificación de la placa de crecimiento endocondral. [5]Recientemente se ha demostrado que la formación de osteofitos y la presencia de lesiones del cartílago son fenómenos físicamente independientes. [6], [7]Estudios publicados anteriormente han demostrado que el crecimiento de osteofitos se debe a la liberación de citocinas del cartílago dañado en lugar de acciones mecánicas sobre la cápsula articular, que el tejido sinovial desempeña un papel importante en la regulación de la formación de osteofitos y que las citocinas administradas exógenamente pueden inducir o inhibe la formación de osteofitos.[8]

Los osteofitos de borde a menudo se forman después de lesiones traumáticas de moderadas a graves, fracturas óseas y cambios degenerativos-distróficos que afectan a las articulaciones y la columna vertebral. La participación de una reacción inflamatoria que afecta al hueso o al tejido circundante no es infrecuente.

En general, un osteofito es una consecuencia patológica del tejido óseo. El término está relacionado con las palabras griegas osteon - hueso y phyton - espolón, planta. Las excrecencias pueden ser únicas o numerosas, de diferente configuración (espigas delgadas, formaciones dentadas, tubérculos). La estructura de los osteofitos no difiere de la estructura del tejido óseo normal.

Hay crecimientos como este:

• hueso compacto;
• hueso-esponjoso;
• hueso y cartílago;
• metaplásico.

Los osteofitos óseos compactos están formados por la sustancia compacta del hueso. Es muy fuerte y puede soportar un estrés físico intenso y es esencialmente la capa externa del hueso. Además, la sustancia compacta acumula ciertos elementos químicos, incluidos fósforo y calcio. Esta capa ósea se caracteriza por su homogeneidad y está presente en grandes cantidades en el segmento medio de los huesos tubulares.

Los osteofitos óseos compactos se encuentran con mayor frecuencia en los huesos metatarsianos, las falanges de los dedos y los segmentos terminales de los huesos tubulares.

Los osteofitos óseos esponjosos se forman a partir de tejido esponjoso, que tiene una estructura celular y está formado por placas y trabéculas. Esta sustancia es ligera y no particularmente fuerte, está presente en los segmentos finales (epífisis) de los huesos tubulares y llena casi todo el volumen de las estructuras esponjosas.

Los osteofitos óseos espongiformes se desarrollan bajo la influencia de una sobrecarga en cualquier parte de los huesos esponjosos o tubulares.

Los osteofitos de huesos y cartílagos aparecen en distorsiones del cartílago, que pueden ser causadas por sobrecarga mecánica, procesos inflamatorios o degenerativos en la articulación, en los que el tejido del cartílago se adelgaza y sufre cambios destructivos. Estos crecimientos marginales se encuentran con mayor frecuencia en articulaciones grandes que están sometidas a una carga máxima (p. Ej., la articulación de la cadera).

Los osteofitos marginales metaplásicos se forman cuando un tipo de célula es reemplazado por otro tipo de célula. El tejido óseo está representado por osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Las estructuras jóvenes productoras de matriz son los osteoblastos, que luego se transforman en osteocitos que pierden la capacidad de dividirse y producir matriz intercelular. Los osteocitos participan en los procesos metabólicos, mantienen la constancia de la composición orgánica y mineral. En cuanto a los osteoclastos, su formación está asociada a los leucocitos y su función principal es la destrucción del tejido óseo viejo.

La aparición de osteofitos marginales metaplásicos se debe a procesos inflamatorios o infecciosos en el tejido óseo, o a una violación de su regeneración.

Los osteofitos de la columna se pueden clasificar no sólo por su estructura, sino también por su ubicación. Así, los expertos distinguen:

• osteofitos anteriores o posteriores;
• osteofitos marginales anterolaterales;
• Osteofitos posterolaterales (especialmente peligrosos cuando se forman en la zona del cuello, por su efecto desfavorable sobre la médula espinal).

Los osteofitos marginales de las placas de cierre son consecuencia de una patología degenerativa-distrófica de la columna vertebral. Surgen como resultado de la compactación de la estructura en el espacio intervertebral (en las partes superior e inferior de los discos intervertebrales). El problema se manifiesta con sintomatología neurológica pronunciada.

Síntomas Osteofitos marginales

Los síntomas más típicos de los osteofitos marginales son:

• dolor en la articulación afectada (sordo, opresivo, punzante);
• Limitación de las capacidades motoras de la extremidad o la espalda afectadas (se desarrolla gradualmente y aumenta lentamente);
• la curvatura de la articulación;
• hinchazón de los tejidos blandos.

En las primeras etapas de la formación de osteofitos, el paciente no siente dolor. A veces se trata simplemente de una ligera molestia, en la que el paciente no tiene prisa por consultar con el médico. Por lo general, se recurre a la ayuda médica solo con el desarrollo de un intenso proceso degenerativo, destrucción del tejido cartilaginoso y la aparición de un cuadro clínico pronunciado. Los pacientes se quejan de dolores agudos o dolorosos, especialmente intensos durante la actividad física. Si los osteofitos marginales anteriores de los cuerpos vertebrales están afectados, se puede sentir dolor en la columna incluso al toser o estornudar.[9]

Las sensaciones dolorosas tienden a irradiarse, es decir, a órganos y articulaciones cercanos, lo que complica significativamente el diagnóstico. Los osteofitos de los bordes de los cuerpos vertebrales también pueden causar síntomas inespecíficos como dolor de cabeza, mareos, trastornos visuales y auditivos, etc. La aparición de tales signos es causada por la compresión de la red vascular irrigada por los crecimientos.

Los grandes osteofitos marginales de las superficies articulares provocan un deterioro significativo de la movilidad articular, que se asocia con el bloqueo del movimiento por los crecimientos formados. La cápsula articular se espesa, se desarrollan contracturas: el paciente pierde gradualmente la capacidad de moverse adecuadamente. En casos avanzados, se produce una destrucción completa del tejido cartilaginoso.

Los osteofitos marginales de la articulación de la rodilla también se manifiestan inicialmente como una ligera molestia. Con el tiempo, las sensaciones se vuelven cada vez más dolorosas y desagradables. Las señales adicionales incluyen:

• hinchazón en la rodilla;
• alteraciones de la marcha, cojera.

Se encuentran síntomas similares si se producen osteofitos marginales de la articulación del tobillo o del fémur.

El síntoma principal que acompaña a los osteofitos marginales de las vértebras lumbares es el dolor que no responde bien al uso de analgésicos convencionales. Con el tiempo, la movilidad de la región lumbar se limita, al paciente le resulta difícil girar el cuerpo hacia un lado y doblarse. En casos graves, la micción puede verse afectada.[10]

Los osteofitos torácicos marginales se acompañan de los siguientes síntomas patológicos:

• dolor entre los omóplatos, que a veces se irradia a la escápula, el brazo y el hombro;
• Aumento del síndrome de dolor al respirar profundamente, toser o estornudar;
• aumento de la debilidad del brazo del lado afectado.

Los cóndilos femorales pueden verse afectados por una caída directa sobre la rodilla o un fuerte golpe en la misma. Los osteofitos del borde de los cóndilos se acompañan de dolor en la articulación de la rodilla, lo que requiere un diagnóstico distintivo en caso de lesiones y fracturas. En la mayoría de los casos, la radiografía es suficiente.

Los osteofitos del borde de la rótula se manifiestan por dolor y crujidos en la zona de la rodilla. La intensidad de los síntomas es individual: el número y el tamaño de los crecimientos influyen. Los crecimientos óseos grandes aumentan significativamente el riesgo de daño a meniscos y ligamentos.

Los osteofitos de borde de la articulación de la cadera pueden crear dificultades en la libertad de movimiento, dificultando la realización de actividades sencillas como levantar la pierna, caminar o sentarse durante largos periodos de tiempo. Algunos pacientes manifiestan la aparición de rigidez, la sensación de que la pierna afectada no les "obedece". Posible dolor en las nalgas, muslos, espalda baja.

Los osteofitos marginales del techo del acetábulo se acompañan de estos signos:

• dolor en el muslo, zona de la ingle (especialmente por la mañana o después de actividad física);
• rigidez, rigidez;
• dolor al intentar rotar las extremidades inferiores;
• cojear;
• crujido;
• dolor muscular y lumbar;
• incapacidad para caminar largas distancias.

El osteofito marginal de la tibia se manifiesta por la aparición de un dolor sordo y doloroso en la zona de proyección del foco patológico, que se intensifica después de la actividad física, durante la carga y los giros. También son característicos la debilidad de los grupos de músculos correspondientes, la fatiga rápida, el entumecimiento y el hormigueo y la hinchazón de los tejidos blandos.

Los osteofitos del borde de la articulación del hombro muestran estos signos inespecíficos:

• dolor con el ejercicio;
• crujidos en el hombro afectado;
• dolor doloroso en reposo;
• movilidad reducida del hombro, restricción de algunos movimientos.

Los osteofitos de borde de las articulaciones interfalángicas se manifiestan por dolor, ardor, hormigueo y entumecimiento en la zona de las superficies laterales de las superficies distal y dorsal-lateral de las articulaciones interfalángicas proximales. Al mismo tiempo puede haber rigidez y reducción del volumen motor de las articulaciones afectadas. La deformidad de la mano afectada es posible con crecimientos pronunciados.

Complicaciones y consecuencias

Los osteofitos marginales de la región cervical pueden provocar el desarrollo de trastornos vasculares, fuertes dolores de cabeza, mareos, zumbidos y tinnitus, alteraciones visuales y fluctuaciones de la presión arterial. Como resultado del agrandamiento de los crecimientos, se produce un estrechamiento del canal espinal, se pellizcan los troncos arteriales y los nervios y aparece la estenosis espinal. [11]Hay un síntoma de "falsa claudicación": el paciente siente un dolor persistente, las extremidades inferiores están entumecidas y "desobedecen". Las molestias no desaparecen ni siquiera en reposo.

La esclerosis subcondral y los osteofitos marginales a menudo causan la formación de una hernia intervertebral , que a su vez provoca la aparición de dolor y disfunción en varios órganos, entumecimiento de las extremidades.

Las principales consecuencias desfavorables están asociadas con el crecimiento constante de osteofitos marginales. El aumento gradual de los crecimientos conlleva compresión y desplazamiento de tejidos, daño mecánico a las estructuras cercanas. En ausencia de tratamiento, la articulación afectada puede perder completamente su función y el paciente queda discapacitado.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, debe buscar ayuda de especialistas ya en la etapa de síntomas iniciales. Un médico especializado evaluará los signos patológicos visibles, realizará un examen y diagnosticará el problema mediante un examen completo.

Diagnostico Osteofitos marginales

Las medidas de diagnóstico comienzan con un examen clínico directo. Un médico especialista examina cuidadosamente al paciente, realiza un examen neurológico, evalúa la función de las terminaciones nerviosas e identifica su posible compresión. Sobre la base de un examen detallado, el estudio del historial médico y las quejas del paciente, el médico determina otras tácticas de diagnóstico.

Se presta especial atención a tales signos:

• dolor en las articulaciones durante el movimiento y en reposo, después de la actividad física e independientemente de ella;
• curvatura articular, deformidades axiales;
• limitación de la actividad motora, incapacidad para realizar movimientos activos o pasivos.

Pruebas de laboratorio:

• estudio del líquido sinovial ;
• evaluación de marcadores biomoleculares en suero, líquido articular, licor, etc.

El diagnóstico instrumental suele estar representado por los siguientes procedimientos:

• Radiografía (permite detectar estrechamiento de la brecha articular, áreas de osteosclerosis subcondral, osteofitos directamente marginales y signos de osteoporosis subcondral).
• Artroscopia (visualiza estructuras intraarticulares, permite realizar biopsia).
• Artrosonografía (examen articular por ultrasonido).
• Tomografía computarizada (visualización capa por capa de la articulación).
• Imágenes por resonancia magnética (un procedimiento informativo que no conlleva exposición a la radiación).
• Examen histomorfológico (biopsia de tejido).

Las medidas de diagnóstico deben llevarse a cabo de manera integral, utilizando un enfoque individualizado de los pacientes.

Diagnóstico diferencial

El crecimiento excesivo de osteofitos marginales debe distinguirse de tales patologías:

• artritis aguda;
• Lesiones (rotura de menisco o ligamento con hemartrosis, fracturas);
• patologías infecciosas, artritis microcristalina y otros procesos inflamatorios intraarticulares, hemofilia;
• enfermedades infecciosas virales, osteoatrosis;
• cáncer, osteocondroma;
• Gota ;
• otras artritis, artrosis, artropatías;
• hernias discales.

Para el diagnóstico diferencial, en la mayoría de los casos, la reggenografía es suficiente. A veces, también se prescriben imágenes por resonancia magnética o computarizada.

Tratamiento Osteofitos marginales

El tratamiento de los osteofitos marginales comienza con el impacto sobre la enfermedad subyacente. El régimen de terapia estándar incluye los siguientes métodos:

• tratamiento conservador (eliminación de la inflamación y el síndrome de dolor, restauración del metabolismo local, reparación de tejidos con antiinflamatorios no esteroides, condroprotectores);
• fisioterapia (a criterio del médico);
• fisioterapia (ayuda a aliviar los espasmos musculares, mejorar el metabolismo, redistribuir la carga en las articulaciones);
• masaje;
• Corrección del estilo de vida (erradicación de malos hábitos, desarrollo del régimen de trabajo y descanso, desarrollo de la resistencia al estrés, eliminación de la hipodinamia);
• uso de dispositivos de soporte y protección, ortesis, corsés, plantillas, etc., según se indique;
• corrección nutricional (rechazo de alimentos no saludables, ampliación de la dieta con alimentos vegetales y platos ricos en calcio y magnesio);
• normalización del peso.

Estos métodos terapéuticos no eliminarán los osteofitos marginales existentes, pero pueden detener una mayor progresión de la patología y aliviar los síntomas. Se realiza una intervención quirúrgica para eliminar completamente los osteofitos.

Para facilitar el bienestar del paciente, se prescriben los siguientes medicamentos:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, ibuprofeno, ketorol, etc. En forma de tabletas, cápsulas, ungüentos, inyecciones) para eliminar el dolor y la inflamación;
• medicamentos corticosteroides (en caso de síndrome de dolor severo, es posible inyectarlos directamente en la cavidad articular);
• otros analgésicos, antiespasmódicos (Midocalm).

Debe entenderse que todos los medicamentos anteriores sólo permiten aliviar el bienestar del paciente. Sin embargo, no pueden eliminar los osteofitos marginales.

Los condroprotectores desempeñan un cierto papel en la restauración de la estructura de la articulación: condroitina, glucosamina y análogos. Dichos medicamentos le permiten saturar los tejidos de la articulación con nutrientes, detener el proceso de degeneración e iniciar la renovación celular. Es cierto que los condroprotectores son eficaces sólo en las etapas temprana y media del desarrollo de los osteofitos y también requieren una ingesta sistemática y prolongada. Para potenciar la acción de los condroprotectores, también se utilizan otros fármacos que pueden optimizar la microcirculación tisular. Para ralentizar los procesos de destrucción del cartílago, se utilizan agentes antienzimáticos.

Como terapia complementaria prescrita:

• fisioterapia (tratamiento con ondas de choque, electromioestimulación automatizada, ultrafonoforesis, ozonoterapia);
• terapia física;
• ejercicio LFK (mecanoterapia);
• tracción articular para reducir la tensión en la articulación afectada;
• atención quiropráctica.

En casos avanzados graves, el único método de tratamiento eficaz es la cirugía: osteotomía correctiva, que implica la eliminación de parte del hueso con crecimiento, o endoprótesis, sustitución de la articulación afectada por una prótesis.

Prevención

La actividad física regular y dosificada es importante para prevenir la formación de osteofitos marginales. Un entrenamiento deportivo adecuado y ejercicios gimnásticos diarios pueden mejorar la circulación sanguínea periarticular y optimizar la nutrición de los tejidos. Se recomienda nadar sistemáticamente, bailar, hacer ejercicios aeróbicos y realizar caminatas diarias.

El control del peso corporal es un requisito previo para una prevención exitosa. El exceso de peso es una vía directa a las enfermedades musculoesqueléticas, incluido el desarrollo de osteofitos marginales.

Además, no conviene levantar ni transportar objetos demasiado pesados, ni sobrecargar de ninguna forma las articulaciones y la columna. No te olvides de una dieta completa y variada, enriquecida con vitaminas y minerales. Entre los productos especialmente útiles: verduras, hortalizas, leche y requesón, quesos duros, mariscos.

El equilibrio hídrico es igualmente importante. Los médicos recomiendan beber agua limpia y corriente poco a poco durante el día.

Es necesario abandonar todos los malos hábitos conocidos. Está comprobado que fumar, así como el abuso de alcohol o la adicción a las drogas, tienen un impacto extremadamente negativo en el estado del sistema óseo y cartilaginoso.

La ropa y los zapatos incómodos y los tacones altos pueden provocar gradualmente cambios en las articulaciones. No sólo puede verse afectada la zona del pie, sino también otras articulaciones del sistema musculoesquelético.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad depende de su forma, grado y de la oportunidad y calidad de las medidas de tratamiento. Los osteofitos marginales a menudo se convierten en la causa de la discapacidad. Los casos desatendidos van acompañados de la pérdida de la capacidad de moverse y servirse a sí mismos. Con osteofitos importantes de las articulaciones de la rodilla y/o la cadera, al paciente se le puede asignar el primer o segundo grupo de discapacidad, que depende de la etapa del proceso patológico y la extensión de la lesión.

Los osteofitos de borde progresan con bastante lentitud. Si consulta a los médicos en las primeras etapas de la enfermedad, a menudo es posible detener prácticamente la formación de crecimientos y preservar las capacidades motoras de las articulaciones. En ausencia de tratamiento, el riesgo de cambios irreversibles en la articulación afectada aumenta drásticamente.