Periostotomía

La periostotomía es una operación común preservadora de dientes, cuya esencia es diseccionar el periostio y separarlo parcialmente directamente del tejido óseo. En la mayoría de los casos, esta intervención es necesaria para obtener acceso abierto al hueso o para limpiarla de secreciones purulentas. El manejo de la periostotomía tiene sus propias peculiaridades, indicaciones y contraindicaciones, que deben considerarse por separado para cada caso específico.

Indicaciones

La periostotomía se realiza por un cirujano dental, si se descubre que el paciente tiene un enfoque purulento localizado de proceso piso o abscesivo, flujo, necrosis de tejido de la mandíbula o periósteo.

El periostio (periosteum) es una vaina del hueso exterior del tejido conectivo que proporciona metabolismo en los tejidos circundantes. El periostio contiene fibras nerviosas que transportan impulsos nerviosos al cerebro y los vasos que suministran sangre a la mandíbula superior. La capa de periostio subyacente contiene estructuras celulares específicas llamadas osteoblastos.

A medida que se desarrolla la reacción inflamatoria, la capa perióstica superior es la primera en ser "golpeada": debido a la abundancia de terminaciones nerviosas y vasos, aparece un dolor palpitante pronunciado. En ausencia de tratamiento, la inflamación se propaga a la capa subyacente con mayor afectación en el proceso, incluido el tejido óseo. Si esto sucede, entonces las lesiones óseas a menudo se vuelven irreversibles. Por lo tanto, es importante tomar medidas oportunas y realizar una cirugía de preservación de periostotomía - dientes, cuya esencia es diseccionar el periostio, abrir el enfoque purulento, eliminar la secreción purulenta de él, así como, si es necesario, para proporcionar acceso a la mandíbula.

En la mayoría de los casos, la periostotomía se prescribe para enfermedades inflamatorias del periostio y la formación de flujo, una inflamación aguda alrededor de la raíz del diente, que se acompaña de la acumulación de pus debajo de la encía.

Las indicaciones adicionales para la periostotomía incluyen:

• Seroso
• Proceso inflamatorio después del llenado de canales dentales;
• Periostitis por abs elección purulenta;
• Proporcionar acceso a los ápices de raíz durante la intervención para la resección de la raíz superior.

Como parte de las medidas complejas, la periostotomía se prescribe para pacientes con quistes radiculares, tumores de la mandíbula, así como durante el levantamiento de sinuses, el injerto óseo, las prótesis.

Preparación

La necesidad final de periostotomía se confirma mediante diagnósticos radiológicos. Unas horas antes de la intervención, se aconseja al paciente que se premedice con los sedantes para optimizar el efecto de la anestesia local. Durante 24-48 horas antes de la periostotomía es necesario abstenerse de beber alcohol y fumar.

Usando la información obtenida durante las medidas de diagnóstico, el médico decide sobre el tipo de anestesia. Además, se pueden prescribir las siguientes pruebas:

• Cbc y orina;
• Coagulograma;
• Sangre para el VIH, reacción de Wasserman;
• Electrocardiografía.

Otras recomendaciones preparatorias:

• En la víspera de la periostotomía, trate de descansar bien, evite los estados emocionales excesivos.
• Rechazan completamente el alcohol y el fumar, no tome aspirina y otras drogas sin consultar a su médico.
• Tome un refrigerio ligero aproximadamente 1-2 horas antes de la periostotomía para evitar náuseas y mareos.
• Use ropa cómoda que no interfiera con la libre circulación y la respiración.
• Asegúrese de decirle a su médico si ha tenido alguna alergia a algún medicamento.
• Asegúrese de decirle a su médico si muestra algún signo de enfermedad infecciosa.

Es necesario comprender: a pesar del hecho de que la periostotomía no es el procedimiento más agradable, los métodos modernos y los equipos le permiten llevar a cabo la intervención con la máxima calidad y comodidad. El punto principal es escuchar y seguir las recomendaciones del médico.

Técnica Periostotomías

El primer paso en la periostotomía es realizar anestesia (generalmente anestesia local). La periostotomía de la mandíbula superior implica inyectar anestesia dos veces en ambas mitades maxilares. Si se va a realizar una incisión mandibular, el anestésico se inyecta una vez en el área del eje mandibular.

Si la inflamación es extensa, se puede requerir anestesia adicional en otras áreas, a discreción del médico.

Luego, el área de la periostotomía se trata con antiséptico. La siguiente etapa es una disección cuidadosa de tejidos blandos, que se realiza relativamente profundo para obtener acceso abierto al hueso. El médico hace todo lo posible para maximizar la calidad de la limpieza de la cavidad formada a partir de acumulaciones purulentas y realiza las manipulaciones necesarias en el área ósea.

En promedio, la longitud de la incisión del tejido blando es de 20 mm, a veces más (dependiendo del tamaño del enfoque patológico). Si la periostotomía se realiza en el área palatina de la cavidad oral, los tejidos se disecan paralelos a la línea media del paladar. Si la periostotomía se realiza en la mandíbula, el cirujano disecciona el tejido en el área donde el enfoque patológico se visualiza mejor.

Después de hacer una incisión, el médico usa cuidadosamente instrumentos especiales para retrasar el periostio y exponer el hueso, después de lo cual lava los tejidos con solución antiséptica.

La periostotomía de las mandíbulas se completa con la instalación de drenaje, una tira de goma especial que evita la adhesión de tejidos blandos y huesos. El drenaje ayuda a minimizar la probabilidad de recurrencia del proceso inflamatorio y evita la acumulación de secreciones. El drenaje se elimina solo después de que la descarga de la herida se ha detenido.

Además, las aplicaciones con medicamentos antiinflamatorios y curativos de acción local se aplican a la superficie de la herida. Los bordes de la herida se suturan si la incisión era grande.

En algunos casos, la periostotomía de un diente requiere inyección directa de soluciones de medicamentos a través de un desagüe directamente en la cavidad operada. Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes con flujo, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, quistes o abscesos.

La periostotomía para la periodontitis solo se indica cuando el tratamiento conservador es ineficaz. La intervención puede ir acompañada de la eliminación de una parte del diente (por ejemplo, la raíz) o la extracción completa del diente. El médico toma la decisión final, teniendo en cuenta el grado de cambios inflamatorios. Si es posible realizar una periostotomía, se recomienda colocar una corona en el diente afectado.

Contraindicaciones

La periostotomía no se realiza si se encuentran las siguientes contraindicaciones:

• Enfermedades sanguíneas, leucemia, trastornos de coagulación de la sangre (incluida la hemofilia);
• Oncopatologías ubicadas en la cavidad oral, la mandíbula, el cuello y la cara;
• Radioterapia concurrente;
• Lesiones vasculares inflamatorias;
• Enfermedad cardiovascular descompensada, diabetes;
• Fiebre, período agudo de enfermedades infecciosas (contraindicación es temporal, hasta que expire el período agudo y la temperatura se estabiliza).

Todas las preguntas sobre una contraindicación y la posibilidad de realizar periostotomía se deciden de manera individual.

Consecuencias después del procedimiento

Las patologías del periostio son especialmente peligrosas si el paciente ignora el tratamiento. Sin embargo, incluso después de la periostotomía, no se excluye el desarrollo de consecuencias desagradables, aunque ocurre muy raramente. En la mayoría de los casos, las complicaciones después del procedimiento se asocian con una mayor progresión de la reacción inflamatoria y la transición del proceso patológico a los tejidos cercanos, incluido el tejido óseo.

El abrumador número de complicaciones se debe a la referencia tardía a un médico. A veces, la causa es la apertura incompleta del enfoque purulento, la limpieza insuficiente, las violaciones en el proceso de drenaje.

Entre las probables consecuencias:

• Pérdida del diente (con un proceso inflamatorio repetido, la zona de lesión se expande y los cambios patológicos se vuelven irreversibles).
• Inflamación del tejido óseo (osteomielitis de la mandíbula).
• Gaymoritis (inflamación de los senos maxilares, que se caracteriza por una secreción nasal, congestión nasal, dolor en la proyección de los senos, la fiebre).
• Bloqueo del seno cavernoso (trombosis del seno cavernoso debido a la propagación de la infección a los senos de la duramadre).
• Flegmón purulento-necrótico del piso de la cavidad oral (angina de Ludwig).

Si se producen complicaciones, se lleva a cabo un tratamiento adicional con medicamentos y fisioterapia. A veces es necesario realizar una periostotomía repetida.

Cuidado después del procedimiento

Para un proceso de recuperación más cómodo y exitoso, se deben seguir las siguientes pautas:

• Durante las primeras tres o cuatro horas después del procedimiento de periostotomía, no debe comer ni beber bebidas que no sean agua simple, limpia y a temperatura ambiente.
• Durante 7-10 días después de la periostotomía, solo se puede comer comida en puré y picada en una forma ligeramente cálida. Se prohíbe la comida gruesa, caliente y fría.
• Durante las primeras 24 horas después de la periostotomía, se recomienda aplicar el frío a la mejilla en el lado afectado (hielo en una bolsa o toalla), durante 10-15 minutos.
• Adhiérase cuidadosamente a todas las citas médicas, tome medicamentos recetados, realice procedimientos de fisioterapia.
• Enjuague la cavidad oral con soluciones antisépticas, infusiones herbales (infusión de manzanilla, corteza de roble, salvia, caléndula, etc.).
• Después de cada comida, debe enjuagar suavemente la boca con una solución débil de bicarbonato de sodio.
• En la primera vez después de la periostotomía, es mejor limitar la actividad física.
• Se debe hacer una consulta periódica con el médico tratante, y se debe monitorear la curación de heridas.

El período promedio de curación de heridas es de aproximadamente 1 semana. Sin embargo, puede variar en una dirección u otra, dependiendo de la gravedad de la patología, el alcance del enfoque patológico, así como el cumplimiento del paciente con las prescripciones médicas.

Literatura

• Kulakov, A. A. estomatología quirúrgica y cirugía maxilofacial / editado por A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscú: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Estomatología terapéutica: Guía nacional / editado por L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2ª ed. Moscú: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Fundamentos de la cirugía maxilofacial. Enfermedades inflamatorias purulentas:
  Manual educativo y metódico; en 2 vol. / S.A. Kabanova. ALASKA. Pogotsky. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. ViteBsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.