Exóstosis de la mandíbula

La exostosis de la mandíbula es un crecimiento benigno que tiene la apariencia de una protuberancia cartilaginosa ósea similar a un osteofito. Tales crecimiento excesivo pueden ser solteros o numerosos, con localización en el área de la mandíbula. Su apariencia rara vez se acompaña del síndrome de dolor, pero a medida que aumentan los crecimientos, la incomodidad aumenta: se vuelve más difícil masticar alimentos, sufre el habla, hay problemas con el tratamiento y los dientes protésicos, etc. Tales crecimientos solo pueden eliminarse quirúrgicamente. [1], [2]

Epidemiología

La exostosis de la mandíbula se forma con mayor frecuencia a una edad temprana antes de que se complete el crecimiento esquelético, incluso en la infancia. El crecimiento excesivo puede ocurrir en la mejilla o el lado lingual de la mandíbula.

La exostosis de la mandíbula puede parecer una protuberancia, cresta o tubérculo. A veces su configuración es más extravagante e inusual. En todos los casos de tales neoplasias, es necesario consultar no solo a un dentista, sino también a otros especialistas, incluidos oncólogos y ortodoncistas.

En niños pequeños, la probabilidad de formación de exostosis puede estar asociada con la violación de las recomendaciones para la prevención de los raquitismo, con una ingesta excesiva de vitamina D. Después de la pubertad, la exostosis de la mandíbula puede retroceder en algunos casos.

Causas Exostosis de la mandíbula

No se han determinado las razones exactas de la formación de exostosis de la mandíbula. Factores como estos juegan un papel en la aparición de protuberancias problemáticas:

• Predisposición genética;
• Procesos inflamatorios recurrentes, inflamación purulenta, enfermedades atróficas, que van acompañadas de cambios en el hueso y el tejido blando cercano;
• Lesiones traumáticas del aparato dentoalveolar, violaciones de la integridad de los huesos de la parte facial del cráneo, fusión inadecuada de elementos óseos;
• Extirpación de dientes complejo;
• Irregularidades dentales y de mordedura;
• Defectos de la mandíbula congénita;
• Interrupción endocrina.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar el riesgo de osteocondroma:

• Radiación ionizante (hasta el 10% de las exostosis se detectan en pacientes que previamente se han sometido a radioterapia);
• Trastornos endocrinos, tratamientos hormonales y desequilibrios hormonales;
• Alcoholismo, fumar (incluso por una mujer embarazada).

En muchos casos, la exostosis de la mandíbula es una condición hereditaria. Un problema adquirido puede resultar de:

• Trauma facial y de mandíbula;
• Microtrraumas que ocurren regularmente;
• Procesos inflamatorios infecciosos;
• Trastornos microcirculatorios en tejido blando;
• Distrofia muscular;
• Procesos alérgicos severos.

Los implantes y coronas dentales colocados incorrectamente aumentan el riesgo de exostosis de la mandíbula.

Patogenesia

Todavía se desconoce el mecanismo patogenético exacto de la exostosis de la mandíbula. En la mayoría de los pacientes, la neoplasia se forma en una o dos mandíbulas después de la extirpación dental, daño mecánico o debido al cambio hormonal o relacionado con la edad de la cresta alveolar. [3]

En algunos pacientes con adentia parcial o absoluto, se identifican exostosis de la mandíbula de la mandíbula en la región de los molares pequeños inferiores.

Los componentes patogenéticos principales y más probables de la formación de exostosis de la mandíbula:

• No suave los márgenes del pozo al realizar extracción de dientes traumáticos con la formación de espículas óseas;
• Lesiones de la mandíbula, inadecuadamente unidas fragmentos de mandíbula dañada, fracturas de mandíbula de larga data por las cuales el paciente no buscó atención médica.

Los crecimiento periférico pueden ocurrir debido a los procesos osteogénicos de displasia.

Síntomas Exostosis de la mandíbula

El paciente siente la exostosis de la mandíbula como un bulto, un crecimiento que no ha surgido sin razón aparente. [4] Entre los síntomas principales:

• El sentimiento de un cuerpo extraño en la boca;
• Incomodidad durante la alimentación, hablar (lo cual es especialmente cierto para exostosis de gran tamaño);
• Una sensación desagradable al presionar el crecimiento;
• Palidez, enrojecimiento, adelgazamiento de la mucosa en el área del enfoque patológico.

La exostosis de la mandíbula ocurre en el lado interno (más cerca de la lengua).

La exostosis del maxilar se forma predominantemente en el lado exterior (mejilla) de la cresta alveolar.

También hay exostosis del paladar, esto se llama toro palatino óseo.

Los resultados de tamaño pequeño se detectan durante un examen dental, ya que la patología no tiene síntomología vívida.

Complicaciones y consecuencias

Las neoplasias pequeñas de la mandíbula no representan ningún peligro grave. En cuanto a grandes exostosis, pueden ejercer presión sobre los dientes y la dentición en su conjunto y sobre estructuras óseas individuales a medida que crecen. Esto, a su vez, está lleno de desplazamiento de dientes, trastornos de mordedura y distorsión de los huesos de la mandíbula. [5]

Las neoplasias grandes crean obstáculos para los movimientos de la lengua, afectan la dicción y hacen que sea difícil masticar comida.

A menudo, los pacientes con exostosis de la mandíbula se sienten incompletas, lo que afecta negativamente su estado psicoemocional.

No se observa malignidad de tales crecimientos, aunque algunos expertos permiten una cierta proporción de riesgo (menos del 1%) con daño regular a la neoplasia.

Diagnostico Exostosis de la mandíbula

La detección e identificación de la exostosis de la mandíbula generalmente no es difícil. El médico puede hacer un diagnóstico basado en las quejas del paciente, la información anamnástica y los resultados del examen dental. Para aclarar la naturaleza y el tamaño de la patología, se prescribe la radiografía en dos proyecciones.

Si la patología se detecta en la infancia o la adolescencia, el niño debe ser probado para detectar enfermedades endocrinas, fallas hormonales. También es necesario verificar la sangre para la calidad de la coagulación.

El diagnóstico instrumental, además de la radiografía, puede incluir:

• Una tomografía computarizada;
• Resonancia magnética

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza principalmente para distinguir la exostosis de la mandíbula de otras neoplasias benignas y malignas. El método principal utilizado en esta área es la eliminación de una partícula de crecimiento patológico para un análisis histológico adicional.

Tratamiento Exostosis de la mandíbula

No debes confiar en la exostosis de la mandíbula para desaparecer por sí solo. La mejor solución es eliminar la neoplasia para evitar su agrandamiento y el desarrollo asociado de complicaciones. [6]

Se indica la eliminación obligatoria de la exostosis de la mandíbula:

• Cuando el bulto está creciendo rápidamente;
• En la formación de una neoplasia después de la extirpación del diente;
• En caso de dolor, molestia persistente;
• En la aparición de defectos estéticos en el área de la cara y la mandíbula;
• Si hay problemas con los implantes, el tratamiento dental y las prótesis;
• Si existe el riesgo de crecimientos malignos.

Mientras tanto, el procedimiento de eliminación puede estar contraindicado en algunos pacientes:

• Si hay patologías endocrinas o cardíacas en estado descompensado;
• Si su coagulación de sangre se ve afectada;
• Si se diagnostican tumores malignos, independientemente de la localización;
• Si el paciente tiene tuberculosis activa;
• Si hay signos de osteoporosis severa.

Las contraindicaciones temporales pueden incluir:

• Durante el embarazo;
• Lesiones inflamatorias agudas activas de las encías y dientes;
• PERíerados agudos de patologías cardiovasculares y procesos infecciosos inflamatorios.

El procedimiento real de eliminación quirúrgica de la exostosis de la mandíbula es relativamente sin complicaciones. Se realiza bajo anestesia local. La gingiva se corta en el área de la protuberancia patológica, despegue el colgajo perióstico mucoso, elimina el crecimiento, la molienda y luego devuelve la aleta del tejido a su lugar original. La herida es suturada. La duración estándar de la intervención es de aproximadamente 60-90 minutos. [7]

Además de la escisión quirúrgica convencional, a menudo se practica eliminar la exostosis de la mandíbula por láser, piezo-escalpel. Dichas operaciones difieren solo en el hecho de que, en lugar de los instrumentos estándar en forma de bisturí y una bura, la neoplasia se extirma con la ayuda de un haz láser o un cuchillo piezo. Si durante la intervención, el cirujano descubre un déficit del material óseo, la cavidad formada se llena con masa de plástico óseo, después de lo cual la herida se sutura de la manera habitual.

Después de la eliminación de la exostosis gingival, el paciente puede comer alimentos blandos y cálidos solo 3 horas después del procedimiento. Los alimentos rallados blandos deben consumirse durante una semana, luego la dieta se devuelve gradualmente a la versión preoperatoria.

Es importante durante 7-8 días no tocar el sitio de la herida postoperatoria (sin cepillo de dientes, sin dedos, sin lengua), no fumar ni beber alcohol, no levantar pesas y no participar en deportes activos.

Si el médico prescribe el tratamiento de la sutura postoperatoria, enjuagues bucales, tomando medicamentos, entonces todas las recomendaciones deben seguirse sin falta. Esto es necesario para la recuperación de tejidos más rápida y sin problemas.

Prevención

Es posible prevenir el desarrollo de exostosis de la mandíbula:

• Higiene dental y oral regular y exhaustiva;
• Visitas regulares a médicos para chequeos dentales (cada 6 meses);
• Tratamiento oportuno de dientes y encías, corrección de ortodoncia de la dentición;
• Evitando el trauma maxilofacial.

Los médicos recomiendan prestar especial atención al autodiagnóstico: examinan periódicamente y cuidadosamente la cavidad oral y los dientes, registran la apariencia de signos sospechosos, palpite suavemente las superficies de la mandíbula y el área del paladar. Si se detectan los primeros síntomas patológicos, es importante visitar a un dentista de manera oportuna.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, los pacientes que padecen exostosis de la mandíbula se les expresa un pronóstico favorable. Los crecimientos patológicos generalmente no tienen una tendencia a la malignidad, pero aún se recomienda retirarlos, porque a medida que crecen, crean problemas para realizar diversos procedimientos y manipulaciones dentales, prevenir la masticación normal de la actividad alimentaria y del habla.

Si es posible establecer y eliminar la causa inmediata de los crecimientos, así como eliminar oportunamente la exostosis gingival, entonces no hay recurrencias: el paciente puede instalar dentaduras postizas, coronas sin obstáculos.

Literatura

• Kulakov, A. A. estomatología quirúrgica y cirugía maxilofacial / editado por A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscú: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fundamentos de la cirugía maxilofacial. Enfermedades inflamatorias purulentas: libro de texto; en 2 vol. / S.A. Kabanova. ALASKA. Pogotsky. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. ViteBsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.