Osteofitos de borde

Hay muchos tipos de crecimiento óseo. Si se forman tales crecimientos en las partes finales como un sobrecrecimiento marginal debido a cargas de deformación o un trastorno del metabolismo del calcio, se denominan "osteofitos marginales". El problema puede ser asintomático, pero a menudo hay una limitación de movilidad y dolor en la articulación afectada. En general, los osteófitos marginales son un indicador radiológico específico de procesos degenerativos, su apariencia se asocia con el desarrollo de cambios involuntarios en el tejido óseo. [1]

Epidemiología

La causa más común de la formación de osteófitos marginales se considera osteoartritis. Entre las manifestaciones más frecuentes de la patología se encuentran el dolor en la articulación afectada, la rigidez matutina. A medida que se mueve, el dolor puede disminuir un poco, pero por la noche aumenta nuevamente, lo que está asociado con la carga.

La participación de la predisposición genética no es infrecuente. En promedio, los síntomas aparecen entre las edades de 40 y 50. Los hombres son más propensos al inicio temprano de los síntomas. En las mujeres, los signos de osteofitos marginales se detectan algo más tarde, pero son más pronunciados; en particular, el síndrome del dolor es más brillante y más intenso. El problema con mayor frecuencia se da a conocer con el inicio de la menopausia.

Causas Osteofitos marginales

La causa más común de la formación de osteofitos marginales son los trastornos de los procesos metabólicos. A menudo surgen los crecimientos debido al aumento de las cargas en una articulación particular, lo que implica daños al cartílago. Otras causas probables incluyen trauma directo a la junta o columna vertebral. [2]

Los especialistas señalan tales causas principales de patología:

• Cambios inflamatorios en el tejido óseo;
• Cambios degenerativos;
• Fracturas óseas;
• Estancia forzada prolongada en una posición;
• Procesos tumorales;
• Interrupción endocrina.

Entre las patologías inflamatorias, la más común es la osteomielitis, una enfermedad en la que todos los componentes óseos se ven afectados, desde el periostio hasta la médula ósea. La inflamación es provocada por la supuesta flora bacteriana o la tuberculosis de Mycobacterium. Las causas principales de la osteomielitis son: fracturas óseas abiertas, focos de infección crónica, violación de las recomendaciones para el manejo seguro de las operaciones de osteosíntesis. La enfermedad afecta con mayor frecuencia el fémur, el húmero, la tibia, la mandíbula superior e inferior.

Los procesos intraóseos degenerativos se desarrollan en el contexto de los cambios relacionados con la edad en los tejidos, cargas excesivas en el área articular. "Los culpables" pueden ser deformando la espondilosis o oseoartrosis.

A menudo, los osteofitos marginales se forman después de que se haya comprometido la integridad del segmento central del hueso. En el área de la fractura, se forma un callo de tejido conectivo óseo específico con el tiempo, que posteriormente se reemplaza por tejido osteoide. En el curso de la regeneración en el círculo de elementos óseos desplazados y el tejido del callo, los osteófitos, denominados postraumáticos, surgen. A veces se forman crecimiento desde el periostio, que después de que el desprendimiento se osifica y degenere en una formación de huesos. Tal fenómeno no es raro que las lesiones en el codo o la articulación de la rodilla. Las osteófitas también pueden ser causadas por lágrimas de ligamentos y bursas articulares.

La permanencia prolongada en una posición incómoda y forzada casi siempre sobrecarga una u otra articulación, lo que conduce a cambios y destrucción del tejido del cartílago y luego el hueso, lo que comienza a crecer con la formación de osteofitos marginales. Además, aumenta el riesgo de desarrollar espondilosis deformante y osteoartritis.

A veces, las osteofitas crecen cuando el hueso se ve afectado por una neoplasia benigna o maligna, o como resultado de metástasis de otras estructuras que se asientan en el hueso. Esto ocurre más comúnmente en pacientes con sarcoma osteogénico, osteocondroma, sarcoma de Ewing, cáncer de seno o prostate.

En cuanto a las patologías endocrinas, la acromegalia provoca el crecimiento de los osteófitos, una enfermedad acompañada de una mayor síntesis de hormona de crecimiento. El trastorno es causado por la formación de una masa benigna en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria.

Los osteofitos vertebrales surgen como resultado de la espondilosis deformante. En este trastorno, los crecimiento aparecen desde el borde anterior de los cuerpos vertebrales, o provienen de los procesos articulares.

Factores de riesgo

Las cargas regulares en las articulaciones, incluida la columna vertebral, con el tiempo causan la degeneración de las superficies de las articulaciones y los discos intervertebrales, así como su desgaste. Si los factores tales como cambios relacionados con la edad, las lesiones traumáticas, las curvaturas óseas se combinan, entonces el efecto desfavorable en las estructuras óseas y las articulaciones aumenta significativamente. El aparato ligamento sufre: los ligamentos se espesan, las sales de calcio se acumulan en ellas. El aumento de la fricción articular acelera el crecimiento de los osteofitos.

Los procesos de degeneración en los tejidos comienzan a una edad temprana, aunque tales cambios son graduales y no se hacen evidentes hasta los 50 años de edad. Sin embargo, hay factores conocidos que pueden acelerar este proceso:

• Anomalías congénitas, hereditarias, deformidades;
• Hábitos dietéticos (esto también puede incluir obesidad);
• Peculiaridades del estilo de vida (hipodinamia, postura incorrecta, posición de cuerpo incorrecta frecuente forzada, etc.);
• Lesiones (ya sean deportes, nacionales u ocupacionales).

Patogenesia

La formación de osteofitos marginales comienza con la desregulación de la condrogénesis que implica la diferenciación de células condrogénicas ubicadas en el periostio, lo que resulta en la formación de una estructura similar al cartílago llamada condrófito. El condrófito luego sufre osificación para formar un condroostefito, y toda la estructura finalmente se transforma en hueso para formar un osteofito. [3], [4]

Aunque los osteofitos marginales se han identificado como un signo sensible y temprano de lesiones de cartílago en pacientes con osteoartritis, la patogénesis exacta de los osteofitos apenas se está comenzando a entenderse. Los hallazgos citomorfológicos y los patrones de expresión génica durante la formación de osteófitos se asemejan a los de la fractura de curación de callos óseos y la osificación de la placa de crecimiento endocondral. [6], [8]

Los osteofitos de borde a menudo se forman después de lesiones traumáticas moderadas a graves, fracturas óseas, cambios de degenerativos distróficos que involucran articulaciones y la columna vertebral. La participación de una reacción inflamatoria que involucra hueso o tejido circundante no es infrecuente.

En general, un osteófito es un crecimiento patológico del tejido óseo. El término está relacionado con las palabras griegas Osteon - hueso y phyton - spur, planta. Los superiores pueden ser simples o numerosos, diferentes de configuración (picos delgados, formaciones serradas, tubérculos). La estructura de los osteofitos no difiere de la estructura del tejido óseo normal.

Hay crecimientos como este:

• Compacto óseo;
• Óseo esponjoso;
• Hueso y cartílago;
• Metaplásico.

Los osteofitos compactos de huesos están hechos de la sustancia compacta del hueso. Es muy fuerte y puede resistir un estrés físico intenso, y es esencialmente la capa externa del hueso. Además, la sustancia compacta acumula ciertos elementos químicos, incluidos el fósforo y el calcio. Esta capa ósea se caracteriza por la homogeneidad y está presente en grandes cantidades en el segmento medio de los huesos tubulares.

Los osteofitos compactos de huesos se encuentran con mayor frecuencia en los huesos metatarsianos, las falanges de los dedos y los segmentos finales de los huesos tubulares.

Los osteofitos esponjosos óseos se forman a partir de tejido esponjoso, que tiene una estructura celular y se forma a partir de placas y trabéculas. Esta sustancia es ligera y no particularmente fuerte, está presente en los segmentos finales, epifisis) de huesos tubulares y llena casi todo el volumen de las estructuras esponjosas.

Las osteófitas espongiformes óseas se desarrollan bajo la influencia de la sobrecarga en cualquier parte de los huesos esponjosos o tubulares.

Las osteofitas de hueso y cartílago aparecen en las distorsiones del cartílago, que pueden ser causadas por procesos mecánicos de sobrecarga, inflamatorios o degenerativos en la articulación, en los que el tejido del cartílago se adelgaza y sufre cambios destructivos. Tales crecimientos marginales se encuentran con mayor frecuencia en las articulaciones grandes que están sujetas a la carga máxima (por ejemplo, la articulación de la cadera).

Los osteofitos marginales metaplásicos se forman cuando un tipo de célula se reemplaza por otro tipo de célula. El tejido óseo está representado por osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Las estructuras productoras de matriz jóvenes son osteoblastos, que luego se transforman en osteocitos que pierden la capacidad de dividir y producir matriz intercelular. Los osteocitos participan en procesos metabólicos, mantienen la constancia de la composición orgánica y mineral. En cuanto a los osteoclastos, su formación está asociada con los leucocitos, y su función principal es la destrucción del tejido óseo viejo.

La aparición de osteofitos marginales metaplásicos es causada por procesos inflamatorios o infecciosos en el tejido óseo, o una violación de su regeneración.

Las osteófitas en la columna se pueden clasificar no solo por su estructura, sino también por ubicación. Por lo tanto, los expertos distinguen:

• Osteófitas anterior o posterior;
• Osteófitas marginales anterolaterales;
• Las osteófitas posterolaterales (especialmente peligrosas cuando se forman en el área del cuello, debido a su efecto desfavorable en la médula espinal).

Los osteofitos marginales de las placas de cierre son consecuencia de la patología degenerativa-distófica de la columna espinal. Surgen como resultado de la compactación de la estructura en el espacio intervertebral (en las partes superior e inferior de los discos intervertebrales). El problema se manifiesta con una sintomatología neurológica pronunciada.

Síntomas Osteofitos marginales

Los síntomas más típicos de los osteofitos marginales son:

• Dolor en la articulación afectada (opaca, prensada, apuñalada);
• Limitación de las capacidades motoras de la extremidad o espalda afectada (se desarrolla gradualmente, aumentando lentamente);
• La curvatura de la articulación;
• Hinchazón de tejido blando.

En la etapa temprana de la formación de osteofitos, el paciente no siente dolor. A veces es solo una leve incomodidad, en la que el paciente no se apresura a consultar con los médicos. La ayuda médica generalmente se recurre solo con el desarrollo de un proceso degenerativo intenso, la destrucción del tejido del cartílago, la aparición de una imagen clínica pronunciada. Los pacientes se quejan de dolor agudo o doloroso, especialmente intenso en el contexto de la actividad física. Si las osteofitos marginales anteriores de los cuerpos vertebrales se ven afectados, se puede sentir dolor en la columna incluso al toser o estornudar. [9]

Las sensaciones dolorosas tienden a irradiar, es decir, irradian en órganos y articulaciones cercanas, lo que complica significativamente el diagnóstico. Los osteófitos de borde de los cuerpos vertebrales también pueden causar síntomas inespecíficos como dolor de cabeza, mareos, trastornos visuales y auditivos, etc. La aparición de tales signos es causada por la compresión de la red vascular suministrada por los crecimientos.

Grandes osteofitos marginales de las superficies articulares conducen a un deterioro significativo de la movilidad articular, que se asocia con el bloqueo de movimiento por los crecimientos formados. La cápsula de la articulación se espesa, se desarrollan contracturas: el paciente pierde gradualmente la capacidad de moverse adecuadamente. En casos avanzados, hay una destrucción completa del tejido de cartílago.

Las osteofitas de borde de la articulación de la rodilla también se manifiestan inicialmente por una ligera incomodidad. Con el tiempo, las sensaciones se vuelven cada vez más dolorosas y desagradables. Los signos adicionales incluyen:

• Hinchazón en la rodilla;
• Perturbaciones de la marcha, cojeando.

Se encuentran síntomas similares si se producen osteofitos marginales de la articulación del tobillo o fémur.

El síntoma principal que acompaña a los osteófitos marginales de las vértebras lumbares es el dolor que no responde bien al uso de analgésicos convencionales. Con el tiempo, la movilidad de la región lumbar es limitada, el paciente se vuelve difícil girar el cuerpo hacia un lado, doblar. En casos severos, la orina puede verse afectada. [10]

Osteófitos Los osteófitos torácicos marginales van acompañados de tales síntomas patológicos:

• Dolor entre los omóplatos, a veces irradiando a la escápula, el brazo, el hombro;
• Mayor síndrome de dolor con respiración profunda, tos o estornudos;
• Aumento de la debilidad del brazo en el lado afectado.

Los cóndilos femorales pueden verse afectados por una caída directa en la rodilla o un fuerte golpe. Las osteofitas de borde de los cóndilos van acompañados de dolor en la articulación de la rodilla, lo que requiere un diagnóstico distintivo con lesiones, fracturas. En la mayoría de los casos, la radiografía es suficiente.

Las osteófitas de borde de la rótula se dan a conocer por el dolor y el crujido en el área de la rodilla. La intensidad de los síntomas es individual: el número y el tamaño de los crecimientos juegan un papel. Los grandes crecimientos óseos aumentan significativamente el riesgo de menisco y daño en los ligamentos.

Los osteófitas de borde de la articulación de la cadera pueden crear dificultades en la libertad de movimiento, lo que dificulta realizar actividades simples como levantar la pierna, caminar o sentarse durante largos períodos de tiempo. Algunos pacientes indican la apariencia de rigidez, la sensación de que la pierna afectada no los "obedece". Posible dolor en las nalgas, muslos, espalda baja.

Los osteofitos marginales del techo del acetábulo están acompañados por estos letreros:

• Dolor en el muslo, área de la ingle (especialmente en la mañana o después de la actividad física);
• Rigidez, rigidez;
• Dolor al intentar rotar las extremidades inferiores;
• Cojear;
• Crujido;
• Dolor muscular y lumbar;
• Incapacidad para caminar largas distancias.

El osteofito marginal de la tibia se revela por la aparición de dolor aburrido y dolorido en el área de proyección del enfoque patológico, con intensificación después de la actividad física, durante la carga, el giro. La debilidad de los grupos musculares correspondientes, la fatigabilidad rápida, el entumecimiento y el hormigueo, la hinchazón de los tejidos blandos también son características.

Osteófitos de borde de la articulación del hombro muestran estos signos inespecíficos:

• Dolor con ejercicio;
• Crunchar en el hombro afectado;
• Dolor dolor en reposo;
• Movilidad deteriorada del hombro, restricción de algunos movimientos.

Los osteofitos de borde de las articulaciones interfalángicas se manifiestan por dolor, ardor, hormigueo, entumecimiento en el área de superficies laterales de superficies distales y dorsales laterales de articulaciones interfalángicas proximales. Al mismo tiempo, puede haber rigidez, reducción en el volumen del motor de las articulaciones afectadas. La deformidad de la mano afectada es posible con crecimientos pronunciados.

Complicaciones y consecuencias

Las osteofitas de borde de la región cervical pueden provocar el desarrollo de trastornos vasculares, dolores de cabeza severos, mareos, timbre y tinnitus, alteraciones visuales, fluctuaciones de la presión arterial. Como resultado de la ampliación de los crecimientos, se reduce el canal espinal, se pellizcan los troncos arteriales y los nervios, aparece la estenosis espinal. [11] Hay un síntoma de "falsa claudicación": el paciente siente dolor persistente, las extremidades inferiores están entumecidas y "desobedecer". La incomodidad no desaparece ni siquiera en reposo.

La esclerosis subcondral y las osteofitos marginales a menudo causan la formación de hernia intervertebral, lo que a su vez provoca la apariencia de dolor y disfunción en varios órganos, entumecimiento de las extremidades.

Las principales consecuencias desfavorables están asociadas con el crecimiento constante de las osteófitas marginales. El aumento gradual en los crecimientos implica la compresión y el desplazamiento de los tejidos, el daño mecánico a las estructuras cercanas. En ausencia de tratamiento, la articulación afectada puede perder por completo su función, el paciente se deshabilita.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, debe buscar ayuda de especialistas ya en la etapa de los síntomas iniciales. Un médico especializado evaluará los signos patológicos visibles, realizará un examen y diagnosticará el problema utilizando un examen integral.

Diagnostico Osteofitos marginales

Las medidas de diagnóstico comienzan con un examen clínico directo. Un especialista médico examina cuidadosamente al paciente, realiza un examen neurológico, evalúa la función de las terminaciones nerviosas, identifica su probable compresión. Según un examen detallado, estudiando el historial médico y las quejas del paciente, el médico determina nuevas tácticas de diagnóstico.

Se atrae especial atención a tales signos:

• Dolor articular sobre el movimiento y en reposo, después de la actividad física e independientemente de la misma;
• Curvatura articular, deformidades axiales;
• Limitación de la actividad motora, incapacidad para realizar movimientos activos o pasivos.

Pruebas de laboratorio:

• Estudio de fluido sinovial;
• Evaluación de marcadores biomoleculares en suero, fluido articular, licor, etc.

El diagnóstico instrumental generalmente está representado por los siguientes procedimientos:

• Radiografía (permite detectar el estrechamiento de la brecha articular, áreas de osteosclerosis subcondral, osteofitos directamente marginales y signos de osteoporosis subcondral).
• Artroscopia (visualiza estructuras intraarticulares, permite biopsia).
• Arthrosonography (examen de ultrasonido articular).
• Tomografía computarizada (visualización de capa por capa de la articulación).
• Imágenes de resonancia magnética (un procedimiento informativo que no lleva la exposición a la radiación).
• Examen histomorfológico (biopsia de tejidos).

Las medidas de diagnóstico deben llevarse a cabo de manera integral, utilizando un enfoque individualizado para los pacientes.

Diagnóstico diferencial

El crecimiento excesivo de osteofitos marginales debe distinguirse de tales patologías:

• Artritis aguda;
• Lesiones (lágrima de menisco o ligamento con hemartrosis, fracturas);
• Patologías infecciosas, artritis microcristalina y otros procesos intraarticulares inflamatorios, hemofilia;
• Enfermedades infecciosas virales, osteatrosis;
• Cáncer, osteocondroma;
• Gout;
• Otra artritis, artrosis, artropatías;
• Discos herniados.

Para el diagnóstico diferencial, en la mayoría de los casos, el regtgenografía es suficiente. A veces, las imágenes de resonancia magnética o computarizada se prescriben adicionalmente.

Tratamiento Osteofitos marginales

El tratamiento de las osteófitas marginales comienza con el impacto en la enfermedad subyacente. El régimen de terapia estándar incluye los siguientes métodos:

• Tratamiento conservador (eliminación de la inflamación y síndrome del dolor, restauración del metabolismo local, reparación de tejidos con fármacos antiinflamatorios no esteroideos, condroprotectores);
• Fisioterapia (a discreción del médico);
• Fisioterapia (ayuda a aliviar los espasmos musculares, mejorar el metabolismo, redistribuir la carga en las articulaciones);
• Masaje;
• Corrección del estilo de vida (erradicación de malos hábitos, desarrollo de trabajo y régimen de descanso, desarrollo de resistencia al estrés, eliminación de hipodinamia);
• Uso de dispositivos de apoyo y protección, ortesis, corsés, inserciones, etc., como se indica;
• Corrección nutricional (rechazo de alimentos poco saludables, expandiendo la dieta con alimentos vegetales y platos ricos en calcio y magnesio);
• Normalización de peso.

Estos métodos terapéuticos no eliminarán los osteofitos marginales existentes, pero pueden detener una mayor progresión de la patología y aliviar los síntomas. La intervención quirúrgica se realiza para eliminar completamente los osteofitos.

Para aliviar el bienestar del paciente, se recetan tales medicamentos:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, ibuprofeno, cetorol, etc. en forma de tabletas, cápsulas, ungüentos, inyecciones) para eliminar el dolor y la inflamación;
• Drogas corticosteroides (en caso de síndrome de dolor severo, es posible inyectarlas directamente en la cavidad articular);
• Otros analgésicos, antiespasmódicos (midocalm).

Debe entenderse que todos los medicamentos anteriores solo permiten aliviar el bienestar del paciente. Sin embargo, no pueden eliminar los osteofitos marginales.

Un cierto papel en la restauración de la estructura conjunta es desempeñado por condroprotectores: condroitina, glucosamina y análogos. Dichos medicamentos le permiten saturar los tejidos de la articulación con nutrientes, detener el proceso de degeneración, iniciar la renovación de las células. Es cierto que los condroprotectores son efectivos solo en las etapas tempranas y medias del desarrollo de osteofitos, y también requieren una ingesta sistemática y prolongada. Para mejorar la acción de los condroprotectores, también se utilizan otros medicamentos que pueden optimizar la microcirculación del tejido. Para ralentizar los procesos de destrucción del cartílago, se utilizan agentes antienzimas.

Como terapia adjunta prescrita:

• Fisioterapia (tratamiento de ondas de choque, electromioestimulación automatizada, ultrafonoforesis, terapia de ozono);
• Fisioterapia;
• Ejercicio LFK (mecanoterapia);
• Tracción articular para reducir el estrés en la articulación afectada;
• Cuidado quiropráctica.

En casos avanzados severos, el único método efectivo de tratamiento es la cirugía: osteotomía correctiva, que implica la eliminación de parte del hueso con el crecimiento o endoprótesis - reemplazo de la articulación afectada con una prótesis.

Prevención

La actividad física regular dosificada es importante para prevenir la formación de osteofitos marginales. El entrenamiento deportivo adecuado, los ejercicios gimnásticos diarios pueden mejorar la circulación sanguínea periarticular y optimizar la nutrición del tejido. Se recomienda participar sistemáticamente en la natación, el baile, los aeróbicos, tomar caminatas diarias.

El control de peso corporal es un requisito previo para la prevención exitosa. El exceso de peso es una vía directa a las enfermedades musculoesqueléticas, incluido el desarrollo de osteofitos marginales.

Además, no debe levantar y transportar objetos demasiado pesados, de ninguna manera sobrecarga las juntas y la columna vertebral. No se olvide de una dieta completa y variada, enriquecida con vitaminas y minerales. Entre los productos particularmente útiles: verduras, verduras, leche y requesón, quesos duros, mariscos.

El equilibrio hídrico es igualmente importante. Los médicos recomiendan beber agua llana y limpia un poco a la vez durante todo el día.

Es necesario renunciar a todos los malos hábitos conocidos. Se demuestra que fumar, así como el abuso de alcohol o la adicción a las drogas, tienen un impacto extremadamente negativo en la condición del sistema de hueso y cartílago.

Ropa y zapatos incómodos, los tacones altos pueden provocar gradualmente los cambios en las articulaciones. No solo el área del pie puede verse afectada, sino también otras articulaciones del mecanismo musculoesquelético.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad depende de su forma, grado y la puntualidad y la calidad de las medidas de tratamiento. Las osteofitas de borde a menudo se convierten en la causa de la discapacidad. Los casos descuidados van acompañados por la pérdida de la capacidad de moverse y servirse a sí mismos. Con osteófitos significativos de las articulaciones de rodilla y/o cadera, al paciente se le puede asignar el primer o segundo grupo de discapacidad, que depende de la etapa del proceso patológico y el alcance de la lesión.

Las osteófitas de borde progresan lo suficiente. Si se comunica con los médicos en las primeras etapas de la enfermedad, a menudo es posible detener prácticamente la formación adicional de los crecimientos y preservar las capacidades motoras de las articulaciones. En ausencia de tratamiento, el riesgo de cambios irreversibles en la articulación afectada aumenta dramáticamente.